Sesión clínica: "¿Cuándo repetir espirometría en pacientes fumadores, si espirometría previa normal y persistencia de sintomatología?"

¿Cuándo habría que repetir la espirometría en un paciente fumador con una espirometria

previa que descarta EPOC?

Francisca María Parra Martínez R1 MFyC

Tutor : Mario Soler Especialista en MFyC

Introducción (1)Conceptos• Espirometría• Parámetros: – FEV1/FVC <70%– FEV1– No confundir con el IT

(índice de Tiffeneau)

NO es objeto de esta sesión profundizar en espirometría ni EPOC.

HCI: Datos elaborados por SIDIAP.

Prevalencia

Screening• Espirometría de

cribado >40a fumadores (10 paquetes/año) y síntomas sugestivos (evidencia moderada, recomendación fuerte).

• En ausencia de síntomas no suficiente información para recomendar la búsqueda sistemática (evidencia moderada, recomendación débil en contra).

Screening

A propósito de un caso…

•Tampoco evidencia de screening si los factores de riesgo son otros:• Polución, genética …

•GesEPOC: 1 espirometría a 5 pacientes fumadores asintomáticos para detectar 1 solo caso de EPOC. Si síntomas, 1 c/2-3 pacientes.

•Up to date: 20% obstrucciones severas son asintomáticas.

• Varón, 73a, fumador desde los 12a.

• AP: HTA,  DLP, Obesidad y cardiópata.

• 2007: tos y expectoración. • Edad + tabaco + clínica:

sospecha EPOC• espirometría:(FEV1/FVC 79.6%; FVC 61%) → NO valores de EPOC.

• Años posteriores: algunas visitas por infecciones respiratorias vías altas.

• Últimos 3 años: no consulta por patología respiratoria.

¿CADA CUÁNTO TIEMPO HABRÍA QUE REPETIR LA ESPIROMETRÍA?

Junio 2015: Paciente acude a consulta por tos y expectoración, continúa fumando…

Pregunta clínica

¿Cuándo habría que repetir la espirometría en un paciente fumador

con una espirometría previa que descarta EPOC?

Respuesta (1)

• Espirometría hay que valorarla según contexto clínico:  – Ancianos SIN clínica típica con cociente

<70% sobrediagnostico.– Jóvenes con cociente >70%

infradiagnóstico

¿Valorar LLN?

• No criterio unificado

(Lower Limit of Normal)

Respuesta (2)2 Estudios prospectivos longitudinal

• Fumadores + espirometría normal

• 2,5 años11% nuevos casos.

• Fumadores entre 40-76 a sin clínica:– Espirometría inicio:

22% EPOC– Espirometría 3 años:

16,3% nuevos casos EPOC.

FEV1 ¿Factor predictor?Clotet J, Gómez-Arbonés X, Ciria C, Albalad JM.

[Spirometry is a good method for detecting and monitoring chronic obstructive pulmonary disease in high-risk smokers in primary health care]. Arch Bronconeumol. 2004 Apr;40(4):155-9.

Kotz D, Wesseling G, Aveyard P, van Schayck OC. Smoking cessation and development of respiratory health in smokers screened with normal spirometry. Respir Med. 2011 Feb;105(2):243-9.

Conclusión• Los sumarios de evidencia y las guías

de práctica clínica revisadas recomiendan la realización de espirometría en pacientes adultos fumadores con clínica sugestiva de EPOC, pero NO concretan la pauta de seguimiento de controles espirométricos.

Conclusión

– No hay un criterio unificado sobre cuando volver a repetir.

– Todos están de acuerdo en que el contexto clínico es el que debe de prevalecer:• Tabaco • Nueva/empeoramiento sintomatología

– Existen muy pocos trabajos sobre el seguimiento de pacientes asintomáticos de alto riesgo mediante espirometría.

• Varón, 73a, fumador de más de 30 años.

• Tos y expectoración. • Espirometría inicial no EPOC

Para finalizar recordando nuestro caso clínico…

Se realizó espirometría con el siguiente resultado…

Bibliografía (1)• Rennard SI. Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations,

diagnosis, and staging. This topic last updated: Oct 09, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

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• Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, Marciniuk DD, Denberg T, Schünemann H, Wedzicha W, MacDonald R, Shekelle P; American College of Physicians; American College of Chest Physicians; American Thoracic Society; European Respiratory Society. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011 Aug2;155(3):179-91.

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