SFILISGrace Carolina Troncoso N. Prctica Clnica en Inmunologa Junio de 2011
DEFINICIN
Enfermedad generalizada causada por la bacteria Treponema pallidum, cuyo diagnstico y tratamiento temprano son importantes para evitar complicaciones graves a largo plazo en el paciente y la transmisin futura a la pareja.
AGENTE ETIOLGICO
Protenas de superficie Hialuronidasa Fibronectina
GRAM / GIEMSA
INMUNOLOGA
Fase secundaria: condiloma
Fase primaria y secundaria
Fase terciaria: hipersensibilidad tipo IV
Sfilis
Trans isi n
L a t e n t e
Congnita
SFILIS PRIMARIA
2-3 semanas
SFILIS SECUNDARIA
3-12 semanas
S I IS TNEUROSIFILIS
CIARIATABES DORSAL
GOMA ULCERDA
Meses-Aos
AORTITIS
SFILIS CONGNITA
DIAGNSTICODIRECTOMicroscopa de campo oscuro
INDIRECTOSerologa
Inmunofluorescencia directa
Pruebas No Treponmicas
Pruebas Treponmicas
Inoculacin de animales/cultivo
PCR
DIAGNSTICO DIRECTO
Microscopa de campo oscuro:
Fases primaria, secundaria y congnita temprana. til cuando los anticuerpos no son detectables.
Inmunofluorescencia
tincin con anticuerpos monoclonales dirigidos frente a T. pallidum. Examen de las lesiones orales. es costoso y dispendioso/
directa
(DFA-TP):
Inoculacin en animales/Cultivo:clulas de conejo, laboratorios de referencia.
PCR:
gran utilidad en el diagnstico de aquellas sfilis cuyo diagnstico representa dificultad. Dx en gestacin temprana(l. amnitico)
DIAGNSTICO DIRECTO
DIAGNSTICO INDIRECTO: SEROLOGAPruebas no treponmicas
IgG, IgM anticardiolipina. Cualitativas/Cuantitativas: seguimiento de tto y con la misma, reinfeccin. Econmicas, nmero de muestras. Desventajas: negativos Nivel de reactividad diferente RPR VDRL TRUST USR
RPR: REAGINA PLASMTICA RPIDA
Fundamento: mediante el uso del Ag del VDRL (cardiolipina, lecitina, colesterol estabilizados con EDTA y partculas de carbn) detectar Ac anticardiolipina, formando una red que atrapa las partculas de carbn (floculacin), visualizndose la reaccin macroscpicamente.
RPR: FASE PREANALTICA
Muestra: Suero/Plasma. No usar muestras lipmicas o hemolizadas.
RPR: FASE ANALTICA
CUALITATIVO
Re ctiv s T mbie te
R tul r crcul s
50 uL de Mx
Rotar manualmente
Agit dor 8 Mi
Agitar reactivo
Resultados
Adici r1 g t
RPR: FASE ANALTICAMuestra 50 uL 50 uL 50 uL
CUANTITATIVO 50 uL
50 uL SSF
50 uL SSF
50 uL SSF
50 uL SSF
Descartar
Control + Control : :2 :4 :8 : 6
8 Min. Resultados Rotar manualmente
RPR: FASE POSTANALTICANegativo
Leer resultados inmediatamente, fuente de luz.Positivo
e orte de resultados eactivo/No reactivo eactivo en la diluci n n.
ANOTACIONES DE LA TCNICA
Falso negativo: no extender suero en el crculo, sfilis precoz, latente o tarda, VIH. No aplicar en LCR. Confirmar con prueba treponmica. Efecto prozona. Cicatriz serolgica.
VDRL:
Muestras: Suero, LCR. Inactivacin del suero 56C por 30 min. LCR: slo centrifugar. Placa/Tubo.TRUST No se inactiva suero Rojo de toluidina colorea la reaccin
USRPoco costosa No se inactiva suero Buena especificidad/sensibilidad
DIAGNSTICO INDIRECTOPruebas treponmicas
Confirmacin/PNT negativas. No cribado. No para seguimiento de tto(85% +).
DIAGNSTICO INDIRECTO FTA
ABS
Absorci n de antic er os treponmicos no especficos onfirmaci n de PNT y x de sfilis tarda Positiva: postratamiento.
Suero Ac Treponema spp.
T. phage enis cepa eiter
T. Palli
m cepa Nic ols
DIAGNSTICO INDIRECTO
FTA-ABS IgM
Dx de infeccin activa ( gestacin) Eliminacin de IgG y FR. Hemates sensibilizados con Treponema pallidum
FTA-ABS 9 IgM
TP- HA
VDRL Reactivo a cualquier Dil. Reactivo a bajos ttulos No reactivo
FTA ABS Reactivo No reactivo Reactivo
Interpretacin Actual/Pasada sin tto. Falso positivo Infeccin pasada curada/ T. terciaria
DIAGNSTICO INDIRECTO
Enzimoinmunoanlisis
Su automatizacin permite el anlisis de un gran nmero de muestras Costosa y dispendiosa, solo para investigacin Se utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda, centros de referencia.
Prueba de inmovilizacin de T. pallidum (T I):
Western-Blot:
FALSOS POSITIVOS PRUEBAS DE DX: SFILIS
SENSIBILIDAD DE PRUEBAS DE DX: SFILIS
DX SFILIS: PRUEBAS COMPLEMENTARIASPuncin lumbar: Neurosfilis Hemograma. VSG: aumentado. PCR: reactiva. Transaminasas.
http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdf
http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdf
http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdf
TRATAMIENTO
Penicilina dosis: -2, 3 dosis: lat. 2-3. Tetraciclina/ Doxiciclina
PRUEBAS TREPONMICAS RPIDAS
Sencilla, consultorio, tratamiento. Sitios de difcil acceso, tamizaje neonato. Sangre, suero, plasma. Sensibilidad 85-98% Especificidad 93-98%30 Min.
