Short Case HORDEOLUM INTERNUM Oleh: Oleh : Robiokta Alfi Mona, S.Ked Pembimbing: dr. Ramzi Amin, Sp.M (K) DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA RUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIA!A "#$%
Short Case
HORDEOLUM INTERNUM
Oleh:
Oleh:Robiokta Alfi Mona, S.Ked
Pembimbing:dr. Ramzi Amin, Sp.M (K)
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATARUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2015
STATUS PASIEN
1.IDENTIFIKASINama : Tn. HNUmur : 25 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama : IslamBangsa : IndonesiaPekerjaan : WiraswastaAlamat : Jl. Santoso, PlajuTanggal Pemeriksaan: 28 Juni 2015
2.ANAMNESIS (autoanamnesis pada 28 Juni 2015)
Keluhan Utama:Timbul benjolan pada kelopak mata kanan bagian bawah sejak 3 hari yang lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit:Sejak + 3 hari yang lalu, timbul benjolan pada kelopak mata kanan bagian bawah pada saat bangun tidur. Menurut pasien benjolan tersebut makin membesar. Nyeri (+), mata berair (-), gatal (+), rasa mengganjal pada kelopak mata (+), kotoran mata (-), keluar pus pada saat benjolan ditekan (-), keluar air mata pada saat benjolan ditekan (-), riwayat trauma (-), mata merah (-), kabur (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat penyakit yang sama sebelumnya pernah dialami pasien pada kelopak mata bagian kiri atas + 4 bulan yang lalu Riwayat memakai kacamata (-) Riwayat penyakit kencing manis (-) Riwayat darah tinggi (-) Riwayat Trauma (-)
Riwayat Penyakit dalam Keluarga:Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.3.PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum: tampak sakit ringanKesadaran: compos mentisTekanan Darah: 120/80 mmHgNadi: 80 x/menitPernafasan: 20 x/menitSuhu: afebris
Status Oftalmologikus OD OSVisus6/66/6
TIOP = N + 0P = N + 0
KBMOrtoforia
GBM
Segmen Anterior
Palpebra superiorPalpebra inferiorTenangTerdapat massa hiperemis, berpunktat, berbatas tegas, diameter + 3 mm TenangTenang
KonjungtivaTenangTenang
KorneaJernihJernih
BMDSedangSedang
IrisGambaran baikGambaran baik
PupilBulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm
LensaJernih
Jernih
Segmen Posterior
Reflek FundusRF (+)RF (+)
PapilBulat, batas tegas, merahBulat, batas tegas, merah
MakulaRefleks Fovea (+)Refleks Fovea (+)
RetinaKontur Pembuluh Darah BaikKontur Pembuluh Darah Baik
Gambar :
3 PEMERIKSAAN PENUNJANG Slit lamp
II.4 DIAGNOSIS BANDING Hordeolum Eksternum OD Hordeolum Internum OD Kalazion ODII.5DIAGNOSIS KERJAHordeolum Internum Palpebra Inferior OD
II .6PENATALAKSANAAN Informed Kompres hangat 3x sehari selama 10 menit Pro insisi
II.7 PROGNOSISQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonamQuo ad sanactionam: ad bonam