Sexualité après cancer du sein - centre-maladies-sein ...centre-maladies-sein-saint-louis.org/formations/seno_2017/seno 17... · Sexualité après cancer du sein Natacha Espié;

Sexualitéaprèscancerdusein

NatachaEspié;FlorenceLedoux

15septembre2017

Cancer=Cataclysme

balaie

Pa1entes Proches

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Le Sein: trois fonc.ons

• Iden1té• Sexualité• Maternité

Secroisentets’entrecroisent

QuandErosrencontreThanatos

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Lalibéra1onsexuelle

Ilfautfairel’amour

Hier Aujourd’hui

Sexualité=Par11oncomplexe

L’ambivalence

Pourquoilasexualitéestperturbée?

Composantephysique

� Effetdestraitements:� Chirurgie� Chimiothérapie� Radiothérapie� Hormonothérapie

� Effetsdelamaladie� Douleurs� AEG(fatigue+++)à«jesuissifatiguée,jen’aiplusdedésir»

Effetssecondairesdelachimio/hormono-thérapie

�  Asthénie�  Nausées,vomissements

� Mucite

� Modificationssensorielles(gout,odorat)

�  Alopécie�  Prise/pertedepoids� Modificationduprofilhormonal/ménopauseprécoce

�  Boufféesdechaleur�  Sécheressevaginale�  Vieillissementcutané,�  Troublesgénito-urinaires�  Troubledel’humeur

Effetssecondairesdesantidepresseurs

Chirurgie

� Diminutiondusentimentd’attraitsexuel,atteintedelaféminité

� Lachirurgiedeconservationmammairepermetauxfemmesdemainteniruneimaged’elles-mêmessatisfaisante,maisn’apasnécessairementuneffetdirectsurlaviesexuelle(Chamberlain,2001)(Schover,2004).

� Autresséquelles:�  >Cicatricesinesthétiquesdouloureuses� >Lymphoedeme,� > ↓ delamobilitédubras

Radiothérapie

� Douleurs/changementdevolumemammaire/insensibilité

� Lestatouages:marquesindélébiles

� L’expositionjournalièredesseinsdurantlaradiothérapiepeutamenerlesfemmesànepluslesconsidérercommedesorganessexuels(Katz,2000).

ComposantePSYchologique

• Mauvaiseaccepta1ondestransforma1onscorporellesinduitesparlecancer

• Sécheressevaginale• Cicatrices• Alopécie,etc…

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L’aMeintesoma1queaicimisenques1on,lasurvieducorps,maisaussilafemmedanssonêtredefemme

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Cecorpsquisedéconstruitetc’estlemondequibascule

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Peuimportel’ampleurdel’interven1on

Importanceampleurdanslepsychisme

Moihaïssable≠Moiidéal

CANCER

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Singularitéestlemaîtremot

Sein:zoneérogèneoupas

Findestraitements≠Finducancer

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Lepsychismedoitsemobiliser

S’approprierunenouvelleréalitéquecons1tuel’aprèscancer

Trouverdenouveauxrepères

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Aprèscancer≠Retouràl’avant

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Qu’est-cequejesuisaujourd’hui?Qu’est-cequejeveux?

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Tempspsychique≠Tempsréel

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Lecouple

SEXUALITÉReproductionViePlaisirRelation

CANCERDestructionMortTristessePerte

Lasexualitéestunluxedontonnepeutsepermettredanslaluttedesurvie

Luttercontrelesfaussescroyances

Cancer→difficiled’avoirconfiance,defairedesprojets,deconstruire

Torrentsd’incompréhension→aprèscancer

Uneautrefemme

Commentimaginerleregarddel’autre?

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Levécudel’hommeestuneexpériencesingulière,unique,nontransposable

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Le Sein ne se laisse pas oublier

Cancer=révélateurdesproblèmesducouple

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L’hommenecomprendpastoujourscequ’ilentend

CraintedetoucheruncorpsblesséPeurdemalfaireoudefairemal

Effroiinduitparlecancer

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Peurd’êtrebruléPeurd’êtremu1lé

Peurd’aMrapercecrabePeurduvide

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ErosetThanatos≈pourquoinepasaimerquandl’ombreducancerplane

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Lasexualité

Dialoguequ’onécritàdeux

Chacundevanttrouversaplacedesujetdésirant

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PasdesexualitésansdésirUnefemmedésiréeresteradésirante

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Ledésirsedéplacesurd’autresscènes

Evaluerlasexualité

� Lesétudessurlasexualitéposentavanttoutleproblèmedelanorme:lesdifficultéssexuellesnepeuventsedéfinirenfonctiondecritèresprédéfinis,ellessignifientl’existencedesouffrancepourl’unoul’autrepartenaire,autourdesquestionssexuelles(Colson,2007).

EnquêteInstitutCurie2009

� Enquêteauprèsde850femmestraitéespouruncancerduseinnonmétastatique

� 45%ontréponduàl’enquête

� 50%ontmoinsde54ans

� 76%viventencouple

(BrédartA,DolbeaultS,etal,2009)

29%desfemmesdéclarentnepasavoird'activitéssexuellesaprèslamaladie

� 26%sesententsexuellementmoinsattirantes

� 41%estimentêtreaffectéessurleplandelaviesexuelleparlecanceretsestraitements

� >50%lafréquencedesrapportssexuelsadiminué

� 43%lecanceramodifiélacapacitéàavoirunorgasme

• 65%estimenepasavoirétésuffisammentinforméesdeseffetsducanceretdesestraitementssurlasexualité

CancerduseinEtudeprévalencedestroublessexuelsFacteurtemps

� 174femmessurvivantesenbonnesanté;3groupes

1)enbonnesantédepuismoinsd’unan(39),

2)entre1et5ans(70)3)plusdecinqans(65).

� Laqualitédeviediminuedanslaphasediagnostiqueetthérapeutiqueprimaire,maiss‘amélioreetsestabiliseavecletempsdesurvie.� Seulelaviesexuellesouffred‘unedétériorationpersistante.

NeytMetal;JPscychosocOncol2006

Pourquoienparler

Santésexuelle(OMS2002)Etatdebienêtrephysique,émotionnel,mentaletsociétalreliéàlasexualité.Ellenesauraitêtreréduiteàl’absencedemaladies,dedysfonctionsoud’infirmités

«Jemesensmieuxdansmatête»

Lacrainted’unecatastropheimminente→Lecancervientl’incarner

Unbénéficesecondaire

Lasexualitéaprèsuncancer=accepterdefairefaceàdessentimentsambivalents

Mercipourvotreattention