This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Wiedererleben des traumatischen Ereignisses oder der traumatischen Ereignisse in der Gegenwart in Form von lebhaften intrusiven Erinnerungen, Flashbacks, oder Albträumen, typischerweise verbunden mit starken und überflutenden Emotionen wie Angst oder Horror und starken körperlichen Empfindungen, oder Gefühlen von Überflutung oder Versunkensein mit den gleichen intensiven Emotionen wie während des traumatischen Ereignisses.
5
6
19.11.2019
4
PTBS
1. Wiedererleben
• Intrusionen (ICD-11 & DSM-5)• Flashbacks (ICD-11 & DSM-5)• Albträume & Angst vor dem Einschlafen (ICD-11 & DSM-5)• Emotionale Belastung durch Trigger (DSM-5)• Physiologische Reaktionen bei Erinnerungen (DSM-5)
Persistierende Wahrnehmung erhöhter gegenwärtiger Gefahr, zum Beispiel mit Hypervigilanz oder verstärkter Schreckhaftigkeit auf Reize wie unerwartete Geräusche.
Als Gegenreaktion auf das Wiedererleben von traumaassoziierten Erinnerungen versuchen Betroffene, mit aller Macht Gedanken, Gefühle und Erinnerungen zu vermeiden.
9
10
19.11.2019
6
PTBS
3. Vermeidung
• Gedanken- und Gefühlsvermeidung (ICD-11 & DSM-5)
• Aktivitäts- oder Situationsvermeidung (Triggervermeidung) (ICD-11 & DSM-5)
Die Symptome müssen mindestens über mehrere Wochen anhalten und bedeutsame Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, ausbildungsrelevanten, beruflichen oder anderen wichtigen Lebensbereichen verursachen.
11
12
19.11.2019
7
KOMPLEXE PTBS
A. Traumakriterium
ICD-11: «durch länger anhaltende, sich wiederholende traumatische Erlebnisse oder durch wiederholte unterschiedliche traumatische Erfahrungen»
Keine Definition für «länger anhaltend» (1h Folter vs. 1 Jahr häusliche Gewalt): «da eine exakte Definition, was von seiner psychologischen Wirkung her als lang oder als kurz einzuschätzen ist, aufgrund der Subjektivität des Zeiterlebens und der verschiedenen Lebenskontexte nicht möglich ist» (Maercker, 2019)
1. Schwere tiefgreifende Probleme der Affektregulation
2. Probleme mit Selbstwert, selbstherabsetzende Überzeugungen
3. Andauernde Schwierigkeiten in tragenden Beziehungen, im Gefühl der Nähe zu anderen, Schwierigkeiten im Aufrechterhalten von Beziehungen
KOMPLEXE PTBS
Tiefgreifende Probleme der Affektregulation
• Probleme mit Affektregulation (Schwierigkeiten, sich zu beruhigen)
• Gefühl des Abgestumpftseins & der emotionalen Taubheit
• Probleme mit Regulation Wut, Angst
• Probleme mit Niedergeschlagenheit, Leere
• Selbstverletzungen, Suizidalität
15
16
19.11.2019
9
KOMPLEXE PTBS
Probleme mit negativen Selbstkonzepten
• Versagensgefühle
• Wertlosigkeitsgefühle
• Probleme mit Selbstfürsorge
• Gefühl, dauerhaft zerstört zu sein
• Schuld- und Schamgefühle
• Identitätsunsicherheit
• Versagensgefühle
KOMPLEXE PTBS
Probleme in tragenden Beziehungen oder im Gefühl der Nähe zu anderen
• Sich weit entfernt oder abgeschnitten fühlen
• Schwierigkeiten, anderen Menschen gefühlsmässig nahe zu bleiben
• Vermeidung von Beziehungen, Isolation
• Schwierigkeiten mit Vertrauen
• Vermeiden von Konflikten
• Reviktimisierung
17
18
19.11.2019
10
KOMPLEXE PTBS
Beeinträchtigungen
Die Symptome müssen mindestens über mehrere Wochen anhalten und bedeutsame Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, ausbildungsrelevanten, beruflichen oder anderen wichtigen Lebensbereichen verursachen.
INTERNATIONAL TRAUMA QUESTIONNAIRE
(CLOITRE ET AL., 2018)
www.traumameasuresglobal.com/itq
Englisch Französisch
Arabisch Deutsch
Chinesisch Hebräisch
Kroatisch Japanisch
Dari Norwegisch
Polnisch Spanisch
Schwedisch (Stand 15.10.2019)
19
20
19.11.2019
11
Thera-peut
PartnerKinder
BindungBindung DistanzDistanz
Erwachsenen-Ich
Anscheinende Normalität
Anscheinende Normalität
?
DISSOZIATIVE IDENTITÄTSSTÖRUNG (DIS)Hinweise auf volldissoziiertes Handeln:- Dysfunktionale Handlungen mit Amnesien: Essen, Erbrechen,
Rapid Switching vs. Slow SwitchingWechsel zwischen Persönlichkeitszuständen können unterschiedlich schnell verlaufen (von Pat. zu Pat. unterschiedlich, oder bei einer Pat. je nach Emotionalität).Die Wechsel können manchmal gut sichtbar sein, in vielen Fällen erfolgen sie aber unauffällig und sind leicht übersehbar.
Rapid Switching (Sekunden bis Minuten)
Slow Switching (Stunden bis Tage)
23
24
19.11.2019
13
Full Body Switching (sequentielle Dissoziation) vs. Part Body Switching (parallele Dissoziation)
Wechsel können den ganzen Körper beinhalten, oder nur in Teilen des Körpers auftreten.
Full Body Switches
Part Body Switches
Teildissoziiertes Handeln: Abstufungen
1. ANP vorne, EP agiert von hinten
2. ANP & EP beide vorne, im Kampf um Kontrolle
3. EP vorne, ANP hinten
ANP: Wenig Deper-sonalisation, Leicht teildissoziiertes Handeln, Kampf gegen Impulse, aber noch Möglich-keit zur willentlichen Kontrolle.
4. Symptome (Van der Hart, Nijenhuis, & Steele, 2008)
Literatur
APA. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®): American Psychiatric Pub.
Bachem, R. (2019). Anpassungsstörung. In A. Maercker (Ed.), Traumafolgestörungen (pp. 79-93). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg.
Boon, S., & Matthess, H. (2015). Trauma and Dissociation Symptoms Interview (TADS-I) & Manual. Maarssen, NL.
Casey, P., Jabbar, F., O’Leary, E., & Doherty, A. M. (2015). Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord, 174, 441-446.
Cloitre, M., Shevlin, M., Brewin, C. R., Bisson, J. I., Roberts, N. P., Maercker, A., . . . Hyland, P. (2018). The International Trauma Questionnaire: development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD. Acta Psychiatrica Scandinavica, 138(6), 536-546. doi:10.1111/acps.12956
Romme, M., & Escher, S. (2013). Stimmenhören verstehen: der Leitfaden für die Arbeit mit Stimmenhörern: Psychiatrie-Verlag.
Gysi, J. (2017). Fünf Konzepte zur Veranschaulichung komplexer Dynamiken bei sexualisierter Gewalt. In J. Gysi & P. Rüegger (Eds.), Handbuch sexualisierte Gewalt - Therapie, Prävention udn Strafverfolgung (Vol. 1, pp. 75-94). Bern: Hogrefe.
Gysi, J., Eichmann, B., Hartmann, K., Kaddour, F., Lang, B., Medilanski, A., . . . Overkamp, B. (2018). Trauma und Dissoziative Symptome Interview (TADS-I) von S. Boon & H. Matthess, deutsche Übersetzung. Bern.
Killikelly, C., & Maercker, A. (2019). Anhaltende Trauerstörung. In A. Maercker (Ed.), Traumafolgestörungen(pp. 61-77). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg.
Kluft, R. P. (1987). First-rank symptoms as a diagnostic clue to multiple personality disorder. The American Journal of Psychiatry.
27
28
19.11.2019
15
Longden, E., Corstens, D., Escher, S., & Romme, M. (2012). Voice hearing in a biographical context: a model for formulating the relationship between voices and life history. Psychosis, 4(3), 224-234.
Maciejewski, P. K., Maercker, A., Boelen, P. A., & Prigerson, H. G. (2016). “Prolonged grief disorder” and “persistent complex bereavement disorder”, but not “complicated grief”, are one and the same diagnostic entity: an analysis of data from the Yale Bereavement Study. World Psychiatry, 15(3), 266-275.
Maercker, A. (2019). Komplexe PTBS. In A. Maercker (Ed.), Traumafolgestörungen (pp. 47-60). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg.
Moskowitz, A., Dorahy, M. J., & Schäfer, I. (2019). Psychosis, Trauma and Dissociation: Evolving Perspectives on Severe Psychopathology: Wiley-Blackwell.
O’Donnell, M. L., Alkemade, N., Creamer, M., McFarlane, A. C., Silove, D., Bryant, R. A., . . . Forbes, D. (2016). A longitudinal study of adjustment disorder after trauma exposure. American Journal of Psychiatry, 173(12), 1231-1238.
Shevlin, M., Hyland, P., Ben-Ezra, M., Karatzias, T., Cloitre, M., Vallières, F., . . . Maercker, A. ((under review)). Measuring ICD-11 Adjustment Disorder: The Development and Initial Validation of the International Adjustment Disorder Questionnaire.
Terr, L. C. (1989). Treating psychic trauma in children: A preliminary discussion. Journal of traumatic stress, 2(1), 3-20.
Van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S., & Steele, K. (2008). Das verfolgte Selbst: strukturelle Dissoziation und die Behandlung chronischer Traumatisierung: Junfermann Paderborn.
Vogel, M., Schatz, D., Spitzer, C., Kuwert, P., Moller, B., Freyberger, H. J., & Grabe, H. J. (2009). A more proximal impact of dissociation than of trauma and posttraumatic stress disorder on schneiderian symptoms in patients diagnosed withschizophrenia. Compr Psychiatry, 50(2), 128-134.
WHO. (2019). International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Retrieved from https://icd.who.int/en
Arbeit mit Anteilen: Phase I: Diagnose, BeziehungsaufbauPhase II: Stärkung ANP, direkte Arbeit mit Anteilen (Therapie, Email, Messenger)Phase III: Arbeit mit allen Anteilen via ANPPhase IV: TraumakonfrontationPhase V: ev. Integration, Neuorientierung