sh

Stroke Hemoragik

Oleh :Noni Mardiyanti (09310166)

Mia Tajri (08310195)

PEMBIMBING

Dr. Julia Evalina Ginting, Sp.S

STATUS PASIEN

ANAMNESA PRIBADI

• Nama : Ny. R

• Umur : 64 Tahun

• Status pernikahan : Sudah Menikah

• Agama : Islam

• Alamat :Jl. Samahudi LK III, kel. Bakti

Karya

• Tanggal Masuk : 17 Desember 2014

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama :Penurunan Kesadaran

Telaah :Pasien datang ke Rumah sakit DR.RM Djoelham

diantar oleh keluarganya dengan keluhan penurunan

kesadaran yang dialami sejak hari selasa sore

(16/12/2014). Sebelum penurunan kesadaran pasien

ditemukan terjatuh dan tidak sadarkan diri setelah

terjatuh. Setelah itu pasien di rawat di ICU RS

Bidadari selama satu malam

R.P.T : hipertensi

R.P.O : tidak diketahui

STATUS PRESENT

• Keadaan Umum : Apatis

• Tekanan darah : 184/83 mmHg

• Nadi : 91 x/menit

• Pernafasan : 28 x/menit

• Temperature : 35,4 C⁰

STATUS NEUROLOGI

• Ransangan Meningeal

1. Kaku kuduk : -

2. Brundzinski I,II,III,IV : TDP

3. Kernig : TDP• Ransangan Radikuler

1. Laseque : TDP

2. Cross Laseque : TDP

3. Lhermitte Test : TDP• Nervus Cranialis• N-I : TDP• N-II

• Reflek Pupil

1. Langsung

2. Tidak langsung• Tes konfrontasi : TDP

Kanan Kiri

- -

- -

N-III, IV, VIo Gerakan Bola Mata : TDPo Ptosis : TDPo Doll’s eye Phenomenom : TDP

N-Vo Sensorik

• N-V1 : TDP• N-V2 : TDP• N-V3 : TDP

o Motorik : TDPo Reflek Kornea : TDPo Reflek Masseter : TDP

N-VIIo Sensorik : TDPo Motorik

• Kerut kening : TDP• Menutup mata : TDP• Sudut mulut : TDP• Lagoftalmus : (-)

o Reflek • Stapedial Refleks : TDP• Glabela Refleks : TDP

N-VIIIoKeseimbangan

• Nistagmus : TDP• Test Romberg : TDP

o Pendengaran : TDP

N-IX,XoRefleks Menelan : TDPoRefleks Batuk : TDPoRefleks Muntah : TDPoGerakan Palatum : TDPoGerakan Uvula : TDP

N-XIoKekuatan M. Sternocleidomastoideus : TDP oKekuatan M. Trapezeus : TDP

N-XIIoMenjulurkan Lidah : TDPoMenggerakkan kelateral : TDPo Fasikulasi : -oAtropi : -

Pemeriksaan Motoriko Refleks Fisiologi

• Biseps : -/+• Triceps : -/-• KPR : -/+• APR : -/-

o Refleks Patologis• Babinski : -/-• Oppenheim : -/-• Chaddock : -/-• Gordon : -/-• Schaefer : -/-• Hoffman Tromer : -/-• Rossolimo : -/-

o Kekuatan Otot • Extremitas superior sinistra • Extremitas inferior sinistra• Extremitas superior dextra• Extremitas inferior dextra

o Kekuatan Otot• Hipotoni : TDP• Hipertoni : TDP

0 2

0 2

oSensibilitas• Nyeri : TDP• Raba : TDP• Getar : TDP• Suhu : TDP• Posisi : TDP

oSistem ektrapiramidal• Tremor : -• Korea : -• TICS : -• Fasikulasa : -• Myoclonic jersk : -• Atetosis : -• Asterixis : -• Ballismus : -• Tardive dyskinesia : -

oSistem Koordinasi• Test Romberg : TDP• Tandem walking : TDP• Finger to finger test : TDP• Finger to Nose test : TDP• Nose finger nose test : TDP

Fungsi kortikal• Atensi : TDP• Disorientasi : TDP• Kecerdasan : TDP• Bahasa : TDP• Memory : TDP• Gnosis : TDP

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

• Dari alloanamnesa didapatkan pasien

mengalami penurunan kesadaran.

• Dari pemeriksaan rangsangan meningeal,

ditemukan kaku kuduk.

• Dari pemeriksaan terdapat penurunan reflek

fisiologis sedangkan reflek patologis (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

o Pemeriksaan darah lengkap• WBC : 13,3 x 103/uL• HB : 10,8 gr/dL• PLT : 414 x 103/Ul

o Kadar Gula Darah Ad Random : 149mg/dL

DIAGNOSIS BANDING

o Stroke Hemoragiko Stroke non Hemoragik

DIAGNOSIS KLINIKo Stroke Hemoragik

TERAPI• Bed rest• IVFD RL 20 gtt/i• Inj. Citicolin 500 mg /8 jam• Inj. Ranitidin 1 amp /12 jam• Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam• Captopril 3x25mg

ANJURAN• EKG• CT-SCAN

Hari/Tanggal Status Present Terapi19 Desember 2014 Pasien dirawat di ICU.

Hemiparesis kaki dan tangan sebelah kanan .Pindah keruangan.Sens : ApatisTD : 184/83 mmHgHR : 91 x/iRR : 28 x/iT : 35,4 C⁰

• Bed rest• RL 20 gtt/i• inj.Citicolin 500mg/8jam• Inj.Ranitidin 1 amp/12 jam• Inj.Cefotaxime 1gr/12jam• Kaptopril 3x25 mg

20 Desember 2014 Keluhana sama belum ada perubahan.Sens : SomnolenTD : 190/90 mmHgHR : 96x/iRR : 28x/iT : 38,7ºC

• RL 20 gtt/I• Inj.Citicolin 500mg/8jam• Inj.Ranitidin 1 amp/12 jam• Inj.Cefotaxime 1gr/12jam• Kaptopril 3x25 mg• Novalgin 1 amp

22 Desember 2014 Kelemahan tubuh bagian kanan.Sens: CMTD : 170/100HmHgHR : 84x/iRR :28 x/iT : 36,6 oC

• RL 20 gtt/I• Inj.Citicolin 500mg/8jam• Inj.Ranitidin 1 amp/12 jam• Inj.Cefotaxime 1gr/12jam• Kaptopril 3x25 mg• Novalgin 1 amp (KP)

FOLLOW UP HARIAN

PENDAHULUAN

• Stroke merupakan setiap kelainan otak akibat

proses patologik pada sistem pembuluh darah

otak, sehingga terjadi penurunan aliran darah

ke otak.

• Stroke merupakan masalah yang kompleks;

tidak ada penyebab tunggal yang

mengakibatkan stroke.

Definisi

Stroke hemoragik adalah stroke yang

terjadi akibat perdarahan intrakranial atau

intraserebri meliputi perdarahan di dalam

ruang subarachnoid atau di dalam

jaringan otak sendiri.

Insidensi

• 200 per 100.000 populasi per tahun. • Paling banyak menyebabkan orang

cacat pada kelompok usia diatas 45 tahun

KLASIFIKASI MODIFIKASI MARSHALL

A. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya

1. Stroke iskemik

a. Transient Ischemic Attack (TIA)

b. Trombosis serebri

c. Embolia serebri

2. Stroke hemoragik

a. Perdarahan intraserebral

b. Perdarahan subarachnoid

B. Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu

1. TIA

2 Stroke – in – evolution

3. Completed stroke

C. Berdasarkan system pembuluh darah

1. Sistem karotis

2. Sistem vertebro-basila

Faktor Resiko

• Dapat dimodifikasi

hipertensi, penyakit jantung (fibrilasi atrium),

diabetes melitus, merokok, konsumsi alkohol,

hiperlipidemia, kurang aktifitas, dan stenosis arteri

karotis.

• Tidak dapat dimodifikasi

usia, jenis kelamin, ras/suku, dan faktor genetik.

Patofisiologi

• Pecahnya pembuluh darah otak → darah keluar ke

jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis

disekitar otak atau kombinasi keduanya → gangguan

serabut saraf otak melalui penekanan struktur otak

dan juga oleh hematom → iskemia pada jaringan

sekitarnya → peningkatan tekanan intrakranial →

herniasi jaringan otak dan menekan batang otak.

Gejala Klinis

1. Daerah arteri Serebri media

a. Hemiplegi kontralateral, sering disertai hemianestesi

b. Hemianopsi homonim kontralateral

c. Afasia bila mengenai hemisfer dominan

d. Apraksi bila mengenai hemisfer nondominan

2. Daerah arteri Karotis interna

a. Hemiplegi kontralateral, sering disertai hemianestesi

b. Hemianopsi homonim kontralateral

c. Afasia bila mengenai hemisfer dominan

d. Apraksi bila mengenai hemisfer nondominan

3. Daerah arteri Serebri anterior

a. Hemiplegi (dan hemianestesi) kontralateral terutama di tungkai

b. Incontinentia urine

c. Afasi atau apraksi tergantung hemisfer mana yang terkena

4. Daerah arteri Posterior

a.Hemianopsi homonim kontralateral

b. Nyeri talamik spontan

c. Hemibalisme

d. Aleksi bila mengenai hemisfer dominan

5. Daerah vertebrobasiler

b. Sering fatal karena mengenai juga pusat-pusat vital di batang otak

b. Hemiplegi alternans atau tetraplegi

c. Kelumpuhan pseudobulbar (disartri, disfagi, emosi labil)

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium• EKG • Radiologi

Diagnosa

• Anamnesa• Pemeriksaan Fisik• Pemeriksaan Penunjang

Stroke Berdasarkan Siriraj ScoreNilai

Kesadaran : sadar Delirium, stupor Semikoma dan koma

012

Muntah/sakit kepala dalam dua jam : tidak ada

01

Aterom/riwayat diabetes : tidak ada 1 atau lebih

01

SSS = (2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x sakit kepala) + (9,11 x tekanan darah diastol) – (3 x ateroma) – 12.

Stroke non hemoragik Stroke hemoragik

1. Onset mendadak 1. Onset mendadak

2. Pada waktu istirahat 2. Pada waktu beraktivitas

3. Tanda-tanda TIK meningkat (-) 3. Tanda-tanda TIK meningkat (+) :Sakit kepala hebat, muntah proyektil, kesadaran menurun

4. Funduskopi : papil edema (-) 4. Papil edema (+)

5. Rangsang meningeal (-) 5. Rangsang meningeal (+) pada perdarahan subarakhnoid

6. Lumbal punksi :- Warna : Jernih- Tekanan : Normal- Eritrosit : < 300/mm 3

6. Lumbal punksi :- Warna : Merah- Tekanan : Meningkat- Eritrosit : >1000/mm3

7. CT Scan : hipodens 7. CT Scan : hiperdens

Penatalaksanaan

1. Perawatan umum• Secara klinis dilakukan 5B ( Breathing, Blood,

Brain, Bladder, Bowel)

2. Perawatan spesifik• Anti edema• Antifibrinolitik

TERIMA KASIH