Simpo 8 - Acute Pain Management in Emergency Setting Single vs Multimodal - dr Sudadi SpAn.pdf

8/18/2019 Simpo 8 - Acute Pain Management in Emergency Setting Single vs Multimodal - dr Sudadi SpAn.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/simpo-8-acute-pain-management-in-emergency-setting-single-vs-multimodal- 1/37

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Dr. dr. Sudadi, Sp.An, KNA, KAR

Acute Pain Management in Emergency Setting

Single vs Multi Modal Analgetics

Bagian Anestesi dan Reanimasi FK UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Simposium 2




TANDA VITAL

1. Tensi

2. Nadi

3. Respirasi

4. Suhu

5. NYERI




International Association for Study of Pain :

“Nyeri merupakan perasaan indrawi danpengalaman emosional yang tidak menyenangkanakibat kerusakan jaringan yang nyata atau yang

berpotensi rusak atau yang tergambar seperti itu”




NYERI AKUT

✤ Disebabkan rangsangan noksius akibat trauma

atau proses penyakit atau abnormalitas fungsiotot atau organ dalam

✤ Selalu disebabkan oleh nosiseptis

✤ Mudah dideteksi, lokasi jelas, kerusakan jaringanterbatas, intensitas proporsional dan self limited




Nyeri AkutNyeri akut : nyeri pasca bedah, trauma, lukabakar, melahirkan

Merupakan problem sosial ekonomi :

Kejadian meningkat seirama jumlahpembedahan

Jika tidak dikelola dengan baik meningkatkan morbiditas dan mortalitas,memperpanjang perawatan, meningkatkanbiaya perawatan




AKIBAT PENANGANAN YANG

TIDAK SEMPURNA✤ PENYEMBUHAN LUKA YANG LAMA

✤ RESIKO TROMBOSIS

✤ GANGGUAN TIDUR

✤ KECEMASAN

✤ PENGURANGAN KUALITAS HIDUP

✤ MEMPERPANJANG LAMA RAWAT

✤ PENINGKATAN KOMPLIKASI

✤ RESIKO MENJADI “NYERI KRONIS”




MEKANISME NYERI

• Nociception – nociceptor

• Tranduksi : stimuli (kimia, mekanik,panas) diubah menjadi aktifitas listrik

• Transmisi : penyaluran rangsang nyerinociceptor melalui saraf aferen ke tingkatlebih tinggi.

• Modulasi : kontrol dan modulasi sebelum sampai pusat persepsi.

• Persepsi : persepsi nyeri bersifat

subyektif

Si i K d kt N i l Cli i l U d t 2015|14 15 M t 2015|FK UGM 1983 & 2009












TATALAKSANA





Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14 15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009












Activation

External

Stimuli

Heat

Mechanical

Chemical

VR1Ca2+

mDEG

P2X3

Generator potentials

action potentials

Voltage gated sodium channels

Pain and auto-sensitization

Woolf & Mitchel, 2001

TRANDUKSI - TRANSMISI

ATP

Na+

PAINPAIN





OPIOIDS NEURAXIAL BLOCKS PERIPHERALNERVE BLOCKS

NON-OPIOIDANALGESICS

ADJUVANTS

MULTIMODALANALGESIA

Multimodal Analgesia





BALANS ANAGESIA





PRE-EMPTIVE ANALGESIA

Pemberian analgesia sebelum stimulasi nyeri

terjadi.

Hipereksitabilitas neuron kornu dorsalis dapat

dieliminasi/dikurangi sebelum impuls aferen

mencapai SSP

Mengurangi kebutuhan analgesia durante dan

pasca operasi





Balans AnalgesiaSuatu teknik pengelolaan nyeri yang

menggunakan pendekatan MULTI

MODAL pada proses NOSISEPSI,

dimana proses TRANDUKSI ditekan

dengan NSAID, proses TRANSMISI

dengan obat anestesi lokal, dan prosesMODULASI dengan opioid

Sinergis – dosis kecil – analgesia optimal





SINERGIS TERAPI





MULTI MODAL ANALGESIA

Konsep analgesia multimodal dikenalsebagai teknik untuk memperbaiki analgesiadan mengurangi efek samping opioiddengan penambahan efek sinergis antaraobat analgesi dari golongan yang berbedasehingga efek samping lebih rendah olehkarena pengurangan terhadap dosis padamasing-masing obat (Buvanendran danKroin 2009) .





MULTI MODAL ANALGESIA

Keuntungan yang ditunjukkan dari penggunaan

analgesi multimodal, antara lain adalah: efek

samping rendah, efek analgesia lebih baik, dapat

memperpendek rawat inap, memperbaiki waktu

pemulihan dan fungsi, serta kemungkinan dapat

menurunkan biaya kesehatan (Buvanendran dan

Kroin, 2009).




p p | |

OPIOID - NSAID

• Salah satu penerapan multimodal

analgesia adalah penggunaan opioidintravena yang dikombinasi dengan anti

inflamasi non steroid (AINS) yang

bertujuan untuk mengurangi dosis

sistemik opioid (Rawal, 2005).




p p | |

OPIOID - NSAID

• Beberapa penelitian telah dilakukan untuk

mengetahui efektivitas pemberian analgesi

multimodal dengan penambahan ketorolak

(AINS) intravena secara bolus intermiten ataukontinu pada penatalaksanaan nyeri pasca

operasi dengan fentanyl (Opioid). Menurut

Scholes (2011), kombinasi dua obat ini

kompatibel dalam larutan, sehinggadiharapkan tidak mempengaruhi farmasetika

dari masing-masing obat




p p | |




p p | |

OPIOID - NSAID

Kim, et al. (2011) Penambahan

ketorolak dengan pemberian kontinuintravena secara PCI pada fentanyl

kontinu intravena memberikan hasil

nilai Visual Analog Scale (VAS) kurangdari 2 (6 & 12 jam pasca operasi

histerektomi).







OPIOID - NSAID

Seung, et al. (2008) Penambahan

bolus ketorolak intravena padafentanyl kontinu intravena memberikan

hasil nilai Visual Analog Scale (VAS)

antara 2-4 (6 & 24 jam pasca operasi

histerektomi).







Hierarchy of Pain Assessment In Order of Most Reliable to Least Reliable Measures

1. Patient’s self-report is the most valid and reliable measure of painexistence and intensity.

2. Pathologic conditions or procedures that usually cause pain

3. Observe Behaviors (e.g. facial expression, body movements,crying)

4. Proxy ratings. Report of pain from parent/family/others close topatient.

5. Physiologic measures: Least sensitive measure of pain existenceand intensity. Conclusion: inappropriate to rely solely on physiologicdata to measure pain.




Selected Pain Assessment Tools

1. Numerical Rating Scale (NRS)

0 – 10 where 0 is no pain and 10 is the worst pain imaginable

2. Word Scale: “no pain, mild, moderate, severe”

3. Faces Scale




WHO STEP LEADER







Medical Consumption of Morphine (2005)

Sources: International Narcotics Control Board; United Nations population data; CIA World Factbook

1. Austria: 121.4

2. Canada: 70.9

4. Australia: 54.7

32. Japan: 3.99

34. HK: 3.38

61. Singapore: 0.99

64. Malaysia: 0.92

70. Thailand: 0.62

87. Korea: 0.36

88. China: 0.35

89. Philippines: 0.25

109. Viet Nam: 0.14

129. Indonesia: 0.02




Medical Consumption of Fentanyl (2005)

Sources: International Narcotics Control Board; United Nations population data; CIA World Factbook

1. USA: 1.8

2. Germany: 1.72

29. Australia: 2.23

36. Japan: 0.11

64. HK: 0.0087

48. Singapore: 0.02

55. Malaysia: 0.012

84. Thailand: 0.0045

40. Korea: 0.08

78. China: 0.0049

128. Philippines: 0.0002

106. Viet Nam: 0.0013

119. Indonesia: 0.0003




PRINSIP PENGELOLAAN

✤ Mengandung unsur indrawi (sistem saraf) dan Emosional

(kejiwaan/ psikologis)

✤ Tidak ada intervensi tunggal mengingat banyaknyaneurotransmitter yang terlibat

✤ Terapi bersifat individual dan tidak dapat digeneralisasir untuk

semua pasien trauma

✤ Pendekatan multimodal : menghambat secara sinergismenghambat proses transduksi, transmisi dan modulasi

✤ Teknik multimodal dosis tiap obat menjadi <<




FAKTOR-FAKTOR PENENTU

✤ Lingkungan pasien dirawat dan opsi terapi yangada

✤ Berat dan lokasi anatomi dari trauma

✤ Komplikasi serius yang mungkin timbul

✤ Riwayat penyakit terdahulu

✤ Apakah akan direncanakan tindakan operasi




SimpulanNyeri : pengalaman individual,banyak faktor yang mempengaruhi

Mekanisme : tranduksi, transmisi,

modulasi, persepsiPenatalaksanaan : tergantungpenilaian derajat nyeri

Balans Analgesia

Pre-emptive analgesiaPain Free – Stress Free

Simpo 8 - Acute Pain Management in Emergency Setting Single vs Multimodal - dr Sudadi SpAn.pdf

Documents