Service Profile 1. (Context) - songhosp.comsonghosp.com/sar/wordpress/wp-content/uploads/2015/07/PCT-Profil… · 217 Service Profile...

217

Service Profile ทมน ำทำงคลนกโรงพยำบำลสอง

วนทสรปแบบประเมนตนเอง 31 มนำคม พ.ศ. 2558 ชอทมน ำทำงคลนก ทมพฒนำคณภำพดำนคลนก 1. บรบท (Context) ก. หนำทหลกและเปำหมำยทส ำคญ ทมพฒนาคณภาพดานคลนกหรอทมน าทางคลนกโรงพยาบาลสอง ประกอบดวยกลมบคลากรสหสาขาวชาชพทมความเกยวของกบการบรการ รบผดชอบในการบรการคณภาพ และพฒนากระบวนการดแลรกษาผปวยอยางครบถวนครอบคลมตงแตผปวยเขาถงและเขารบบรการ ประเมนและตรวจรกษา ไดรบการวนจฉย และไดรบการดแลและจ าหนาย โดยมการเสรมพลงและใหขอมลผปวยอยางมประสทธภาพ ภายใตเครอขายชมชนทเขมแขง เปนททราบโดยทวกนวาทมพฒนาคณภาพดานคลนกเปนแผนกส าคญในโรงพยาบาลสอง ซงมความส าคญตอระบบบรการผปวยและทศทางของการพฒนาในอนาคตของโรงพยาบาลทจะสามารถประกนความปลอดภยและเสรมสรางความไววางใจ (reliability) แกผทมารบบรการทโรงพยาบาลสองแหงนอยางองครวม (holistic care) ทงในดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ

เนองจากวสยทศนและพนธกจของทมพฒนาคณภาพดานคลนกโรงพยาบาลสองมเปาหมายทจะเปนเลศในดานการใหความปลอดภยแกผปวย (patient safety) ภายใตแนวคดเวชศาสตรครอบครวในทกมตของการสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค รกษาพยาบาลเบองตน และการฟนฟสมรรถภาพ โดยมการเรงพฒนากระบวนการคณภาพในหนวยปฏบตงาน (quality management) ทส าคญตอการสรางเอกลกษณขององคการ โดยตงอยบนพนฐานของใหบรการดวยหวใจความเปนมนษย (humanized health care) อนจะน าไปสวฒนธรรมความปลอดภยทยงยน และสรางความผาสกใหกบผใหและผรบบรการ

ข. ขอบเขตกำรใหบรกำร กลมโรคทส ำคญ ศกยภำพ ขอจ ำกด ในป พ.ศ. 2557 ทผานมาโรงพยาบาลสองรองรบผมารบบรการในแผนกผปวยนอกเฉลยประมาณ

วนละ 250 – 300 คน และเนองมาจากผมารบบรการสวนใหญตองการบรการททดเทยมกน ปลอดภย รวดเรว และมคณภาพ ขณะทบคลากรภายในองคกรตองการระบบทเออตอการท างาน และสามารถพฒนาศกยภาพบคลากรเชยวชาญอยางตอเนองเพอรองรบผปวยทมปรมาณเพมขนในแตละป โรงพยาบาลสองจงไดจดระบบบรการผปวยจ าแนกกลมผปวยนอกเปน 4 ประเภท ดงตอไปน 1. ผปวยทไดรบอบตเหตและ/หรออาการหนก ซงจะไดรบการตรวจทหองอบตเหตและฉกเฉน 2. ผปวยทไดรบการตรวจทคลนกเฉพาะโรค ไดแก 2.1 คลนกโรคเบาหวาน

2.2 คลนกโรคความดนโลหตสง 2.3 คลนกโรคปอดอดกนเรอรงและโรคหอบหด 2.4 คลนกโรคไต

2.5 คลนกโรควณโรค 2.6 คลนกโรคภมคมกนบกพรอง

2.7 คลนกอนามยแมและเดก 2.8 คลนกสขภาพจตและโรคทางจตเวช 2.9 คลนกบ าบดยาเสพตด

218

2.10 คลนกทนตกรรม 2.11 คลนกแพทยแผนไทย

2.12 คลนกฝงเขม 3. ผปวยนอกทวไป ซงจะไดรบการตรวจทหองตรวจโรคทวไป 4. ผปวยทอยในเขตบรการ 16 หมบาน ซงจะไดรบการตรวจทหนวยบรการปฐมภมโรงพยาบาลสอง

ส าหรบโรคทเปนปญหาส าคญในพนทนนพจารณาจากความชกทพบบอย ความเสยงสงตอการดแลรกษา ความรนแรง และภาระบรการในพนทพบวาม 7 กลมส าคญ ไดแก 1. กลมโรคไมตดตอเรอรง ประกอบดวย โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง

โรคปอดอดกนเรอรง โรคไตเรอรง และโรคมะเรง

2. กมโรคตดตอเรอรง ประกอบดวย โรควณโรค และโรคภมคมกนบกพรอง 3. กลมโรคในหญงตงครรภและทารก ประกอบดวย ภาวะการตกเลอดหลงคลอด

และภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกคลอด 4. กลมโรคทางจตเวช ประกอบดวย ภาวะฆาตวตาย โรคซมเศรา

และพฒนาการของเดก 5. กลมโรคทเกดจากสารเสพตด ประกอบดวย ภาวะตดสราเรอรง 6. กลมโรคระบาด ประกอบดวย โรคไขเลอดออก 7. กลมโรคอบตเหต ฉกเฉน และสงตอ ประกอบดวย โรคหลอดเลอดหวใจ โรคหลอดเลอดสมอง

ภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน และการไดรบบาดเจบทางสมอง

ค. ผรบผลงำนและควำมตองกำรทส ำคญ

ผรบผลงำน ควำมตองกำรทส ำคญ ผรบผลงำนภำยในทมน ำทำงคลนก 00000โรงพยาบาล 00000หนวยงานทนตกรรม 00000หนวยงานกายภาพบ าบด 00000หนวยงานเภสชกรรม 00000หนวยงานแพทยแผนไทย 00000หนวยงานเปล 00000หนวยงานประชาสมพนธ00 00000หนวยงานวสญญพยาบาล 00000หนวยงานหองผาตดและหตถการ 00000หนวยงานอนามยแมและเดก

ใหบรการผร บบรการอยางมประสทธภาพตามมาตรฐานวชาชพ และสอดคลองกบนโยบายชองโรงพยาบาล การสงเสรมสขภาพชองปากและฟน ฟนฟสมรรถภาพ การดแลตอเนอง การดแลกลมผปวยทเขาถงบรการไดยาก กระบวนการทางยาถกตอง ลดความคลาดเคลอนทางยา ฟนฟสมรรถภาพ การดแลหลงคลอด การฝงเขม เพอลดการสงตอจากการมบรการการแพทยทางเลอก ปลอดภย ถกตอง การเคลอนยายผปวยฉกเฉน คดกรองรวดเรว ถกตอง ถกตอง ปลอดภย และใชวธระงบความรสกไดเหมาะสม ถกตอง ปลอดภย การใหขอมล มารดาและทารกปลอดภย การประเมนซ า การใหขอมลทครบถวนแกผปวยและครอบครว

219

ผรบผลงำน ควำมตองกำรทส ำคญ ผรบผลงำนภำยในทมน ำทำงคลนก (ตอ) 00000หนวยงานอบตเหตและฉกเฉน 00000หนวยงานผปวยนอก 00000หนวยงานผปวยใน 00000หนวยงานสขภาพจต 00000หนวยงานบ าบดยาเสพตด 00000หนวยงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน 00000หนวยงานระบาดวทยา00000 00000หนวยงานชนสตร 00000หนวยงานรงสการแพทย 00000หนวยงานโภชนาการ

รวดเรว ถกตอง ปลอดภย ทนเวลา สงตอมประสทธภาพ เพมศกยภาพเครอขายและชมชน การประเมนผปวย การลดระยะเวลารอคอย การสรางความพงพอใจในบรการ การประเมนซ า การทบทวนกจกรรมการดแลผปวย การเขาถงผปวยจตเวช การประเมนและตดตามผปวย ลดการเสพซ า ลดการตตรา การดแลตดตามผปวยทบาน การสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค ภาคเครอขายในชมชน ปองกนการระบาด ลดการกระจายโรคระบาด ความถกตอง ทนเวลา พรอมใช ในการบรการ ความถกตอง ทนเวลา พรอมใช ในการบรการ การใหสขศกษา ลดพฤตกรรมเสยง โภชบ าบดรายโรค

ผรบผลงำนภำยนอกทมน ำทำงคลนก 00000ผปวย ครอบครว และชมชน 00000ทมน าดานอนในโรงพยาบาล 00000โรงพยาบาลอนในชมชน

ไดรบบรการทถกตอง ชดเจน ครบถวน และไดรบความพงพอใจในการดแลรกษา มการตดตามหรอไดรบความชวยเหลออยางตอเนอง น าขอมลมาวเคราะหและสามารถประสานการท างานเพอการเชอมระบบในองคการและโรงพยาบาล เปนแบบอยางทดในกระบวนการพฒนาคณภาพในระดบจงหวดแพร เพอสรางเครอขายพฒนาคณภาพในอนาคต

ง. ประเดนคณภำพทส ำคญ

1. ผใหและผรบบรการไดรบความปลอดภยตามมาตรฐานวชาชพ 2. พฒนากระบวนการคณภาพอยางตอเนองเพอใหเกดวฒนธรรมคณภาพทย งยน 3. ใหบรการดวยหวใจความเปนมนษยโดยกระบวนการดแลตามแนวเวชศาสตรครอบครว

220

จ. ควำมทำทำย ควำมเสยงทส ำคญ จดเนนในกำรพฒนำของทมน ำทำงคลนก ควำมเสยง/

ควำมทำทำยทส ำคญ กจกรรมทตอบสนองและ

จดเปนจดเนนในกำรพฒนำงำน เปำหมำย/วตถประสงค

ตวชวด

การเกดเหตการณไมพงประสงคส าหรบผปวยซบซอนทมารบบรการทหอผปวยใน

ทบทวนผปวยขางเตยง (bedside review) โดยทมสหสาขาวชาชพ เปนประจ า และการใชการตามรอยทางคลนก

ลดความผดพลาดจากการประเมนและดแลรกษา

อตราการเกดเหตการณไมพงประสงค อตราเสยชวตของผปวย

การชวยฟนคนชพทยงพบขอบกพรอง

ทบทวนเหตการณในเวชระเบยน (trigger tool) และหามลเหต (root cause analysis) อบรมเชงปฏบตการกระบวนการชวยฟนคนชพในโรงพยาบาล

เพมศกยภาพการชวยฟนคนชพ

ระดบความส าเรจในการอบรมฟนคนชพ อตราการชวยฟนคนชพทกระท าไดส าเรจ

การท าหตถการทน าไป สภาวะแทรกซอน

การพฒนาแนวทาง เวชปฏบต (clinical practice guideline)

การท าหตถการทมความปลอดภย มขอบงชของการท าหตถการไปในทศทางเดยวกน

อตราการเกดหตถการทมภาวะแทรกซอน

การใชยาทเสยงสง ทบทวนความคลาดเคลอนทางยาในโรงพยาบาล และใหความรการบรหารยาทเสยงสง

สามารถใชยาทมความเสย งส ง ไดอยางปลอดภย

ความคลาดเคลอนทางยา ระดบ C ขนไป

การเชอมโยงเครอขายบรการระดบอ าเภอ

การพฒนาแนวทาง เวชปฏบต (clinical practice guideline) ในกลมโรคส าคญ โครงการไตเรอรงสญจร นทรรศการมหกรรมคณภาพ โครงการดแลผปวยโรคเรอรง โครงการดแลผปวยทบานตามแนวเวชศาสตรครอบครว

ม ก ร ะ บ ว น ก า รรกษาผปวยอยางครอบคลมทกมตภ า ค เ ค ร อ ข า ยท า ง านปร ะส านสอดคลองกน

ระดบความส า เ รจ และผลลพธของโครงการ

บคลากรอยในระหวางการศกษาเพมเตม

การจดอตราก าลงบคลากรในการรองรบการดแลผปวยใหเหมาะสม

บรหารอตราก าลงเหมาะสม

ไมม

ขอมลในเวชระเบยน และในสารสนเทศไมครบถวน

อบรมการระบรหสโรคตามเกณฑ การลงขอมลเวชระเบยนทงหมด 43 แฟมแ กบคลากรท เกยวของ ในโรงพยาบาล

สามารถลงขอมลเ ว ช ร ะ เ บ ย น ไ ดอ ย า ง ค ร บ ถ ว น ถกตอง ทนเวลา

ความสมบรณครบถวนของเวชระเบยน

ภาวะขาดสภาพคลองทางการเงนการคลง

การส ง เส รมน โยบายประหยดพลงงานและหาตนทนตอหนวย

ลดรายจายใหกบโรงพยาบาล

ระดบการเงนการคลงของโรงพยาบาล

221

ฉ. ปรมำณงำนและทรพยำกร (คน เทคโนโลย เครองมอ) ทส ำคญของทมน ำทำงคลนก หนวยงำน จ ำนวนผปวย (รำย)

พ.ศ. 2555 พ.ศ. 2556 พ.ศ. 2557 1. ผปวยนอก 00001.1 คลนกโรคเบาหวาน 00001.2 คลนกโรคความดนโลหตสง 00001.3 คลนกโรคปอดอดกนเรอรงและโรคหอบหด 00001.4 คลนกโรคไต 00001.5 คลนกโรควณโรค 00001.6 คลนกโรคภมคมกนบกพรอง 00001.7 คลนกอนามยแมและเดก 00001.8 คลนกสขภาพจตและโรคทางจตเวช 00001.9 คลนกบ าบดยาเสพตด 00001.10 คลนกทนตกรรม

1,613 4,329 395 833 154 185 114 462 186

3,210

1,732 4,805 349

1,385 131 173 124 532 165

3,550

1,808 4,955 351

1,388 128 186 89 717 276

2,771 2. ผปวยใน 00002.1 โรคทางอายรกรรม 00002.2 โรคทางศลยกรรม 00002.3 โรคทางสตนรเวชกรรม 00002.4 โรคทางกมารเวชกรรม 00002.5 โรคทางศลยกรรมกระดกและขอ 00002.6 โรคทางจกษ 00002.7 โรคทางโสต ศอ นาสก 00002.8 โรคทางจตเวช 00002.9 โรคทางทนตกกรม

1,995 150 153 1 0 0 0 0 5

1,898 226 341 0 1 1 1 1 11

2,127 260 454 0 3 0 7 6 6

3. ผปวยทไดรบกำรสงตอไปโรงพยำบำลอน 00003.1 ผปวยนอก 00003.2 ผปวยใน

3,353 181

3,649

56

3,944

41

เครองมอ จ ำนวนทตองกำร จ ำนวนทมอยในปจจบน 1. เครองชงน าหนก 2. อปกรณวดความอณหภมรางกาย 3. อปกรณวดความดนโลหต 4. อปกรณตรวจเครองสองตรวจห คอ ตา จมก ปาก 4. ชดอปกรณชวยฟนคนชพ 5. เครองตรวจคลนไฟฟาหวใจ (ECG 12 leads) 6. เครองตรวจเสยงหวใจทารก (NST) 7. เครองตรวจคลนเสยงความถสง (ultrasonogram) 8. เครองดดสญญากาศ (vacuum extractor)

5 20 10 3 3 3 2 2 1

43 59 50 5 3 5 2 2 1

222

2. กระบวนกำรทส ำคญ (Key Processes) กระบวนกำรส ำคญ สงทคำดหวง ควำมเสยงส ำคญ ตวชวดส ำคญ

1. กำรเขำถงและกำรเขำรบบรกำร *ผปวยไดรบการคดกรองททประชาสมพนธรวดเรว และถกตอง *จดบรการดวนส าหรบผปวยทสงสยวณโรค ผสงอายและผพการ *ผปวยฉกเฉนไดรบการดแลรกษารวดเรว ถกตอง และ ปลอดภย *ร ะบบบร ก า ร ก า ร แพทยฉกเฉนทผานมาตรฐาน *ผปวยไดรบการประเมนดแลกอนน าสง ขณะน าสง ไปยงโรงพยาบาลปลายทางอยางเหมาะสม ปลอดภย *ผปวยไดรบทราบขอมลการเจบปวย แผนการรกษาและระยะเวลาในการรกษากอนลงนามยนยอมทกราย

*บรการสขภาพเหมาะสมกบปญหาสขภาพภายใตความตองการของผปวย *มชองทางดวนการบรการ เพอลดระยะเวลารอคอย *การชวยเหลอเบองตน ทเหมาะสมเฉพาะโรค *ระบบสงตอครอบคลมในเครอขายโรงพยาบาล *การสงตอผปวยไดอยางมประสทธภาพ *การใหขอมลแกผปวยและครอบครวใหเกดความเขาใจ มนใจในการรกษา

*ปรมาณผปวยทมเพมขนโดยเฉพาะวนราชการ *ผปวยทสงสย วณ โ ร ค แพ ร เ ช อขณะรอตรวจ *การบรการผปวยฉกเฉนลาชา *เครอขาย EMS ยงไมทวถง *ขาดการวางแผนสงตอ เบ อ งตน และอต ร าก า ลงยง ไมเหมาะสม *ผพการหหนวก ตาบ อ ด ผ ด ป ก ตทางการสอสาร อาจยงไมเขาใจ

*ความพงพอใจผมารบบรการ *ระยะเวลารอตรวจเฉลย *การประกนเวลาไดรบการดแลในกลมผปวยฉกเฉนภายใน 5 นาท *ระดบความส าเรจของ EMS *อตราการเสยชวตขณะสงตอ *ผปวยทราบขอมลกอนการลงนามยนยอมตดสนใจ

2. กำรประเมนผปวย *ผป วย ไดรบการประ เมนสภ าพแ รก รบ ค ร อบค ล มประวต การตรวจรางกาย โดยใชการระบล าดบส าคญปญหา *ใช Early warning signs เฝาระวงผป วยท ส าคญและมความเสยงสง *ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบในการวน จ ฉยทจ าเปน มการตรวจสอบความถกตอง และรายงานคาวกฤตไดทนเวลา *มการประเมนซ าระหวางรอตรวจ รอจ าหนายหรอระหวางรอรบเขานอนในโรงพยาบาล

*ล าดบความส าคญปญหาจ า กก า ร ป ร ะ เ ม น ผ ป ว ยครอบคลมรอบดาน *แนวทาง เวชปฏบตทางคลนกทมประสทธภาพ และเหมาะสมกบผปวย *สงตรวจมความเหมาะสมตามบรบทและนาเชอถอ *มการประเมนผปวยซ าทมประสทธภาพ

* ล า ดบป ญห า ไมเปนปจจบน *ขาดการประเมนอยางตอเนองหลง จากแรกรบ *การสงตรวจทไมจ าเปน รายงานผลทมความผดพลาด *ขาดการประเมน ระหวางรอตรวจและระหวางรกษา *ขาดการประเมนซ า

*ความส าเรจของการระบล าดบส าคญปญหา (problem lists) ของผปวย *อตราเสยชวตมไดวางแผน *อตรารายงานผลผดพลาด *อตราความทนเวลาในการรายงานคาวกฤต *อตราเกดภาวะแทรกซอนในระหวางการรกษา

223

กระบวนกำรส ำคญ สงทคำดหวง ควำมเสยงส ำคญ ตวชวดส ำคญ 3. กำรวำงแผนรกษำ *ผปวยรบการวางแผนการดแลจากทมสหสาขาผ าน Consultation record *พฒนาแนวทางเวชปฏบตโรคเบาหวาน โรคความดน-โลหตสง โรคปอดอดกนเรอรง โรคไตเรอรง เพอการดแลผปวยทงอ าเภอโดยอางองจากหลกฐานทางวชาการททนสมย *ทมบคลากรใหการดแลรกษาผปวยในทกมต ไดแก รางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ *หนวยงานมระบบการ ทบทวนการดแลผปวยดวยTrigger tools C3THER SONG Safety Goal เพอแกปญหาผปวยเฉพาะราย *ใชหลกการดแลโดยองจากปญหาในรปแบบ Problem lists และ Focus charting *มก ร ะ บ วนก า ร ว า ง แ ผ นจ าหนายในผปวยทกราย

*การวางแผนการดแลผปวยทมการประสานและเชอมโยง *น าหลกฐานวชาการมาใช ในกระบวนการ * ก า ร ด แ ล ผ ป ว ย แ ล ะครอบครวแบบองครวม *กระบวนการวางแผนดแลผปวยทร บไวในแผนกหอผปวยในของโรงพยาบาลมประสทธภาพ *กระบวนการดแลผป วยอยางมประสทธภาพ *การวางแผนจ าหนายผปวยท ม ร ะ บ บ เ ช อ ม โ ย ง กบกระบวนการดแล

*ขาดความสะดวกในการขอปรกษาในบางโอกาส *บคลากรขาดความเ ข า ใ จ ก า ร ใ ชแนวทางเวชปฏบต *การขาดความใสใจในสขภาวะ ของผปวยและญาต *การทบทวนขาดความสม าเสมอในบางแผนก *การล าดบส าคญปญหาของผป วยรายบคคล *แผนจ าหนายของแผนกผปวยในไมสมบรณในบางโรค

* เ ว ช ร ะ เ บ ย นมก า ร บนท ก Progress note ทสอดคลองกบ Consultation record *ความส าเรจของการน าแนวทางเวชปฏบตโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคปอดอดกนเรอรง และโรคไตเรอรงไปใชใ นก ารด แ ลรกษ าผ ป ว ยท งเครอขาย *ความส า เ รจของ โครงการตดตามเยยมบานผปวย *ระยะวนนอนโรงพยาบาล *ความสมบรณเวชระเบยนในการบนทกทางการแพทยและการพยาบาล *อตราการวางแผนจ าหนาย

4. กำรดแลผปวย * ก า ร ด แ ล ผ ป ว ย ภ า ย ใ ตมาตรฐานวชาชพและการน าแนวทางเวชปฏบตมาใช *ผปวยทมความเสยงสง ไดแก ผปวยกลามเ นอหวใจขาดเลอด ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง เฉยบพลน ผป วยทไดรบบาดเจบรนแรง และผปวยทไดรบการใสทอชวยหายใจหรอไดรบการชวยฟนคนชพจะไดรบการสงตอทนทอยางมประสทธภาพ

*การดแลผปวยทว ไปทมประสทธภาพ *มการบรหารจดการผปวยกลมเสยง หตถการทเสยง หรอสงแวดลอมทเสยงตอก า ร ด แ ล รก ษ า ไ ด อ ย า งเหมาะสม

*มาตรฐานงานและว ช า ช พ ใ น บ า งแผนกก าลงพฒนา *การดแลผปวยทมความเสยงสงอาจถกละเลยหากไมมการประเมน การรกษาทไมครบถวน

* ค ว า ม ส า เ ร จ ใ น ก า ร เ ล อ กแนวทางเวชปฏบตมาใชและปฏบตตาม *อตราการปฏเสธการมาดผปวยของแพทย *จ านวนอบตการณความเสยงระดบ E F G H และ I ลดลง

224

กระบวนกำรส ำคญ สงทคำดหวง ควำมเสยงส ำคญ ตวชวดส ำคญ 4. กำรดแลผปวย (ตอ) *ผปวยทไดรบการรกษาจะได รบก า ร เ ฝ า ร ะ ว ง อย า งปลอดภยดวยกระบวนการตดตามจากสหสาขาวชาชพเชน Early warning signs High alert drug survey Medical reconciliation เปนตน *การรวมมอระหวาง แพทย พยาบาล เภสชกร เทคนคแพทย ทนตแพทยแพทยแผนไทย นกจตวทยา นกกายภาพ นกโภชนากรในก า ร ด แ ล ร ก ษ า ผ ป ว ยโรคเบาหวาน *การใหโภชนบ าบดผปวย ในคลนกโรคไมตดตอเรอรง *ผปวยไดรบการดแลระยะสดทายอยางสมศกดศร *ผพการขาขาดไดรบการฟนฟสภาพตามสภาวะ *ดแลผปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไตทางหนาทองทกร า ย ท บ า น โ ด ยพ ย า บ า ลวชาชพ

*มการเฝาระวง ตดตาม และประเมนผลลพธการดแลผปวยอยางรอบดาน *กระบวนการดแลผปวยไดอาศยทมสหสาขาวชาชพเพ อ เพม คณภาพในการรกษาและลดความซบซอนจากงานเดม *การดแลดานโภชนาการ และโภชนบ าบด *การดแลผปวยระยะทายแบบประคบประคอง * ก า รด แ ลด า นกา ร ฟ น ฟสมรรถภาพ *การปองกนภาวะตดเชอ และสงเสรมดแลตนเอง

*ผ ป ว ย อ า จ ถ กละเลยขณะทนอนอยในโรงพยาบาล *การประสานงานของบคลากรทยงไมเ ช อ ม โ ย ง ช ม ช นอยางแทจรง *พฤตกรรมทปรบไดยากและอาศยเวลานาน *การปฏบตงานในพนทหางไกล *การปฏบตงานในพนทหางไกล *การปฏบตงานในพนทหางไกล

*อตราการพลด ตก หกลม ในโรงพยาบาล *อตราการเกดแผลกดทบใหมระดบ 2 ขนไป *อตราการใหโลหตผดหม *อตราการแพยาซ า *ความคลาดเลอนทางยา *การตดเชอสายสวนปสสาวะ *การขาดนดของผปวย *รอยละของผปวยทไดรบการตดตามทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและชมชน *ความส าเรจการใหสขศกษา *ความส าเรจของโภชนบ าบดในกลมผปวยเฉพาะโรค *ความส าเรจของการดแลผปวยแบบประคบประคอง *ผพการขาขาดไดรบการฟนฟสมรรถภาพ *อตราการตดเชอในชองทองของผปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไตทางหนาทอง

5. กำรเสรมพลงแกผปวยและครอบครว *ผปวยรบความรสขศกษาจากสหสาขาวชาชพในทกจดบรการ *รณรงคลดตตราเอดสและวณโ รค รณร ง ค ล ดอ บต เ ห ต รณรงคหยดดมสราในพธศพ รณรงคก าจดลกน าย งลายกจกรรมใหความรผปวยโรคไมตดตอเรอรง โครงการลดปญหาการฆาตวตายในชมชน

*ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการดแลรกษา *กระบวนการสงเสรมสขภาพ ป อ ง ก น โ ร ค แ ล ะภาวะแทรกซอนโดยมการก าหนดกจกรรมการเรยนร และบรณาการ

*ปรมาณผปวยทมเพมขนโดยเฉพาะคลนกโรคเรอรง *การยอมรบและใหความรวมมอของชมชน

*อตราการกลบเขารกษาตวในโรงพยาบาลซ าภายใน 28 วนหลงจ าหนายดวยวนจฉยเดม *ความส าเรจของโครงการและกจกรรมทด าเนนการ

225

กระบวนกำรส ำคญ สงทคำดหวง ควำมเสยงส ำคญ ตวชวดส ำคญ 5. กำรเสรมพลงแกผปวยและครอบครว (ตอ) *การกระตนใหประชากรกลมเสยงและผปวยในกลม โรค ไมตดตอเรอรงใหมการเปลยน พฤตกรรมตนเอง *อบรมเครอขาย เรองการดแลผปวยแบบองครวม *การเตมพลงบคลากรใหอยภายใตองคการทเปนสข โดยกจกรรมการแลกเปลยนเรยนร ดแลผป วยดวยความ เ ปนกนเอง และเอออาทร

*ผปวยใสใจและสามารถดแลสขภาพตนเองมากขน *บคลากรมศกยภาพในการเตมพลงผปวยและครอบครว *องคการไดพฒนากาวหนาในมตของจตใจ สงคม และจตวญญาณ เปนองคกรทไววางใจ

*การด าเนนงานทไมตอเนองยงยน * ร ะ ย ะ เ ว ล า ก า รประสานงานยง ไมเพยงพอ *การขาดกจกรรมเสรมสรางสามคคและขาดก าลงใจในการท างานทตองรองรบบรการผปวยเพมขนทกป

*ความส าเรจในกจกรรมและโครงการปรบเปลยนพฤตกรรม *ความส าเรจในการดแลผปวยตามแนวเวชศาสตรครอบครว *ความพงพอใจของผปวยและครอบครวทมารบบรการ

6. กำรดแลตอเนอง *มการก าหนดปญหาส าคญและเ ปาหมายในการดแลรกษาผปวยโดยทมสหสาขา เชอมโยงเครอขาย และภาคสวนทองถนในการขบเคลอนการดแลผปวยในชมชนของตนเอง *ผปวยรบการวางแผนการจ าหนายต งแตแรกรบเพ อสามารถเชอมโยงการดแลจากการตดตามเยยมบานและประสานชมชนลวงหนากอนวนจ าหนาย *การตดตามทางโทรศพทในผทเลยนดเกน 7 วน เพอนดใหมาพบแพทยครงหนา *รพ.สต. ในการดแลตามแนวเวชศาสตรครอบครว และการใชแนวคดการดแลผปวยแบบองครวม

*ภาคเครอขายชวยเหลอต ด ต า ม ด แ ล ผ ป ว ย แ ล ะครอบครวในชมชนอยางประสทธภาพ *มระบบดแลและตดดามผปวยทบาน * จด ก า ร ร ะบบน ดหม ายส าหรบผปวยทขาดนด *การมชมชนตนแบบเพอการตอยอดในอนาคต

*ขาดผประสานและตดตามทชดเจน *การมแนวทาง เวชปฏบต ในการด แ ล แ ล ะต ด ต า มผปวยทบาน *ไมสามารถตดตอผปวยใหมารบการรกษาได * ก า ร ข บ เ ค ล อ นนโยบายลงสชมชน บางแห งท เ ขาถ งยาก

*ผปวยทสงตอหรอจ าหนายกลบบานไดรบการดแลตอเน องท หนวยบรการปฐมภม *ความสมบรณแบบบนทกขอมลการตดตามเยยมบาน *การขาดนดเกน 1 เดอนของผปวยโรคเรอรง *ความส าเรจชมชนตนแบบในการดแลผปวยโรคเรอรง

226

3. ตวชวดผลกำรด ำเนนงำน (Key Performance Indicator) 3.1 กำรแสดงรำยละเอยดผลลพธตวชวดส ำคญของทมพฒนำคณภำพดำนคลนก

ก. ตวชวดทวไป จ ำนวนผปวยเสยชวต ตวชวด : จ ำนวนผปวยเสยชวตในโรงพยำบำลทกประเภท

5 อนดบ ผปวยเสยชวตทแผนกผปวยใน ป 2556 (12 รำย) ป 2557 (3 รำย) ป 2558 (4 รำย)

1. Sepsis (2 ราย) 2. HIV (2 ราย) 3. Liver cirrhosis (2 ราย) 4. COPD respiratory failure (1 ราย) 5. Stroke (1 ราย)

1. COPD respiratory failure (1 ราย) 2. Thyroid carcinoma (1 ราย) 3. Pulmonary tuberculosis (1 ราย)

1. COPD respiratory failure (1 ราย) 2. Cerebral edema (1 ราย) 3. Cholangiocarcinoma (1 ราย) 4. Pulmonary tuberculosis (1 ราย)

จากการทบทวนการเสยชวตของผปวยในแผนกผปวยใน พบวามแนวโนมลดลงจากปกอน ซงแสดงถง

กระบวนการดแลผปวยทมคณภาพยงขน อยางไรกตาม เมอผานการทบทวนทงในรปแบบเชงรบและเชงรก โดยเฉพาะอยางยงการใชเครองมอ Trigger Tools ในเวชระเบยน (medical record review) และในการทบทวนขางเตยง (concurrent trigger tools) กลบพบวา ทมสหสาขาวชาชพยงมกระบวนการดแลผปวยอกมากมายทสามารถพฒนาใหดยงขนได โดยเฉพาะอยางยง ในกลมโรคเรอรงไดแก ผปวยโรคมะเรง ผปวยโรคตบแขง ผปวยทมภาวะทพลภาพ และกลมโรคตดเชอ ไดแก โรคตดเชอในทางเดนปสสาวะ โรคปอดบวม ทมกจะมาทโรงพยาบาลดวยอาการหนกและมความสนหวง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงมกระบวนการปรบปรงกระบวนการดแลผปวยในกลมดงกลาว ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยแบบประคบประคอง (palliative care) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

แผนภมแสดงผปวยเสยชวตในโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

22

15 1512

20 20 20 20

05

10152025

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

จ านว

น (รา

ยตอป

) การเสยชวตในโรงพยาบาล

เปาหมาย (นอยกวา)

227

*แผนกผปวยในไดมการทบทวนขางเตยงอยางเปนประจ า เพอตรวจสอบกระบวนการประเมนปญหา ความตองการของผปวยตงแตแรกรบจนกระทงจ าหนาย มแนวทางการประเมน คดกรองผปวยในกลมโรคส าคญ เชน การคดกรองภาวะเจบแนนอก ภาวะออนแรง ภาวะตดเชอในทางเดนหายใจ และภาวะซมเศรา

*แผนกผปวยในการวางแผนการรกษาทสอดคลองกบปญหาและความตองกการของผปวยโดยใชรปแบบล าดบปญหารายบคคล (problem lists) โดยเนนเปาหมายกระบวนการรกษา (treatment goal) และมกระบวนการดแลผปวยรวมกบการเฝาระวงและการประเมนผปวยอยางตอเนองดวยอาการเตอน (early warning signs) ในโรคทส าคญ

*ในขณะทมารบการรกษาทโรงพยาบาลทมสหสาขาวชาชพจะไดรบมอบหมายใหมการเสรมพลงผปวย ผดแล และครอบครวผปวยเปนระยะเพอใหเกดความไวใจและความมนใจในการรกษา ขณะเดยวกนกรวมกนคนหาปจจยเออและอปสรรคทสงผลตอพฤตกรรมการดแลสขภาพ และรวมกนวางแผนการดแลผปวยอยางตอเนองทบานและชมชนในกลมโรคทครองเตยงตดบาน

5 อนดบ ผปวยเสยชวตทแผนกอบตเหตและฉกเฉน ป 2556 (15 รำย) ป 2557 (3 รำย) ป 2558 (1 รำย)

1. Cardiac arrhythmia (3 ราย) 2. Cardiac arrest (2 ราย) 3. UGIH with shock (2 ราย) 4. Traumatic injury (1 ราย) 5. Sepsis (1 ราย)

1. Cardiac arrhythmia (2 ราย) 2. STEMI (1 ราย)

1. Cardiac arrhythmia (1 ราย)

จากการทบทวนการเสยชวตในแผนกอบตเหตและฉกเฉน พบวา สาเหตสวนใหญเกดจากภาวะหวใจเตนผด

จงหวะ (cardiac arrhythmia) และหยดเตนเฉยบพลน (cardiac arrest) ซงเปนเหตการณทไมสามารคาดการณลวงหนาได และในจ านวนผปวยทมภาวะดงกลาวมกพบวามโรคหลอดเลอดหวใจ (acute coronary syndrome : ACS) เปนสาเหตหรอเปนโรครวม นอกจากน พบวา ผปวยทมภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน (upper gastrointestinal hemorrhage : UGIH) กเปนสาเหตส าคญเชนเดยวกน เนองจากมภาวะสญเสยโลหตปรมาณมาก และมภาวะชอก อยางไรกตาม จากการทบทวนผปวยโดยใชเครองมอ Trigger Tools ในเวชระเบยนผปวยทมารบบรการ (medical record review) พบวา ผปวยทมาดวยอาการซม สบสน ไมรสกตว และมอาการทเปลยนแปลงอยางรวดเรว มกเปนสาเหตใหมการสมภาษณประวตไมครบถวน ตรวจรางกายไดยาก จนเปนสาเหตใหมกระบวนการรกษาทลาชาและผดพลาดไดบอย ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการด าเนนการ ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยประเภทอบตเหตและฉกเฉนโดยเนนระบบบรการการแพทยฉกเฉน (emergency medical service : EMS) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*จดโครงการอบรมบคลากรในการอานและแปลผลคลนไฟฟาหวใจ (electrocardiography : ECG) และการชวยฟนคนชพผปวยขนพนฐาน (basic life support) และขนสง (advanced cardiovascular life support : ACLS) รวมทงการตรวจสอบยา อปกรณ และเครองมอในการดแลผปวยดงกลาวอยางสม าเสมอ

*การรณรงคประชาสมพนธใหประชาชนเขาถงบรการไดอยางรวดเรว และกระตนใหภาคสวนชมชนและทองถนเขารวมเปนเครอขายบรการการแพทยฉกเฉน (EMS) ในระดบอ าเภอ ทงยงมการอบรมฟนฟความรและทกษะการปฏบตงานแกเครอขายเปนประจ าทกป

*พฒนาการดแลผปวยในกลมทเสยงสง ไดแก ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (ACS) ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (acute stroke) ผปวยผปวยโรคเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน (UGIH) และผปวยทไดรบบาดเจบทางสมอง

228

(traumatic head injury) อยางตอเนอง โดยเนนการดแลตนเองและมารบบรการอยางรวดเรวเมอมอาการโดยผานระบบบรการการแพทยฉกเฉน (EMS) และมการตดตามเยยมบานรวมกบทมสหสาขาวชาชพ (home care team)

*ทบทวนการปฏบตงานและประชมตกลงรวมกนในหนวยงานเกยวกบการสรางสรรคนวตกรรมในการดแลผปวย เพอเสรมพลงแกผปวยและครอบครวทงในกลมโรคทเฉยบพลน และกลมโรคเรอรง เพอใหลดความกงวลใจ และสงเสรมใหผปวย ผดแล และครอบครวมการดแลตนเองอยางถกตอง เหมาะสม และมประสทธภาพในระหวางการสงเกตอาการทบานหรอขณะทอยในโรงพยาบาล

*รณรงคลดอบตเหต งานศพปลอดสรา ส าหรบการเสยชวตดวยอบตเหตจราจรมแนวโนมเพมขนในทกป ทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดมการ

สอสารขอมลทงจ านวนผปวย สถานทเกดเหต และระดบความรนแรงของอบตเหตจราจรใหแกทมปองกนอบตเหตและอบตภยระดบอ าเภอ เพอหามาตรการรวมกนในการลดอตราการเสยชวตและลดภาวะทพลภาพอนเนองมาจากอบตเหตจราจรตอไป

กำรตดเชอในโรงพยำบำล ตวชวด : อตรำกำรตดเชอในสำยสวนปสสำวะ (ตอ 1,000 วนนอน)

อตราการตดเชอในโรงพยาบาลมแนวโนมลดลงอยางชดเจน โดยในปงบประมาณ 2556 นน โรงพยาบาลสองไมพบการตดเชอในโรงพยาบาลทกชนดเนองจากมกระบวนการทบทวน เฝาระวงการตดเชอทความครอบคลมยงขน และมการปรบปรงแกไขเชงระบบทองจากชองวาง (gap) ในมาตรฐานความปลอดภย (patient safety goal) นอกจากน ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลยงไดน าหลกการ ปองกนการตดเชอสากล (universal precaution) มาอบรมและประเมนเจาหนาทในหนวยงานตางๆ เปนประจ า ทงในเรองของกระบวนการลางมอกอนและหลงท าหตถการ การรณรงคสงแวดลอมควบคมการตดเชอไขเลอดออกในโรงพยาบาล และการแยกผปวยทมาดวยอาการตดเชอทางเดนหายใจตงแตแผนกผปวยนอก ทงยงแยกผปวยโรควณโรคและผปวยภมคมกนต าไวในหองแยกโรคความดนลบ ประการส าคญ ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดถายทอดกระบวนการปองกนการแพรกระจายเชอใหกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล โดยเนน “กนรอน ชอนกลาง ลางมอ” อยางไรกตาม ในปงบประมาณ 2555 เรมมการระบาดของโรคไขเลอดออกในโรงพยาบาลสอง สาเหตมาจากการตดเชอไขเลอดออกในชมชนของบคลากรซงทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดมมาตรการดงน

แผนภมแสดงอตราการตดเชอในสายสวนปสสาวะ (CAUTI)

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

0.4

0 0 00 0 0 000.10.20.30.40.5

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตรากา

รตดเชอ

(ตอ

1,000

วนน

อน)

การตดเชอ CAUTI

เปาหมาย

229

*จดอบรมและกจกรรมทบทวนกระบวนการสรางความปลอดภยขณะปฏบตงาน *การอบรมเชงปฏบตการจากทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล *การประกาศเปนนโยบายในการจดสงแวดลอมปลอดภยและกจกรรม 5 ส. ในโรงพยาบาล ก าจดแหลง

เพาะพนธลกน ายงลาย การใชสารก าจดลกน ายงลาย การพนยาฆายงลาย และการปดกนการตดเชอไมใหแพรกระจายไปยงชมชนทอยใกลเคยงโดยทมสงแวดลอมและความปลอดภย

*มการจดท าแนวทางปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยโรคไขเดงกและไขเลอดออก *มการคนขอมลการเจบปวยโรคไขเลอดออกแกบคลากร ส าหรบการตดเชอในสายสวนปสสาวะนน ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดพฒนาบคลากรดานการ

พยาบาลเพอรองรบการดแลผปวยทมการใสสายสวนปสสาวะในทกขนตอน จนไมพบอบตการณการตดเชอในผปวยทมสายสวนปสสาวะ (catheter-related urinary tract infection : CAUTI) ในปงบประมาณ 2555 และ 2556

กำรกลบมำรกษำซ ำ ตวชวด: อตรำกำรกลบมำรกษำซ ำ (re-visit) ดวยโรคเดมภำยใน 48 ชวโมง

ปงบประมำณ อนดบโรคกลบมำรกษำซ ำบอย 2556 1. COPD exacerbation (11 ราย)

2. Dyspepsia (10 ราย) 3. Acute febrile illness (9 ราย) 4. Acute pharyngitis (4 ราย) 5. Diabetes mellitus with hyperglycemia (1 ราย)

2557 1. Dyspepsia (17 ราย) 2. Tonsillitis (10 ราย) 3. Bronchitis (4 ราย) 4. Dizzeness (3 ราย) 5. Asthma (3 ราย)

แผนภมแสดงการกลบมารกษาซ า (re-visit) ภายใน 48 ชวโมง

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

3.6 3.6

1.1 0.7

5 5 5 5

0123456

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

การก

ลบมา

รกษา

ซ า (ร

อยละ

)

การกลบมารกษาซ า (re-visit)

เปาหมาย (นอยกวา)

230

ปงบประมำณ อนดบโรคกลบมำรกษำซ ำบอย 2558 1. Urinary tract infection (14 ราย)

2. Dyspepsia (4 ราย) 3. Pulmonary TB (3 ราย) 4. Bronchitis (2 ราย) 5. Cellolitis (32 ราย)

จากการทบทวนกลมผปวยทกลบมารกษาซ าพบวาใน 3 อนดบโรคทมแนวโนมเพมขนในแตละป ไดแก โรคปอดอดกนเรอรง (chronic obstructive pulmonary disease : COPD) โดยพบวา ผปวยสวนใหญทมารบการรกษาซ าจะมอาการหนก และมกตองเขารบการรกษาทโรงพยาบาล ท าใหโรคปอดอดกนเรอรงมอตราการเขารบบรการในแนกผปวยในซ าภายใน 28 วนหลงจ าหนายสงขนอยางตอเนอง อนง ในผปวยจ านวนดงกลาวมกขาดยาสดพน หรอมวธการสดพนยาไมถกตอง นอกจากน พบวาชวงเวลาทผปวยมารกการพนยาชนดควน (nebulizer) ทแผนกอบตเหตและฉกเฉนมกเปนในฤดฝนและฤดหนาว อยางไรกตาม ผปวยโรคดงกลาวทมารบการรกษาซ ามกไมมการใสใจหรอดแลตนเอง กลาวคอ มกจะขาดนด บางรายยงมพฤตกรรมการสบบหรอย และไมมการฟนฟสมรรถภาพปอดของตนเอง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการปรบปรงแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงและโรคหอบหด โดยเนนผปวยเปนศนยกลาง (patient-centered medicine) และกระบวนการดแลตนเอง (self care) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*ใหสขศกษาการฟนฟสมรรถภาพปอดในคลนกบรการโรคปอดอดกนเรอรงอยางสม าเสมอ *แพทย พยาบาล และเภสชกรรวมกนประเมนอาการและปรบยาสดพนผปวยทคลนกบรการโรคปอดอดกน

เรอรงและโรคหอบหดทกสปดาห *การใหขอมลและเสรมพลงโดยแพทย พยาบาล เภสชกร นกโภชนากร และนกกายภาพ ของผปวยโรคปอด

อดกนเรอรงทมารบบรการทแผนกหอผปวยในซ าภายใน 28 วนหลงจ าหนายดวยอาการหอบเหนอย *การดแลตดตามผปวยทงในรปแบบโทรศพท และการเยยมบาน เพอการดแลทตอเนอง ส าหรบผปวยทขาด

นดเกน 2 สปดาห ไรผดแลทบาน หรอใชออกซเจนทบานตลอดเวลา ในกลมผปวยโรคเบาหวาน (diabetes mellitus : DM) บางรายทควบคมระดบน าตาลไดไมดกมการกลบมา

รกษาซ าเชนกน เนองมาจากการขาดการใสใจในการควบคมอาหาร การใชยาสมนไพร และการรบประทานหรอฉดยาไมถกตอง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการปรบปรงแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยโรคเบาหวาน โดยเนนผปวยเปนศนยกลาง (patient-centered medicine) และกระบวนการดแลตนเอง (self care) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*ตรวจรางกายและตรวจเลอดประจ าปเพอคนหาภาวะแทรกซอนจากโรคเบาหวาน *การใหขอมลและเสรมพลงโดยแพทย พยาบาล เภสชกร นกโภชนากร และนกกายภาพ ของผปวย

โรคเบาหวานทมารบบรการทแผนกหอผปวยในซ าภายใน 28 วนหลงจ าหนายดวยอาการน าตาลต าหรอสงผดปกต *การดแลตดตามผปวยทงในรปแบบโทรศพท และการเยยมบาน เพอการดแลทตอเนอง ส าหรบผปวยทม

ภาวะพการขาขาด โรคตดเชอแผลกดทบ โรคหลอดเลอดสมองจากโรคเบาหวาน และผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดไมด

นอกจากน ยงพบวามผปวยทมอาการไขไมทราบสาเหต ทมกจะกลบมารกษาซ าบอยขน ซงสวนใหญจะมาขอนอนโรงพยาบาลเนองจากกลวจะมอาการแยลงหากอยทบาน ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการปรบปรงแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ดงตอไปน

231

*กระตนบคลากรใหมวธการใหค าแนะน าการดแลผปวยเบองตนทเหมาะสม *ในรายทสงสยไขเลอดออกจะมการนดตดตามผปวยเพอดอาการและเจาะเลอดอยเปนระยะ จนกวาผปวยจะหายจากภาวะไขหรอมนใจวาไมใชโรคไขเลอดออก

กำรคลอด ตวชวด: อตรำกำรเกดภำวะพรองออกซเจนในทำรกแรกคลอด (ตอ 1,000 กำรเกดมชพ)

จากการทบทวนทารกทคลอดในแผนกอนามยแมและเดก พบวา อตราการเกดภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกคลอด (birth asphyxia) มจ านวนลดลงในหลายปทผานมา ในขณะเดยวกนกมการวเคราะหสาเหตในรายททารกมภาวะดงกลาวทกรายดวย ซงพบวาทารกทมภาวะพรองออกซเจนเกดจากมารดาทมาฝากครรภลาชา ท าใหไมสามารถใหสขศกษาเกยวกบการเบงคลอดทถกวธ จงสงผลใหการคลอดเปนไปดวยความยากล าบาก ท าใหทารกอยในระยะคลอดทนานจนเปนสาเหตให APGAR มคาทนอยกวา 7 อยางไรกตาม ทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดมการด าเนนการ ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลหญงตงครรภตามมาตรฐาน “สายใยรกแหงครอบครว” เพอการดแลมารดาและทารก (maternal and child development) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*รวมมอกบโรงพยาบาลแพรจดใหมการอบรมใหความรแกเจาหนาทในหองคลอด เกยวกบกระบวนการรบทารกแรกคลอด (neonatal care) และกระบวนการชวยฟนคนชพทารก (neonatal resuscitation) *สงเสรมใหคสามภรรยาทพรอมจะตงครรภ มาท าการฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาห และกระตนใหเขาอบรมในโครงการ “โรงเรยนพอแม” *มการประเมนและคนหาความเสยงในหญงตงครรภทกรายทมารบบรการทแผนกอนามยแมและเดก ทงยงมกระบวนการฝากครรภ (antenatal care : ANC) ทมคณภาพ 5 ครง ในรายทมภาวะเสยงสง ไดแก มารดามภาวะครรภเปนพษ (pregnancy-induced hypertension : PIH) มารดามภาวะเบาหวานจากการตงครรภชนดรนแรง (gestational diabetes mellitus type 2 : GDMA2) และทารกในครรภดนนอยลง จะไดรบการสงตอไปรบการรกษาตอเนองทโรงพยาบาลแพร

แผนภมแสดงอตราทารกแรกคลอดมภาวะrพรองออกซเจน (birth asphyxia)

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

18.2

0

12.7

00 0 0 00

5

10

15

20

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตรากา

รเกด

ภาวะ

พรอง

ออกซ

เจน

(ตอ

1,000

การเกดม

ชพ) การเกดภาวะ birth asphyxia

เปาหมาย

232

*ในขณะทรอคลอด ทกระยะของการคลอดจะถกบนทกดวยเครองมอ WHO partograph เพอการเฝาระวงประเมนความกาวหนาของการคลอดทกราย มการรายงานแพทยทชดเจนและเหมาะสมในทกระยะของการคลอด

ตวชวด: จ ำนวนผปวยทมภำวะตกเลอดหลงคลอด

จากการทบทวนหญงตงครรภทมารบบรการคลอดทารกทโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร พบวา มผทมภาวะตกเลอดหลงคลอด (postpartum hemorrhage : PPH) จ านวนลดลง อยางไรกตาม กลบพบอบตการณอย 1 ราย ทสญเสยเลอดมากจนเกดภาวะตดเชอแทรกซอนตามมา จนในทสดตองไดรบการผาตดมดลกออกไป ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดด าเนนการ ดงตอไปน

*ปรบปรงแนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยใหรดกม และปลอดภยยงขน โดยเฉพาะในรายทมเชงกรานแคบ เสยงตอการคลอดยาก และมประวตตกเลอดหลงคลอดมากอน

*การหาอาการเตอน (early warning signs) ทเสยงตอการเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด อาท เชน ภาวะมดลกไมหดรดตวหลงคลอด ภาวะชองทางคลอดฉกขาด และโรคเบาหวานในหญงตงครรภทมกพบรวมกบบตรมน าหนกมากกวา 4,000 กรม (macrosomia) เปนตน

*มการกระตนใหเกดนวตกรรมเพอการประเมนภาวะสญเสยเลอดหลงการคลอดทกราย *มกระบวนการปรกษาขอสงตอผปวยทสงสยภาวะตกเลอดหลงคลอดกบทางโรงพยาบาลแพร

แผนภมแสดงจ านวนมารดาทมภาวะตกเลอดหลงคลอดโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

3

2 2

0

5 5 5 5

0

1

2

3

4

5

6

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

จ านว

นมารดา

ทมภา

วะ

ตกเลอก

หลงค

ลอด

(ราย

ตอป) มารดาทมภาวะ PPH

เปาหมาย (นอยกวา)

233

ตวชวดจำก Patient Safety Goals ตวชวด : จ ำนวนกำรพลด ตก หกลม ทแผนกหอผปวยใน

อตราการเกดแผลกดทบใหมระดบ 2 ขนไปทแผนกหอผปวยใน

จากการทบทวนอบตการณพลด ตก หกลม ทแผนกผปวยใน พบวา ในปจจบนผปวยไดรบบาดเจบจากเหตการณดงกลาวนอยลง เนองจาก บคลากรมการจดล าดบความส าคญของปญหา (problem lists) ไดละเอยดและครอบคลมยงขน มการประเมนสภาพผปวยตงแตแรกรบ และมแนวทางในการปองกนทชดเจน กลาวคอ มการยกทก นเตยงขนทกครงเมอผปวยเขานอนหรอตองการการพกผอน ประเมนซ าผปวยอยางมระบบ จดอปกรณและสงอ านวยความสะดวกส าหรบผปวยใหสามารถชวยเหลอตวเองได และมการใหการดแลเปนพเศษยงขนในผปวยททพลภาพทกราย

ส าหรบการเกดแผลกดทบพบวา ผปวยทมารบบรการทแผนกผปวยในมอบตการณการเกดแผลกดทบใหมลดลง จากการทบทวน พบวา บคลากรมกระบวนการดแลผปวยทมคณภาพยงขน มการดแลผปวยดวยหวใจความเปนมนษย (humanized care) และมลกษณะเปนองครวม (holistic care) จงท าใหบคลากรใสใจในการพลกตวผปวยและใหความส าคญกบการดแลรกษาความสะอาดผปวยอยเสมอ

แผนภมแสดงตวชวด Patient Safety Goals

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

1

2 2

0

7

3

1

00 0 0 00

1

2

3

4

5

6

7

8

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

จ านว

น (ราย

ตอป)

การพลด ตก หกลม ใน IPD

แผลกดทบระดบ 2 ขนไป ใน IPD

เปาหมาย

234

ข. ตวชวดเฉพำะโรค โรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ตวชวด : รอยละผปวยโรคเบำหวำนควบคมระดบน ำตำลไดด (fasting plasma glucose อยระหวำง 70 ถง 130 mg/dl อยำงนอย 3 ครงตอป)

จากการทบทวน พบวา ผปวยโรคเบาหวานสวนใหญ มการรบประทานยาและ/หรอฉดยาทดข น และมาตามนดมากขน เนองจากการบรการในคลนกโรคเบาหวานทงในแผนกโรคไมตดตอเรอรง (non-communicable disease : NCD) ในหนวยบรการปฐมภมโรงพยาบาลสองและเครอขาย (primary care unit : PCU) มการจดระบบการดแลผปวยรวมกน ดงน

*มการใชแนวทางเวชปฏบต (clinical practice guideline : CPG) รวมกนในระดบอ าเภอ เพอการรกษาทเปนมาตรฐานเดยวกน

*การใหการอบรมฟนฟทกษะกระบวนการดแลผปวยโรคเรอรง (chronic care model) เพอใหไดกระบวนการดแลผปวยโรคเบาหวานทครบวงจรทงในแงสงเสรมสขภาพ การปองกนภาวะแทรกซอน การดแลรกษา และการฟนฟสมรรถภาพ

*การรวมมอกบอาสาสมครชมชนในการจดบรการตรวจระดบน าตาลผปวยโรคเบาหวานทบาน และการใหสขศกษาในชมชนเกยวกบการดแลตนเอง (self care) เพอใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการรกษาโรค

*การใหบรการสขศกษาทกครงทมคลนกโรคเบาหวาน และจดอบรมเพอใหสขศกษารายกลม และรายบคคลโดยพยาบาลวชาชพในผปวยทมระดบน าตาลสงมากกวา 2 ครงตดกน

*การอบรมการปรบเปลยนพฤตกรรมในแตละระยะ (stage of behavior change) เพอการปรบเปลยนวถชวตผปวยโรคเบาหวานจนน าไปสการม “สขภาวะ”

*การใชนวตกรรมเพอการดแลผปวยโรคเบาหวานเพอสอสารระยะโรคและเสรมสรางความเขาใจใหแกผมารบบรการคลนกโรคไมตดตอเรอรง โดยเนนกระบวนการดแลตอเนอง (continuity of care) และการท างานรวมกนของสหสาขาวชาชพ

*การตดตาม ประเมนผล และดแลผปวยทบานส าหรบผปวยทมปญหาระดบน าตาลสงเปนประจ า

แผนภมแสดงรอยละผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด

(controlled DM) โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

41.9

4041

44.3

40 40 40 40

36

38

40

42

44

46

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ผปวย

โรคเบา

หวาน

ทควบ

คมระดบ

น าตา

ลไดด

(รอย

ละ)

ผปวย controlled DM

เปาหมาย (มากกวา)

40.1

235

โรควณโรค (Tuberculosis) ตวชวด : อตรำกำรรกษำส ำเรจในผปวยโรควณโรค

จากการทบทวน พบวา ผปวยโรควณโรคมกจะมอาการของภาวะตดเชอทางเดนหายใจน ามากอนทกราย และบางสวนมญาตหรอผใกลชดทสมผสเชอดงกลาวรวมดวย ฉะนน ปญหาของการแพรกระจายเชอวณโรคในชมชนจงมความสมพนธกบอตราการเกดผปวยโรควณโรครายใหม และท าใหการควบคมการแพรกระจายเชอวณโรคยากขน รวมกบการไมยอมมารบบรการเนองจากผปวยมกเขาใจวาเปนโรคทส งคมรงเกยจ คลนกโรคตดตอเรอรง (communicable disease : CD) จงมการด าเนนการ ดงน *การรณรงค “ลดการตตรา” ผปวยและผสงสยวาจะตดเชอวณโรคในชมชน เพอกระตนใหบคคลเหลานรบมารบการตรวจวนจฉย และรบการรกษาโดยเรว *การจดบรการชองทางดวนในผปวยทมอาการตดเชอทางเดนหายใจ ซงจะไดรบการคดกรองตงแตแผนกประชาสมพนธ และหากสงสยวาผมารบบรการตดเชอวณโรคจะไดรบการสงตวไปทแผนกโรคตดตอเรอรงทนท *การจดระบบบรการคลนกทมแพทย พยาบาล และเภสชกรใหค าปรกษาประจ า ตงแตผปวยไดรบการวนจฉยจนสนสดการรกษา *สงเสรมใหอาสาสมครชมชนและบคคลในครอบครวสามารถใหการรกษาวณโรคแบบมพเลยงคอยดแลผปวย (directly observed treatment: DOT) *การตดตามเยยมบานเพอประเมนและใหความรการรบการทานยาตานวณโรคในผปวยโรควณโรคทไมสามารถมารบบรการทคลนกโรคตดตอเรอรงได *การจดขนาดยาตานวณโรคโดยคดตามชวงน าหนกโดยเภสชกรซงแบงเปน ขนานเลก (ส าหรบผปวยน าหนกไมถง 40 กโลกรม) ขนานกลาง (ส าหรบผปวยน าหนก 40 ถง 50 กโลกรม) และขนานใหญ (ส าหรบผปวยน าหนกเกน 50 กโลกรม) เพอใหผปวยงายตอการรบประทาน และลดภาวะแทรกซอนจากภาวะพษจากยา (drug toxicity) ไดอกดวย

แผนภมแสดงอตราการรกษาส าเรจ (success rate) ในผปวยโรควณโรค

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

87.586.3

81.8

83.985 85 85 85

78

80

82

84

86

88

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตรากา

รรกษ

าส าเรจ (รอย

ละ) การรกษา TB ส าเรจ

เปาหมาย (มากกวา)

236

*การดแลในกรณพเศษส าหรบผปวยทมโรครวม ไดแก ผปวยโรคตบแขง ผปวยโรคพษสราเรอรง ผปวยโรคภมคมกนบกพรอง และผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ซงจะมวธการปรบยา การบรหารยา การตดตามประสทธภาพของยาตานวณโรค และการประเมนสขภาพของผปวยทซบซอนกวารายทวไป ซงท าใหผปวยทมารบบรการทคลนกโรควณโรคเพมมากขน และมการรบยารบประทานตอเนองเพมขน อยางไรกตาม เนองจากผปวยบางรายในชวง 2 ปทผานมาไดรบวนจฉยเพมขน และมบางสวนทเปนวณโรคกลบเปนซ าประกอบกบมวณโรคเสมหะลบทเพมขน ท าใหอตราความส าเรจของวณโรคยงคงไมผานเกณฑ และจ า เปนตองพฒนาระบบการบรการตอไป การฆาตวตาย (Suicide) ตวชวด : จ ำนวนผฆำตวตำยส ำเรจ (ตอ 105 คน)

จากการทบทวน พบวา อ าเภอสอง จงหวดแพร มผฆาตวตาย (suicide) และกระท าส าเรจเพมขนในแตละป ในจ านวนนกลบพบวาเปนผทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคซมเศราหรอโรคจตเภทมากอนจ านวน 8 ราย จากการหาความสมพนธกบประวตเสยงกอนคดฆาตวตายพบวา ผทมพฤตกรรมดงกลาวจะมการเสพสรา เสพสารเสพตดชนดอน รบประทานสารพษเขาสรางกาย มโรคประจ าตวทางจตเวช มโรคประจ าตวเปนโรคเบาหวาน มโรคประจ าตวเปนโรคไตเรอรง และเปนผทอาศยอยตามล าพงจ านวนทงสน 3, 1, 1 , 2, 1, 1, และ 1 ราย ตามล าดบ ในกลมผทกระท าการฆาตวตายส าเรจ พบวามอายระหวาง 17 ถง 72 ป ดงนน ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดด าเนนการ ดงตอไปน *ลงส ารวจพนทชมชน และตดตามเยยมบานครอบครวและชมชนทมอบตการณฆาตวตายสง เพอกระตนชมชนใหสามารถตระหนกและมการเฝาระวงมใหเกดเหตการณดงกลาวซ า *มการทบทวนกระบวนการดแลผปวยทมารบการรกษาทโรงพยาบาลจากภาวะอยากฆาตวตาย (suicidal idea) และผทกระท าการฆาตวตาย (suicidal attempt) แตไมส าเรจ *มการประเมนผปวยทมภาวะอยากฆาตวตายทกครงกอนใหผปวยกลบบาน มการทบทวนแนวทางเวชปฏบตและเพมกระบวนการตดตามผปวยทชมชนทเปนระบบและรดกมยงขน *สงเสรมกจกรรมในชมชนอยางมสวนรวม และใชเครอขายอาสาสมครชมชนเขาไปคดกรองและคนหาผทมความเสยงตอการฆาตวตายในชมชน เพอใหรบมารบการรกษาทแผนกสขภาพจตและจตเวช

แผนภมแสดงจ านวนผฆาตวตายส าเรจ อ าเภอสอง จงหวดแพร

11.3

16.9

12.8

6.5 6.5 6.5

20.1

6.5

0

5

10

15

20

25

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อตรากา

รเสย

ชวต

(ตอ

105 ค

น)

การฆาตวตายส าเรจ

เปาหมาย(นอยกวา)

237

*การใหบรการปรกษาชวยเหลอทงทางโทรศพท และการตดตามเยยมบานในผปวยทส นหวง มภาวะเครยดรนแรง และมอาการทางจตเวช เพอเสรมพลงผปวย ครอบครว และกระตนชมชนใหเขามาดแลผปวยในกลมดงกลาวไวตงแตตน เพอปองกนไมใหผปวยเหลานมความคดเกยวกบการฆาตวตาย และมกระบวนการตดตามอาการจากผดแลในชมชนเปนระยะ โรคไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever) ตวชวด : อตรำปวยโรคไขเดงกและโรคไขเลอดออก (ตอ 105 คน)

จากการทบทวน พบวา แนวโนมการระบาดในปงบประมาณ 2555 และ 2556 ไดเพมขนอยางตอเนอง โดยในปงบประมาณ 2555 มการระบาดอยบรเวณชมชนบานหวยหมาย และประชากรสวนใหญอยในรนวยกลางคน ขณะทการระบาดในปงบประมาณ 2556 กลบพบวาแหลงระบาดอยบรเวณชมชนบานหนน และกลมประชากรวยเดกเลกและเดกวยรนเปนสวนใหญ จากการระบาดในลกษณะทแตกตางกนในแตละป นอกจากน ยงไดพบอบตการณเสยชวตผปวยโรคไขเลอดออกดวยภาวะเลอดออกในชองทองจ านวน 1 ราย หลงสงไปรบการรกษาตอทโรงพยาบาลแพรในปงบประมาณ 2556 อกดวย ท าใหแผนกเฝาระวงโรคและระบาดวทยาและทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดด าเนนการ ดงตอไปน *การรณรงคก าจดแหลงเพาะพนธยงลายตงแตเดอนกมภาพนธถงเดอนสงหาคมของทกป

*การพนก าจดแหลงเพาะพนธลกน ายงลาย การใชสารก าจดลกน ายงลาย การพนยาฆายงลาย และการปดกนการตดเชอไมใหแพรกระจายไปยงชมชนทอยใกลเคยงในทกชมชนทมการระบาดของโรคไขเดงกและไขเลอดออกโดยรวมมอกบทมควบคมการตดเชอเพอปดกนการแพรระบาด และปองกนการระบาดซ า (secondary generation) *มการปรบปรงแนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคไขเดงก (dengue fever : DF) และโรคไขเลอดออก (dengue hemorrhagic fever : DHF)

แผนภมแสดงอตราปวยโรคไขเดงก (Dengue fever)

และโรคไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever)

อ าเภอสอง จงหวดแพร

5.8 20

247.6

118.2

20 20 20 200

50

100

150

200

250

300

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อตราปว

ย (ตอ

105 ค

น)

ผปวย DF และ DHF

เปาหมาย (นอยกวา)

22.5

238

*การคนขอมลแกภาคประชาชนและภาคทองถนในการก าหนดมาตรการเกยวกบการลดการระบาดและหยดการแพรกระจายของโรคไขเดงกและไขเลอดออกอยางเปนรปธรรม และใชหลกการทางระบาดวทยาในกระบวนการจดการสงแวดลอมปลอดภย (safety environment) ทงในระดบโรงพยาบาล ในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และในระดบชมชน *การเยยวยาสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล (healing environment) เพอการสรางความมนใจในการดแลผปวยโรคไขเดงกและโรคไขเลอดออกส าหรบแผนกหอผปวยในวาจะไมมการแพรกระจายเชอไวรสเดงกในโรงพยาบาล ไดแก การใชยาพนไลยง การท าความสะอาดภาชนะ การปดประต หนาตางเมอพลบค า และการกระตนใหผทมารบบรการสวมเสอผามดชดเพอปองกนไมใหยงกด โรคหลอดเลอดหวใจ (Acute coronary syndrome) ตวชวด : ผปวยโรคกลำมเนอหวใจขำดเลอดไดรบยำตำนเกลดเลอดภำยใน 15 นำท

จากการทบทวน พบวา มผปวยทมอาการเจบแนนอก (chest pain) ทสงสยวาเปนโรคหลอดเลอดหวใจ (acute coronary syndrome : ACS) ไดรบการวนจฉยทลาชา เนองมาจากผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจก ากง ท าใหการแปลผลคลนไฟฟาหวใจจ าเปนตองขอค าปรกษากบอายรแพทยประจ าโรงพยาบาลแพร ท าใหการตรวจวนจฉยมระยะเวลารอคอยเพมขนจากระยะเวลาปกต ทมพฒนาคณภาพดานคลนก จงไดด าเนนการ ดงตอไปน

*จดโครงการอบรมบคลากรในโรงพยาบาลสองและเครอขายในการอานและแปลผลคลนไฟฟาหวใจ (electrocardiography : ECG) เปนประจ าทกป

*การไดรบความรวมมอจากโรงพยาบาลแพรในการรบค าปรกษาทางสอสารสนเทศ เพอยนยนการวนจฉยโรคหลอดเลอดหวใจ

*ไดรบอนญาตใหผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน (STEMI) โดยอายรแพทยทใหค าปรกษาทางสอสารสนเทศ โดยทแพทยประจ าโรงพยาบาลสองเมอไดรบการยนยนการใหยาละลายลมเลอด (fribinolytics) แลว ผปวยกสามารถไดรบยาดงกลาวทโรงพยาบาลสองกอนท าการสงตอ เพอเพมการเขาถงและลดระยะเวลารอคอย

แผนภมแสดงผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด (acute coronary syndrome)

ไดรบยาตานเกลดเลอด โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

93

100

90 90 90 90

85

90

95

100

105

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ผปวย

ACS

ไดรบ

ASA

ภายใน

15 นาท

(รอย

ละ)

ผปวย ACS ไดรบ ASA

เปาหมาย(มากกวา)

239

3.2 กำรแปลผลและน ำไปใชประโยชน ก. ตวชวดส ำคญของทมพฒนำคณภำพดำนคลนก ตวชวดส ำคญ เปำหมำย ผลลพธ

2555 2556 2557 2558 ตวชวดทวไป อตราเสยชวตของผปวย < 20 ราย 15 15 12 6 ความคลาดเคลอนทางยาระดบ D ขนไป < 10 14 6 5 0 ระยะเวลารอตรวจเฉลย (นาท) < 65 นาท 56.95 61.63 64.63 64.04 อตราการรายงานผลผดพลาด 0 NA 0.1 0.2 0.1 อตราความทนเวลารายงานคาวกฤต 100 100 100 100 100 ระยะวนนอนโรงพยาบาลเฉลย (วน / ชวโมง) < 3 2 / 75 2 / 60 2 / 38 2 / 4 อตราการพลด ตก หกลม ในโรงพยาบาล 0 ราย 2 2 0 0 อตราการเกดแผลกดทบใหมระดบ 2 ขนไป 0 ราย 3 1 0 0 อตราการใหโลหตผดหม 0 NA NA 0 0 อตราการแพยาซ า 0 0 0 0 0 อตราการวางแผนจ าหนาย > 90% 100 100 100 100 อตราเสยชวตของผปวย < 20 ราย 15 15 12 6 อตราการเกดความคลาดเคลอนทางยา แผนกผปวยนอก - Prescribing error : พนใบสงยา - Processing error : พนใบสงยา - Dispensing error : พนใบสงยา - Administration error : พนวนนอน แผนกผปวยใน - Prescribing error : พนวนนอน - Processing error : พนวนนอน - Dispensing error : พนวนนอน - Administration error : พนวนนอน

> 5 ครง > 5 ครง > 5 ครง > 5 ครง

> 5 ครง > 5 ครง > 5 ครง > 5 ครง

5.2 5.1 0.6 0.0

5.9 11.1 6.7 2.9

5.8 5.9 0.3 0.1

2.7 2.5 5.7 1.9

4.9 5.7 0.7 0.0

0.8 6.1 2.7 1.3

2.7 4.9 0.3 0.06

0.3 5.6 4.6 1.4

อตราการกลบเขารกษาตวในโรงพยาบาลซ า ภายใน 28 วนหลงจ าหนายดวยวนจฉยเดม

< 5% 5.30 3.20 2.84 2.85

ผปวยทสงตอหรอจ าหนายกลบบานไดรบการดแลตอเนองท รพ.สต.

> 80% 100.00 100.00 100.00 100.00

การขาดนดเกน 1 เดอนของผปวยโรคเรอรง < 10% 11.45 9.84 7.94 7.60

240

ตวชวดส ำคญ เปำหมำย ผลลพธ 2555 2556 2557 2558

ตวชวดเฉพำะโรค โรคเบาหวาน (Diabetes mellitus) 1. ผปวยโรคเบาหวานรายใหมในกลมเสยง 2. ผปวยโรคเบาหวานควบคมระดบน าตาลไดด 3. การรบเขาโรงพยาบาลจากภาวะแทรกซอนโรคเบาหวาน

< 5% > 40% < 3%

4.12 40.10 3.23

5.98 41.00 3.15

4.60 44.30 2.95

4.56 42.45 3.16

โรคความดนโลหตสง (Hypertension) 1. ผปวยโรคความดนโลหตสงรายใหมในกลมเสยง 2. ผปวยโรคความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดด 3. การรบเขาโรงพยาบาลจากภาวะแทรกซอนโรคความดนโลหตสง

< 10% > 50%

< 2%

10.53 50.16

2.83

10.21 53.12

1.46

8.44 56.83

1.14

8.17 54.38

2.15

โรคปอดอดกนเรอรง (Chronic obstructive pulmonary disease) 1. อตราการกลบเขาโรงพยาบาลของผปวยโรคปอดอดกนเรอรงภายใน 28 วนหลงจ าหนาย 2. การตรวจและฟนฟสมรรถภาพปอดในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

< 15%

> 70%

21.59

66.67

14.86

67.19

10.84

78.12

15.10

81.25

โรคไตเรอรง (Chronic kidney disease) 1. รอยละของผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4 และ 5 ทไดรบการรกษาครบวงจรทคลนกโรคไต 2. ระดบความส าเรจของการดแลผปวยโรคไตเรอรงแบบประคบประคองในชมชน 3. รอยละผปวยโรคไตเรอรงไดรบโภชนศาสตรตามแนวทางการดแลผปวยโรคไตเรอรง

> 90%

> 3

100%

NA

NA

92.50

85.51

3

100

92.24

3

100

94.10

4

100.00

โรควณโรค (Tuberculosis) 1. รอยละผปวยโรควณโรคไดรบการตรวจคดกรองการตดเชอเอชไอว 2. อตราการรกษาส าเรจในผปวยโรควณโรค

100%

> 85%

100.00

87.50

100.00

76.20

100.00

84.00

100.00

72.70

โ รค เอชไอวแ ละภ มค มกนบกพร อ ง (Human immunodeficiency viral infection and Acquired immunodeficiency syndrome) 1. จ านวนผปวยทมผล CD4 นอยกวา 350 ไดรบการตดตามภายใน 6 เดอน 2. รอยละผปวยทไดรบยาตานไวรสไดรบการตรวจปรมาณเชอ

> 80%

> 90%

95.12

97.00

97.52

99.61

98.36

97.28

99.23

100.00

241

ตวชวดส ำคญ เปำหมำย ผลลพธ 2555 2556 2557 2558

ภาวะตกเลอดหลงคลอด (Postpartum hemorrhage) 1. อตราเสยชวตในหญงตงครรภดวยภาวะตกเลอดหลงคลอด 2. อตราการเกดภาวะภาวะตกเลอดหลงคลอด

0

<5%

0

2.78

0

2.53

0

1.96

0

3.44 ภาวะทารกน าหนกตวนอย (Low birth weight) 1. ทารกแรกคลอดมน าหนกไมถง 2,500 กรม 2. อตราเสยชวตทารกทมน าหนกแรกคลอดไมถง 2,500 กรมใน 28 วนหลงคลอด

<7%

0

9.72

0

7.59

0

9.80

0

2.94 0

ภาวะทารกพรองออกซเจนแรกคลอด (Birth asphyxia) 1. อตราการเกดภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกคลอด (APGAR ทเวลา 1 นาทหลงทารกคลอด ไมมากกวา 7)

0

0

12.70

19.61

0

ภาวะฆาตวตาย (Suicide) 1. จ านวนผฆาตวตายส าเรจตอแสนประชากร 2. จ านวนการฆาตวตายซ าในกลมผรบการรกษา 3. ระดบความส าเรจศนยใหค าปรกษาชวยเหลอและการเชอมโยงกบเครอขาย

< 7 0 4

9 0 4

7 0 4

11 0 4

6 0 4

โรคไขเดงกและโรคไขเลอดออก (Dengue fever and Dengue hemorrhagic fever) 1. อตราเสยชวตในผปวยไขเลอดออก 2. อตราปวยเทยบจากมธยฐานยอนหลง 5 ป ตอแสนประชากร 3. รอยละของชมชนทไมมการระบาดซ าไขเลอดออก (second generation) 4. ความครบถวนและทนเวลาของการรายงานโรค

0

< 50

> 80%

> 85%

0.00 22.51

NA

93.74

0.56 247.58

83.33

98.22

0.00 228.82

97.65

87.86

0.00 99.41

92.94

89.24

โรคอจจาระรวง (Gastroenteritis) 1. อตราปวยปวยดวยโรคอจจาระรวงตอป

ลดลง

1,664.8

1,916.9

1,069.1

534.55

โรคหวใจและหลอดเลอดเฉยบพลน (Acute coronary syndrome) 1. อตราเสยชวตในผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดเฉยบพลน ตอแสนประชากร 2. ผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดเฉยบพลนไดรบยาตานเกลดเลอด (aspirin) ใน 30 นาท 3. ผปวยกลามเนอหวใจตาย (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอด (streptokinase) ใน 45 นาท

< 15

> 90%

> 80%

0.00

NA

42.86

1.76

93.00

50.00

4.17

100.00

30.00

3.86

97.30

41.67

242

ตวชวดส ำคญ เปำหมำย ผลลพธ 2555 2556 2557 2558

โรคหลอดเลอดสมองเฉยบพลน (Acute stroke) 1. อตราการเสยชวตในผปวยโรคโรคหลอดเลอดสมองเฉยบพลนในผสงอาย ตอแสนประชากร 2. มระบบสงตอทมประสทธภาพใน 45 นาท 3. การฟนฟสมรรถภาพผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

< 10

100% > 90%

0.00

100.00 83.33

0.00

100.00 87.50

0.00

100.00 86.95

0.00

100.00 83.47

ภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน (Upper gastrointestinal hemorrhage) 1. อตราเสยชวตผปวยภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน 2. รอยละของผปวยภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตนไดรบยาลดการหลงกรดในกระเพาะอาหาร 3. จ านวนผปวยภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตนซ าใน 1 ป

ลดลง

> 80% 0

7.06

NA

NA

12.50

NA 2

10.17

82.60 2

0

97.92 2

ภาวะบาดเจบทางสมองจากการจราจร (Traumatic brain injury) 1. อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนจากภาวะบาดเจบทางสมอง

ลดลง

3.77

3.81

3.88

0

ภาวะตดเชอในกระแสโลหต (Sepsis) 1. รอยละของผทมภาวะตดเชอในกระแสโลหตไดรบนาปฏชวนะภายใน 1 ชวโมง

100%

NA

NA

NA

89.58

โรคโลหตจางธาลาสซเมย (Thalassemia) 1. รอยละผปวยโรคธาลาสซเมยทมภาวะความเขมขนของเลอด (hematocrit) นอยกวารอยละ 25 ไดรบการเตมเลอดในโรงพยาบาลภายใน 2 สปดาห

> 90%

NA

NA

100.00

100.00

ภาวะทารกแรกคลอดตวเหลอง (Neonatal hyperbilirubinemia) 1. รอยละของทารกหลงคลอดทโรงพยาบาลทมภาวะตวเหลองตาเหลองภายใน 1 เดอน 2. รอยละของทารกตวเหลองซ า

< 10% 0

10.80

0.00

11.20

0.00

11.70

0.00

11.76

0.00 โรคมะเรง (malignancy) 1. รอยละผปวยโรคมะเรงไดรบการบ าบดคามเจบปวด

> 90%

100.00

100.00

95.24

95.24

243

ข. ขอมลผลกำรพฒนำตำมโครงกำรส ำคญของทมพฒนำคณภำพดำนคลนก โครงกำรส ำคญ กระบวนกำร ผลลพธ

โครงการพฒนาความรบคลากร *จดอบรมบคลากรในกลมโรคส าคญประจ าป บคลากรเขารวมโครงการรอยละ 100.00

โครงการทมหมอครอบครว *ดแลสขภาพแบบองครวมในชมชน ระดบความส าเรจของการดแลผปวยในชมชน ระดบ 3

โ ค ร ง ก า ร น า เ ส น อ ผ ล ง า นหนวยงานประจ าป 2556 2557 และ 2558

*ฟนฟความรเกยวกบคณภาพและทบทวนกระบวนการดแลผปวยในแตละหนวยงาน

หนวยงานพฒนาคณภาพดานคลนกรอยละ 100.00

4. กระบวนกำรหรอระบบงำนเพอบรรลเปำหมำยและมคณภำพ

4.1 ระบบงำนในปจจบนเพอใหเปนไปตำมสงทคำดหวงและปองกนควำมเสยงส ำคญ ภายใตระบบการบรการสาธารณสขทมการเปลยนแปลงไปจากเดม กลาวคอจ านวนผปวยมารบบรการเพมขน ความตองการและความคาดหวงจากการบรการสงขน และบคลากรทเปนรนใหมเขามาท างานบรการทหลากหลาย จงท าใหทมพฒนาคณภาพดานคลนกตองเรงพฒนาใหทนสถานการณปจจบนจนไดรบความไววางใจจากสมาชกในองคการ ผรบบรการ ชมชน และประสบความส าเรจในกระบวนการเชงคณภาพ ซงจะขอกลาวพอสงเขป ดงตอไปน ผปวยนอกเมอมารบบรการจะถกจ าแนกโดยพยาบาลวชาชพทหนวยประชาสมพนธโดยอาศยแนวทางการคดกรองผปวย บางรายจะไดรบบรการจากพนกงานเปลขนสงไปยงแผนกตางๆ ไดแก แผนกอบตเหตและฉกเฉน แผนกคลนกบรการเฉพาะ แผนกคลนกโรคทวไป และหนวยบรการปฐมภมโรงพยาบาลสองตามสมควร ทแผนกอบตเหตและฉกเฉนผปวยจะไดรบการประเมนความเรงดวนทกราย ซงสามารถแบงออกเปน 5 กลม ไดแก ผปวยทจ าเปนตองใหการรกษาทนท (resuscitation) ผปวยทฉกเฉน (emergency) ผปวยเรงดวน (urgency) ผปวยเรงดวนนอย (less-urgency) และผปวยไมเรงดวน (non-urgency) การดแลจะมแพทยประจ าแผนกทคอยใหค าปรกษาทนทภายใตแนวทางเวชปฏบต และระบบปรกษาเพอการบรการฉกเฉน (fast track) จากโรงพยาบาลแพร นอกจากน การดแลผปวยทกรายจะไดรบการประเมนอาการและความตองการซ าเปนระยะๆ เพอความปลอดภย โดยจดเนนของแผนกดงกลาว คอ ความรวดเรวและถกตอง อยางไรกตาม แมจะมการทบทวนความเสยงเปนประจ า และอบรมบคลากรอยางตอเนอง แตแผนกอบตเหตและฉกเฉนกไมไดละเลยทจะสรางเครอขายและประสานงานกบชมชน ทงยงมบรการ EMS ทมประสทธภาพและเปนทพงของประชาชนชาวอ าเภอสอง ในขณะเดยวกนแผนกคลนกบรการเฉพาะ ไดแก คลนกโรคเรอรง คลนกโรควณโรค คลนกโรคภมคมกนบกพรอง คลนกอนามยแมและเดก คลนกสขภาพจตและโรคทางจตเวช คลนกบ าบดยาเสพตด คลนกทนตกรรม คลนกแพทยแผนไทย และคลนกฝงเขมไดเพมการเขาถงบรการใหกบผรบบรการ และเปนก าลงส าคญในการลดความแออด ลดระยะเวลารอคอย โดยจดเนนของแผนกน คอ ความพงพอใจใหแกผรบบรการ โดยมผเชยวชาญทมาจากสหสาขาวชาชพ คลนกทมศกยภาพในการสรางเครอขายชมชนทชดเจนประกอบดวย คลนกโรคเรอรง คลนกอนามยแมและเดก คลนกทนตกรรม และคลนกแพทยแผนไทย ซงนอกจากจะเปนทยอมรบและผานมาตรฐานแลว กลมคลนกเหลานยงบรหารทรพยากรทงเครอขาย (CUP management) ไดอยางเหมาะสม ประการส าคญ คลนกบรการเฉพาะไมเคยละเลยทจะใหสขศกษาผปวยเพอใหผปวยมการปฏบตตนทถกตอง มความภาคภมใจในตนเอง สรางแรงผลกดนใหมพฤตกรรมทเหมาะสม และปองกนภาวะแทรกซอนในอนาคต

ส าหรบแผนกคลนกโรคทวไปเมอผปวยมาถงจดบรการ จะไดรบการประเมนโดยพยาบาลวชาชพและล าดบความจ าเปนเรงดวนในการรอพบแพทย อนง ผปวยบางรายระหวางรอตรวจหากสงสยวามการตดเชอ

244

ทางเดนหายใจโดยเฉพาะวณโรคจะไดรบหนากากอนามยใหสวมขณะรอตรวจ และจะมบรการดวนเพอปองกนไมใหเกดการแพรกระจายเชอ กลมผสงอายและผพการกเชนเดยวกนซงจะไดรบบรการดวนทแผนกงกลาว นอกจากน การสงตรวจเพอสนบสนนการวนจฉยถกปฏบตการภายใตหองปฏบตการและหองตรวจรงสทไดมาตรฐาน มการตรวจผลซ ากอนรายงานดวยอาชวอนามยทปลอดภยในขณะปฏบตงาน ยงไปกวานนเจาหนาทหองยามการตรวจและตดตามใบสงยา เพอปองกนโอกาสทจะเกดความคลาดเคลอนทางยาดวยระบบทชดเจน ตรวจสอบได และคมคาคมทน โดยมจดเนนรวมกน คอ ความรวดเรว ถกตอง และปลอดภย

และหนวยบรการปฐมภมโรงพยาบาลสอง ซงมระบบบรการตามแนวเวชศาสตรครอบครวทรกษาโรคทวไป ไมซบซอนในเขตพนท 16 หมบานทรบผดชอบของโรงพยาบาลสอง ท าใหผปวยมแพทยอยใกลบานใกลใจ มกระบวนการดแลผปวยทครองเตยงตดบานและกระบวนการดแลแบบประคบประคองดวยหวใจความเปนมนษย โดยมจดเนนอยทการสรางเสรมสขภาพ และผสานความสมพนธระหวางโรงพยาบาลกบชมชน

ผปวยในเปนอกหนงแผนกส าคญเชนกนทท าหนาทคงกระบวนการคณภาพและดแลรกษาผปวยตอเนองโดยมจดเนนอยทความปลอดภย และการสรางสรรคนวตกรรมเชงปฏบตการ ผานมาตรฐานเวชระเบยนทครบถวน ถกตอง สามารถก าหนดประเดนปญหาผปวยรายบคคลตามหลกการ Problem lists และ Focus charting และมการประเมนซ าผปวยดวย Early warning signs ทงยงใชหลกการของ C3THER ในการแกปญหาผปวยไดเปนอยางด เพอใหความปลอดภยสงสดแกผปวย ไมเพยงเทานนในแผนกดงกลาว ยงมการขบเคลอนโดยทมสหสาขาวชาชพทมความเกยวของกบผปวย อาท เชน แพทย ทนตแพทย พยาบาล เภสชกร นกกายภาพ แพทยแผนไทย นกจตวทยา นกเทคนคการแพทย และนกเทคนครงส เปนตน ซงจะรวมกนวางแผนการดแลรกษาผปวยโดยใช Consultation record และ Medical reconciliation ในรายทซบซอนจะท าการทบทวนขางเตยงเปนประจ า นอกจากกระบวนการทกลาวมาขางตน แผนกผปวยในจะไดรบการตามรอยทางคลนกอยางนอยเดอนละ 1 ครง เพอใหเกดการทบทวนกระบวนการตลอดทงสายธารดแลผปวย

อยางไรกตาม แมจะมกระบวนการดแลผปวยทดเพยงใด แตกยงพบอบตการณความเสยงอยบอยครงซงจะมกระบวนการระบ ประเมน และจดการความเสยงโดยใชวธ Root cause analysis โดยมการตดตามผลลพธหลงปรบปรงกระบวนการอยางตอเนอง มการทบทวนเหตการณไมพงประสงคดวย Trigger tools พรอมทงหาวธการปองกนความเสยงโดยมแนวคด SONG Safety Goal เพอสรางความตระหนกในการปองกนความเสยงทกรปแบบในโรงพยาบาลแกบคลากรดวย

ทงหมดนคอความส าเรจของระบบคณภาพทแฝงฝงไปกบเนองานอยางไรรอยตอ ทท าใหระบบงานมวฒนธรรมความปลอดภยทย งยน มองมนษยดวยใจความเปนมนษย เอออาทร นมลกดวยแนวคดองครวม และสรางความผกพนใหกบผปวย ครอบครว และชมชน ภายใตองคการทนาไววางใจ

4.2 กำรพฒนำคณภำพทอยระหวำงด ำเนนกำร

กำรพฒนำคณภำพ สงทคำดหวง กระบวนกำรส ำคญ การปองกนภาวะแทรกซอนของโรคในกลมโรคเรอรง

ผปวยสามารดแลตนเอง มความตระหนกในสขภาวะ

โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยโรคไมตดตอเรอรงทงรายกลมและรายโรค

การสรางเครอขายเพอการตดตามผปวยวณโรค

ผปวยวณโรครกษาครบถวน ไมขาดนด และลดการตตรา

โครงการเครอขายดแลรกษาผปวยวณโรคทพนระยะเขมขนทหนวยบรการปฐมภม

การลดปญหาหญงตงครรภไมพงประสงคในวยเรยน

ลดการตงครรภไมพงประสงค ลดปญหาการท าแทง

อบรมเพศศกษาโดยการประสานงานกบสถานศกษาและสวนทองถน

การลดปญหาการฆาตวตาย ลดการฆาตวตายในชมชน รพ.สต. และเครอขายรวมกนคดกรองภาวะซมเศราดวยแบบคดกรอง 9Q

245

กำรพฒนำคณภำพ สงทคำดหวง กระบวนกำรส ำคญ การลดปญหาการตดสรา ลดการเสพสราในวยรน

ลดความรนแรงในครอบครว รณรงคลด ละ เลกสรา ในสถานศกษา กจกรรมบ าเพญประโยชนเพอการบ าบด

การควบคมการระบาดของโรคไขเลอดออก

ปองกนการระบาด ควบคมและปดกนการระบาด

การรณรงคโดยอาศยภาคเครอขายรวมกบทกภาคสวนในชมชนและองคกรทองถน

การสรางเครอขายสงตอผปวยฉกเฉนในระดบอ าเภอ

เพมประสทธภาพการสงตอ ประชาชนไดรบบรการทวถง

การอบรมทมอาสาฉกเฉนชมชนรวมกบบคลากรในโรงพยาบาล

การสรางสขภาวะชมชน สงเสรมสขภาพ ปองกนโรค ปองกนภาวะแทรกซอนจากโรค

การใหสขศกษาชมชน โครงการอบรมใหความรกลมเสยง โครงการอบรมใหความรกลมปวย

5. แผนพฒนำตอเนอง - การสรางระบบบรการใหค าปรกษา เพอใหผปวยไดเขาถงบรการไดงายขน - การกระตนภาคเครอขายใหเขามามสวนรวมในกจกรรมการดแลผปวยเพมขน - การดแลผปวยระยะสดทายใหมคณภาพชวตทไมดอยไปกวาผอน - การสรางความตระหนกใหกบผปวยโรคเรอรงทขาดนด ผดนด หรอปฏเสธการรกษา - การก าหนดกลยทธทนาสนใจในการเตมพลงใหกบผปวยและครอบครว - การสรางความผกพนกบกระบวนการดแลผปวยอยางยงยน