Sepsis uti

SEPSISMedicina Interna

2014

INFECCIÓN: presencia de germenes en sitio estéril.

BACTEREMIA: presencia de bacterias en tracto sanguíneo.

SIRS: respuesta sistémica a cierto grado de stress o estimulo agresor.

SEPSIS: respuesta sistémica ante un estímulo infeccioso.

SEPSIS SEVERA: sepsis con disfunción de órgano (os) distante al sitio de infección, hipo perfusión o hipotensión.

SHOCK SÉPTICO: sepsis + hipotensión que a pesar de la fluidoterapia, requiere de terapia vasopresora, con perfusión anormal dada por, acidosis láctica, oliguria, estado mental alterado e injuria pulmonar aguda.

SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO: el que no responde luego de 1 hora del manejo vasopresor.

4

5

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7

• PaO2/Fio2 < 300.

• Oliguria por al menos 2 horas a pesar de fluidoterapia.

• Cr > 0.5mg/dl.

• INR>1.5 o ptt > 60 seg.

• Plaquetas < 100000

• Bilirrubina total > 2mg/dl.

VARIABLES DE DISFUNCION ORGANICA

• Pas < 90mmhg.

• PAM<= 70mmhg.

• Disminución de la Pas >= 40mmhg del basal medido.

VARIABLES HEMODINAMICAS

• Hiperlactacidemia >= 4mmol/l o 32mg/dl.

• Disminución del llenado capilar.

VARIABLES DE PERFUSION

TISULAR

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Campaña sobreviviendo a la sepsis

1.- Medir Lactato arterial

2.- Tomar HCs antes de ATB

3.-ATB amplio espectro antes de 3 horas en urgencia y antes de 1 en UPC , identificar foco infección y evaluar necesidad de cirugía o drenaje percutáneo

4.- Hipotensión y/o LA> 4 mmol/La) Administrar 2 litros cristaloide o colide equivalenteb) Administrar NA cuando hipotensión no responde a reanimación

inicial con volumen a fin de PAM 65 mmhg5.-Hipotension resistente a volumen y láctico elevado

a) Medir PVC y llevar a 8 b) Svco2 mayor a 70

Antes de…..

Todo paciente en Shock debe poseer :

Línea arterial

PVC CVC (instabilidad HD)

Medir SvcO2

Pecp Swan-ganz PICCO

(en shock moderado y mas)

Antes de…..

A medir:

Lactato arterial

Saturacion venosa C o Mixta

Tonometria gastrica

Proteina C Reactiva

Procalcitonina

Glicemia

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Funk and Kumar

Critical Care Clinics 2011 (in press)

Por cada hora de retraso en la administración de antibióticos en el

shock séptico, la mortalidad aumenta en un 7,6%

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OPTIMIZACION HEMODINAMICA TEMPRANA

PRIMERAS 6 HORAS

Cristaloides = PVC 8-12 mmhg . 1C.

Vasoactivos= TAM 65

mmhg. 1C.

Transfusion = HTO > 30 %

Inotropia

Intubacion, sedacion =

SvO2 > 70 %