SHOCK HIPOVOLÉMICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe del Servicio de Cirugía General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE” “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
PRIMERA PARTE
ALGUNAS CONSIDERACIONES
PREVIAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
EL ABORDAJE AL ESTUDIO DEL “SHOCK” PUEDE HACERSE DESDE DIFERENTES LUGARES Y DESDE
DIVERSAS MIRADAS (TERAPISTAS, INTERNISTAS, FISIÓLOGOS, FARMACÓLOGOS, CIRUJANOS, ENTRE OTROS)
Y LOS CONTENIDOS A LOS QUE UN ALUMNO UNIVERSITARIO PUEDE ACCEDER SON REALMENTE
DEMASIADOS, TANTO EN CANTIDAD, COMO ASÍ TAMBIÉN EN LA MAGNITUD Y PROFUNDIDAD DE
INFORMACIÓN QUE BRINDAN. POR ELLO ESTA “CLASE”, INTENTA PRESENTAR EN FORMA LO MAS ORDENADA Y DIDÁCTICA POSIBLE, LOS ELEMENTOS BÁSICOS DE ESTA
PATOLOGÍA, DEMASIADA COMPLEJA COMO PARA INTENTAR SER TOTALMENTE DESARROLLADA Y
COMPRENDIDA EN UNA SOLA CLASE Y EN EL CORTO TIEMPO DE ESTE CURSO.
SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
EL CONOCIMIENTO ACABADO, COMPLETO Y PRECISO DEL SHOCK ES DIFÍCIL, PUES CAMBIA PERMANENTEMENTE GRACIAS A NUEVOS APORTES QUE DESDE LA FISIOLOGÍA, LA QUÍMICA Y OTRAS ÁREAS, PERMANENTEMENTE PERMITEN CONOCER MÁS EN PROFUNDIDAD LA
VERDADERA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO. ADEMÁS DEPENDERÁ DE LA ESPECIALIDAD DE CADA PROFESIONAL, PUES CADA UNO TENDRÁ SOLO
“UNA PARTE” DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNO DE LOS PACIENTES AFECTADOS DE LA PATOLOGÍA QUE LO LLEVO AL ESTADO DE SHOCK.
LO QUE SI ES SEGURO ES, QUE NO SEREMOS LOS CIRUJANOS LOS ESPECIALISTAS QUE MAS SABREMOS SOBRE EL MANEJO
COMPLETO E INTEGRADOR DEL PACIENTE CON UN ESTADO DE SHOCK,
Continuación
Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
DESDE ESE LUGAR, ES QUE ESTA DISEÑADA ESTA CLASE, QUE SINTETIZA ALGUNAS DE LAS QUE, A CRITERIO PERSONAL SON PRESENTACIONES, SITIOS WEB, TRABAJOS DE REVISTAS CIENTÍFICAS Y PAPERS , CON CONTENIDOS ADECUADOS Y
QUE HAN SIDO ADAPTADOS PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DEL ALUMNO. QUE QUEDE MUY CLARO QUE, UN CIRUJANO SOLO, SIN UN CENTRO
QUE LO RESPALDE (BUENOS PROFESIONALES EN EL A.E.P. – Área de Emergencias Primarias -, ANESTESIÓLOGOS IDÓNEOS, SERVICIOS DE IMÁGENES Y DE APOYO –
Hemoterapia, Laboratorio - QUIRÓFANOS CON EQUIPAMIENTO ADECUADO, PERSONAL ENTRENADO Y LO MAS IMPORTANTE, UNA SALA DE CUIDADOS CRÍTICOS
–U.T.I. – PREPARADA CON RECURSOS TÉCNICOS – Monitores, Fármacos, Respiradores de última generación-, Y PRINCIPALMENTE PERSONAL DE
ENFERMERÍA, Y MÉDICOS ENTRENADOS, NADA PODRÍA HACER.
SHOCK Continuación
Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
HECHA ESTA INTRODUCCIÓN SE ENCARA EN LAS SIGUIENTES IMÁGENES LA PRESENTACIÓN DEL TEMA DESDE
ALGUNAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS, CLASIFICACIONES, ETIOLOGÍAS, Y PRINCIPALMENTE LA FISIOPATOLOGÍA (Básica), Y LAS NOCIONES ( Solo eso, “nociones”) DE CÓMO ENCARAR EL TRATAMIENTO INICIAL DE PACIENTES
AFECTADOS POR ESTE CUADRO.*SE CITARAN ALGUNOS DE LOS TANTOS AUTORES CONSULTADOS A FIN DE QUE AQUEL ALUMNO QUE QUIERA O DESEE AMPLIAR EL
TEMA, PUEDA HACERLO.
SHOCK Continuación
¿QUÉ DEBERÍAMOS SABER ENTONCES?
SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez - Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
“EL CONOCIMIENTO ACABADO DE: LOS CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN, LA FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO Y LOS CAMBIOS QUE SE IRÁN PRODUCIENDO EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS
Y SISTEMAS (S.N.C., Hígado. Sist. Esplácnico, Cardiovascular, Pulmonar, Hematológico, Renal), SON LA LLAVE PARA QUE EL PROFESIONAL, PUEDA RECONOCER PRECOZMENTE LOS SÍNTOMAS Y LOS SIGNOS QUE EL PACIENTE DESARROLLARÁ EN EL TIEMPO. SOLO ASÍ PODRÁ SOSPECHAR Y
DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK E INSTALAR (AL INICIO EN FORMA TAL VEZ
EMPÍRICA O INTUITIVA) UNA TERAPÉUTICA PRECOZ, AGRESIVA Y EFECTIVA, ÚNICA MANERA DE DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE ESTE SÍNDROME”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez (2012)
SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO
CAMBIOS EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
SHOCKEN ESTA PRIMERA PARTE, SE ANALIZARAN LAS
GENERALIDADES DEL SÍNDROME, SU HISTORIA, LAS DISTINTAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS QUE HA RECIBIDO Y SE HARÁ HINCAPIÉ EN SU FISIOPATOLOGÍA, EN LOS FENÓMENOS QUE
SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN, EN LAS ALTERACIONES HISTICAS/TISULARES Y PRINCIPALMENTE EN
EL METABOLISMO DEL OXIGENO.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
SHOCKDOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Presentación del Dr. Alberto Legarto – S.A.T.I. / H.I. LA PLATA
Presentación del Dr. Aland Bisso
Guías del Manual “A.T.L.S.” – C.O.T. – A.C.Surgeons
Fundación Favaloro en www.fundaciónfavaloro.org
Presentación del Dr. Jorge Watanabe Noji
Presentación de la Dra. Katherine Lozano Peralta
Presentación Dr. Jaime Alvitez Izquierdo. UCIN - HNAA
Presentación Noemi Diaz Velasco. H.U. La princesa
SHOCKDEFINICIONESFISIOPATOLOGÍACLASIFICACIONES PARÁMETROS HEMODINÁMICAS CRITERIOS – CONSENSOS CLÍNICA DIAGNOSTICO GUÍAS DE TRATAMIENTO
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
SHOCK
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
UN POCO DE HISTORIA
Adaptado de JAIME ALVITEZ I - UCIN
NO CABEN DUDAS QUE FUE DURANTE ALGUNAS DE LAS GUERRAS QUE EL ESTUDIO DE LO QUE HOY CONOCEMOS SOBRE EL SHOCK, FUE DESARROLLADO
- ANTES DE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL SOLO SE CONOCÍA LA INSUFICIENCIA CARDIOVASCULAR. EL FOCO ESTABA PUESTO SOBRE LA INFECCIÓN DE LAS HERIDAS Y LA MUERTE PRECOZ ERA LA RESULTANTE. NO SE
HABLABA DE RESUCITACIÓN.
- ES EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL QUE SE COMIENZA A INSTALAR EL FOCO EN LA REPLECIÓN VASCULAR, EN EL USO DE LOS COLOIDES Y
HEMODERIVADOS Y ASÍ LA SOBREVIDA AUMENTA.
-EN LA GUERRA DE COREA EL FOCO SE COLOCA EN LA INSUFICIENCIA RENAL DEVENIDA DE LA INADECUADA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA.
-ES EN LA GUERRA DE VIETNAM DONDE APARECE EL CONCEPTO DE PULMÓN DE SHOCK, Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, PULMÓN
HÚMEDO o PULMÓN DE DA-NANG.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1914-1918
1939-1945
1950-1953
1955-1975
1990-1991
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN 1973 NICOLÁS TILNEY DESCRIBE EL SÍNDROME CARACTERIZADO POR FALLA PROGRESIVA Y SECUENCIAL DE MÚLTIPLES ÓRGANOS
EN EL P.O.P. DE CIRUGÍAS DE AORTA.
EN 1975 ARTHUR BAUE REALIZA UN ESTUDIO SOBRE AUTOPSIAS DE PACIENTES FALLECIDOS LUEGO DE REANIMACIONES PROLONGADAS.
EN 1985 R.J. GORI DESCRIBE CUADROS DE FALLO ORGÁNICO EN PACIENTES CON Y SIN PATOLOGÍA INFECCIOSA. REPRODUCE
EXPERIMENTALMENTE AL INYECTAR ZYMOSAN INTRAPERITONEAL.
1991 - 1992: (ACCP/SCCM): SE DEFINEN LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE D.O.M. EN LA REUNIÓN DE CONSENSO.
Adaptado de Dres. Maribel Misas Menéndez, Aleyda Hernández Lara y Marcos D. Iraola Ferrer.
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensus Conference Committee.
Crit Care Med. 1992;20:864-874.
1ra Guerra mundialFalla circulatoria, shock hipovolemico
2da Guerra mundialGuerra Korea
Insuf. Renal post-traumatica
Guerra VietmanInsuf. Respiratoria Insuf. Respiratoria postpost--traumáticatraumática
Los setentasindrome 70’s
1991Síndrome Disfunción OOrgánicargánica Múltiple
Henri François Le Dran (13 octubre 1685 - 17 octubre 1770) MEDICO CIRUJANO FRANCES.
El estado de hipovolemia es conocido desde los tiempos de Hipócrates y Galeno; sin embargo, el término "shock" se empleó desde 1743, a partir de una traducción al inglés de la segunda edición en francés de la obra de Henri François Le Dran, titulada "Un tratado de reflexiones obtenidas de la experiencia en las heridas por
perdigones". El traductor empleó esta palabra para comunicar la impresión de una sacudida o golpe, seguida de un deterioro progresivo, pérdida de conciencia y muerte. Desde entonces y hasta finales del siglo XIX, el shock fue definido en
términos puramente clínicos. Rev. argent. cardiol. v.74 n.1 Buenos Aires ene./feb. 2006
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE LO QUE HOY CONOCEMOS COMO “SHOCK”
SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
ALGUNAS DEFINICIONES MÁS PRECISAS
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SHOCK
ESTADO CRÍTICO QUE RESULTA DE LA INSUFICIENCIA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PARA MANTENER LA
PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS, DETERMINANDO DISFUNCIÓN DE CÉLULAS Y ÓRGANOS EN FORMA PROGRESIVA E IRREVERSIBLE, A MENOS QUE SEA
CORREGIDO PRECOZMENTE.Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
SHOCKSHOCK
HIPOXIA TISULAR por por HIPOPERFUSIÓN CRITICA, , creándose una creándose una DEUDA DE DEUDA DE
OXIGENO OXIGENO que se correlaciona que se correlaciona con el grado de severidad y con el grado de severidad y
mortalidadmortalidad Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRASDEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADAINADECUADALA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE LA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO. INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PERFUSIÓNPERFUSIÓNTISULARTISULAR
TOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.
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HACE REFERENCIA A COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLA A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
SHOCK
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FISIOPATOLOGÍA
PRO.A.CI.PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA
PRO.A.CI.PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA
OFERTA DE OXIGENO
DEUDA DE OXIGENO
NECESIDADES TISULARES
PERTURBACIONES METABÓLICASIRREVERSIBILIDAD
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MODELO OPERACIONAL CIRCULATORIO
VOLUMEN CIRCULANTE
MODELO OPERACIONAL CIRCULATORIO
CORAZÓN IZQUIERDOCORAZÓN DERECHO
MODELO OPERACIONAL CIRCULATORIOLECHO DE INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
LECHO DE INTERCAMBIO INTERSTICIO-CAPILAR
MODELO OPERACIONAL CIRCULATORIO
VASOS DE CAPACITANCIAVASOS DE IMPEDANCIA
TO2 o DO2: VM x CaO2 = 5.000mL x 0.20 cc/mL
GASTO CARDÍACO (G.C.) O DÉBITO CARDÍACO (D.C.): VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO POR EL
CORAZÓN EN UN MINUTO.
El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:
D.C. = VS x FC VS: volumen sistólico de eyección
FC: frecuencia cardíaca
En condiciones normalesD = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.
GASTO CARDÍACO: FRECUENCIA CARDÍACA X VOLUMEN SISTÓLICO
MODELO OPERACIONAL CIRCULATORIO
PRECARGA POST-CARGA
PRE-CARGA
PVC VD VI CAP
PRE-CARGA
POS CARGA
La resistencia depende, de la LONGITUD DEL VASO sobre el DIÁMETRO del mismo
PRESIÓN DE PULSO
P.P.= P.A.S.-P.A.D.PRESIÓN DE PULSO = GASTO SISTÓLICO
ContracciónVentricular
Volumen
CONTRACTILIDADLey de Franck StarlingFuerza de contractilidad determinada por Volumen ventricular al final de la diástole y el grado de elasticidad miocárdica del ventrículo
TO2 o DO2: VM x CaO2 = 5.000mL x 0.20 cc/mL
Gasto Cardiaco
Frecuencia Cardiaca
Volumen Sistólico
Pre-Carga Post-Carga
Contractilidad
FRECUENCIA CARDÍACA
LOS BARO RECEPTORES
Aumento de la ACTIVIDAD SIMPÁTICA ocurre enrespuesta a la hipotensión y es mediada porBARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
La SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS causavasoconstricción, taquicardia, y aumento deldébito cardíaco.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA De los RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO en Venas cavas
y aurículas. La DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRA-AURICULAR,
durante la hipovolemia, da como resultado unadisminución del estímulo y disminuye la actividadeferente de estos receptores.
Esto lleva a SECRECIÓN DE HORMONAANTIDIURÉTICA, vasoconstricción renal y laACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA;produciéndose retención de sodio y agua.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
EL VOLUMEN MINUTO
LA PRECARGA Y LA POS CARGALA CONTRACTILIDAD Y LA
FRECUENCIA CARDÍACA
PERO HAY ALGO MÁS QUE EL V.M.
LA Ca O2LA CONCENTRACIÓN
ARTERIAL DE OXÍGENO
CaO2: Hb x 1.39 x SaO2 + [pO2 x 0.0031]
[Hb]SaO2
pO2Ca O2
¿CÓMO PUEDO INFLUIR EN LA Ca O2?
La Sa O2
[Hb] y pO2
OXIMETRÍA DE PULSO
Oximetría de Pulso
OXIMETRÍA DE PULSO
OXIMETRÍA DE PULSO
TO2DO2
VOLVAMOS AL
EL TO2: TRANSPORTE DE OXIGENO O DO2:DISPONIBILIDAD O DELIVERY DE OXIGENO
DO2
TO2
TO2 =
TO2
CONSUMO DE O2: VO2 = 250 mL / min
La Sa O2
[Hb] y pO2
SANGRE
GLÓBULO ROJO
HEMOGLOBINAOXÍGENO
EL DO2
VOLVAMOS A LA FISIOPATOLOGÍA
DEL SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Aumento de la ACTIVIDAD SIMPÁTICA ocurre enrespuesta a la hipotensión y es mediada porBARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
La SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS causavasoconstricción, taquicardia, y aumento deldébito cardíaco.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA De los RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO en Venas cavas
y aurículas. La DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRA-AURICULAR,
durante la hipovolemia, da como resultado unadisminución del estímulo y disminuye la actividadeferente de estos receptores.
Esto lleva a SECRECIÓN DE HORMONAANTIDIURÉTICA, vasoconstricción renal y laACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA;produciéndose retención de sodio y agua.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
Adaptado de Dr. Alberto Legarto
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LA PERFUSIÓN GLOBAL TISULAR ES DETERMINADA
POR LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
(SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE - SVR) Y EL DÉBITO CARDIACO
(CARDIAC OUTPUT - CO).
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
SE DENOMINA GASTO CARDÍACO O DÉBITO CARDÍACO AL VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO
POR EL CORAZÓN EN UN MINUTO.
El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:
DC = VS x FC VS: volumen sistólico de eyección
FC: frecuencia cardíaca
En condiciones normalesD = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.
La resistencia depende, de la LONGITUD DEL VASO sobre el DIÁMETRO del mismo
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍASVRSVR estáestá relacionadarelacionada directamentedirectamente aa lala longitudlongituddeldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangre eeinversamenteinversamente alal diámetrodiámetro deldel vasovaso..
LaLa longitudlongitud deldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangresonson valoresvalores relativamenterelativamente fijos,fijos, mientrasmientras eleldiámetrodiámetro deldel vasovaso (una(una funciónfunción determinadadeterminadaporpor factoresfactores autonómicosautonómicos yy deldel endotelio)endotelio) eses eleldeterminantedeterminante másmás dinámicodinámico dede SVRSVR..
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALa resistencia vascular sistémica y débitocardíaco son conceptos clínicos importantes queayudan a distinguir entre diferentes formas deShock.
Aunque estas variables se puedan medirutilizando directamente un catéter en arteriapulmonar, la atención cuidadosa al examen físicoa menudo proporciona los indicios diagnósticoscruciales.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE SE CENTRA EN UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DEL 02 (OXIGENO)
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD Vs CONSUMO DEUDA DE OXIGENO
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TO2
TO2 =
TO2
CONSUMO DE O2: VO2 = 250 mL / min
EL EJE SE CENTRA EN UNA“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDADVs
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENOProf. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso
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FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULARTodos los tipos de shock llevan a la entrega inadecuada deoxígeno a las células.
La hipoxia celular consecuente lleva a metabolismoanaerobio, teniendo como resultado aumento de laproducción de ácido láctico (es decir, acidosis metabólicay producción reducida de adenosina trifosfato [ATP]).
El agotamiento de ATP reduce el sustrato para procesosmetabólicos dependientes de energía y tiene comoresultado disfunción de la membrana celular.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
La liberación de enzimas lisosomales puede contribuirtambién al daño de la membrana y proteólisis.
El daño celular que afecta el órgano-específico o elendotelio vascular, puede ocurrir también con agentestales como endotoxinas, mediadores inflamatorios, ometabolitos radicales libres.
Finalmente, si no revertido, estos procesos llevan a lamuerte de la célula y disfunción consecuente delórgano.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAA NIVEL CELULAR
–Salida de potasio y magnesio al extracelular, ingreso de sodio y agua al intracelular.
–Acumulo de calcio intracelular.–Glucólisis anaeróbica.–Alteraciones de organelas intracelulares.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
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Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE SE CENTRA EN UNA“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDADVs
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENOProf. Dr. Luis del Rio Diez
SANGRE
GLÓBULO ROJO
HEMOGLOBINAOXÍGENO
EL DO2
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MODELO OPERACIONAL CIRCULATORIOLECHO DE INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
LECHO DE INTERCAMBIO INTERSTICIO-CAPILAR
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
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Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE PRINCIPAL DE TODOS LOS FENÓMENOS OBSERVADOS, SE CENTRA EN UNA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDADVs
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENOProf. Dr. Luis del Rio Diez
TO2VO2DO2
PARA RECORDAR
PARA RECORDAR: UNA DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADALA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PERFUSIÓNTISULAR
TOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.
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HACE REFERENCIA A COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLA A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
FIN DE LA PRIMERA PARTE