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Resumen: Los terceros molares son los dientes que, con ms
frecuencia, sufrenel fracaso de su erupcin y quedan incluidos o
retenidos dentro de los maxi-lares. Un gran porcentaje de nuestros
pacientes presentan los cordales inclui-dos y, de ellos, una parte
importante se acompaa de patologa que hace acon-sejable su
tratamiento quirrgico. La tcnica de la coronectoma aplicada
altercer molar incluido fue descrita por primera vez por Ecuyer y
Debien en 1984como la eliminacin parcial de dicho diente, dejando
deliberadamente partede su raz en el interior de la mandbula. Fue
propuesta para evitar la lesin delnervio dentario inferior (NDI) en
aqullos casos en los que exista una ntimarelacin entre ambas
estructuras anatmicas. Aunque el objetivo de la tcni-ca es muy
claro, no est libre de controversia, ya que el cirujano debe
valorarla posibilidad de una complicacin infecciosa de origen
pulpar. Presentamosun caso clnico exitoso de esta tcnica, junto al
anlisis de la postura ante latcnica de los distintos autores, as
como sus ventajas e inconvenientes.
Palabras clave: Tercer molar incluido; Extraccin dentaria; Lesin
nervio-sa; Coronectoma.
Recibido: 28.08.2007Aceptado: 16.03.2009
Abstract: Third molars are the teeth that most frequently fail
toerupt and remain impacted or retained inside the bone. A
largepercentage of our patients have impacted wisdom teeth and
manyof these patients also have pathologies that require
surgicaltreatment. Applied coronectomy technique of the impacted
thirdmolar was first described by Ecuyer and Debien in 1984.
Thedescribed it as partial elimination of the tooth in question,
deliberatelyleaving part of the root inside the bone. This was
proposed to avoidinjuring the inferior dental nerve in cases where
there was a closerelationship between the two anatomical
structures. Although theobjective of the procedure is very clear,
it is still controversial.Therefore, the surgeon should evaluate
the possibility of an infectiouscomplication of pulpar origin. We
present the successful clinical casethat uses this technique, as
well as an analysis of the distinct authorsopinions this technique
and its advantages and disadvantages.
Key words: Impacted Third Molar; Tooth Extraction; Nervous
lesion;Coronectomy
Empleo racional de la coronectoma en la extraccin de terceros
molares incluidos
Rational application of coronectomy when treating lower impacted
thirdmolarC. Recio Lora1, D. Torres Lagares2; M. de Maeztu
Martnez3; M.M. Romero Ruiz4; J.L.Gutirrez Prez5
Caso ClnicoRev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4
(julio-agosto):250-256 2009 ergon
1 Profesora del Master en Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa.
Universidad de Sevilla.2 Profesor Ayudante de Ciruga Bucal.
Universidad de Sevilla.3 Doctor en Odontologa. Prctica privada en
Ciruga Bucal.4 Profesor del Master de Ciruga Bucal. Universidad de
Sevilla.5 Profesor Titular Vinculado de Ciruga Bucal. Director del
Master de Ciruga Bucal.
Universidad de Sevilla. Jefe de Servicio de Ciruga Oral y
Maxilofacial. HospitalUniversitario Virgen del Roco de Sevilla.
Correspondencia:Daniel Torres LagaresFacultad de Odontologa.
Universidad de SevillaC/ Avicena s/n. 41009 Sevilla. Espaa E-mail:
[email protected]
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Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4 (julio-agosto):250-256 2009
ergon 251C. Recio Lora y cols.
Introduccin
Los terceros molares son los dientes que, con ms
frecuencia,sufren el fracaso de su erupcin y quedan incluidos o
retenidos den-tro de los maxilares.1 Aunque pueden permanecer
asintomticostoda la vida, la frecuencia de patologa inducida por
ellos es ele-vada, debido a su localizacin anatmica y a sus
condiciones embrio-lgicas singulares.1 Debido a la clnica que
generan o al riesgo poten-cial de complicaciones infecciosas,
tumorales, mecnicas o ner-viosas, el proceder habitual ser la
extraccin quirrgica del tercermolar,1 si bien existe consenso en la
literatura en que, si hay espa-cio suficiente, un cordal no
erupcionado y asintomtico deberadejarse en su ubicacin, ya que no
se puede predecir cules erup-cionarn con xito y cules no. Y no
podemos olvidar que su extrac-cin no es una maniobra exenta de
riesgos.1
De entre las complicaciones derivadas de la extraccin de
untercer molar incluido, la lesin del nervio dentario inferior
(NDI)es una complicacin grave que ocurre en un 3-5% de los
casos,mantenindose de forma permanente en un 0,5-1%. Por
tanto,durante las maniobras de ostectoma, odontoseccin, luxacin
ocuretaje, existe alto riesgo de provocar una lesin del mismo.2
La tcnica de la coronectoma aplicada al tercer molar incluidofue
descrita por primera vez por Ecuyer y Debien en 1984 comola
eliminacin parcial de dicho diente, dejando deliberadamenteparte de
su raz en el interior de la mandbula. Fue propuesta paraevitar la
lesin del NDI en aqullos casos en los que exista una nti-ma relacin
entre ambas estructuras anatmicas.3 Aunque el obje-tivo de la
tcnica es muy claro, no est libre de controversia, ya queel
cirujano debe valorar la posibilidad de una complicacin infec-ciosa
de origen pulpar.4,5
Presentamos un caso de aplicacin exitosa de la tcnica de
coro-nectoma en un tercer molar incluido. Posteriormente
analizaremosla postura ante la tcnica de los distintos autores a
fin de aclarar enqu casos podemos considerar la coronectoma como
tcnica deeleccin para tratar un cordal incluido sintomtico, despus
deun correcto estudio radiolgico y de un anlisis de sus ventajas
einconvenientes.
Caso clnico
Presentamos el caso clnico de un paciente varn de 25 aos deedad
que acude a consulta por episodios repetidos de dolor e infla-macin
en torno al tercer molar inferior izquierdo semiincluido (Fig.1A).
En la historia clnica no destacan antecedentes mdicos de inte-rs,
el paciente no sigue ninguna medicacin a diario, salvo anti-biticos
y antiinflamatorios, por el problema actual, no es fumadory se
encuentra en perfectas condiciones de salud.
Despus de la exploracin clnica, solicitamos como primeraprueba
diagnstica una ortopantomografa (Fig. 2A). En ella pode-mos
observar cmo el cordal en cuestin (38) se halla en ntimarelacin con
el canal del NDI, detectndose signos radiolgicosdeterminados como
indicadores claros de alto riesgo de lesin delnervio durante las
maniobras de extraccin As, se observan curva-turas en las races, un
oscurecimiento en torno a los pices (raz
Introduccin
Third molars are the teeth that most frequently fail toerupt and
remain impacted or retained inside the bone.1Although unerrupted
third molars can be asymptomatic allones life, due to their
anatomic location and singular embry-ological conditions, they
frequently cause other pathologies.1Because of the symptoms that
they produce or the potentialrisk of infectious, tumoral,
mechanical or nerval complica-tions, the correct procedure is third
molar surgical extrac-tion.1 Even though there is consensus in the
literature that,since we can not predict which teeth will
successfully eruptand which will not, if there is enough space the
non erupt-ed and asymptomatic wisdom tooth should be left where
itis. We can not forget that this extraction is one that
involvesrisks.1
Among the complications involved in the extraction ofan impacted
third molar, the most severe is injury of the infe-rior dental
nerve. It occurs in 3-5% of cases and remains per-manent in 0.5-1%
of cases. Therefore, during ostectomy,odontosection, dislocation or
curettement procedures thereis a high risk of injuring the inferior
dental nerve.1
Applied coronectomy technique of an included third molarwas
first described b Ecuyer and Debien in 1984 as the par-tial
elimination of the tooth deliberately leaving part of theroot
inside the bone. This was proposed to avoid injuring theinferior
dental nerve in the cases where there was a closerelationship
between the two anatomical structures.3 Althoughthe objective of
the procedure is very clear it still controver-sial. Therefore, the
surgeon should evaluate the possibilityof an infectious
complication of pulpar origin.4,5
We present a case where coronectomy was successfullyused on an
impacted third molar. Afterward, we will ana-lyze the opinions of
various authors regarding technique inorder to clarify when
coronectomy can be considered thetechnique of choice to treat
symptomatic compacted wis-dom teeth, after a correct radiological
study and analysis ofits advantages and disadvantages.
Clinical Case
We present the clinical case of a 25 year old patient
whoconsults the doctor because of repeated episodes of pain
andinflammation near the inferior left semi impacted third
molar.(Fig. 1A) The patients medical history shows no prior
med-ical conditions of interest and the patient is not taking
reg-ular medication aside from the antibiotics and anti
inflam-matory medication for his current problem, the patient is
anon-smoker and in good health.
After the clinical examination our first test is a
orthopan-tomogram (Fig. 2A). It allows us to see that the wisdom
toothin question is found in close relation to the canal of the
infe-rior dental nerve, finding radiological signs that are
clearindicators that there will be high risk of nerve injury
duringextraction operations. So, we see curves in roots,
darkness
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near the apex (mesial root) and thinning of the upper cor-tical
of the canal that touches the distal root.
Although the orthopantomogram gives us a pretty clearimage we
decided to take a CT in order to correctly plan thecase before
deciding on a therapeutic treatment. The CTimages verify that there
is contact between the wisdom toothand the Inferior Dental Nerve
and that due to that contactthere is a high risk of damaging it
during extraction.
In this situation we inform the patient of the option tocarry
out a coronectomy or a partial extraction of the symp-tomatic third
molar. With this technique we try to eliminatethe clinical cause
which is pericoronaritis. Since we suc-cessfully closed the wound
and the roots remain compactedthe unity of the Inferior Dental
Nerve is preserved.
The patient was informed of the possible complicationsincluding:
infection caused by pulpar which would requirereintervention to
complete the extraction. Reinterventionwould also be necessary if,
in the long term, the roots wereto migrate and, because of their
exposure, continue to cre-ate pericoronaritis. If this were to
occur the relationshipbetween the roots and the Inferior dental
nerve would notbe as clear and as a result the extraction would not
be asclear leading to a very compromised situation.
After getting the informed consent of the patient wedecide to
perform coronectomy using the following surgicaltechnique (Figs. 1
A, B and C): Administration of prophylaxisantibiotic. Making a
saddle incision and lifting the fullthickness of the flap, similar
to the one used for completewisdom tooth extraction. A cut is made
in the crown witha fissure drill starting at the vestibular board
and continu-ing at a 45 degree angle. This section is ready to have
forceapplied on the roots with elevators: to do this it is
importantto be very careful not to injure the lingual nerve when
we
mesial) y un borramiento de la cortical superior del canal en
con-tacto con la raz distal.
Aunque la ortopantomografa nos mostraba una imagen bas-tante
clara, decidimos solicitar una TC para planificar correcta-mente el
caso antes de decidir el procedimiento teraputico. Enlas imgenes de
la TC verificamos que el contacto entre el cordaly el NDI es real
(Figs. 2 B, C y D) y que, por tanto, el riesgo dedaarlo durante la
extraccin es alto.
Ante esta situacin, informamos al paciente de la posibilidadde
realizar una coronectoma o extraccin parcial del tercer
molarsintomtico. Con esta tcnica pretendemos eliminar la clnica
cau-sada por la pericoronaritis, ya que conseguimos un cierre
direc-to de la herida y las races quedan incluidas, preservando la
inte-gridad del NDI.
El paciente fue informado de la posibilidad de una complica-cin
infecciosa de causa pulpar, lo cual nos obligara a reinter-venir
para completar la extraccin. La reentrada tambin seranecesaria si,
a largo plazo, se produjera una migracin de lasraces, y stas
volvieran a generar clnica de pericoronaritis porexposicin. Slo
que, si esto ocurre, probablemente la relacinde las races con el
NDI ya no sera tan clara, ni la extraccin, portanto, tan
comprometida.
Despus de obtener el consentimiento informado del pacien-te,
decidimos realizar la coronectoma siguiendo la siguiente tc-nica
quirrgica (Figs. 1 A, B y C): Administracin de profilaxis
anti-bitica. Realizacin de un incisin en bayoneta y levantamientode
un colgajo de espesor total similar al utilizado para la extrac-cin
completa de un cordal. Realizacin de un corte de la coro-na con una
fresa de fisura desde la tabla vestibular, siguiendo unaangulacin
de aproximadamente 45. Esta seccin es completapara no ejercer
fuerza sobre las races con los botadores, lo cualrequiere ser muy
cuidadoso al aproximarnos a la tabla lingual parano lesionar el
nervio lingual. Posteriormente se contina elimi-
Empleo racional de la coronectoma en la extraccin de terceros
molares...252 Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4
(julio-agosto):250-256 2009 ergon
Figura 1. Imgenes intraorales de la coronectoma. A. Incisin y
odontoseccin. B. Odontoseccin completada, manteniendo el fragmento
radi-cular del cordal intraseo. C. Sutura del colgajo.Figure 1.
Intraoral images of the coronectomy A. Incision and odontosection.
B. Completed odontosection, keeping the radicular fragment of the
intra-osseous wisdom tooth. C. Flap Suture.
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nando ms tejido dentario, con la misma fresa de fisura o con
unafresa redonda accediendo desde la parte superior. Esto ltimo
resul-ta un poco ms fcil que con la fresa de fisura. De esta forma,
laseccin queda, al menos, 3 mm por debajo de las crestas seas.Con
ello se pretende facilitar que el hueso se regenere sobre las
ra-ces y las englobe dentro de la mandbula. No se debe tratar la
super-ficie radicular expuesta. Finalmente se eliminan los restos
de fol-culo, sin movilizar las races, el diente remanente y se
sutura la heri-da con puntos sueltos que se retiran en una o dos
semanas. Debe-mos realizar controles radiolgicos al mes, a los seis
meses (Fig. 3)y anualmente.
Todos estos pasos se llevaron a cabo en nuestro caso, y el
pacien-te no ha presentado complicacin alguna en un ao tras la
reali-zacin de la intervencin.
Discusin La frecuencia de lesin del nervio dentario inferior
(NDI) duran-
te la ciruga del tercer molar incluido est en torno al 3-5%,
man-tenindose la alteracin nerviosa de forma permanente en un
0,5-1% de los casos2,6 Aunque no son porcentajes altos, la
importanciade la lesin y las limitaciones que conlleva para el
paciente le con-fieren gran importancia, por lo que debemos
intentar evitarla entodos los casos.1
La radiografa panormica es la prueba radiolgica estndar
paraanalizar la relacin anatmica entre los terceros molares
incluidosy el NDI. Varios autores coinciden en identificar una
serie de signosradiolgicos de alto riesgo asociados con una ntima
relacin entreestas dos estructuras anatmicas:12,141. Oscurecimiento
de las races o imagen apical en la zona donde
stas cruzan el canal dentario. 2. Interrupcin u obliteracin de
las corticales del canal dentario.
approach the lingual board. Afterwards we continue to elim-inate
dental tissue with the same fissure drill or with a rounddrill
gaining access from the upper part. This can be a littleeasier to
do with the round drill than with the fissure drill.When this is
done the area is at least 3 mm below the bonecrests. With this we
try to make the bone regenerate overthe roots and including them
inside the mandible. Theexposed radicular surface should not be
treated. Finally weeliminate the follicle remnants without
mobilizing the roots,the remaining tooth and the wound sutured with
stitchesthat will fall out after a week or two. We should perform
radi-ological controls after 1 month and again after six
months(Fig. 3) and a year later.
All of these steps were carried out in our case and thepatients
did not show any signs of complications 1 year afterthe
intervention.
Discussion
Incidence of inferior dental nerve damage during com-pacted
third molar surgery is about 3-5%, with permanentnerve damage in
0.5-1% of cases.2,6 Although the percent-ages are not very high
this injury and the limitations it involvesfor the patient are very
important, therefore we should tryto avoid it in every case.1
Panoramic radiography is the standard radio graphi-cal test to
analyze the anatomical relationship between com-pacted third molars
and the inferior dental nerve. Manyauthors agree that there are a
series of high risk radiologi-cal signs associated with a close
relationship between thetwo anatomic structures.12,14:
Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4 (julio-agosto):250-256 2009
ergon 253C. Recio Lora y cols.
Figura 2. Estudio radiolgico del caso presentado. A.
Ortopantomografa. B,C y D. Tomografa computerizada (detalles) que
muestran la relacin del picedel cordal con el nervio dentario
inferior.Figure 2. Radiological study of the present case. A.
Orthopantomogram. B, C andD- CT that shows the relationship between
the wisdom tooth apex and the infe-rior dental nerve.
Figura 3. Radiologa de control a los seis meses. No se obser-van
alteraciones patolgicas.Figure 3. Radiological control after 6
months. There were no pat-hological alterations reported.
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1. Darkening of roots or lingual image in the area wherethey
cross the dental canal.
2. Disruption or obliteration of the dental canal corticals.3.
Dental canal deviation in the root contact area. 4. Root
angulations around the canal. 5. Root thinning that could cause a
perforation or opening
in the nerve. 6. Root bifurcation. 7. Thinning of the dental
canal. 8. A distance of less than 1mm between the roots and the
upper dental canal cortical. 9. Close contact between the dental
canal and the roots.10. Overlapping of the two structures.7,8
If we look at the panoramic radiograph of the clinicalcase
presented we see that many of the radiological signsthat we
presented coincide with these signs. We could see aradio lucid
image of the left inferior third molar apex, withcurves in the
roots in the area of the dental canal and stump-ing of same
corticals. We also see that it looks like is directcontact between
the wisdom tooth roots and the dental cav-ity just like an
overlapping of the images. This is confirmedby the CT image (which
we should refer when there aredoubts about the risk involved or
when making a therapeuticdecision).9,10
In the majority cases with third molar symptoms, theseare semi
impacted causing a quadrant of pericoronaritis.Because of the
communication that is established with thebuccal half; therefore
elimination of the crown and its folli-cle tissue annex could solve
the problem.4 It is clear that thecomplete extraction of the wisdom
tooth does not involvea high risk of damaging the inferior dental
nerve; this isthe chosen therapeutic opinion.1 But if the
radiological eval-uation shows high risk of paraesthesia after
extraction wewould consider possibly doing a coronectomy.
Although a coronectomy seems to be a good solution inthese
compromised cases, its use is still controversial. Thesurgeon
should bring up the possibility that an infection startsbecause of
retained roots or because of the pulp section4. Inresponse to this
topic there are long term studies that showthat the risk of
posterior infection is low.4,11-14
In 1997 Freedman,11 presents a case where he followsa previously
published coronectomy case for 5 years and hecompletes a study with
32 more cases. It was only necessaryto re enter because of
inflammation in one case and the restof the patients had
satisfactory progress.
In 2004 Pogrel and cols.13 did a study of 41 patientswith
radiological data that suggested possible injury of theinferior
dental nerve during impacted third molar extraction.They carried
out 50 coronectomies and at least 6 months offollow-up. There were
no inferior dental nerve injuries in anyof the patients. There was
one lingual nerve injury, proba-bly because of the use of a
retractor chosen by the authors.One patient had to be re operated
on in both wisdom teethbecause of failed scarring and the
persistence of symptoms.
3. Desviacin del canal dentario en la zona de contacto con las
ra-ces.
4. Angulaciones de las races alrededor del canal. 5. Borramiento
de las races que pueden suponer una perforacin
o ranura en el nervio. 6. Bifurcacin de las races. 7.
Borramiento del canal dentario. 8. Distancia de menos de 1 mm entre
las races y la cortical supe-
rior del canal dentario. 9. Intimo contacto del canal dentario
con las races. 10.Superposicin entre ambas estructuras.7,8
Si observamos la radiografa panormica del caso clnico
pre-sentado, vemos que coinciden varios de los signos
radiolgicosexpuestos. Puede observarse una imagen radiolcida en
torno a lospices del tercer molar inferior izquierdo, as como
curvaturas ensus races en la zona del canal dentario y una
difuminacin de lascorticales del mismo. Tambin observamos cmo
parece que exis-te un contacto directo entre las races del cordal y
el canal denta-rio as como una superposicin de imgenes, lo cual se
verifica conla imagen de la TC (a la cual debemos acudir cuando
existan dudasacerca de la valoracin del riesgo o de la decisin
teraputica quese deba tomar).9,10
En la mayora de los casos sintomticos de terceros molares,stos
estn semi-incluidos provocando un cuadro de pericoronari-tis por la
comunicacin que se establece con el medio bucal; portanto la
eliminacin de la corona y su tejido folicular anexo, en prin-cipio,
podra resolver el problema.4
Est claro que si la extraccin completa del cordal no
suponeriesgo de dao del NDI, sta es la actitud teraputica de
eleccin,1pero si la valoracin radiolgica indica riesgo elevado de
parestesiatras la extraccin, podramos plantearnos la posibilidad de
realizaruna coronectoma.4
Aunque la coronectoma parece ser, a priori, una buena solu-cin
para estos casos comprometidos, no es una tcnica libre
decontroversia, porque el cirujano debe plantearse cuestiones
comola posibilidad de que aparezca una infeccin provocada por las
ra-ces retenidas o por la seccin de la pulpa.4 En respuesta a este
temaexisten estudios a largo plazo que demuestran que el riesgo de
infec-cin posterior es bajo. 4,11-14
Freedman,11 en 1997, presenta el seguimiento a 5 aos de uncaso
de coronectoma publicado anteriormente (1992) y comple-ta el
estudio con 32 casos ms. Slo en un caso fue necesaria lareentrada
por persistencia de la respuesta inflamatoria, el resto
evo-lucionaron satisfactoriamente.
Pogrel y cols,13 en 2004, presentan un estudio sobre 41
pacien-tes con datos radiolgicos de posible lesin del NDI durante
laextraccin de sus terceros molares incluidos. Se realizaron 50
coro-nectomas con un seguimiento de, al menos, 6 meses. No
tuvieronlesiones del NDI en ningn caso, s una lesin del nervio
lingual,probablemente por el uso del retractor que estos autores
propug-nan. Un paciente tuvo que ser reintervenido de ambos
cordales porfracaso de la cicatrizacin y persistencia de los
sntomas y otro pacien-te por la migracin de las races. Este fenmeno
se observ en el30% de los pacientes al cabo de los 6 meses.
Empleo racional de la coronectoma en la extraccin de terceros
molares...254 Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4
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Renton y cols,14 en 2005 presentan un estudio sobre 128
pacien-tes con evidencia radiolgica de relacin entre sus cordales
inclui-dos y el NDI. De la muestra, 102 cordales se extrajeron
completa-mente y 94 se sometieron a coronectomas. De stas, se
realiza-ron con xito 58 y 36 terminaron en extraccin completa por
movi-lizacin de las races durante las maniobras quirrgicas. Tras
25meses de seguimiento obtuvieron los siguientes datos: 19 casos
delesin del NDI en los casos de extraccin completa, ninguno en
loscasos de coronectomas con xito y tres casos en las coronectom-as
fallidas. Observaron tambin que se produca una migracin api-cal de
las races que haban quedado incluidas en el hueso mandi-bular y que
el riesgo de infeccin o alveolitis no aumentaba en loscasos de
coronectoma.
Los resultados de estos trabajos muestran que la coronectomaes
una tcnica con una baja incidencia de complicaciones, aunquela
migracin apical de las races pueda considerarse como tal en
loscasos en los que obligue a reintervenir.
En nuestro caso clnico, tras un seguimiento de 12 meses nose han
observado complicaciones infecciosas ni compromiso en lacalidad de
vida del paciente, aunque s se aprecia una ligera movi-lizacin
hacia crestal de las races. Para obtener resultados similaresa los
descritos, se debe hacer hincapi en una correcta seleccin delcaso.
Segn Pogrel y cols.,13 una coronectoma no debe realizarseen las
siguientes situaciones:11. Dientes con infeccin activa,
especialmente si sta afecta a las
races. 2. Dientes que se han movilizado durante las maniobras de
extrac-
cin, ya que sus races podran actuar como cuerpo extrao
yfavorecer la infeccin o migracin de las mismas.
3. Dientes impactados horizontalmente a lo largo del canal
den-tario inferior porque la seccin de la corona podra daarlo
(seaconseja emplear la coronectoma en casos de cordales
verti-cales, mesio o distoangulados donde la seccin pueda
realizar-se sin complicar el resultado de la tcnica).
Respecto a la tcnica quirrgica, aunque algunos autores
defien-den la eliminacin del diente hasta situarse a 2 mm del NDI,
con-sideramos ms prudente, tal y como describen otros colegas y
hemosrealizado en el caso presentado, eliminar el diente slo lo
necesa-rio para permitir un cierre directo de la enca (2 mm por
debajo delnivel seo crestal).4,9 Otro punto de controversia es la
proteccindel colgajo lingual. Pogrel y cols,13 proponen realizar
siempre unaretraccin del colgajo lingual, a pesar de que en su
trabajo encuen-tran una complicacin por parestesia lingual que
ellos mismos atri-buyen a la retraccin del colgajo. En otros
estudios han mostradoque esta maniobra por s misma ya est
comprometiendo la inte-gridad del nervio.15 Nuestra manera de
actuar en extracciones deterceros molares molares incluidos no
incluye la maniobra de retrac-cin del colgajo lingual, de ah que en
el caso clnico de coronec-toma que presentamos, tampoco se haya
realizado.
Conclusiones
En conclusin la coronectoma es una tcnica que slo debe
uti-lizarse en casos en que el cirujano determine que una
extraccin
Another patient had to be re operated on because of
rootmigration. After six months this phenomena was seen in30% of
the patients.
In 2005, Renton and cols.14 presented a study of 128patients
with radiological evidence related to impacted wis-dom teeth and
inferior dental nerve. 102 wisdom teeth inthe sample were
completely removed and 94 had coronec-tomies. 58 of which were
carried out successfully and 36ended up having the tooth removed
completely because ofmobilization of the roots during surgery.
After 25 months offollow-up the following data was reported: in the
patientswho had complete extraction 19 had an Inferior dental
nerveinjury, none in the successful coronectomies and 3 in thecases
of failed coronectomies. There was apex migration ofthe roots that
had been left impacted in the mandible bone,and the risk of
infection and alveolitis did not increase incoronectomy cases.
The results of these studies show that coronectomy is atechnique
that has a low incidence of complications, althoughapex migration
of the roots could be considered as such incases where
reintervention is necessary.
In our clinical case after 12 months of follow-up we havenot
seen infectious complications nor compromised qualityof patient
life. Although, there is slight mobilization towardsthe crest
roots.
To get results similar to the ones described we shouldemphasize
correct selection of the case. According to Pogreland cols.13, a
coronectomy should not be performed in thefollowing situations: 1.
Infected teeth, especially if the roots are affected. 2. Teeth that
have moved during extraction operations,
since the roots could act as a foreign body and favorinfection
or migration.
3. Teeth that are horizontally impacted along the inferiordental
canal because the selection of the crown coulddamage it (it is
advised to use coronectomy in the caseof vertical, mesial or distal
angled wisdom teeth wherethe section could be carried out without
complicatingthe results of the technique).
Regarding surgical technique although many authorsdefend the
elimination of the tooth reaching as close as 2mm from the inferior
dental nerve, we think it is more tact-ful to eliminate only the
necessary part of the tooth to allowfor direct closing of the gum
(2 mm below the bone crest)4,9
Protecting the lingual flap is another topic of contro-versy.
Pogrel and cols.,13 suggest carrying out a simple lin-gual flap
retraction, despite the fact that in their work theyhave lingual
paraesthesis that they attributed to flap retrac-tion.
Other studies have demonstrated that this procedurecompromises
the integrity of the nerve.15 Our way of carry-ing out extractions
of compacted third molars does not includeretraction of the lingual
flap, so in coronectomy clinical casethat we present we did not use
that technique.
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Conclusions
In conclusion, coronectomy is a technique that shouldonly be
used when the surgeon decides that complete thirdmolar extraction
would put the inferior dental nerve at greatrisk. The patient
should always be informed and give theirconsent. It is not an easy
procedure and it requires more skilland perfection than a complete
extraction. Even though,in well selected cases, adequate long term
results make it anapplicable technique with sufficient
guaranties.
completa del tercer molar conllevara un riesgo importante de
lesindel NDI, y siempre con el consentimiento informado del
pacien-te. No es un procedimiento fcil, es ms, requiere ms destreza
yperfeccin que la extraccin completa, si bien los resultados
ade-cuados a largo plazo publicados hacen que sea una tcnica
aplica-ble con suficientes garantas en casos bien
seleccionados.
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