SESIÓN BIBLIOGRAFICA DE TUBERCULOSIS€¦ · SESIÓN BIBLIOGRAFICA DE TUBERCULOSIS 29 / 09 / 2011 Arturo Noguerado Asensio Medicina Interna ... tratamiento y prevención de la Tuberculosis.

SESIÓN BIBLIOGRAFICA DE

TUBERCULOSIS 29 / 09 / 2011

Arturo Noguerado Asensio Medicina Interna

Cantoblanco-La Paz 1

Bibliografía consultada

NEJM BMJ y EBM Lancet Lancet Infectious Diseases Annals Internal Medicine y ACP Medicina Clínica Revista Clínica Española Clinical Infectious Diseases Enfermedades Infecciosas y MC American Journal Respiratory CCM Thorax Chest International Journal Tuberculosis LD European Respiratory Journal Archivos de Bronconeumologia 2

Índice

Guías Epidemiología Patogénesis Clínica Diagnostico de infección latente Diagnostico de enfermedad activa Tratamiento infección latente Tratamiento enfermedad activa Nuevos fármacos Vacunas

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Guías y documentos

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Guías y documentos

Documento de consenso sobre diagnostico, tratamiento y prevención de la Tuberculosis. SEIMC-SEPAR. 2010 Guía sobre diagnostico, tratamiento y prevención de la tuberculosis del Ministerio de Sanidad. 2010 Guía NICE : Tuberculosis Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. 2011. 5

Guías y documentos

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Guías y documentos

INT J TUBERC LUNG DIS 14(8):1045–1051 2010 The Union Quality of tuberculosis guidelines: urgent need for improvement C. R. Gallardo,* D. Rigau,† A. Irfan,‡ A. Ferrer,† J. A. Caylà,§¶ X. Bonfi ll,†# P. Alonso-Coelho†¶ 8

Guías y documentos

INT J TUBERC LUNG DIS 14(8):1045–1051 2010 The Union Quality of tuberculosis guidelines: urgent need for improvement C. R. Gallardo,* D. Rigau,† A. Irfan,‡ A. Ferrer,† J. A. Caylà,§¶ X. Bonfi ll,†# P. Alonso-Coelho†¶

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Guías y documentos

INT J TUBERC LUNG DIS 14(8):1045–1051 2010 The Union Quality of tuberculosis guidelines: urgent need for improvement C. R. Gallardo,* D. Rigau,† A. Irfan,‡ A. Ferrer,† J. A. Caylà,§¶ X. Bonfi ll,†# P. Alonso-Coelho†¶

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Epidemiología / TBC MR / TBC XDR

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Among all incident TB cases globally, 3.6% (95% confidence interval (CI): 3.0–4.4) are estimated to have MDR-TB. Almost 50% of MDR-TB cases worldwide are estimated to occur in China and India. In 2008, MDR-TB caused an estimated 150 000 deaths. 5-30% MDRTB among new TB cases. 5.4% of MDR-TB cases were found to have XDR-TB. According to the Stop TB Partnership’s Global Plan to Stop TB, 2006–2015, 1.3 million MDR-TB cases will need to be treated in the 27 high MDR-TB burden countries between 2010 and 2015 at an estimated total cost of US$ 16.2 billion.

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Epidemiología Madrid

FIGURA 13Evolución de la incidencia anual de tuberculosis en el Municipio y la Comunidad de Madrid. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período 1999-2009.

27,726,0

23,420,5 21,3

19,5 19,417,8

20,618,0

19,5

17,017,9

19,1

16,9

24,7

20,920,7

26,3

18,5

16,9

20,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Casos por 100.000 habitantes

Municipio de MadridComunidad de Madrid

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Epidemiología Madrid

Evolución de la proporción y el número de casos de tuberculosis según el país de procedencia. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período 1999-2009.

FIGURA 15

0,0

10,0

20,0

30,0

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

Porcentaje

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

2250Casos

Proporción origen no español Proporción origen España Casos origen no español Casos origen España

VIH/Sida (10,9%) TBC MR extranjeros 2,2% y españoles 0,6% 18

Patogénesis e inmunidad TBC

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Clínica: Meningitis TBC

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Lancet Infect Dis 2010;10: 803–12

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Meningitis TBC


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Meningitis TBC


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Caso clínico

A previously healthy 52-year-old man presented to Newton- Wellesley Hospital in Newton, Massachusetts, with 3 months of dyspnea, daily fevers, fatigue, and weight loss of 13 kg. His medical history was unremarkable. Although the patient was originally from Cuba, he had not traveled outside the United States in nearly 30 years. On xamination, he was pale, cachectic, tachycardic (pulse, 138 beats/min), and tachypneic (respiratory rate, 24 breaths/min). Splenomegaly was not noted. Laboratory studies revealed anemia (hemoglobin level, 28.4%), leukopenia (white blood cell count, 2,300 cells/mL), an erythrocyte sedimentation rate of 124 mm/h, and elevated liver enzyme levels when compared with those measured 1 year prior (aspartate transaminase level, 84 U/L; alanine transaminase level, 107 U/L; alkaline phosphatase level, 149 U/L). Human immunodeficiency virus antibody test, tuberculin skin test and acid fast bacilli stains of sputum and a bone marrow biopsy specimen were negative. Blood, urine, and sputum cultures revealed no growth. A computed tomographic (CT) scan of the chest was notable for right apical scarring. An abdominal CT scan is shown in Figure 1. A gross pathological section of the patient’s spleen is shown in Figure 2. What is your diagnosis?

Clinical Infectious Diseases 2011;52(3):368

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Caso clínico


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Caso clínico


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Diagnostico de TBC latente

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Over the last few years, the IGRAs have gained regulatory approval in the US and European and as their evidence base has increased, a number of national guidelines have been rewritten to recommend their use in the diagnosis of LTBI. In European and Canada, guidelines advise that the IGRA should be used in 2 situations : 1.As a confirmatory test in individuals who have already tested positive withtheTST 2. As a direct replacement for the TST in those individuals in whom the TST is likely to be unreliable (immunocompromised individuals) Conversely, in the US and Japan, guidelines recommend that the IGRA should completely replace the TST as the test of choice for LTBI in all individuals.

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Am J Respir Crit Care Med Vol 183. pp 88–95, 2011

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www.thelancet.com Vol 377 January 8, 2011

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Diagnostico de TBC activa

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Lancet 2010; 375:1830-43

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Antes y ahora •  Baciloscopia: 24-48 horas.

•  Cultivo medio líquido: 7-21 días.

•  Cultivo medio sólido: 28-42 días.

•  Antibiograma: 2-3 meses.

Ahora: test genotípicos •  GenXpert (PCR en tiempo real): 2 horas.

•  directo en esputo o en cultivo.

•  Identifica M. tuberculosis y resistencia a R.

•  Especificidad 99%.

•  S: Baciloscopia positiva: 98%. Baciloscopia negativa: 72% (una muestra), 85% (2 muestras) y 90% (3 muestras).

•  Genotype DR: identifica M. tuberculosis

•  En esputo sólo si >50 bacilos/campo.

•  plus: resistencia a H y R. 48 horas.

•  sl: resistencia a quinolonas, aminoglucósidos y etambutol. 7 días.


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Biomarcadores

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Biomarcadores

Lancet 2010; 375: 1920–37

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Biomarcadores

Lancet 2010; 375: 1920–37

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Biomarcadores

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Biomarcadores

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Tratamiento infección latente

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Med Clin(Barc).2010;135(7):293–299

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Med Clin(Barc).2010;135(7):293–299

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Tratamiento TBC

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Tratamiento TBC

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Tratamiento TBC

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Tratamiento TBC

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Tratamiento TBC y VIH

N Engl J Med 2010;362:697-706.

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N Engl J Med 2010;362:697-706.

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N Engl J Med 2010;362:697-706.

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N Engl J Med 2010;362:697-706.

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Tratamiento / TBC MR / TBC XDR

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CID 2010;51:6-14 74

¿ Hay algo en el horizonte ?

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Nuevos fármacos TBC / TBC MR / TBC XDR

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(Supl 1):47-56

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CID 2010:50 (suppl 3) S165 // Lancet 2010;375;2100 79

CID 2010:50 (suppl 3) S165 // Lancet 2010;375;2100 80

Nuevos tratamientos TBC

Lancet 2010; 375: 2100–09

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CID 2010;50:49-55

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Lancet 2010; 375: 2100–09

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Lancet 2010; 375: 2100–09

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Lancet 2010; 375: 2100–09

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Tratamiento TBC / TBC MR / TBC XDR

Lancet infectious Diseases 2011, vol 11 May 333. Editorial sobre TBC MR: .......nuevas drogas no serán disponibles al menos en 3-5 años.

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Vacunas TBC

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Vacunas TBC

Lancet 2010; 375: 2110–19

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Vacunas TBC

Lancet 2010; 375: 2110–19

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Vacunas TBC

Lancet 2010; 375: 2110–19

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FIN 94

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