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Docente:
Fabiola Avello Reyman
Facultad de MedicinaEscuela de Tecnologa Mdica
Imagenologia Y Fsica Mdica
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Desde sus inicios la radioterapia ha buscado
maximizar
la
dosisen
el
tumor
minimizndola
en
los
tejidos
sanos. Al principio setrataban campos muy grandes y pocas incidencias, poco a pococomenzaron hacerse conformaciones simples con bloques, con
el fin de proteger a los tejidos sanos. Los avances tecnolgicos einformticos permitieron a principios de los 90 introducir la
radioterapia
tridimensional
(
3
D)
conformada.
La radioterapia conformada 3D es una tcnica de irradiacin enla que se emplean mltiples incidencias de haces conformados
mediante la visin que tiene el haz del volumen a tratar (
BEW).La planificacin del tratamiento est basada en una
informacin tridimensional completa de la anatoma delpaciente, obtenida con la adquisicin de datos en unTAC.
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Cuando se realiza la adquisicin de estos datos,
la
posicin
delpaciente
debe
ser
idntica a la que adoptar en la unidad detratamiento.
Con la aparicin de los colimadores multilminas (MLC),sedesarrolla una tcnica mas precisa, la
radioterapia deintensidad
modulada
(IMRT)en la cual se emplean multitud dehaces conformados en los cuales la intensidad de la radiacin noes homognea, con el objetivo de poder ajustar mejor ladistribucin de dosis a la forma del volumen a tratar,
protegiendo a la vez los tejidos sanos colindantes.De esta forma se consigue
escalar
dosis, con la finalidad deconseguir el control de la enfermedad, disminuyendo as latoxicidad y evitando efectos no deseados tanto agudos comocrnicos.
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Proceso por el cual adquirimos losdatos necesarios para llevar a cabo la
planificacin de un tratamientoradioterpico.
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En l
se
define
y
localizael volumen de
tejido a irradiar, y los rganos de riesgo .
La colocacin del paciente en la
simulacin
debe
ser
idntica a la que
adopte en la unidad de tratamiento,incluyendo los accesorios de
inmovilizacin.
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Simulacin convencional Simulacin virtual
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Un simulador virtual consta de: un equiposimulador (TAC), de un sistema deplanificacin de tratamiento 3D compatiblecon el simulador y de un sistema de imagenen la unidad de tratamiento. En estascondiciones se reconstruyen imgenes
axiales, coronales , transversales Las imgenes de BEV para cualquier ngulo
del brazo, con la divergencia adecuada paracada haz utilizado puede ser visualizado
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Los simuladores TAC tendrn las siguientescaractersticas:
a) Un anillo de dimetro superior a los TAC de
diagnstico. b)La mesa simulador plana, como lo son las de
las unidades de tratamiento. c) El simulador (TAC), dispone de centradores
lseres para la correcta colocacin del paciente yde las mismas caractersticas que los utilizadosen las unidades de tratamiento.
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Actualmente lamayora de loscasos se planifican
en 3D
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Un tratamiento de radioterapia conlleva unnumero alto de reposiciones del paciente, en
idnticas condiciones tal como se hizo latoma de datos en el simulador
Debemos por tanto tener en cuenta:
Posicionamiento y alineacin del paciente.
Sistemas de inmovilizacin.
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Previo a la simulacin debemosseleccionarcual va a ser laposicinduranteeltratamiento, (decbito supino o prono,HF O FF), teniendo en cuenta la localizacin del volumen atratar, y el bienestar del paciente. En ese momento tambin
se elige el sistema de inmovilizacin ms adecuado. Laalineacindelpacienteconsiste en marcar unos puntos
de referencia a partir de los cuales vamos a establecer unsistema de coordenadas en l. Para ello disponemos de loslseres .
Una vez alineado el paciente y elegido elorigen del sistemade coordenadas, se procede a tatuarlo, para que podamosreproducir durante el tratamiento el isocentro, haciendocoincidir los lseres con los tatuajes.
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Los detalles del posicionamiento einmovilizacin deben ser registrados en la
planilla de radioterapia:
Posicin del cuerpo (supino, prono) Orientacin del paciente (HF, FF) Posicin de extremidades superiores
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Datos identificacin
de pacienteDiagnstico
Zona a irradiar
Dosis de radiacin
Parmetros de
simulacin
Firma de personalresponsable
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Crea la relacin entre las
coordenadas del paciente y
las coordenadas del haz
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Permiten un correcto tratamiento, sin interferircon la radiacin ni con el posicionamiento. En else sitan las marcas de referencia para centrar
los lseres y posicionar al paciente.
Caractersticas de un sistema deinmovilizacin
Debe ser firme y cmodoDe colocacin rpida y sencillaReproducibleInalterable a lo largo del tratamiento
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Cambio de posicin de las marcas en pielrespecto a la anatoma subyacente.
Cambios fisiolgicos y fisiopatolgicosdifciles de eliminar.
Posicionamiento diario.
Precisin en los equipos de tratamiento.
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Los sistemas de planificacin tridimensionalpermiten al Onclogo Radioterapeuta definir eltumor y las zonas de anatoma normal.
La herramienta mas utilizada es el TAC, lasimgenes obtenidas en l tienen elevadaresolucin para la identificacin y delimitacinde huesos y estructuras de tejidos blandos, perono siempre muestra el tumor con precisin, porlo que hay que ayudarse de otras tcnicas
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RMN: proporciona informacin adicional ycomplementaria al TAC en el SNC, mama, metstasishepticas.
PET: realizan imgenes que muestran el metabolismocelular glucidico de tejidos y rganos.
RM: espectroscpica: proporciona mapas regionales deactividad metablica.
Algunos sistemas de planificacin permiten fusionar elTAC con la RM o PET, para poderlo hacer, el estudio setiene que realizar con los sistemas de inmovilizacin quevayamos a utilizar en el tratamiento.
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Obsrvenlas unajunto a la otra...
Fusin deimgenes
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Tipos de sistemas de inmovilizacin
Lminas termoplsticas Colchones de vaco
Cunas de espuma rgidas (alfa cradle)
Sistemas estereotxicos Sistema de soporte complementario
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Barra index
Baseplate y extensor cervical
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Mscara termoplstica
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Calentador de mscarasde acuaplast
Plano inclinado
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Sistema de inmovilizacin plvica
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Colchoneta de inmovilizacin (Vaclock)
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Trapecio
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Belliboard
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Amarra de pies
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Aquaplast para pelvis
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