Sepsis Puerperal

IM. Claudia Ruiz de Somocurcio Cruzado

> 5 000 000 de casos por año

SEPSIS PUERPERAL

62000 MUERTES

MATERNAS

PAISES ALTOS INGRESOS : 0.1 a 0.6 x 1000 partos 2.1% de muertes maternas

PAISES DE BAJOS RECURSOS : 11.6 % de muertes maternas

LA MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA A SEPSIS PUERPERAL ES DE APROX 10% ( 33%

en países de bajos ingresos)

ASOCIADAS A

FALLA EN RECONOCER LA SEVERIDAD DE

LA ENFERMEDAD

Aumento en muertes asociadas a ITU Streptococo Grupo A

Morbilidad a largo plazo: EPI crónica, dolor pélvico crónico, oclusión tubárica bilateral, e infertilidad

> de 1000 000 muertes neonatales asociadas a infecciones por año.

Sepsis

NO SON ESPECÍFICOS PARA SEPSIS MATERNA

> DE 2DS DEBE SER CONSIDERADO

PATOLOGICO

ETIOLOGÍA Y PRESENTACIÓN C

om

plic

aci

ones

infe

ccio

sas

en e

l em

bara

zo

Infección relacionada al embarazo

Embarazo temprano: Abortos

2do a 3er Trim: RPM (> riesgo de corioamnionitis)

PP: infecciones perineales, endometritis, infección de

herida, mastitis.

Infección NO relacionada al

embarazo

Infecciones Nosocomial

Estadías prolongadas, catéteres o vías y sobrepoblación.

Infecciones NosocomialesSíntomas comunes de sepsis puerperal : Fiebre, diarrea, vómitos, dolor abdominal, rash maculopapular generalizado, descenso vaginal, infección de heridas operatorias.

Hiperpirexia puerperal severa Streptococo Beta- hemolitico del grupo A

Factor más importante para infección postparto CESÁREA

Endometritis: irritabilidad uterina ,dolor abdominal, loquios purulentos y mal olientes, y características de infección sistémica

* Otros factores de riesgo para sepsis: anemia, obesidad, mal nutrición, inducción del trabajo de parto, parto prolongado < 12h, >5 tactos vaginales

Manejo Resucitación

• Restaurar la adecuada perfusión de órganos. (Fluidos + Drogas)• “Early goal directed Therapy” : Sat O2 venosa central> 70% + diuresis + PA

(fluidos , dobutamina o transfusión)• PAM > 65 mmHg• Bienestar fetal • Lactato: marcador de oxigenación tisular insuficiente

Terapia Antibiótica y control de la causa• Asociado a infecciones polimicrobianas.• Cultivos antes de iniciar terapia, pero no deben demorar el inicio.• Drenaje quirúrgico o debridamiento.

Terapia Adyuvante• No se han mostrado beneficios.

Terapia General• Balance en el manejo del paciente crítico

Prevención y diagnóstico temprano. Abortos sépticos. Acceso temprano a centros de salud. VIH y SIDA.

Iniciativas Globales

La mayoría de mujeres en edad fértil no tienen comorbilidades crónicas.

Debido a los cambios fisiológicos en el embarazo, la sepsis en estadio temprano puede pasar desapercibida.

Resucitación + Terapia antibiótica Antibiótico profilaxis antes de intervenciones

quirúrgicas.

Conclusiones

Gracias