Critério de Estabilidade de Nyquist FONTE: http://www.ame.arizona.edu/courses/ame455/L17.pdf • Teorema de Cauchy : Se uma curva fechada T S no plano-s envolve P pólos e Z zeros em um sentido horário, então uma curva imagem no plano F(s) = 1+G(s)H(s) envolve a origem N = Z – P vezes no sentido horário. • Critério de estabilidade de Nyquist : A estabilidade de um sistema é determinada pelos zeros de sua equação característica F(s) 1+G(s)H(s) = 0.
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SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA) Acadêmica: Márcia Maria Vivan.
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Acadêmica: Márcia Maria Acadêmica: Márcia Maria VivanVivan
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
“ Conjunto de disfunções orgânicas, decorrentes do aumento da Pressão intra-abdominal (PIA), prontamente revertidos pela descompressão da cavidade abdominal.”
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA Frequente causa de morbi-mortalidade entre Frequente causa de morbi-mortalidade entre
os pacientes criticamente enfermosos pacientes criticamente enfermos
O aumento do seu reconhecimento, O aumento do seu reconhecimento, combinado com os recentes avanços no combinado com os recentes avanços no diagnóstico e manejo da PIA e da SCA tem diagnóstico e manejo da PIA e da SCA tem resultado em significante aumento da resultado em significante aumento da sobrevida.sobrevida.Cheatham ML, et al. The impact of body position on intra-
abdominal pressure measurement: a multicenter analysis Crit Care Med. 2009 Jul;37(7):2187-90
ETIOLOGIAETIOLOGIA Aumento de volume de qualquer estrutura Aumento de volume de qualquer estrutura
abdominal pode elevar a PIAabdominal pode elevar a PIA
Lenta e gradual = adaptação, efeitos Lenta e gradual = adaptação, efeitos deletérios mínimosdeletérios mínimos
Abrupta = SCA propriamente ditaAbrupta = SCA propriamente ditaFREIRE, E. Trauma: A doença dos Séculos. Vol 2. São Paulo: Editora Atheneu, 2001
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACOREDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO - Achado mais comum- Achado mais comum - Diminuição do retorno venoso- Diminuição do retorno venoso - Aumento da pressão intratorácica- Aumento da pressão intratorácica - Aumento da resistência vascular periférica- Aumento da resistência vascular periférica - A partir de 10mmHg- A partir de 10mmHg - Pode ser revertida com a infusão de líquidos - Pode ser revertida com a infusão de líquidos
intravenososintravenosos
FREIRE, E. Trauma: A doença dos Séculos. Vol 2. São Paulo: Editora Atheneu, 2001
PULMONARPULMONAR Compressão do diafragma reduzCompressão do diafragma reduzo volume torácico e a complacênciao volume torácico e a complacênciapulmonar, aumenta compressão empulmonar, aumenta compressão emvias Áereas e causa alterações navias Áereas e causa alterações narelação V/Qrelação V/Q Gasometria: hipoxemia e hipercapniaGasometria: hipoxemia e hipercapnia Ventilação mecânica para controleVentilação mecânica para controle
IRAIRA - Diminuição da Pressão de perfusão, levando a - Diminuição da Pressão de perfusão, levando a
redução da TFG com consequente oligúria/anúriaredução da TFG com consequente oligúria/anúria
- Melhora prontamente com a descompressão do - Melhora prontamente com a descompressão do abdomeabdome
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINALRedução do
fluxo intestinal
Hipertensão do leito venoso
Alteração da barreira intestinal
Isquemia intestinal
Edema intestinal
Redução do fluxo intestinal
Acidose Metabólica
SNCSNC
Diminuição do retorno venoso pode Diminuição do retorno venoso pode levar a HIClevar a HIC
Redução do DC pode levar à má Redução do DC pode levar à má perfusão cerebralperfusão cerebral
PAREDE ABDOMINALPAREDE ABDOMINAL
Redução do fluxo sanguíneo aumenta a Redução do fluxo sanguíneo aumenta a chance de deiscência e infecção de sítio chance de deiscência e infecção de sítio cirúrgicocirúrgico
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Suspeitar SEMPRE na presença de Suspeitar SEMPRE na presença de
fatores de risco!fatores de risco!
Abdome tenso e distendido, oligúria progressiva com hidratação normal e hipóxia, com elevada pressão inspiratória final.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CONFIRMAÇÃO = Medida da PIACONFIRMAÇÃO = Medida da PIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO PIA normal = subatmosférica, com PIA normal = subatmosférica, com
pequenos aumentos aos esforçospequenos aumentos aos esforços
Em pacientes criticamente enfermos Em pacientes criticamente enfermos aceita-se como valor normal 5-aceita-se como valor normal 5-7mmHg7mmHg
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Hipertensão Intraabdominal (HIA): - Grau I = 12-15 mmHg - Grau II = 16-20 mmHg - Grau III = 21-25 mmHg - Grau IV > 25 mmHg
Síndrome Compartimental Abdominal: - HIA >20mmHg sustentada associada a
disfunção de novo órgão Consensus Definitions Conference. World Society of Abdominal Compartement Syndrome (Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32.)
PRESSÃO DE PERFUSÃO PRESSÃO DE PERFUSÃO ABDOMINAL (PPC)ABDOMINAL (PPC)
PAM – PIA = PPCPAM – PIA = PPC Melhor preditor de sobrevida do que Melhor preditor de sobrevida do que
a PIA isoladamentea PIA isoladamente Objetivo = PPC > 50mmHgObjetivo = PPC > 50mmHg
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO INTRAVESICALINTRAVESICAL - Técnica de Kron- Técnica de Kron
PRADO, Luiz Flávio Andrade et al. Pressão intra-abdominal em pacientes com trauma abdominal. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2005, vol.32, n.2 [cited 2009-08-08], pp. 83-89
TRATAMENTOTRATAMENTO DESCOMPRESSÃO DO ABDOME!DESCOMPRESSÃO DO ABDOME! - Na presença de oligúria, hipoxemia e elevadas - Na presença de oligúria, hipoxemia e elevadas
pressões inspiratóriaspressões inspiratórias - PIA > 25 com oligúria- PIA > 25 com oligúria - PIA > 35 = urgência!- PIA > 35 = urgência! - Durante o procedimento pode ocorrer - Durante o procedimento pode ocorrer
hipotensão arterial transitóriahipotensão arterial transitória - Correção dos distúrbios metabólicos antes da - Correção dos distúrbios metabólicos antes da
cirurgiacirurgia
TRATAMENTOTRATAMENTO Laparotomia Laparotomia
DescompressivaDescompressiva
ABDOME RÍGIDO NA SCA APÓS A DESCOMPRESSÃO
TRATAMENTOTRATAMENTO O atraso na O atraso na
realização da realização da descompressão descompressão pode levar à pode levar à isquemia intestinalisquemia intestinal
TRATAMENTOTRATAMENTO
CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS SCA ainda é pouco reconhecida na UTISCA ainda é pouco reconhecida na UTI Se detecção precoce apresenta baixa Se detecção precoce apresenta baixa
morbidademorbidade Tratamento relativamente simplesTratamento relativamente simples Suspeitar em pacientes de riscoSuspeitar em pacientes de risco Considerar monitorização da PIAConsiderar monitorização da PIA
Ribeirão Preto, 31Ribeirão Preto, 31: : 563-567, oct./dec. 1998.563-567, oct./dec. 1998.
FREIRE, E. FREIRE, E. Trauma: A doença dos Séculos.Trauma: A doença dos Séculos. Vol 2. São Paulo: Vol 2. São Paulo: Editora Atheneu, 2001Editora Atheneu, 2001
Consensus Definitions Conference. World Society of Abdominal Compartement Syndrome (Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32.)