Shock Séptico (Vasodilatador)
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 1/26
Shock Séptico (Vasodilatador)
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 2/26
Shock Séptico
• En el choque vasodilatador la hipotensiónresulta de la falta de contracción apropiada demúsculo liso vascular.
• Caracteriza: vasodilatación periférica conhipotensión resultante y resistencia al Txvasopresor
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 3/26
Shock Séptico
A pesar de lahipotensión
Aumentocatecolaminas
plasma
Act. Sistemarenina-
angiotensina
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 4/26
Shock Séptico
Choquevasodilatador
Séptico
Acidosis lácticalupóxica
Envenenamientopor monóxido de
carbono
Choquehemorrágico
descompensado
Cardiogénicoterminal
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 5/26
Shock Séptico
• Forma especial de shock distributivo,provocado por alteraciones hemodinámicas
causadas por agentes infecciosos.
• La forma más frecuente es la provocada por
las endotoxinas, liberadas durante lasbacteriemias por bacilos gramnegativos
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 6/26
Shock Séptico
Las cel. Inmunitariasy otros tipos
Mediadores solubles Acentúan losmecanismos
Destrucción demacrófagos y
neutrófilos
Aumentando la Act.Procoagulante y de
los fibroblastos
Aumenta el flujosanguíneo
macrovascular
Mejorara el aportede fuerzas
destructoresÁrea de invasión
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 7/26
Shock Séptico
• La reacción es muy exagerada su vuelve sistémicay son notorias las manifestaciones sépticas:
• Mayor gasto cardiaco• Vasodilatación periférica
• Fiebre
•
Leucocitosis• Taquicardia
• Hiperglucemia
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 8/26
Shock Séptico
• Los efectos vasodilatadores se deben alaumento de la Isoforma Inducible de laSintasa de Oxido Nítrico (iNOS o NSO2) en la
pared de los vasos
• Suprimir el tono vascular y torna resistente lavasculatura a los efectos de losvasoconstrictores
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 9/26
Shock Séptico
Diagnóstico
Septicemia• Datos de infección y
signos sistémicos
inflamatorios
Septicemiagrave
• Hipoperfusión con signosde disfunción orgánica
Choqueséptico
• Los dos anteriores máshipoperfusión hística ehipotensión sistémica
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 10/26
Shock Séptico
– Hemograma
– Bioquímica
– Gasometría arterial
– Coagulación
– Hemocultivos
– Punción lumbar
– Radiología de tórax – Radiología de tórax
– Ecocardiograma
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 11/26
Shock Séptico
Tratamiento • Los aspectos fundamentales del tratamiento de la
sepsis son:
a) Compensar el estado hemodinámico; y mantener unaPresión Arterialsistólica mayor de 90 mm Hg. y unaFrecuencia Cardiaca menor de120/minuto.b) Mantener una diuresis > de 0.5 ml por kilo por hora.c) Controlar proceso infeccioso
d) Erradicar foco de ser posiblee) Mantener una oxigenación tisular adecuada con una Pa O2> de 65 torr.f) Detección precoz y/o prevención de complicaciones
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 12/26
Shock Séptico
•
Estos aspectos se resumenen tres tipos o pilares del
tratamiento:
Tratamientosintomático.
Tratamientofisiopatológico.
Tratamientoetiológico
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 13/26
Shock Séptico
Manejo.
• a) Medidas Generales
• 1. Abrir dos vías venosas con catéteres N° 16 ó Nº 18 e
iniciar infusión rápida de Solución salina 9o/oo• 2. Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la
diuresis• 3. Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros por
minuto)• 4. Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.• 5. Interconsulta a UCI
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 14/26
Shock Séptico
b) Medidas Específicas.
• 1. Fluido terapia.
Administrar a goteo rápido 2000 cc de SS al 9 o/oo,seguidos de 500 ccde una solución coloidal, y repetir la secuencia,mientras se cumplan lassiguientes condiciones:
• 1.1 El paciente se encuentre con taquicardia > 120 / m.• 1.2 Diuresis menor de 0.5 ml por kilo de peso por hora.• 1.3 Mantenga una saturación de Oxigeno mayor de 95%
Limitar la administración de fluidos en los siguientes casos:a)Desaturación en el pulsoxímetro ( < 95 % )b) Sensación de disnea o taquipnea mayor de 26 por minuto.
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 15/26
Shock Séptico
• Antibióticos
Exclusivamente por vía endovenosa, después de habertomado los cultivos que correspondan.
1). Sepsis Urinaria:• 1.1 Amikacina 1 g. c/24 h• 1.2 Ceftriaxona 2 g. c/24 h
2). Sepsis Puerperal :• 2.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h• 2.2 Clindamicina 600 mg c/8 h• 2.3 Amikacina 1 g. c/ 24 h
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 16/26
Shock Séptico
3). Aborto Séptico :
• 3.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h
• 3.2 Amikacina 1 g. c/24 h
• 3.3 Clindamicina 600 mg c/8 h
4). Sepsis Intra-abdominal:
•
4.1 Ceftriaxona 2 g. c/24 h• 4.2 Amikacina 1 g. c/24 h
• 4.3 Metronidazol 500 mg. c/8 h
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 17/26
Shock Séptico
Soporte con inotrópicos
Solo se deberán usar después de haber optimizado elvolumen intra-vascular (PVC > de 10 cm, FC menor de120,no sed, no frialdad en manos)
• Dopamina.
200 mg en 100 cc de solución salina iniciar lainfusión a razón de 8 ml por hora por una vía venosacentral, regulado goteo según respuesta. Suspender olimitar su uso encaso de taquicardia mayor de 120, haycianosis distal y/o frialdad en las extremidades
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 18/26
Shock Séptico
• Dobutamina.
250 mg en 100 cc de solución salina,
adicionar a la terapia de dopamina, iniciando con unainfusión a razón de 8 ml. por hora en casos de cardiopatíaconocida, signos de congestión pulmonar o necesidad dedosis altas de Dopamina (mas de 20ml / hora).
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 19/26
CHOQUE NEUROGENO
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 20/26
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 21/26
Disminución en la perfusión hística como efecto de la pérdida delTONO VASOMOTOR de lechos arteriales periféricos
Pérdida de impulsos vasoconstrictores causa
• incremento de la capacitancia vascular
• Disminución del retorno venoso
• Disminución del gasto cardiaco
-lesiones de la médula espinal , fracturas decuerpos vertebrales región cervical y torácicaalta
*alteran la regulación simpática del tonovascular periférico
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 22/26
• Traumatismo de medula espinal
• Neoplasia de medula espinal
• Anestesia espinal/epidural
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 23/26
Lesión aguda de la M.E. da lugar a laactivación de múltiples mecanismos de
lesión secundaria
a)Alteración vascular de la M.E. con pérdidade la autorregulación vasoespasmo ytrombosis
b)Pérdida de la integridad de la membranacelular y deterioro del metabolismoenergético
c)Acumulación de neurotransmisores yliberación de radicales libres
La HIPOTENSIONcontribuye al
empeoramiento de lalesión aguda de M.E
*UCI
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 24/26
Lesión aguda de medula espinal puede ocasionar:
-bradicardia
-hipotensión
-arritmias cardiacas-disminución del gasto cardiaco
Reducción de la resistencia vascular periférica
CUADRO CLINICO TIPICO
-disminución de la presión arterial-bradicardia
(ausencia de taquicardia refleja por alteración dedescarga simpática)-extremidades calientes(pérdida de vasoconstricción periférica)-déficit motores y sensoriales-RX fractura de columna vertebral
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 25/26
TRATAMIENTO
• Asegurar vías respiratorias y adecuada ventilación• Reanimación con líquidos• Sustitución de volumen intravascular
*VASOCONSTRICTORES:
solo se deben considerarse tras excluir hipovolemia como causa dela hipotensión y el dx de hoque nerógeno.
-mejoran tono vascular periférico
-atenúa la capacitancia vascular-incrementan el retorno venoso
5/17/2018 Shock Séptico (Vasodilatador) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/shock-septico-vasodilatador 26/26
• Si la PA no responde a una reanimación devolumen adecuada, puede emplearseprimero la dopamina
*agonista alfa puro FENILEFRINA, personas queno responden a dopamina
Tratamiento de la hipotensiónsuele ser breveVasoconstrictores de 24 a 48horas
La duración del apoyo vasopresor para este tipo de choque puede
considerarse con el pronóstico total.
Restablecimiento rápido y apropiado de la PA y el riego mejoran l aperfusión de la M.E. previenen isquemia progresiva de está yreducen al mínimo los daños de l SNC