J. Savatovsky - IRM Neurostim IRM chez le patient porteur d’un neurostimulateur cérébral Juin 2017 J. Savatovsky Service d’Imagerie Médicale, Fondation Rothschild [email protected]J. Savatovsky Service d’Imagerie Médicale, Fondation Rothschild [email protected]
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J. Savatovsky - IRM Neurostim
IRM chez le patient porteur d’un
neurostimulateur cérébral
Juin 2017
J. SavatovskyService d’Imagerie Médicale, Fondation Rothschild
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM NeurostimLe choix de la sécurité
Neurostimulateur = pas d’IRM du tout!
2005 : déficit permanent après une IRM lombaire
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim
Le choix de la facilité ?...Généralisation trop large d’un incident
Neurostimulateur = pas d’IRM du tout!
2005 : déficit permanent après une IRM lombaire 1.0T, Emission corps
(en dehors des recommandations)
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim
Faire bénéficier le patient de l’IRMIRM contre-indiquée
Substitution par scanner ou échographie
IRM supérieure dans de nombreuses indications
Risque de retard au diagnostic
Perte de chances pour le patient implanté ?
Le matériel autorise-t-ilun examen sans risque ?
Sous quelles conditions ?
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Différents niveaux de conditions
d’examen selon le dispositif
CIIRM
IRM 1,5T Emission-réception
tête
IRM 1,5TEmission corps
IRM 1.5T ou 3T
Emission corps
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Cas 1
Marcel, 78 ans
1. Pas de problème, on fait
2. On envoie à l’hôpital et ils se débrouillent
3. Examen très probablement contre-indiqué
Se présente dans un cabinet libéral pour son RV d’IRM lombaire (lombo-sciatalgies) prescrit par son généraliste.
A coché « Neurostimulateur » sur la fiche de screening des contre-indications potentielles. Traité chirurgicalement pour Parkinson il a 7 ans.Pas d’autre information ou document disponible.
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CIIRM
IRM 1,5T Emission-réception
tête
IRM 1,5TEmission corps
IRM 1.5T ou 3T
Emission corps
Aucun examen IRM autre
qu’encéphalique, avec
conditions très restrictivesDBSAvant 2015
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Cas 1
Marcel, 78 ans
1. Pas de problème, on fait
2. On envoie à l’hôpital et ils se débrouillent
3. Examen très probablement contre-indiqué
Se présente dans un cabinet libéral pour son RV d’IRM lombaire (lombo-sciatalgies) prescrit par son généraliste.
A coché « Neurostimulateur » sur la fiche de screening des contre-indications potentielles. Traité chirurgicalement pour Parkinson il a 7 ans.Pas d’autre information ou document disponible.
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim
Modèle du stimulateur
IRM contre-indiquée
IRM OK en émission tête
seulement
IRM OK en émission corps
Spécificités du montage chirurgical
Vérification et préparation
Précautions d’utilisation IRM
Réglages post-IRM
Spécificités du patient
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Cas 2
Paul, 67 ans
1. Antenne NV. Protocole AVC + TSA standard.
2. Antenne tête émission – réception. Protocole conforme aux recommandations du fabricant.
3. Examen très probablement contre-indiqué
Patient régulièrement suivi en neurologie et neurochirurgie pour parkinsonimplanté. Tous les documents nécessaires sont fournis. Modèle posé en2009 « compatible IRM / antenne tête émission – réception uniquement ».
Demande d’IRM en urgence pour AIT récent, aux heures ouvrables.Accord du neurochirurgien, présent pour les éventuels réglages.
J. Savatovsky - IRM NeurostimQui émet ?
Emission par l’antenne tête(faible énergie déposée)
Emission par l’antenne corps(forte énergie déposée)
Pas l’antenne tête que vous utilisez d’habitudePas disponible sur tous les sites
Pas d’imagerie parallèle
Toutes antennes corps / membres / rachisAntenne neuro-vasculaireAntenne tête multicanaux
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CIIRM
IRM 1,5T Emission-réception
tête
IRM 1,5TEmission corps
IRM 1.5T ou 3T
Emission corps
Aucun examen IRM autre
qu’encéphalique, avec
conditions très restrictivesDBSAvant 2015
J. Savatovsky - IRM NeurostimConditions d’examen
Emission par l’antenne tête(faible énergie déposée)
Recommandations spécifiques
• Avant l’examen• Vérification éligibilité rigoureuse• Vérification par le clinicien• Arrêt ou réglage spécifique
• Poids bien rentré• SAR (specific absorption rate) limitée• Certaines séquences impossibles• Paramètres parfois à modifier
• Durée d’examen limitée• Surveillance accrue
• Après l’examen• Redémarrage / réglage
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Cas 2
Paul, 67 ans
1. Antenne NV. Protocole AVC + TSA standard.
2. Antenne tête émission – réception. Protocole conforme aux recommandations du fabricant.
3. Examen très probablement contre-indiqué
Patient régulièrement suivi en neurologie et neurochirurgie pour parkinsonimplanté. Tous les documents nécessaires sont fournis. Modèle posé en2009 « compatible IRM / antenne tête émission – réception uniquement ».
Demande d’IRM en urgence pour AIT récent, aux heures ouvrables.Accord du neurochirurgien, présent pour les éventuels réglages.
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Cas 3
Ruben, 10 ans
1. Antenne tête multicanaux (émission corps). Pas de précaution particulière dans le paramétrage des séquences.
2. Antenne tête multicanaux (émission corps). Protocole conforme aux recommandations du fabricant.
3. Antenne tête émission – réception. Protocole conforme aux recommandations du fabricant.
Implanté pour dystonie il y a 10j. Résultats cliniques décevants à gauche.Vérification de la position des électrodes.
Tous les documents nécessaires sont fournis.Modèle posé en 2016 « compatible IRM / corps entier ».
Neurochirurgien sur place, a mis le stimulateur en mode « IRM »
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CIIRM
IRM 1,5T Emission-réception
tête
IRM 1,5TEmission corps
IRM 1.5T ou 3T
Emission corps
DBSAprès 2015
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Prise de décision en fonction de
l’égibilité du matériel
IRM contre-indiquée
Scanner
IRM dégradée
Emission / réception locale
IRM optimale
Emission corps / Réception tête
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Prise de décision en fonction de
l’égibilité du matériel
IRM contre-indiquée
Scanner
IRM dégradée
Emission / réception locale
IRM optimale
Emission corps / Réception tête
Fusion scanner post-opératoire sur IRM 3T pré-opératoire
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Prise de décision en fonction de
l’égibilité du matériel
IRM contre-indiquée
Scanner
IRM dégradée
Emission / réception locale
IRM optimale
Emission corps / Réception tête
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Prise de décision en fonction de
l’égibilité du matériel
IRM contre-indiquée
Scanner
IRM dégradée
Emission / réception locale
IRM optimale
Emission corps / Réception tête
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Multiples séquences réalisables+/- adaptées pour respecter limites de SAR ou RMS+B1
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Cas 3
Ruben, 10 ans
1. Antenne tête multicanaux (émission corps). Pas de précaution particulière dans le paramétrage des séquences.
2. Antenne tête multicanaux (émission corps). Protocole conforme aux recommandations du fabricant.
3. Antenne tête émission – réception. Protocole conforme aux recommandations du fabricant.
Implanté pour dystonie il y a 10j. Résultats cliniques décevants à gauche.Vérification de la position des électrodes.
Tous les documents nécessaires sont fournis. Modèle posé en 2016« compatible IRM / corps entier ».
Neurochirurgien sur place, a mis le stimulateur en mode « IRM »
J. Savatovsky - IRM NeurostimConditions d’examen
Recommandations spécifiques
• Avant l’examen• Vérification éligibilité rigoureuse• Vérification matériel par le clinicien• Réglage spécifique • Vérification apyrexie
• Poids bien rentré.• SAR ou RMS+B1 limitée• Certaines séquences (rares) impossibles• Paramètres parfois à modifier
• Durée d’examen limitée• Surveillance accrue
• Après l’examen• Redémarrage / réglage
Emission par l’antenne corps(forte énergie déposée)
J. Savatovsky - IRM NeurostimConditions d’examen
Recommandations spécifiques
• Avant l’examen• Vérification éligibilité rigoureuse• Vérification matériel par le clinicien• Réglage spécifique • Vérification apyrexie
• Poids bien rentré• Mode implant
– Limites SAR ou RMS+B1 à saisir– Adaptation automatique des paramètres
• Durée d’examen limitée• Surveillance accrue
• Après l’examen• Redémarrage / réglage
Emission par l’antenne corps(forte énergie déposée)
J. Savatovsky - IRM Neurostim
J. Savatovsky - IRM Neurostim
J. Savatovsky - IRM Neurostim
Matériel compatible
émission corps
IRM contre-indiquée
Scanner
IRM dégradée
Emission / réception locale
IRM hors cerveau
Emission corps / Réception tête
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Modèle du stimulateur
IRM contre-indiquée
IRM OK en émission tête
seulement
IRM OK en émission corps
Spécificités du montage chirurgical
Vérification et préparation
Précautions d’utilisation IRM
Réglages post-IRM
Spécificités du patient
J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim
Education sur :�Possibilité de réaliser IRM�Contraintes de réalisation
�Connaissance du matériel implanté�Vérification du matériel et validation de l’IRM�Réglages post-IRM
�Vérification de la validation par le neurochirurgien�Respect des contraintes�Adaptation des paramètres IRM�Surveillance constante pendant l’examen
J. Savatovsky - IRM NeurostimAutres dispositifs
securirm.commrisafety.com
DBS
AutreMoelle
Pompes
J. Savatovsky - IRM NeurostimPré-test 1
Chez un patient porteur de neurostimulateur:
A – L’IRM est toujours possible, sans précaution particulière
B – L’IRM est toujours possible à condition de ne pas utiliser de 3T
C – L’IRM est presque toujours contre-indiquée
D – Une consultation spécialisée est nécessaire avant et après l’examen
E – Au cours de l’examen, des précautions spécifiques sont appliquées
J. Savatovsky - IRM NeurostimPré-Test 2
Un patient porteur de neurostimulateur présente, lorsqu’il
passe en IRM, un risque…
A – De déplacement du matériel
B – De lésion thermique au contact des électrodes
C – De perte d’efficacité définitive du dispositif
D – De sonner au portique de sécurité à l’entrée de l’hôpital
E – Plus élevé si les recommandation de champs et d’émission ne sont pas
respectées
J. Savatovsky - IRM NeurostimPré-Test 3
Un examen IRM cérébral, chez le patient tout venant, est le
plus souvent réalisé :
A – Avec une antenne multicanaux en place
B – En émission antenne corps – réception corps
C – En émission antenne tête – réception corps
D – En émission antenne corps – réception tête
E – En émission antenne tête – réception tête
J. Savatovsky - IRM NeurostimAprès ce cours…
1. Ajouter à votre fiche de dépistage des contre-indications
potentielles à l’IRM contient un item
« neurostimulateur »
2. Donner aux manipulateurs un accès à un poste connecté
à internet avec un lien vers securirm.com (et en
connaitre l’existence)
J. Savatovsky - IRM NeurostimAprès ce cours…
3. Désigner et former un radiologue et un manipulateur
référents, avec des procédures claires et des rapports
sains avec les neurochirurgiens
4. Si vos conditions locales permettent de réaliser les
examens de ces patients (contrôle et réglage du matériel,
1.5T)
5. Rédiger une procédure écrite pour les patients porteur
d’un neurostimulateur
Demande d’IRM en urgence pour examen cérébral AVC uniquement
IRM Programmée
Fiche d’admissibilité remplie dans les 15 derniers jours par neurologue / neurochir