ASPIRACIÓN DE M ASPIRACIÓN DE M ECONIO ECONIO MR5 Iván Estrada Dra Ileana Eguigurens IHSS
Jun 20, 2015
ASPIRACIÓN DE MASPIRACIÓN DE MECONIOECONIOMR5 Iván Estrada
Dra Ileana EguigurensIHSS
ASPIRACIÓN DE MECONIO Presencia de meconio distal a las cuerdas
vocales.
8 – 10 % evidencia meconio liquido amniotico
50- 60 % meconio en cuerdas vocales
20 – 25% sintomatologia
ASPIRACIÓN DE MECONIO
FISIOPATOLOGIA
Hipoxia fetal
Hiperperistaltismo instestinal
Relajacion de la musculatura lisa
Emision de meconio
Sat. en vena umbilical 30%Meconio espeso
ASPIRACIÓN DE MECONIO
VARIABLES PREDICTIVAS DEL LIQUIDO MECONIAL
Edad gestacional avanzada
Acidemia fetal Placenta calcificada
Desaceleraciones tardías
Kariniemi y Harrela (1990)
ASPIRACIÓN DE MECONIO
VARIABLES NO PREDICTIVASDE LIQUIDO MECONIAL
Edad materna Paridad Sexo fetal Duracion del parto
Enredo del cordón umbilical
Variabilidad de la FCF
Empleo de oxitocina
ASPIRACIÓN DE MECONIO
La presencia de meconio no es un buen predictor por sí mismo de asfixia, aunque la presencia de acidemia durante el parto si se correlaciona con la tinción del
liquido con meconio.
ASPIRACIÓN DE MECONIO
• Demostrable en el intestino fetal en el tercer mes de la gestación.
• Liquido amniotico y secreciones intestinales.• Pelo – lanugo – celulas gastrointestinales• Material adiposo de unto sebaceo• Pigmentos biliares.• Lipidos y proteinas.• Potentes estimulantes de la liberacion de citocinas
y sustancias vasoactivas.
COMPOSICIÓN
ASPIRACIÓN DE MECONIO
EMISIÓN DE MECONIO
Estimulos:
•Niveles de catecolaminas, motilinas y otras hormonas GI.
•Edad Gestacional
•Carga con meconio del intestino
•Hipoxia
ASPIRACIÓN DE MECONIO EMISIÓN DE MECONIO
El meconio se elimina habitualmente poco antes o poco despues de parto 10 a 15% de los partos a término presenta un líquido amniotico teñido de meconio, sin que la mayoria de los fetos tengan signos de distrés Casi nunca se elimina el meconio antes de la semana 32. La eliminacion fisiologica de meconio se regula por la motilina y depende del tono parasimpatico. La liberacion de meconio por distrés puede deberse a un hiperestimulo vagal debido a la compresión del cordón umbilical o por sobreexitación simpatica durante una hipoxia.
ASPIRACIÓN DE MECONIO VISCOSIDAD DEL MECONIO Y PRONOSTICO
Fluido translúcido Moderado Espeso denso “puré de guisantes”
Fluido pronostico indistinguible del liquido claro
Espeso Insuficiencia placentaria Oligoamnios RCIUCompresión intermitente del cordón umbilidad
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
Es el resultado de la hipoxia perinatal que induce la evacuación refleja de meconio, seguida de la aspiracion
del liquido amniotico meconial
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
Si se libera meconio al útero, el feto
tiene riesgo de aspirarlo ¿cuándo y cómo ocurre esto?
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
HIPOXIA GRAVE
REFLEJO DE BOQUEADA
ASPIRACION DE MECONIO AL PULMON
EMISION DE MECONIO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
EFECTOS PATOLOGICOS
MECANICOS
INFECCIOSOS
NEUROADAPTACION
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Meconio en traquea
Vias aéreas centrales
Periferia pulmonar
Obstruccion Mecanica
Hiperinsuflacion Atelectasias
Infiltrado de neutrófilos,monocitos – liberación de citocinas
Neumonitis Edema vasogénico
Infección
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL MANIFESTACIONES CLINICAS
RNT o postmaduros.Meconio en uñas, piel y cordon umbilical. Torax abombado.Signos clinicos 12 – 24 horasEstertores y roncos difusos Leves: taquipnea – pH normal – PCO2
Graves: hipoxemia – acidosis – neumotorax – Insuficiencia respiratoria – hipertension pulmonar persistente.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
EXAMENES DE LABORATORIO
Inflitrados gruesos bilaterales. Zonas de atelectacias que contrastan con zonas de sobredistencion. Aplanamiento de hemidiafragma. Aumento del diametro A – P Fugas de aire.
RX DE TORAX
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EXAMENES DE LABORATORIO
•Gases arteriales•Hemograma •Glicemia y calcemia •BUN, Creatinina•Pruebas de coagulación•Ecografia cerebral •Ecocardiograma
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
TRATAMIENTO
PREVENTIVO: - Identificacion de las madres con riesgo de insuficiencia útero-placentaria.
- Amnioinfusión.
- Prevencion de la aspiración de meconio despues del nacimiento.
AMNIOINFUSION
• Reduce compresion de cordón umbilical• Dilucion de meconio
EVIDENCIA:• Disminuye tasa de cesarea• Disminuye indice de asfixia• Mejores puntuaciones de Apgar• Riesgo aumentado de infeccion materna
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL ¿Meconio presente?
Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros.
¿Bebé vigoroso?
Aspirar boca y traquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales: •Aspirar secreciones de boca y nariz •Secar, estimular y reposicionar•Dar oxigeno (si es necesario) •Vaciar el estomago
nosi
si no
APA /AHA
EQUIPO DE ASPIRACION
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Administrar oxigeno a flujo libre.
• Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe.
• Introducir el tubo endotraqueal en traquea
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal.
• Aspirar a medida que se retira el tubo lentamente.
• Repetir la maniobra las veces que sean necesarias.
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Recien nacido con esfuerzo respiratorio y tono muscular normal, frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm
• Pera de goma o sonda de aspiración gruesa 12F o 14F para aspirar secreciones y meconio de boca y nariz.
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO VIGOROSO
INTUBACION EN NIÑOS VIGOROSOS TEÑIDOS DE MECONIO
RECOMENDACIÓN
Hasta que no haya una evidencia más clara, la intubacion de rutina de los recien nacidos de
termino vigorosos y teñidos de meconio deberia abandonarse.
La aspiracion orofaringea puede ser beneficiosa
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO TRATAMIENTO
TERAPEUTICO: - Fisioterapia de Torax y drenaje postural.
- Oxigenación adecuada.
PCO2 60 mmHg - Ventilación asistida PO2 50 mmHg FIO2 60%
Apnea prolongada - Antibioticos
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO TRATAMIENTO
TERAPEUTICO: - Bloqueadores neuromusculares
- Prevención de la hipertensión pulmonar persistente
- Esteroides
- Lavado Traqueal
- Escape aereo
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
TRATAMIENTO
SURFACTANTEEl meconio inhibe la tensión superficial (acidos grasos libres)
-Reduce la severidad de enfermedad respiratoria y el numero de niños con fallo respiratorio progresivo que requieren OMEC.
- Menos mortalidad y menos incidencia de neumotorax.
Findlay y cols. 1996 Lotze y cols. 1998
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Cateter en vena yugular interna derecha (14F)
• Cateter en arteria carotida primitiva derecha (8-12F)
OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
COMPLICACIONES
Neumomediastino.Neumotorax. Infeccion bacteriana secundaria. Estenosis subglótica secundaria intubación.Hipertensión pulmonar persistente.Patologia de oido medio.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Oxigenación con membrana extracorporea
PRONOSTICO
Mortalidad 0.15%
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS