Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di Chirurgia della Mano “Il Piede Diabetico Ischemico” La terapia amputativa Dott. Giacomo Clerici Policlinico MultiMedica UO per la Prevenzione e la Cura del Piede Diabetico www.ilpiedediabetico.it [email protected]
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Sesto San Giovanni 27.01.2006 IX Giornata Milanese di ... · 3 abbattere il numero delle amputazioni prevenire le lesioni ulcerative e curare appropriatamente e precocemente le ulcere
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Sesto San Giovanni 27.01.2006
IX Giornata Milanese di Chirurgia della Mano
“Il Piede Diabetico Ischemico”
La terapia amputativa
Dott. Giacomo Clerici
Policlinico MultiMedicaUO per la Prevenzione e la Cura del Piede
– procedure di rivascolarizzazione ( PTA – BY-PASS)
Amputare senza prima rivascolarizzare significa…..
Che cosa amputare ?
• Amputazioni Minori (sotto la caviglia)
• Amputazioni Maggiori (sopra la caviglia)
Le Amputazioni Minori• Falangi
• Dita
• Raggio– Mediale– Centrale– Laterale
• Transmetatarsale– Prossimale– Distale
• Lisfranc
• Chopart
• Syme (?)
Amputazione di Falangi
Amputazione di Falangi
Amputazione di Falangi
Amputazione (disarticolazione) delle dita
Amputazione diRaggio
Amputazione dei Raggi Mediale o Centrali o Laterali
Amputazione dei Raggi Mediale o Centrali o Laterali
Amputazione dei Raggi Mediale o Centrali o Laterali
Amputazione dei 4 raggi con risparmio del I
Amputazione (sottrazione) delle sole teste metatarsali (I testa mtt)
Amputazione delle sole teste metatarsali (V testa mtt)
Amputazione delle sole
teste metatarsali (II testa mtt)
A.Transmtt
A. Chopart
A.Lisfranc
Amputazione Avampiede Mesopiede e Retropiede
Amputazione transmetatarsale
Amputazione transmetatarsale
Amputazione di Lisfranc
Amputazione di Chopart
Amputazione di Chopart
“Unusual Chopart Amputation”
Amputazione di Syme
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Le infezioni, le ischemie, le diastasi…..e i casi disperati
L’importanza del lavoro d’equipe
PTA LE JOUR APRESRIVASCOLARIZZAZIONE
PrePTAPrePTA PostPTAPostPTA
FINO AL PIEDE
Conclusioni 1• La prevenzione e la cura appropriata delle lesioni
ulcerative deve essere il primo obiettivo di chi si occupa di piede diabetico
• In caso di amputazione un approccio multidisciplinaredeve tentare di trasformare un intervento amputativomaggiore in minore in quanto quest’ultimo fornisce risultati nettamente migliori in quanto dà funzionalitàsuperiore, migliore estetica, migliore qualità della vita, minor consumo energetico, miglior sensibilità, miglior superficie di carico ed una minore distorsione dell’immagine corporea (minor impatto psicologico)
Conclusioni 2
• Bisogna sempre ricordare che la complicanza e l’insuccesso sono in agguato
• Ma bisogna anche ricordare che gli insuccessi o i fallimenti possono essere riconvertiti se si lavora “ben accordati” in equipe
DIABETOLOGO/INTERNISTA
CHIRURGOORTOPEDICO
CHIRURGOORTOPEDICO
CHIRURGOVASCOLARECHIRURGO
VASCOLARE
CHIRURGOPLASTICOCHIRURGOPLASTICO
RADIOLOGOINTERVENTISTA
RADIOLOGOINTERVENTISTA
DIABETIC FOOT CLINIC
PODOLOGOPODOLOGO
INFERMIERE P.
Ci piace pensare che quando saràil momento i nostri pazienti potranno “trasferirsi” con bel paio di nuove ali e di vecchie gambe……..