UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREALFACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE ESCUELA DE OBSTETRICIA TEMA: MEDCICAMENTOS EN OBSTETRICIA. SHOCK HIPOVOLEMICOCURSO: Obstetricia II
PROFESORA: Dra. Miriam Vargas INTEGRANTES: Huaman Saavedra, Estefany vLen Vlchez, Jhoannav
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e s
SHOCK OBSTTRICODiagnostico Corazn volemia Circulacin capilar PA sistlica inferior 80 mmHg. qDiuresis inferior a 20 ml/hora. qTaquicardia superior a 120 lat./min. qFrialdad y/o sudoracin. qIntranquilidad o agitacin psicomotriz.q
Insuficiencia cardiaca 3 elementos
3 signos
clasificacin
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Shock Cardiognico patrnPrimario: Excepcional Secundario : Mas frecuente
Shock Neurognico Shock Hipovolmico del tono vasomotor por administracin de frmacos (anestsicos). Shock Endotxico
Shock Anafilctico
Es la variedad etiolgica mas frecuente
Trastorno inmunolgico inducido por la 5/27/12 parenteral de administracin frmacos, Tx. adrenalina y
Consecuencia de la agresin de una endotoxina bacteriana
MEDICAMEN TOS EHaga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
N
OBSTETRIC5/27/12
MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIAAdministracin de medicamentos DURANTE EMBARAZ O LACTANCI AE X P O N
Madre y al Producto a los
E
Un elevado % de embarazadas estn expuestas a algn medicamento durante la gestacin
Efectos farmacolgicos de la droga
slo un 2-3% de los neonatos presentan anomalas congnitas 5/27/12
2-5% de stas se atribuyen al consumo de frmacos
MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIAAumento del Volumen plasmtico Incremento del aclaramiento renalAfectan los parmetros farmacocinticos de los Alterando medicamentos
los cambios fisiolgicos propios de la gestacin TERATOGENESIS
su
eficacia
toxicidad
Alteracin morfolgica, bioqumica o funcional inducida durante el embarazo
Debido
Agente teratgeno
Los medicamentos pueden daar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque el perodo de mayor riesgo es el primer trimestre (fase 5/27/12 embrionaria)
radiacione s medicament os Enf. gentica
MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA
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CLASIFICACION SEGN LA FDA
A B C
Sin riesgo aparente No hay evidencia de riesgo fetal Pueden emplearse Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humana Probablemente seguro Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben de usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. evitarlos si existe otra alternativa Existen evidencias de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del frmaco. contraindicados
D
X
contraindicados
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CLASIFICACION DE LA FDA PARA EL USO DE MEDICAMENTOS DURANTE LA GESTACIONCATEGORIA B ANTIFUNGICOS Nistatina CATEGORIA C Terbinafina,Clotrimazol Butoconazol,Miconazol, anfotericina B Albendazol, mebendazol, tiabendazol, pirantelo Dapsona, isoniazida, pirazinamida, rifampicina
AGENTES ANTIINFECCIOSOS
ANTIPARASITARIOS Metronidazol Praziquantel AGENTES PARA LA TBC ANTIVIRALES Etambutol didanosina
Nelfinavir, Ritonavir, Lamivudina, estavudina, Saquinavir, Valaciclovir zidovudina, aciclovir, interferon alfa Todas las cefalosporinas y penicilinas naturales Eritromicina, Meropenem, todas las fluoroquinolonas, claritromicina, vancomicina,
ANTIBIOTICOS
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AGENTES ANTIINFECCIOSOSAntiparasitario s CATEGORIA D Antibiticos Metronidazol Amikacina, kanamicina, estreptomicina Todas las tetraciclinas Vacuna contra la fiebre amarilla Quinina
Vacunas
Antimalaricos CATEGORIA X Antivirales 5/27/12
Ribavirina Rebetron
ANALGESICOSCATEGORIA Bv v
CATEGORIA C Narcticos Codena Tramadol Propoxifeno Barbitricos Butalbital AINEs Aspirina Etodolaco Ketorolaco Nabumeton a Oxaprozim
CATEGORIA D Aspirina (riesgo de la hemorragia neonatal. Dosis bajas podran ser seguras) Todos los antiinflamatori os no esteroides (AINE) (tercer trimestre). Uso prolongado o en altas dosis de narcticos Anestesia
EN LA LACTANCIAv
v
paracetamol Narcticos Nalbufina Meperidina Fentanilo Hidromorfina Metadona Morfina sulfato Oxicodona AINES Ibuprofeno Indometacina Naproxeno Piroxicam Sulindaco 5/27/12
v
v
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Acetaminofen oo paracetamol Ibuprofeno
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MEDICACION CARDIOVASCULARCATEGORIA B ANTICOAGULANTES Enoxaparina, dalteparina, danaparoid, heparina ANTIHIPERTENSIVOS Metildopa, acebutolol, pindolol Hidrazalina, diazoxida, clonidina, nitroprusiato, todos los bloqueadores de calcio, betabloqueadores Atropina, digoxina, lidocaina, procainamida, quinidina CATEGORIA C
ANTIARRITMICOS
Encainida, sotalol, acebutolol, torsemida, diureticos
HIPOLIPEMIANTES ANTIPLAQUETARIO
Colestiramina, colestipol Niacina genfibrozil Clopidogrel Dipiridamol ticlopidina
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MEDICACION CARDIOVASCULAR
CATEGORIA D
CATEGORIA X
q q q
Anticoagulante s q Warfarina Antihipertensivos q q Inhibidores ECA dicumarol q Antagonistas de la angiotensina II q Betabloqueado Diureticos res q 5/27/12Acido etacrinico
q q q
Estatinas Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Sinvastatina Rosuvastatina Atorvastatina
MEDICACION endocrinolgicaCATEGORIA A Levotiroxina liotironina Acarbosa, Calcitonina,Insulina, metformina, prednisona, prednisolona Acetohexamida , Beclometasona Betametasona , Bromocriptina Clorpropamida , Dexametasona Linesterol,
CATEGORIA B
CATEGORIA C
CATEGORIA D
medroxiprogesterona, metimazol, tolbutamida
CATEGORIA X 5/27/12
Clomifeno, danazol, todos los estrogenos, aticonceptivos orales
MEDICACION gstrica
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MEDICACION neuropsiquiatricaCATEGORIA B antidepresiv os antipsictico s sedantes Fluoxetina, sertralina Clozapina Zolpidem Clonazepan Carbamazepina Isocarboxazida Haloperidol Anfetamina, marihuana
CATEGORIA C
Ansioliticos Antoconvulsivan tes Inhib. De la MAO Antipsicoticos Abuso de drogas Ansioliticos Antoconvulsivan tes
CATEGORIA D
Acido valproico, fenobarbital Amitriptilina, imipramina Alprazolam, triazolam
CATEGORIA X 5/27/12
Ansioliticos Antidepre. triciclicos
CATEGORIA B
Medicacin respiratoria
Cromolin de sodio Bromuro de ipratropio Terbutalina Albuterol o salbutamol Beclometasona Toxoide del tetanos y de la difteria Hepatitis A Y B, Influenza, Meningococica Peste Neumococica polivalente, polio, rabia Fiebre amarilla
CATEGORIA C
CATEGORIA C
vacunas
CATEGORIA D
CATEGORIA X 5/27/12
BCG Sarampin parotiditis Rubeola
MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA
ANTIBIOTICOS CONSIDERADOS SEGUROS
Pencilinas naturales y semisinteticas, cefalosporina Eritromicina y Clindamicina
ANALGESICOS CONSIDERADOS SEGUROS ANTIDEPRESIVOS
Paracetamol Aspirina, Codena Ibuprofeno
Fluoxetina, Sertralina Captopril, enalapril Metildopa, warfarina
MEDICACION CARDIOVASCULAR 5/27/12
HIPEREMESIS GRAVIDICA
DIMENHIDRINATO 50 mg c/4-6 horas METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 horas (condicional al nauseas y/o vmitos)
HIPEREMESIS GRAVIDICA CON TRASTORNOS DE METABOLITOSDIMENHIDRINATO 50 mg c/4-6 horas ; metoclopramida 10 mg c/8 horas TIAMINA 100mg EV o IM diario x tres das BLOQUEADORES DE h2: Ranitidina (50 mg EV c/ 8 horas para evitar la gastritis
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Amenaza de parto preterminoMADRE FETO
TOCOLITICOS Nifedipino: administrar 10-20mg VO seguido por 10-20 mg VO despus de 20 minutos si persiste las contracciones, seguido por 10-20 mg VO c/6-8horas por 48 a 72 horas; considerando una dosis mxima diaria de 160mg. Despus de 72 horas si se requiere terapia de mantenimiento, puede rotarse a dosis nica 30-60 mg VO x da Indometacina:50-100mg va oral como dosis de ataque continuando con dosis de mantenimiento de 25-50mg VO cada 6 horas sulfato de magnesio: iniciar con dosis 5/27/12
CORTICOIDES Betametasona: 12mg va IM y repetir 12 mg IM a las 24 horas
Shock sptico
FONP
Ampicilina 1gr EV, gentamicina 80 mg EV
v
FONB
v
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas Gentamicina 5mg/kg de peso corporal cada 24 horas. Clindamicina 600mg EV diluida cada 8 horas mas gentamicina 5mg /kg de peso EV/24 horas Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas Amikacina 1 gr EV cada 24 horas Metronidazol 500mg EV cada 8 horas
v
v
FONE
v v
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HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOMADURACION PULMONAR Betametasona 12mg c/24 oras una por da por dos das Dexametasona 4mg EV c/6 horas por dos das (8 dosis)
PLACENTA PREVIA
v
v
Prevencin de la transmision vertical VIHZidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) AZT 300 mg via oral cada 12 horas. 3TC 150 mg via oral cada 12 horas. LPV/rtv 400/100 mg via oral cada 12 horas.
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA
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FONP Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9%, pasar 400cc a chorro y mantener a 30 gotas/min. labetaloL 200mg VO c/8 horas primera eleccin sino usar Metildopa 1gr va oral cada 12 horas En caso la presin arterial mayo de 160/110 nifedipino 10 mg va oral como primera dosis y luego 10 mg c/4 horas
SHOCK HIPOVOLMICOes 1 /100 partos(mort alidad materna 2% - mortalidad fetal 65%) Etiologa No Hemorrgico Trastorno de la circulacin por sanguneo Hemorragia interna Hemorrgico Hemorragia externa
volumen
Perfusin inadecuada de los tejidos vitales Efectos colaterales Embarazo ectpico Aborto, enfermed. Gestac., DPP, atona uterina Embarazo ectpico Uso de diureticos Ascitis, polihidramnios, obstruccin intestinal
Perdidas intestinales Perdidas extraintest. Acumulacin en el 3 espacio
Embarazo ectpico Aborto provocado, inducido. Factores de riesgo Falta de control prenatal Mala atencin del parto. Mala tcnica quirrgica en la cesrea Manejo inadecuado complicaciones de no
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Parto domiciliario competente)
(personal
CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO
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DIAGNOSTICOHistoria clnica completa
Anamnesis Evaluacin antecedentes y factores riesgoHemoglobina y hematocrito Hemograma Plaquetas Grupo y Rh Pruebas cruzadas de sangre Perfil coagulacin Electrolitos examen orina Urea y creatinina
Examen auxiliaresEvaluar estado general: - estado de conciencia :sopor desorientacin - Palidez de piel y mucosas Evaluar funciones vitales - pulso: taquicardia - presin arterial: hipotensin - frecuencia respiratoria: taquipnea - temperatura: normal o elevada Examen del aparato respiratorio : taquipnea, disnea Examen del aparato cardiovascular: taquicardia Examen del abdomen : Evaluar caractersticas del tero: -Palpacin: puede palparse o no -Contraccin: blando o contrado -Tamao: o normal y contrado Examen ginecolgico: -Sangrado vaginal -Revisin canal vaginal, crvix y cav. uterina
Examen clnico
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CRITERIOS DIAGNSTICOSCriterios diagnsticos Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa. Sntomas y signos: - Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales. - Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto). - Alteraciones de la conciencia. - Hipotensin (presin arterial menor de 90/60). - Oliguria. Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
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TRATAMIENTO1. Medidas generales y teraputica: Es importante poder conseguir: Presin sistlica > 90 mmHg. Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora. Piel con temperatura normal. Estado mental normal. Control del foco de la hemorragia.b) ) ) )
Pedir ayuda (personal disponible). Actuar celeridad y acorde severidad. Reposicin de volumen circulante adecuado: Canalizar va endovenosa. Administrar soluciones electrolticas isotnicas Transfusin de sangre fresca total (no excederse 100ml/hora) Control administracin fluidos
)
c)
Utilizar frmacos inotrpicos Dopamina 5-10 mg/kg/min EV Dobutamina 2 -20 mg/kg/min EV Digoxina 0.5 mg va oral (inicio), 0.25 mg c/ 6 horas. Corregir la perdida Vol. Sanguneo Caterice vejiga y mida diuresis
a)
Mantener oxigenacin adecuada: Mantener vas areas permeables Utilizar oxmetro de pulso Oxigenoterapia 6-8 litros / min. Paciente de cubito lateral izquierdo Mantngala abrigada Eleve las piernas para facilitar el retorno venoso Tome muestra de sangre ventilacin mecnica
) )
) ) ) ) ) )
)
d)
d)
) )
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PREVENCIN Y PROMOCIN
Control prenatal precoz, permanente y adecuado.
Manejo adecuado del Tdp y 3 periodo del parto.
Deteccin precoz de los factores de riesgo (hemorragia postparto).
Manejo activo de la 3 periodo del parto (administracin oxitocina).
Deteccin precoz de la hemorragia 5/27/12y su manejo postparto
Promover materna.
la
lactancia
Planificacin familiar en mujeres con alto riesgo reproductivo.
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ANTIBITICO SY5/27/12
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
La infeccin es uno de los problemas mas comunes encontrados por el obstetra
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ETIOLOGAv
Chlamydia, Gonorrhea:
1-5 % 15-
v
Colonizacin Estreptococos grupo B: 40% Vaginosis bacteriana: Corioamnionitis (a trmino) 15-40% 5%
v
v
v
Infeccin intraparto (RPMO, pretrmino): 25% Postcesrea: Endometritis : 10-20% Infeccin herida Qx: 3-5% Abscesos Plvicos: 1%
v
TV o
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25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibitico durante el embarazo
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MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS
INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES
Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida
INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA
Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina.
INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA
Bactericidas: Aminoglucsidos Bacteriostticos: Macrlidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas
ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR
5/27/12 Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina
CATEGORIAS DE RIESGO SEGN LA F.D.A. PARA LOS ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZOA. B.Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas) Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en humanos.
C.
Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.
D.
Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio.
X.
Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.
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Penicilinas
Categor aB
Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en humanos
Cefalosporinas Aztreonam Meropenem, Ertapenem Clindamicina Eritromicina* / Azitromicina Metronidazol Nitrofurantona
Anfotericina B Terbinafina Rifabutina Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Didanosina Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir Tenofovir
*
Estolato: NO
USAR
Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo
Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina
Categor aCn n n n n n n n n n n n n n n n
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol, flucitosina (carcinognesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina
Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nuclesidos Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina
Categor aDEvidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio
n n n
Aminoglucsidos Tetraciclinas Voriconazole
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Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO
Categor aX
QUININ A TALIDOMI DA RIBAVIRI NA5/27/12
CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO
CLORANFENICOL
Madre: Aplasia medular Feto Sndrome Gris
TETRACICLINAS
Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica, Falla renal Feto: Decoloracin dientes y displasia; Inhib. crecim. seo
ESTOLATO ERITROMICINA
Madre: Hepatotoxicidad Feto: Ninguno conocido
QUINOLONAS
CON PRECAUCIN:
AMINOGLUCOSIDOS
Madre: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad Feto: Toxicidad VIII par
CLINDAMICINA
Madre: Reacciones alrgicas; Colitis pseudomembranosa Feto: Ninguno conocido
TRIMETOPRIM / SULFA
Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus
ISONIAZIDA Madre: Hepatotoxicidad / Feto: 5/27/12 convulsiones
Posible neuropata y
AntibiticosConsideraciones farmacocinticas en pacientes obsttricas5/27/12
CAMBIO EMBARAZ O Vol. Sanguneo (50%) [ ] plasmtica de protenas Flujo sanguneo renal y T.F.G. (50%)
ANTIBIOTIC O Vol. Distribucin [ ] srica Aclaramiento de A/B de excrecin renal metabolismo heptico, motilidad GI, vaciamiento gstrico: A/B V.O.: Absorcin impredecible.
Niveles progesterona5/27/12
MUCHAS
GRACIAS5/27/12