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1. Universidade Federal da Bahia Faculdade de Odontologia
Programa de Educao Tutorial Associao da Sinvastatina e
Hiperlipidemia com o Status Periodontal e Marcadores de Metabolismo
sseo Bolsista: Paula Milena Melo Casais Magn-Fernndez,
Papay-Ramrez, Toms, et al. Association of Simvastatin and
Hyperlipidemia With Periodontal Status and Bone Metabolism Markers.
J Periodontol 85(10) 2014.
2. INTRODUO A periodontite uma doena infecciosa que afeta os
tecidos que suportam os dentes e apresenta uma ampla gama de
manifestaes clnicas, microbiolgicas e imunolgicas. Interao dinmica
multifacetada entre: . Propens o gentica Exposio ambiental Resposta
imune do hospedeiro Agentes infecciosos especficos (SLOTS J,
2000)
3. INTRODUO A evidncia cientfica disponvel parece indicar uma
associao entre hiperlipidemia e periodontite. LDL, VLDL, COLESTEROL
TOTAL HDL HIPERLIPIDEMI A ? (LEE et al., 2013) (BOLAND et al.,
2013)
4. INTRODUO Patgenos periodontais afetam os processos
oxidativos de distintas lipoprotenas e aumentam a expresso de
receptor celular do LDL. PERIODONTITE HIPERLIPIDEMIA Perfil lipdico
alterado associada com a expresso de citocinas pr-inflamatrias.
HIPERLIPIDEMIA PERIODONTITE (DAIUTO et al., 2005; JIA et al., 2013;
MORISHITA et al., 2013; FENOGLU et al., 2011; RIZZO et al.,
2012)
5. INTRODUO As estatinas podem exercer um impacto na sade
periodontal por trs mecanismos diferentes: . 1 Exercem uma ao
anti-inflamatria direta atravs de uma diminuio das citocinas pr-
inflamatrias. 2Efeito hipolipidmico levaria a uma melhora indireta
de variveis periodontais. 3 (MUNDY et al., 1999; SANGWAN et al.,
2013; SURESH et al.,
6. INTRODUO Estudos em roedores tm mostrado: Estatinas
(sinvastatina e atorvastatina) Estimulam Clulas-tronco embionrias
em direo a linhas de diferenciao osteognica Reabsoro ssea.
(PAGKALOS et al., 2010)
7. OBJETIVO O objetivo do presente estudo determinar se consumo
de sinvastatina e hiperlipidemia esto associadas com uma condio
periodontal debilitada e com biomarcadores de atividade ssea
especfica.
8. MATERIAIS E MTODOS Estudo transversal e analtico
observacional Pacientes normolipidmicas e com hiperlipidemia
Acompanhamento no Centro Zaid'n Sur Sade, Granada, Espanha Maro de
2013 a junho de 2013
9. MATERIAIS E MTODOS 1) Pacientes com hiperlipidemia tratada
com sinvastatina (S) (10-40 mg / dia); 2) Pacientes com
hiperlipidemia tratados apenas com dieta (D); 3) Normolipidmicos
(C). A hiperlipidemia foi definida como: (colesterol total> 200
mg / dL, de triglicerideos [TG]> 150 mg / dL, colesterol de LDL
> 130 mg / dL)
10. MATERIAIS E MTODOS Os critrios de incluso foram: 1)
Idade> 18 anos; 2) Presena de > 16 dentes (excluindo terceiro
molares); 3) No submetido ao tratamento periodontal nos ltimos 6
meses. Os critrios de excluso foram: 1) Gravidez; 2) Aleitamento
materno; 3) A presena de doena sistmica com envolvimento do
metabolismo lipdico/sseo ou relacionado condio periodontal ou doena
neoplsica; 4 Tratamento com antibiticos durante 3 meses anteriores;
5) Tratamento com drogas que afetam o metabolismo sseo; 6)
Recebimento de hormnio
11. MATERIAIS E MTODOS Variveis avaliadas: 1. Variveis
sociodemogrficas e Periodontais : 1.1. Idade, Sexo, ndice de massa
corporal (IMC) e consumo de lcool (gramas por dia) e tabaco
(cigarros por dia). 1.2 O exame periodontal: Profundidade de
sondagem, perda do nvel de insero clnica, ndice de sangramento
gengival, ndice de placa. Seis stios por dente foram sondados.
(AINAMO et al., 1975; OLEARY et al., 197
12. MATERIAIS E MTODOS 2. Variveis bioqumicas: No centro de
sade, duas amostras de sangue foram coletas de cada participante,
aps 12 horas de jejum: O colesterol total, triglicerdeos e HDL :
Mtodo padro enzimtico- colorimtrico LDL: Frmula de Friedewald.
Protena C reativa(CRP): Imunoturbidimetria Tipo de procolgeno I,
propeptido N-terminal (PINP) e telopeptido do terminal C do colgeno
do tipo I (CTX): Imunoensaio de eletroquimioluminescncia.
Osteoprotegerina e osteocalcina: Ensaio Imunoenzimtico. Amostra 1 2
mL com EDTA como anticoagulante, para detectar a taxa de sedimentao
de eritrcitos (ESR) em milmetros por hora pela Tcnica Westergreen
Amostra 2 8,5 ml para extrao de soro, o qual foi armazenado a -40 C
para determinao subsequente das outras variveis bioqumicas.
13. MATERIAIS E MTODOS Google Imagens 3. Anlises Estatsticas Um
pacote de software estatstico foi usado para descrio e comparaes
entre os grupos. As variveis quantitativas foram expressas como
mdia +/- desvio padro e analisados por meio de anlise de
varincia
14. RESULTADOS
15. RESULTADOS
16. RESULTADOS
17. DISCUSSO As concentraes sricas de OPG: Elevados no grupo S
do que nos grupos D ou C. A perda do nvel de insero periodontal
(AL): Menor no S grupo C. A condio periodontal dos participantes do
estudo: Valores mdios de Profundidade de sondagem (PD) e AL,
observando tambm o nmero de bolsas. Esta extensa avaliao do estado
periodontal foi projetada para facilitar a deteco de sua possvel
associao com hiperlipidemia e / ou sinvastatina.
18. DISCUSSO Sangwan et al. (2013) constataram que a condio
periodontal foi semelhante entre os grupos S e C, mas pior no grupo
D. Diferentemente do atual estudo, consideraram apenas valores
mdios de PD.
http://www.carpanez.com.br/image_componentes/oralb/oralb_005p.jpg
19. DISCUSSO Em um estudo clnico de pacientes normolipidmicos,
com doena periodontal, tratados com atorvastatina e terapia
periodontal habitual ou apenas com terapia periodontal habitual
(FAJARDO et al. 2010) Melhora clnica e radiolgica no grupo Estatina
+ TPH Estudo piloto teve uma pequena amostra (n = 38) e um
seguimento de apenas 3 meses
20. DISCUSSO Constata-se que a sinvastatina impede que ocorra
perda ssea em animais com periodontite induzida, atuando como um
anti-inflamatrio e promotor de formao ssea. Estudos experimentais
tambm descobriram que a sua aplicao local ou em combinao com
bisfosfonatos exerce efeitos positivos sobre a formao ssea. Os
valores AL melhorados no grupo S, no presente estudo, pode ser
explicada por suas concentraes
http://www.onofre.com.br/BackOffice/uploads//Produto/Normal/274640.
jpg (DALCICO et al., 2013 PRICE et al., 20
21. DISCUSSO OPG age por ligao com ativador do receptor do
fator nuclear kappa B (RANK) Ativao desse receptor por seu ligante
(RANKL), assim impedindo a osteoclastognese. RANK RANKL RECEPTOR
LIGANTE RANK OP G RECEPTOR (GORI et al., 2000)
22. DISCUSSO A estatinas tambm proporcionam benefcios ao nvel
do osso, atravs da sua ao anti-inflamatria (IL) -6 e IL-8 Efeito
Angiognico Estimulo ao fator de crescimento endotelial vascular
(VEGF) . A administrao sistmica de estatinas produz efeitos
potentes a nvel periodontal e relatou-se que a sua concentrao no
fluido crevicular 10 a 100 vezes mais elevada do que no soro, com
um efeito anti-inflamatrio sobre os nveis gengivais de IL-1b.
(MAEDA et al., 2003; FENTOGLU et al., 2011; SURESH et al.
23. DISCUSSO HIPERLIPIDEMIA PERIODONTITE Hiperlipidemia
associada hiperatividade de clulas brancas, alterao na funo de
leuccitos polimorfonucleares (PMN) e maior produo de radicais
livres HIPERLIPIDEMIA PERIODONTITE Em um estudo com 10.590
indivduos, Katz et al. Encontraram que PD a est significantemente
associada com o colesterol total e os nveis de LDL (FENTOGLU et
al., 2011)
24. DISCUSSO No presente estudo, a ESR foi significativamente
mais elevada (3,8 mm/hora) no grupo D do que no grupo C. Isto pode
refletir um estado pr-inflamatrio atribuvel hiperlipidemia, dada a
capacidade desta doena em aumentar a expresso de IL-1b
http://www.medicinapratica.com.br/tag/velocidade-de-
hemossedimentacao/ A relao entre os nveis de PCR e Periodontite
controversa. No foi observada associao no presente estudo. CUTLER
et al., 1999
25. CONCLUSO Dentro dos limites de um estudo transversal, os
presentes achados sugerem que a ingesto de sinvastatina est
associada com o aumento das concentraes de OPG, e isso poderia ter
um efeito protetor contra a perda ssea e perda do nvel de insero
periodontal. O estado sistmico inflamatrio de pacientes com
hiperlipidemia est associado ao aumento da taxa de sedimentao de
eritrcitos (ESR)