BAo HIEM XA HOI VIST NAM CONG HOA. xA HOI CHU NGHiA VI~T NAM BAo HIEM xA HOI THUA THIEN HUE DQc I~p - T\l' do - H~tnh phllC sf>: 5t{O ITB-BHXH Tinea Thien fiLii, ngay OJ.. {hang 6 nom 2017 THONGBAo v~ vi~c th8ng nhfit m<)t s8 n<)idung trong thuc hi~n cong rae kharn chira b~nh bao hi~m y t~ gifra Bao hi~m xii hQi tinh va So' Y t~ Ngay 23/5/2017, Baa hiSm xa hoi (BHXH) tinh Thua Thien Hu@va Sa Y t@tinh Thua Thien Hu@ da t(1 chuc cuoc h9P ban va thong nh§t mot sc1no: dung trong cong tac kham chua benh (KCB) baa hiem y t~ (BHYT). Cuoc b9P do d6ng chi Giarn d6c BHXH tinh Thira Thien Hu@ va dong chi Nguyen Nam Hung, Giam d6c Sa Y t~ tinh Thira Thien Hu~ dong chu tri. Hai ben ban bac nhieu noi dung lien quan d~n cong tac KCB BHYT tren dia ban va di den thong nhat nhir sau: l. Sa Y t~ va BHXH tinh tang cuong cac giai phap nh~m quan Iy, ki~m saat chi phi KCB BHYT tren dia ban, ti~t ki~m chi phi, ch{mg lang phi, ng2111 ch~n tn:lc 19'iquy BHYT nhim dam baa Sll' dt,mg quy co hi~u qua. 2. Vfin d~ chuy~n tuy~n giap ranh cac cO'so' KCB trcn dja ban t1nh Ti~p t\lC thvc hi~n thea Cong van s6 3020/SYT-NVY ngay 29112/2016 cua Sa Y t@vS vi~c chuySn tuy~n giua cac cO' so KCB tren dia ban tinh Thua Thien Hu@. D6i v6i B~nh vi¢n da khoa Trung uO'ng HU0 - Co sa 2, hai ng~lnh thc1ng nh~t sam phfm tich C\l thS chi phi KCB cua cac thang trong nam 2017 v@cac truang hqp b~nh nhfm chuYSn tuy~n giap ranh tll' cac tr';1m y t~ thue)c Trung tam y t~ huy~n Phong DiSn (Phong An, Phong HiSn, Phong Sun) va Quang Di@n (Quang Phu) d~n diSu tri, cung nhu cong tac dang ky KCB ban (iau BHYT t(;ii B~nh vi~n aa khoa Trung uO'ng Hu~ - Co' sa 2 dS bao cao LJy ban nhan dan (UBND) tinh va thao lu~n cac ben lien quan as co Sl.J ai@u chinh phu h9'P, dung quy dinh. 3. V~n d~ KCn (y tr~m y t~ Yeu c~u cac tr';1my t~ thvc hi~n vi~c KCB, ke dun, chuy~n vi~n dung theo quy dinh cua Be) Y t@,nguai tham gia hO';1tde)ng KCB phai thvc hi9n dung ph'i\l11 vi hO';1tde)ng chuyen man au9'c quy dinh t';1iChlmg chi hanh ngh@va Gi~y chtrng nh~n/Chung chi dao t';10 chuyen man du9'c c~p. Tr';1l11y t@ phai niem y0t va thong bao lich KCB t?i tr?m C\l thS hang ngay, co trach nhi911l th6ng b80 Vel huang d~n nguai b9nh d~n KCB t?i cac Co' sO'y t~ Ian c~n khi kh6ng dam bao nhan luc thuc hien KCB. . " ~
4
Embed
sf>: 5t{O ITB-BHXH Tinea Thien fiLii, ngay OJ..{hang nom 2017bhxhthuathienhue.vn/docs/qlvb_VBDi/2017602_540_TB-BHXH.pdf · trong cong tac kham chua benh (KCB) baa hiem y t~ (BHYT).
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAo HIEM XA HOI VIST NAM CONG HOA.xA HOI CHU NGHiA VI~T NAMBAo HIEM xA HOI THUA THIEN HUE DQc I~p - T\l' do - H~tnh phllC
THONGBAov~vi~c th8ng nhfit m<)t s8 n<)i dung trong thuc hi~n cong rae
kharn chira b~nh bao hi~m y t~ gifra Bao hi~m xii hQi tinh va So' Y t~
Ngay 23/5/2017, Baa hiSm xa hoi (BHXH) tinh Thua Thien Hu@ va Sa Yt@tinh Thua Thien Hu@ da t(1 chuc cuoc h9P ban va thong nh§t mot sc1no: dungtrong cong tac kham chua benh (KCB) baa hiem y t~ (BHYT). Cuoc b9P dod6ng chi Giarn d6c BHXH tinh Thira Thien Hu@ va dong chi Nguyen NamHung, Giam d6c Sa Y t~ tinh Thira Thien Hu~ dong chu tri.
Hai ben ban bac nhieu noi dung lien quan d~n cong tac KCB BHYT trendia ban va di den thong nhat nhir sau:
l. Sa Y t~ va BHXH tinh tang cuong cac giai phap nh~m quan Iy, ki~msaat chi phi KCB BHYT tren dia ban, ti~t ki~m chi phi, ch{mg lang phi, ng2111ch~n tn:lc 19'i quy BHYT nhim dam baa Sll' dt,mg quy co hi~u qua.
Ti~p t\lC thvc hi~n thea Cong van s6 3020/SYT-NVY ngay 29112/2016cua Sa Y t@vS vi~c chuySn tuy~n giua cac cO' so KCB tren dia ban tinh ThuaThien Hu@.
D6i v6i B~nh vi¢n da khoa Trung uO'ng HU0 - Co sa 2, hai ng~lnh thc1ngnh~t sam phfm tich C\l thS chi phi KCB cua cac thang trong nam 2017 v@cactruang hqp b~nh nhfm chuYSn tuy~n giap ranh tll' cac tr';1m y t~ thue)c Trung tamy t~ huy~n Phong DiSn (Phong An, Phong HiSn, Phong Sun) va Quang Di@n(Quang Phu) d~n diSu tri, cung nhu cong tac dang ky KCB ban (iau BHYT t(;iiB~nh vi~n aa khoa Trung uO'ng Hu~ - Co' sa 2 dS bao cao LJy ban nhan dan(UBND) tinh va thao lu~n cac ben lien quan as co Sl.J ai@u chinh phu h9'P, dungquy dinh.
3. V~n d~ KCn (y tr~m y t~
Yeu c~u cac tr';1my t~ thvc hi~n vi~c KCB, ke dun, chuy~n vi~n dung theoquy dinh cua Be) Y t@,nguai tham gia hO';1tde)ng KCB phai thvc hi9n dung ph'i\l11vi hO';1tde)ng chuyen man au9'c quy dinh t';1iChlmg chi hanh ngh@ va Gi~y chtrngnh~n/Chung chi dao t';10 chuyen man du9'c c~p. Tr';1l11y t@ phai niem y0t vathong bao lich KCB t?i tr?m C\l thS hang ngay, co trach nhi911l th6ng b80 Velhuang d~n nguai b9nh d~n KCB t?i cac Co' sO' y t~ Ian c~n khi kh6ng dam baonhan luc thuc hien KCB.. " ~
4. V~ vi~c thanh toan chi phi Oxy
Thong nh&t thanh toan chi phi Oxy theo kSt qua trung th~u cua m6i danvi. Cac co so' KCB tham khao each tinh chi phi Oxy theo huang d~n tai Congvan s6 806/SYT-KHTC ngay 17/4/2017 cua Sa Y tS de thuc hien ap gia va cungcap cho co quan BHXH bang van ban (co hoa dan chimg til) lam co sa thamdinh thanh toano
5. Thuc hi~n cac van ban hmrng d~n c~p clnrng chi hanh ngh~ va gi~yphep hoat dQng trong cong tac KCB BHYT
Cong tac KCB BHYT se tiep tuc duoc thtrc hien theo Luat kharn benh,chua benh, Thong tu s6 41/2011/TT-BYT ngay 1411112011 cua Be)Y tS huangd~n cap chung chi hanh nghe d6i voi ngiroi hanh nghe va c~p gi~y phep hoatdong d(1ivo: co sa kharn benh, chua benh, Thong tu s(14112015/TT-BYT ngay16/0112015 cua B0 Y tS sua d6i, b6 sung mot s6 di~u eua Thong tus6 4112011lTT-BYT ngay 14111/2011 eua Be) Y tS huang d~n e&p eh(rng chihanh ngh~ d6i vai nguai hanh ngh~ va d.p gi~y phep hO';1tde)ng d6i vai ca sakham b~nh, chua b~nh va Nghi dinh s6 109/2016/ND-CP ngay 01/7/2016 euaChinh phil quy dinh c~p ch{mg chi hanh ngh~ d6i vai nguai hanh ngh~ va e~pgi~y phep hO';1tde)ng d6i vai ca sa KCB.
T';1iDi~u 3 (Di~u ki~n thanh toan BHYT) co quy dinh ca s6 KCB phai coquy trinh chuyen mon do c~p co th~m quy~n phe duy~t de ca quan BHXH cancu t6 ch{l'Cgiam dinh thanh toan dich V\lk5' thu~t (DVKT). Vi~c phe duy~t quytr1nh chuyen mon thue)c th~m quy~n cua Be)Y tS; cac ca so' KCB ti~p t\ICtrienkhai thV'Chi~n Quy t1'1nhchuyen mon trong kham b~nh, chua b~nh theo dungQuy ch~ chuyen mon clla ca sa KCB, t';1Othu~n lQ'i cho c6ng tac thanh toanBHYT.
7. Vi~c ap d\lng thanh toan BHYT theo dinh muc blnh quan s8 Ifinkham/bu8ng kham/ngay
Cac ca s6 KCB phai thvc hi~n theo Quy trinh kham b~nh t';1iKhoa khamb~l1hcua b~nh vi~n ban hanh theo QuySt dinh s6 1313/QD-BYT ngay 22/4/2013cua B0 Y t~ quy dinh "DSn nam 2015, trung binh m6i bu6ng kham ph&nd~u t6ida chi kham so ngu()'i b~nh/8 gia va dSn nam 2020 chi kham 35 nguai b~nhl8gia. Trong truang hQ'Ps6 lUQ'11gnguai b~nh tang de)t biSn do cac nguyen nh8.nkhac nhau th1 ph&n diu t6i da m6i bu6ng kham kh6ng tang qua 30% chi tieutren". Khi co bi~n de)ng s6 IUQ'ngkham, yeu c~u cac ca s6 KCB phai tang cuc'mgnhan lv'c, b6 sung ban kham de ph\lCV\lb~nh nhan theo dung quy dinh clla Be)Y,te'LZ--
2
8. Vi~c chuyen vi~n cho rnQt sa b~nh nhfin len tuyen tren rna khongthuc hi~n KCB
Cac co so KCB n~u khong thirc hien heat dong kharn bcnh cho benh nhanrna chi lam thu tuc chuyen vien dan thu~n thi khong thanh toan ti~n khamBHYT. Sa Y t~ thirc hien kiSrn soat tinh hinh KCB, chuyen vien cua cac co saKCB. CO' so KCB nao co nang luc di~u tri con han che, se thuc hien di~u chuycnthe BHYT dang ky KCB ban d~u sang co so KCB co nang lire t6t han nh~rnphuc vu nguoi benh kip thoi va sir dung quy KCB BHYT ti~t kiern, hop lY.
9. Thanh toan chi phi chup X-quang trong truo'ng ho'p khong luuphim trong h& so' b~nh an
Thuc hien Thong bao s6 561/TB-BYT ngay 19/5/2017 cua Be) Y t~ thongbao k~t luan cua BQ tnrong BQ Y t~ tai HQi nghi giao ban BQ Y t~ va BHXHVi~t Narn quy I narn 2017, thea do, cO' quan BHXH thvc hi~n vi~c thanh toanchi phi ch\lp X-quang khi cO' so KCB da thvc hi~n DVKT nay cho nguo'i b~nhrna khong b~t bUQc t~t ca cac t1'uo-ng hqp phai co phim X-quang luu trong h6 sO'b~nh an. CO' so d~ giarn dinh thanh toan la chi dinh cua bac Sl, phi~ll ghi k~t quaX-quang, k~t lu?n tinh tr~ng b~nh ly qua k~t qua ch\lp X-quang dugc ghi trongh6 So' b~nh an.
1O. Vi~c ky k~t HQ'p dang KCB BHYT giii'a BHXH va eae co' sir KCB
T~i hQi nghi ky k~t Hgp d6ng KCB BHYT hang nam gitra Co' quan 13I-IXHva cac Co' so KCB, BHXH tinh se rno-i d~i di~n lanh d~o va cac ph()ng ban chlrcnang cua So Y t~ tham gia sau khi da gui So Y t~ nQi dung hgp d6ng d~ SO'Y t~tharn khao truac. Hgp d6ng KCB c6 nQi dung quy dinh C\l th~ v~ vi~c cO' saKCB phai cung c~p h6 So' v~ cac trang thi~t bi y t~ tu ngu6n xa hQi h6a thea quydinh clh BQ Y t~ t~i Thong tu s6 15/2007 /TT -BYT, danh m\lC dic DVKT duvcthl,l'Chi~n tll' nguc1n xa hQi h6a lam cO' sO'd~ cO'quan 13HXH th~m djnh va thanhtoano
11. Cac cO' sO' KCB chu dQng ph6i hQ'p vai cO' quan BHXH th~m dinh,quy~t toan hang quy, hang narn. Trong qua trinh quy~t toan, n~u co vuang rn~ckhong th~ th6ng nh~t dugc, hai ben co trach nhi~rn bao cao SO'Y t~ va BHXHtlnh cling ban b~c giai quy~t.
12. DS c6 sv phan t1ch, danh gia, kip tho-i di~u chlnh cong tac KCBBHYT cua cac cO' so KCB va nh~m quan ly quy KCB BHYT, hang quy sau khiquy~t toan xong, cO'quan BHXH thong bao cho cac cO' sO'KCB danh sach va ehiphi cua eae b~nh nhan dang ky KCB ban d~u di KCB t~i eae eO' sO' KCB khac(da tuy~n di).
13. Trong khi eho- dgi BQ Y t~ c6 van ban huang d~n caeh tinh tr~n datuy~n d~n ella 113m20 17, t~m tho-i v~n thVe hi~n cach tlnh tr5n theo quy djnh u;liThong tLl'lien tjeh s0 41120 14/TTLT-B YT-13TC ngay 2411112014 CUil lien BQ YJ.-----
- .t@- Tai chinh dS co co so quyet toan chi phi KCB BHYT cho cac co so KCB.Co quan BHXH se thuc hien di~u chinh quyet toan khi co huong d~n cua BQY
r
teo14. Hang guy, BHXH tinh thong bao bang van ban cho So Y t@s6 luong
nguoi tham gia BHYT tren dia ban va ty l~ bao phu dS So Y t@co k@hoach thuchien t6t cong tac chi dao va diSu hanh viec thuc hien chinh sach, phap luatBHYT theo guy dinh cua Luat BHYT.
15. Vi~c thuc hi~n BHYT dBi v6i dBi t1fQ'ngQuan dQi nhan dan, Congan nhfin dan va ngU'()'ilam cong tac CO' y~u
Can cir Nghi dinh s6 70/20151ND-CP ngay 0119/2015 cua Chinh phu guydinh chi tiet va huang d~n thi hanh mot s6 dieu cua Luat BHYT d6i voi QuandQi nhan dan, Cong an nhan dan va nguoi lam cong tac co y@uva Thong tu s643/2016/TT-BCA ngay 25/10/2016 eua BQ Cong an quy dinh bi~n phap thvchi~n BHYT d6i vai sl quan, h<;1sl quan, ehi@nsl eong an nhan dan, hi~n nay cacd6i tUQ'ngtren da duQ'Ce~p phat the BHYT va th\fe hi~n KCB theo quy dinh cuaLu~t BHYT. Cac co so KCB t6 chuc ti@pnh~n va kh~n truong c~p nh~t vaoph~n mSm KCB cua don vi cac thong tin vS ma the, guySn lQ'iKCB, cac biSum~u th6ng ke, bao cao quy@ttoan cua cae d6i tUQ'llgnay thee quy dinh.
16. Vi~c thl,l'c hi~n H~ thBng thong tin giam dinh BHYTTheo chi d<;1oeua UBND tinh t<;1iCong van s6 2463/UBND-VH ngay
2114/2017, BHXH tinh thve hi~n giam dinh tren H~ th6ng thee quy dinh t<;1iCong van s6 4450/BHXH-CSYT eua BHXH Vi~t Nam. Co quan BHXH se thvchi~n giam dinh chi phi KCB BHYT cua cae co so KCB tLr quy II nam 2017 trenH~ th6ng thong tin giam dinh BHYT. Can cu vao dfr li~u KCB BHYT ma caeco sa KCB gui len H~ th6ng quy truac, co quan BHXH se thVe hi~n t<;1mung chiphi KCB cua guy sau.
BHXH tinh Thira Thien Hu@thong bao dS eac don vi bi@tva ph6i hQ'Pthvc hi~n./.ff