29/05/2010 1 Signification des DSA Thomas BACHELET Bordeaux CUEN 2010 COURCHEVEL 1-3 avril DSA : Anticorps spécifiques du donneur Reconnaissance du rôle de la réponse allogénique humorale et des Ac dirigés contre le donneur DSA www.ctstransplant.org/ ↓nombre de rejets aigus ↑% RA sévères Pas d’amélioration de la survie à long terme Meier Kriesche et al. Am J Transplant. 2004 Aug;4(8):1289-95 PRE TRANSPLANTATION Risque Immunologique Accès à la greffe Désensibilisation POST TRANSPLANTATION Rejets aigus ABMR Rejets Chroniques CABMR Lésions de la microcirculation Perte du greffon
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29/05/2010
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Signification des DSA
Thomas BACHELET Bordeaux
CUEN 2010COURCHEVEL 1-3 avril
DSA : Anticorps spécifiques du donneur
Reconnaissance du rôle de la réponse allogénique humorale et des Ac dirigés contre le donneur DSA
www.ctstransplant.org/
↓nombre de rejets aigus↑% RA sévères
Pas d’amélioration de la survie à long terme
Meier Kriesche et al. Am J Transplant. 2004 Aug;4(8 ):1289-95
PRE TRANSPLANTATION�Risque Immunologique
�Accès à la greffe�Désensibilisation
POST TRANSPLANTATION�Rejets aigus ABMR
� Rejets Chroniques CABMR� Lésions de la microcirculation
�Perte du greffon
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PLAN1- Techniques de mise en évidence � CDC� FCXM� Test en phase solide2- Signification biologique : vers le XM virtuel3- Signification clinique�DSA préformés�DSA de novo4- Signification histologique et mécanismes lésionnels � Banff et lésions de la microcirculation� Interface Anticorps-Endothelium
Diapo JL Taupin. Bordeaux
TECHNIQUES DE CROSSMATCH
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Diapo JL Taupin. Bordeaux
TECHNIQUES DE CROSSMATCH
Diapo JL Taupin. Bordeaux
TECHNIQUES DE CROSSMATCH
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Diapo JL Taupin. Bordeaux
TECHNIQUES DE DEPISTAGE ET D’IDENTIFICATION DES ANTICORPS ANTI-HLA
Diapo JL Taupin. Bordeaux
TECHNIQUES DE DEPISTAGE ET D’IDENTIFICATION DES ANTICORPS ANTI-HLA
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TECHNIQUES DE DEPISTAGE ET D’IDENTIFICATION DES ANTICORPS ANTI-HLA
Comparaison des techniques
Leffel MS et al. Current Opinion in Organ Transplan tation 2010, 15:2–7
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Notion de Risque Immunologique Humoral
�Définir les patients immunisés HLA�Eviter les DSA lors de la greffe= Paramètre d’attribution du greffon �Ou greffer avec un DSA faible ou irrelevant
Caractériser la réponse humorale allogéniqueOBJECTIF ?
ENJEU ?
�Survenue de lésions du greffon médiées par les DSA (AMR, TG)
� Impact sur la survie des greffons�Augmentation du délai d’attente et mortalité en
dialyse
PLAN1- Techniques de mise en évidence � CDC� FCXM� Test en phase solide2- Signification biologique : vers le XM virtuel3- Signification clinique�DSA préformés�DSA de novo4- Signification histologique et mécanismes lésionnels � Banff et lésions de la microcirculation� Interface Anticorps-Endothelium
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Patients immunisés HLA à Bordeaux
¼ Patients avec Priorité H3
CRITERES OBTENTION PRIORITE H3• Patient immunisé (au moins une
spécificité anti-HLA saisie)
• TGI historique > 85 %
• TGI du jour ≥ 70 %
• Pour tout greffon ne présentant pas plus d’une incompatibilité HLA (spécificités publiques)
TGI = TAUX DE GREFFONS INCOMPATIBLES (juillet 2009)• Calcul du nombre de donneurs potentiels sur les 5 dernières
années, sans restriction sur le nombre d’incompatibilités HLA, à l’échelon de la France
• Parmi les donneurs prélevés d’au moins un rein qui a été greffé, en isogroupe
CRITERES OBTENTION DE H3+ HAP
• Critères H3
• Saisie des antigènes permis
• Pour tout greffon ne présentant aucune incompatibilité classe I
• Pour tout greffon ne présentant pas plus d’une incompatibilité classe II
• Dernier sérum prélevé dans un délai inférieur à 105 jours
Le nombre de H3 augmente mais pas la porte de sortie !
JUSTIFICATION DE GREFFE A RISQUE IMMUNOLOGIQUE AVEC DSA
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CROSSMATCH VIRTUEL
Bingaman AW et al. Transplantation 2008;86: 1864–186 8
�Améliore l’allocation des greffons aux patients imm unisés�Pas de différence sur la survie des greffons� Intérêt économique en diminuant le nombre de XM pos itif� Objectif à terme : pas de XM prospectif, Gain sur l ’ischémie
�Transfusions�Grossesses�Transplantation� et tout « événement proinflammatoire » - Infection- Chirurgie- SCA
Locke JE et al. Am J of Transplant 2009; 9: 2136–21 39
Suivi des événements immunisants HLA
- 83% Patients sur liste (N=65)- 55% patients immunisés post greffe (N=42)
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Tambur AR et al. Am J Transplant 2009; 9: 1886-1893
Crossmatch virtuel : « Perception vs Reality »
-Dépistage => « calculated panel reactive antibodies » -1480 FCXM- Identification SAB quand discordance 4% FCXM (+)/ vXM(-)
�Billes du panel non totalement représentatives�Evaluation incomplète des Ag du donneur� Après reprise en Identification :- 35/63 (56%) = DSA- Dont 40% anti Cw�11 chez patients non immunisés HLA = Faux positifs, Auto Ac ?
FCXM (-)/ vXM(+)�½ (42) : SAB Sensibilité > FCXMVPP Strong DSA 97%, Moderate DSA 86%, Single Weak 49%, Multiple Weak 86%� Ac anti HLA dirigés contre la même spécificité mais un allèle différent� Combinaison des chaines α/β du DQ différente chez le donneur
Taylor CJ et al. Human Immunology 70 (2009) 563–568
Le LUMINEX permet d’améliorer la définition de « l’acceptable et de l’inacceptable »
A combiner aux autres paramètres de décision : � Qualité de l’organe du donneur (ECD)� Conditions médicales du receveur� Temps d’attente sur liste� Probabilité future d’identifier un donneur alternatif
« Shifting the focus from simply identifying contre-indi cation to transplantation to classifying the level of immunolog ical riskfor individual patients »
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PLAN1- Techniques de mise en évidence � CDC� FCXM� Test en phase solide2- Signification biologique : vers le XM virtuel3- Signification clinique�DSA préformés�DSA de novo4- Signification histologique et mécanismes lésionnels � Banff et lésions de la microcirculation� Interface Anticorps-Endothelium
Lefaucheur C et al. Am J of Transplant 2008; 8: 324 –331
Après Desimmunisation�AHG-CDC (-) transplantation �DSA : HLA ELISA specific assay
Pertinence clinique des DSA préformés
CONCLUSIONS- Greffe possible avec DSA - Impact des DSA sur la survie du greffon quand associés avec AMR- Plus les DSA sont forts en ELISA, plus le risque de rejet AMR est élevé
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Positive Do FCXM + HLA DSA
Negative Do FCXM No HLA DSA
Positive Historic and D0 FCXM No HLA DSA
Negative FCXM + HLA DSA
Positive Historic and NegativeD0 FCXM
No HLA DSA
Améliorer la Def. de « l’acceptable et de l’inacceptable »L’Expérience Bordelaise
Couzi et al, SFT O24
Combiner DSA et FCXM pour appréhender le risque L’Experience Bordelaise
Couzi et al, SFT O24
No HLA-DSA
Negative FCXM
“Virtual XM Strategy”
Short-waiting sensitized patient
or
At least 1 compatible estimated donor
Sensitized Recipients Without Living Donor
Long-waiting sensitized patient
or
Zero compatible estimated donors
No HLA-DSA
Positive FCXM
1
2
1
2
Transplant Access Evaluation
Assay Results Outcome
OR
HLA-DSA
Negative D0 FCXM
D0 HLA-DSA
Positive D0 FCXM
Good long-term graft survival 22,23
Good long-term graft survival 13,21
Good short-term graft outcome
High rate of acute rejection
Chronic allograft dysfunction
Desensitization protocols
A
B
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DSA préformés en Luminex Pertinence clinique du gain de Sensibilité ?
Vlad G et al. Human Immunology 2009; 70: 589-594
- Etude monocentrique 325 patients DD (260 1ères greffes)- 29 AMR, Suivi 4 ans- AMR associé au sexe féminin, à la retransplantation, au PRA-
CDC >10%, aux DSA/SAB et au FCXM (+)
� 1/3 AMR sans DSA� 2/3 DSA(+) sans AMR
MAIS
v
Greffe à risque immunologique (DSA+) après Désimmunisation : L’expérience de la Mayo Clinic
52 patients T-AHG-CDC+�PP/IVIG�Splénectomy -> 08/2002�RTX -> 03/2004⇒To achieve a negative J0 T-AHG-CDC XM�PP/IVIG �J1 et J3� AMR et subclinical AMRNo monitoring DSA post-Tx
T/B FXM J3-5 and J7-10 PP/IVIG used to maintain FXMCS <300
30 FXMCS < 300Acceptable baseline XM DSA
⇒No preconditioning
T/B FXM J3-5 and J7-10 PP/IVIG used to maintain FXMCS <300
Gloor, J. et al. Am J Transplant 2010; 9: 1-8
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Σ MFI DSA > 10000
Σ MFI DSA [5000- 10000]
Σ MFI DSA < 5000
No DSA
Gloor, J. et al. Am J Transplant 2010; 9: 1-8
No AMR
AMR
No AMR
AMRP = 0.028
P = 0.0009
Impact des DSA sur la survenue des AMR
No DSA
Σ MFI DSA < 5000
Σ MFI DSA [5000- 10000]Σ MFI DSA > 10000
No DSAΣ MFI DSA < 5000
Σ MFI DSA [5000- 10000]
Σ MFI DSA > 10000
Gloor, J. et al. Am J Transplant 2010; 9: 1-8
Glomérulopathie Allogreffe (TG) à 36M� 55% patients avec DSA sans AMR� 77% patients avec DSA et AMR
Pas de différence significative à 24M sur la survie du Greffon
chez les patients avec ΣMFI <10000
MAIS
Impact des DSA sur la survenue des TG
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Transplantation à risque immunologique (DSA+) après Désimmunisation
Gloor, J. & Stegall, M. D. Nat. Rev. Nephrol. advan ce online publication 16 March 2010
35% 90% 85%
� Association significative mais non systématique entre XM et SAFB
� Zone de chevauchement
Gloor, J. et al. Am J Transplant 2010; 9: 1-8
Relevance clinique des DSA préformésLa recherche du seuil
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� Etude monocentrique rétrospective
� N= 402 de1998-2006, Suivi jusqu’en 2009
� Survie du greffon à 8 ans diminuée chez les patients DSA+- DSA+ (60.8%)
- < Immunisés non DSA (92.5%), Non Immunisés HLA (83.6%)
� AMR 8% : DSA-MFI > 465 (AUC 0.9, p<0.0001)- RR AMR = 1 pour MFI <465
- RR AMR = 24.8 pour MFI 465 et 3000
- RR AMR = 61.3 pour MFI entre 3000 et 6000
- RR AMR = 113 pour MFI >6000
� Survie à long terme :
DSA-MFI >3000 associée à 3.8 x plus de risque de perte de greffon.
Lefaucheur C et al. Société Francophone de Transpla ntation 2009. O38
Pertinence clinique des DSA préformésLa recherche du seuil
Et après la greffe ?
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Burns JM et al. Am J of Transplant 2008; 8: 2684–26 94
Il faut monitorer les DSA pour mettre en œuvre préco cement les stratégies d’intervention chez les patients à risqu e immunologique
La cinétique des DSA post greffe est prédictrice de la survenue d’AMR
Low DSA, No AMRLow DSA
+ AMR
High DSA, No AMR
High DSA+ AMR
La diminution des DSA induits (de novo) conditionne la survie du greffon après rejets aigus
Everly MJ et al. American Journal of Transplantatio n 2009; 9: 1063–1071
Type N
ACR 30
AMR 10
Mixed 12
Unclassified 42
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Signification DSA : Pertinence clinique ?
Bartel G et al. Am J of Transplant 2008; 8: 2652–266 0
Sera <164 KTR à M2, M6, M12 évalués. Suivi 64 mois
� Dépistage Luminex Flow PRA
� Identification en SAB pour IgG anti HLA et C4d
� Individualisation d’un groupe de 34 patients avec fonction du greffon excellente (eGFR>60mL/min/1.73mm2 et Pu <0.5g/L)
� Allo-réactivité possible
Lachmann N et al. Transplantation 2009;87: 1505–1513)
1024 patients testés en Luminex à 5A de greffe puis suivis 5.5A⇒30% Immunisés anti HLA dont 30% avec des DSA
Effet délétère des DSA sur le greffon à long terme
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PLAN1- Techniques de mise en évidence � CDC� FCXM� Test en phase solide2- Signification biologique : vers le XM virtuel3- Signification clinique�DSA préformés�DSA de novo4- Signification histologique et mécanismes lésionnels � Banff et lésions de la microcirculation� Interface Anticorps-Endothelium
Les mécanismes lésionnels des DSA
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Clovin RB and Smith RN. Nat Rev Immunol. 2005 Oct;5 (10):807-17
Théorie Humorale de la Transplantation
C4d+ et DSA circulants (« Suspicious » si incomplet )(Peut se superposer aux lésions Borderline, TCMR et de FIAT)
� Dépôts de C4d sans lésion morphologique de rejet ac tifPas de signes de rejet aigu ou chronique, celulaire ou à Ac� Rejet aigu à médiation humorale (AAMR)+ Preuves de lésions tissulaires morphologiques aiguës (Type/Grade)I. Inflammation minime et lésions similaires à la Nécrose Tubulaire AigueII. Inflammation capillaire et glomérulaire (ptc/g >0) et /ou ThrombosesIII. Lésions artérielles vasculaires v3� Rejet actif à médiation humorale chronique (CAMR)+ Preuves de lésions tissulaires morphologiques chroniques - Double contour de la membrane basale glomérulaire- Dédoublement de la membrane basale des capillaires péritubulaires- Fibrose Interstitielle et Atrophie Tubulaire- Epaississement fibreux de l’intima des artères
Cosio et al. American Journal of Transplantation 20 08; 8: 492–496
Sis B et al. American Journal of Transplantation 2007; 7: 1743–1752
ABCD Tetrad
�AlloAb
�Basement membrane multilamination
�C4d
�Duplication of the GBM
Survie du greffon < 50% à 5 ans
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Lésions induites par les DSA : un ContinuumNotion de Rejet Aigu Humoral Infraclinique
Loupy A et al. Am J of Transplant 2009; 9: 1–10
Haas M et al. Am J Transplant 2007; 7: 576–585
54 patients DSA (+) :
31.3% Subclinical AMRC4d+g+ptc+
48.9% SAMR IncompletC4d−g+ptc+
20% sans Lésions
Biopsie protocolaire à M3
•Evolution histologique de 3M à 1A des scores C4d, ptc, arteriosclerose• Augmentation des taux de glomérulopathie du transplant (43% vs 0%)• Corrélé au taux DSA Classe II-MFI max• Moins bonne GFR
Aggravation des lésions chroniques chez les DSA+
Sis B et al. Am J of Transplant 2010; 10: 421-430
Analyse en Cluster des lésions histologiques A partir d’une relecture de Banff
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Einecke G et al. Am J of Transplant 2009; 9: 2520–2 531
Phénotypes des pertes de greffon en relation avec les critères de Banff ou avec les lésions de la microcirculation
L’interface DSA-Endothélium est au cœur des mécanismes lésionnels
Indications :• XM+ historique ou du jour avec DSA identifiés• DSA + avec XM-• Patients informés du risque immunologique
Traitement :� Induction par Thymoglobuline et Rituximab
– Thymoglobuline : 8-10 jours, cible CD2 entre 10 et 20– Rituximab : dose unique 375 mg/m2
� IVIg : 1 g/kg/j – J0 et J1– J20 et J21– J41 et J42
� Méthylprednisolone– 120 mg de J0-J5, puis– 60 mg de J5-J10 et décroissance progressive sans sevrage.
� Tacrolimus : 0,1 mg/kg/12 h débuté à J2 avec une cible entre 8-12 ng/ml� MMF : 1 g/12 h avec AUC entre 40 et 50
Surveillance :� Luminex SAB et PBG à J10 et J41
CONTRE-INDICATION A LA GREFFE : XM T du jour positif en LCT
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Impact sur la survie du greffon de la capillarite péritubulaire (ptc) ou glomérulaire
Cosio FG et al. Transplantation 2010, advanced on line publication
AR(+) C4(-) g(+) N=17
AR(+) C4(-) g(-) N=81
AR(-) C4(-) N=717
AR(+) C4(-) ptc(+) N=24
AR(+) C4(-) ptc(-) N=72
AR(-) C4(-) N=717
AR(+) C4(-) capillaritis (ptc ou g)(+) N=20
AR(+) C4(-) capillaritis (ptc ou g)(-) N=122
AR(-) C4(-) N=722
AMR C4d(+) N=11
AMELIORATION DU TEST1- ↑ Temps d’incubation après adjonction du C’2- Amélioration des techniques de lavage pour
enlever les Ac de faible affinité3- Rajout d’antiglobuline humaine pour détecter les
Ac à faible titre ne fixant pas le C’ (AHG-CDC)4- Réaliser un XM-autologue pour distinguer les
auto-Ac irrélevants des allo-Ac5- Prétraitement du sérum des patients avec le
DTT pour éliminer les IgM non HLA et identifier les IgG allospécifiques
DSA-CDC : Cytoxicité dépendant du Complément
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AMELIORATION DU TEST1- Effet Dilution : +20% après dilution au ½, attribuable à la
présence d’IgM bloquant les Ac correspondant à la spécificité portée par la bille (DTT)
2- Témoin positif/négatif
⇒Densité des Ag différente sur chaque bille : Normaliser les MFI pour chaque spécificité HLA sur le % de liaison maximum d’un Ac anti HLA monomorphique (W6/32)
= Ag Density Factor ADCF (75th percentile)⇒Définition de la force de fixation par rapport à un sérum neutre
= X-FACTOR [Mean MFI Serum (-) + 3sd]
DSA-Luminex SAB : LIMITES
Stastny et al. Human Immunology 2009; 70: 600-604
Présence de LT γδ dans la capillarite péritubulaire
Gloor et al. American Journal of Transplantation 20 08; 8: 1367–1373
Jordan CS et al. Transplantation 2009;88: 1–6
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FCGR3A 158V/F
Kheirallah S et al. Blood. 2010;115: 985-994
Cheson BD et al. N Engl J Med. 2008 Aug 7;359(6):61 3-26. Review
+Interaction avec les rafts lipidiques ⇒ Altération de l’expression, la dynamique et le signaling BCR
Mécanismes alternatifs DSA in situ
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L’immunisation contre le donneur après allogreffe n’est majoritairement détectée qu’après transplantectomie
Billen E et al. Transplantation 2009; 87: 563-569
Série de 56 patients transplantectomisés� 81% immunisés contre le donneur (DSA)� 3% avant la transplantation� 16% avant la transplantectomie� 84% après la transplantectomie
Greffon réservoir de DSA ?
Les DSA peuvent être retrouvés dans le greffon
Greffe LCT(-), FCXM(+) avec DSA anti Cw5
Les anticorps anti HLA spécifiques du donneur sont présents dans l’éluat d’un greffon retiré pour Rejet Aigu Hum oral
Martin et al.Transplantation 2003; 76 :395-400
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Thaunat O. TRENDS in Immunology 2006. Vol.27 No.10
Néogénèse Lymphoide Tertiaire (TLO)
Thaunat O et al. PNAS Oct 11, 2005 vol. 102 no. 41 14723–14728
CD20
CD23
AID
Production intragreffon de DSA dans les TLO
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Intégrité ENDOTHELIALE : Mécanismes de régulation du complément.
Desimmunisation HLA avec IVIg
�Inclusion : IgG-PRA anti classe I > 50% ou CXM + avec Donneur vivant
�Traitement : Cure IVIG (2 g/kg sur 48 h) J0, J20, J40 puis ATG puis FK, MMF et Stéroïdes
�Transplantation si : Cross-Match IgG sur les LT NEGATIF APRES les cures IVIG
13/15 Patients greffés
- Suivi à 1 an : 85% (11) greffons fonctionnels
- Suivi à 3 ans : 60% (8) greffons fonctionnels
Glotz D et al. Am J Transplant. 2002 Sep;2(8):758-60 .
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Transplant rates for highly sensitized patients with ESRD awaiting kidney transplants are improved with IVIG
Jordan CJ. The NIH IG02 Trial. J. Am. Soc. Nephr ol., Dec 2004; 15: 3256 - 3262
N=48N=50
Cumulative time to transplant
p<0.007
Protocole de désimmunisation « Vo »
D7D0 D22 D30
IVIg 2g/kgduring a 4-hour
hemodialysis session
IVIg 2g/kgduring a 4-hour
hemodialysis session
Rituximab 1gDuring a 6-hour period in outpatient center
Rituximab 1gDuring a 6-hour period in outpatient center
Vo AA et al. N Engl J Med 2008;359:242-251
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« Efficace » sur le PRA
Patients greffés : 16/20 Suivi à 1 an : 94% (15/16) de greffons fonctionnel s
Fonction rénale à 1 an : 133µM
Moins efficace sur les FCXMs
Vo AA et al. N Engl J Med 2008;359:242-251
Protocole de désimmunisation
« Vo 1 »
Protocole de désimmunisation « Vo 2 »
D0 D15 D30
IVIg 2g/kgduring a 4-hour
hemodialysis session
IVIg 2g/kgduring a 4-hour
hemodialysis session
Rituximab 1gDuring a 6-hour period in outpatient center
Vo AA et al. Transplantation 2010 advanced on line publication
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Vo AA et al. Transplantation 2010 advanced on line publication
76 patients avec un PRA >30%, ¾ >80%Tous avec un LT CDC-CMX positifCritères de Crossmatch « acceptable »� CDC-CMX (-) dilution1/2� T and B FCMX < 250 CS
Suivi à 2 ans : greffons fonctionnels 90% DV et 80% DD
Fonction rénale à 1 an : 133 µM
31 DV
PRA Flow Beads� Class I PRA 79.7%+/-25.6% to 67.1+/-28.6%� Class II PRA 59.7+/-29.2% to 49.7+/-27.8%
T-FCMX
⇒« Vo protocol » 16 patients« Determine the strength of DSA that would allow for
successful transplantation after desensitization tre atment »
Reinsmoen et al. Transplantation 2008;86: 820–825
*MFI 300
*MFI 2200*MFI 5000
AMRNo AMR
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Poor Efficacity of present therapies on long lived plasmacells
Stegall MD et al. American Journal of Transplantati on 2009; 9: 998–1005
Specific Causes of Kidney Allograft Loss
El Zoghy et al. American Journal of Transplantation 2009; 9: 527–535
High dose IVIg alone is inferior to Plasmapheresis/IVIg/anti-CD20 as therapy for AMR
IVIg/PP/ Ritux
IVIg/PP/ Ritux N=12
IVIg N=12
Lefaucheur C et al. Am J of Transplant 2009; 9: 109 9–1107
Sis B et al.Am J of Transplant 2010; 10: 421-430
Analyse en Cluster des lésions histologiques à partir d’une relecture de Banff
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Les DSA de novo sont associés avec la perte du greffon via des lésions de la microcirculation et l’induction de glomérulopathies du transplant
Lachmann N et al. Transplantation 2009;87: 1505–1513)
Diapo JL Taupin. Bordeaux
TECHNIQUES DE DEPISTAGE ET D’IDENTIFICATION DES ANTICORPS ANTI-HLA
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Signification DSA : Relevance clinique ?A Long Terme
Mao Q et al. Am J of Transplant 2007; 7: 864-871
493 sera < 54 KTR. Suivi longitudinal sur 5 ans⇒Association entre Ac anti HLA et perte du greffon
Hidalgo LG et al. American Journal of Transplantati on 2009; 9: 2532–2541
Etude prospective de145 patients avec biopsies pour indication
Analyse en Luminex SAB
=> 40% DSA -60% de novo DSA
-40% DSA préexistant
Corrélation avec la survie du greffonCorrélation avec les lésionsde la microcirculation�ptc�ptcml�g�cg�mm�v
Impact pronostic des DSA de novo
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Données ABM – Juin 2009
AVANT :Distribution immunisation anti-HLA selon PRA en LCT
Données ABM – Juin 2009
MAINTENANT : Distribution de l’immunisation anti-HLA selon le TGI
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The Emory Algorithm
Bray RA et al. American Journal of Transplantation 2006; 6: 2307–2315
Combiner l’évaluation DSA en phase solide en dépistage et identification pour prédire le XM
�Améliore l’allocation des greffons aux patients immunisés�Pas de différence sur la survie des greffons� Intérêt économique en diminuant le nombre de XM positif� Objectif à terme : pas de XM prospectif, Gain sur l’ischémie
Signification DSA : Pertinence clinique ?
Vlad G et al. Human Immunology 2009; 70: 589-594
La Force des DSA n’aide pas au choix du fait de
Chevauchement
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Médiane d’attente selon le Groupe et l’Immunisation
Bordeaux
Transplantation Rénale,CHU Bordeaux- Pierre Merville- Lionel Couzi- Karine Moreau- Delphine Morel- Catherine Rio