-
SHOCK SPTICO VS FARMACOLGICOClarithromycinNifedipine Interaction
as Possible Cause ofVasodilatory ShockManuel Gernimo-Pardo, Ana B
Cuartero-del-Pozo, Jos M Jimnez-Vizuete, Manuel Cortias-Sez, and
Ramn Peyr-GarcaAnn Pharmacother 2005;39:538-42
-
CASO CLNICOANTECEDENTES PERSONALES IVarn, 77 aosExfumadorDM II
mal controlBronquitis crnicaHipercolesterolemiaAteromatosisHTA
difcil control (170-180/70-80)Amlodipino 10mg/d + lisinopril 20mg/d
+ hidroclorotiazida 125mg/dDoxazosina 8mg/d + quinapril
20mg/dDoxazosina 8mg/d + quinapril 20mg/d + amlodipino
10mg/dIRC
-
CASO CLNICOANTECEDENTES PERSONALES IIIngresos
hospitalariosSept-03: ACV vertebrobasilar, sin secuelasOct-03: HTA
y debilidadECG: RSEcocardiograma: alteracin de relajacinClcr:
28ml/minCreatinina 19mg/dlTto: doxazosina 8mg/12h + nifedipino
liberacin lenta 60mg/12h + captoprilo 25mg/12hSituacin basalDisnea
mnimos esfuerzosEdemas maleolares ocasionales
-
CASO CLNICOENFERMEDAD ACTUALDa 0 (Nov-03)Consulta Atencin
PrimariaClnica: tos y ahogoTto: claritromicina 500mg/12h +
mucolticoDa 2Consulta de nefrologaAsintomtico, TA 140/70Tto:
doxazosina 8mg/d + valsartn 80mg/12h + nifedipino liberacin lenta
60mg/12hUrgenciasClnica: obnubilacin, disnea, dolor
abdominalIngreso en Medicina Interna
-
CASO CLNICOENFERMEDAD ACTUALDa 2: Medicina
InternaClnicaDisminucin de nivel de conscienciaHipotensin (80/40) y
bradicardia (40)Taquipnea y cianosis (sat 87% VMK 6lpm)Extremidades
fras, no edemas, no pulsosAfebril
-
CASO CLNICOENFERMEDAD ACTUALDa 2: Medicina InternaPruebas
complementariasECG: ritmo idioventricular 48lpm, QRS estrechoRx
trax: normalAcidosis metablica hiperpotasmicaPh 713, bic 18,
lactato 157, K 75Insuficiencia renal (Crea 29, urea
116)Hiperglucemia (320), hiponatremia (128), hipocalcemia (089)No
leucocitosis (8000, 85% PMN)No alt. coagulacin ni enzimas cardacas
ni transaminasas, no cuerpos cetnicosActitud: IOT e ingreso en
Reanimacin
-
ECG AL INGRESO
-
CASO CLNICOENFERMEDAD ACTUALDa 3: ReanimacinHipotensin (90/50)
con fludosCatter de arteria pulmonarExclusin de shock
cardiognicoCompatible con shock spticoDx presuncinshock sptico 2
foco respiratorioTtoSupresin antihipertensivosAntibioterapia:
claritro y cefuroHemofiltracinNA 05 g/kg/min
-
CASO CLNICOREANIMACINDa 3 a 6En 2h-4hCorreccin de acidosis e
hiperpotasemiaPersistencia de bloqueo e hipotensinAumento de NA 3
g/kg/minLectura hemodinmica 5h: RVS muy bajasEn 4-6hNormalizacin
paulatina de FC y TARetirada en paralelo de NALectura hemodinmica
20h: tendencia normalizacinRpida mejora y alta a planta
- CASO CLNICOMEDICINA INTERNADa 7 a 15TA controlada, afebril,
hiperglucemiaResultados microbiolgicosHemocultivos negUrocultivo
negLegionella negBAL: C.albicans
-
VA CLNICA COMN EN SHOCKObnubilacinInsuficiencia renalAcidosis
metablica con hiperpotasemiaDolor abdominal
-
SHOCK SPTICO?Clnica compatible con infeccin: PSShock:
SMicroorganismo causal: NOSIRSFR>20rpm: ST>38C 12000 90lpm:
NOBloqueo cardacoHiperpotasemia: QRS ancho, T picudas:
NOHiperglucemiaDM y estrs: SResolucin en das: NO
-
ECG EN HIPERPOTASEMIA
-
SHOCK FARMACOLGICO?INTERACCIN NIFEDIPINO-CLARITROMICINABase
farmacolgicaNifedipino sustrato de CYP3A4 (Lip 1995)Claritromicina
inhibe CYP3A4 (Tsuruta 1997)Soporte bibliogrficoModelo
animalNifedipino y eritromicina/claritromicina/rokitamicina
(Tsuruta 1997)Prctica clnicaFelodipino-eritromicina (Liedholm
1991)Verapamilo-claritromicina (Kaeser 1998)Verapamilo-eritromicina
(Goldschmidt 2001)
-
TOXICIDAD CALCIOANTAGONISTASHIPOTENSINExtensin de efecto
farmacolgicoInhibe flujo de Ca2+ musculatura lisa vascularPearigen
1991Vasodilatacin dosis dependiente (Donnelly 1994)Shock y muerte
(Lip 1995)Sinergismo farmacodinmicoAlfa-1-bloqueantes, IECA
(Pearigen 1991)Monitorizacin invasivaAusencia de datos
-
TOXICIDAD CALCIOANTAGONISTASHIPOTENSINMujer de 78 aos, shock (TA
80/40)AutolisisAmlodipino 430mgBenazeprilo 250mgMononitrato
isosorbide 2gMirtazapina 600mgMonitorizacin invasiva (fluidos y
NA)Bajas RVS (389 dyn.s.cm-5)Elevado GC (89 l/min)Weisgerber
2003
-
TOXICIDAD CALCIOANTAGONISTASBLOQUEO CARDACO
Extensin efecto farmacolgico (Pearigen 1991)Cronotropismo neg
NADromotropismo neg NAVECG: BAV, QRS estrechoOcurre frec en
intoxicaciones (Ramoska 1993)
-
TOXICIDAD CALCIOANTAGONISTASINSUFICIENCIA
RESPIRATORIAVasodilatacin trasudacin disneaDescrito edema bilateral
no cardiognico(Lip 1995)HIPERGLUCEMIA Secrecin de insulina
Ca-dependienteFrec en toxicidad por dihidropiridinas(Lip 1995)
- RECUPERACIN DE TOXICIDADLentaNifedipino liberacin
lentaInhibicin metablica y t1/2Amplio Vd (Kelly
1992)RpidaHemofiltracin ruta aadida de eliminacinPoro 20000-5000Da
/ Pm frmacos