Sepsis

SEPSISOleh :

Ayu Aryani712014040

Pembimbing :dr. Achmad Marwan, Sp.An, M.Kes

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sepsis 1/3 pasien ICU

SIRS Infeksi

BAB IISEPSIS

Infeksi• proses patologis oleh invasi mikroorganisme

Sepsis• SIRS yang disebabkan oleh infeksi

Sepsis berat

• sepsis + disfungsi organ, hipoperfusi/hipotensi yang tidak terbatas hanya pada laktat asidosis, oliguria maupun perubahan mental akut

Syok Sepsis

• sepsis + hipotensi (TDS < 90mmHg, MAP < 60mmHg)

Etiologi

Infeksi

Pankreatitis

TraumaLuka bakar

SLE

PATOGENESIS

Infeksi, trauma, dll

Proses inflamasi intravaskular

Pelepasan mediator inflamasi

Kehilangan keseimbangan

respon inflamasi

Respon proinflamasi

meluas menjadi respon sistemik

Sepsis

GEJALA KLINIS

Klinis tidak spesifik

Tanda-tanda non spesifik• Demam• Menggigil• Gejala konstitutif; lelah, malaise, gelisah,

tampak kebingungan

DIAGNOSIS

Faktor risiko: usia, jenis kelamin, status imunocompromissed, pemakaian alat

Temuan klinis, laboratorium, pemeriksaan penunjang

SEPSIS

KRITERIA DIAGNOSTIKVariabel umum :• Suhu tubuh ≥ 38,3˚C atau ≤ 36˚C• Nadi ≥ 90x/menit• Takipnea• Perubahan status mental• Edema signifikan atau positive fluid balance (> 20 ml/kg

selama 24 jam)• Hiperglikemia (glukosa plasma > 120 mg/7,7 mmol/l) tidak

terkait DM

Variabel inflamasi :• Leukosit > 12.000/ul atau < 4000/ul• Leukosit normal dengan 10% bentuk imatur• Plasma CRP > 2 SD diatas nilai normal• Plasma procalcitonin > 2 SD diatas nilai normal

Variabel hemodinamik :• Hipotensi arterial (tekanan sistolik < 90 mmHg, MAP < 70

mmHg)• SvO2 > 70%• Cardiac index > 3,5 l/min/m2

Variabel disfungsi organ :• Hipoksemia arterial (PaO2/FiO2 < 300 mmHg)• Oliguria akut (urine output < 0,5 ml/kg/jam selama 2 jam)• Peningkatan kreatinin > 0,5 mg/dl• Koagulasi abnormal (INR > 1,5 atau PTT > 60 s)• Ileus (absent bowel sound)• Trombositopenia (jumlah platelet < 100.000/ul)• Hiperbilirubinemia (total bilirubin plasma > 4 mg/dl atau 70

mmol/l)

Variabel perfusi jaringan• Hiperlaktatsemia (> 1 mmol/l)• Penurunan capillary refill atau mottling

Pemeriksaan Klinis• Penilaian status cairan intravaskular dan ekstravaskular• Tekanan darah dan denyut nadi, detak jantung,

temperatur• Pemeriksaan rektum• Ada atau tidaknya penyakit jantung• Kehilangan cairan yang nyata maupun tidak• Cari fokus sepsis: paru-paru, abdomen, sendi, jaringan

lunak, jantung• Penilaian neurologis dan adrenal

Pemeriksaan Tambahan• FBC, profil koagulasi• Serum U/Cr/E• ABG• Blood typing• CXR• ECG, CK, Troponin I, echocardiogram jika indikasi• CRP, prokalsitonin• LFT, analisa serum• FEME dan kultur urin• 2 kultur darah terpisah sebelum memberi atau mengganti

terapi

• Kultur sputum dan aspirasi endotrakeal• Semua lokasi yang berpotensi infeksi sebaiknya diperiksa

dan dikultur, misalnya pus dari abses, cairan serebrospinal dari lumbal pungsi, aspirasi sendi, cairan ascitic

• Serologis bila indikasi dan dicurigai – Legionella, Mycoplasma, leptospira, meliodosis, riketsia, klamidia, dengue

• Legionella Ag urin• Blood film bila dicurigai parasit malaria• Tes short synacthen bila dicurigai hipokortisolemia

TATALAKSANA

Tatalaksana

Sepsis Resuscitation

Bundle (initial 6 h)

Sepsis Management Bundle (24 h

bundle)

Sepsis Resuscitation Bundle (initial 6 h)

• Harus dikerjakan 6 jam setelah diagnosis sepsis !

• Resusitasi Hemodinamik → pemberian cairan yang agresif

• Bila tidak memperbaikin tekanan darah → vasopresor• Meningkatkan cardiac index → dobutamin• Antibiotik spektrum luas• Identifikasi dan kontrol penyebab infeksi

Sepsis Management Bundle (24 h bundle)

• Tidak ada respon vasopresor → steroid• Pasien dengan ARDS → ventilasi mekanik• Kontrol gula darah → mempertahankan gula darah <

150 mg/dl• Pada pasien risiko kematian tinggi → berikan

Recombinant Human-Activated Protein C (rhAPC)• Hb < 7-9 gr/dl → transfusi darah (PRC)

KOMPLIKASI1. MODSGangguan perfusi jaringan yang mengalami hipoksia → nekrosis → kerusakan multipel organ

2. Koagulasi Intervaskular DiseminataDisebabkan oleh faktor komplemen

3. Disfungsi hati, jantung dan neurologi

KOMPLIKASI

4. ARDSKerusakan endotel paru → gangguan aliran darah kapiler dan perubahan permebilitas kapiler → edema interstitial dan alveolar → hipoksia arteri → ARDS

5. Gangguan gastrointestinalAbnormalitas sirkulasi → penekanan barier normal dari usus → bakteri dalam usus translokasi ke dalam sirukulasi

KOMPLIKASI

6. Gagal ginjal akuthipoksia/iskemi di ginjal → kerusakan epitel tubulus ginjal, vaskular dan sel endotel ginjal → proses inflamasi → gangguan fungsi organ ginjal

7. Syok septikAbnormalitas sirkulasi → penekanan barier normal dari usus → bakteri dalam usus translokasi ke dalam sirukulasi

BAB IIIKESIMPULAN

• Sepsis adalah Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) yang disebabkan oleh infeksi.

• SIRS :1. suhu tubuh > 38˚C atau < 36˚C, 2. denyut nadi > 90x/menit, 3. pernapasan > 20x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg), 4. leukosit > 12.000/mm3 atau < 4000/mm3

• 60-70% kasus → disebabkan infeksi bakteri gram positif

BAB IIIKESIMPULAN

• Sepsis dikatakan sebagai suatu proses peradangan intravaskular yang berat karena sifatnya yang tidak terkontrol dan berlangsung terus menerus dengan sendirinya serta penyebaran infeksi melalui pembuluh darah

• Tatalaksana sepsis menurut Surviving Sepsis Campaign (SSC), yaitu Sepsis Resuscitation Bundle (initial 6 h) dan Sepsis Management Bundle (24 h bundle).

BAB IIIKESIMPULAN

• Pada pasien sepsis dapat mengalami komplikasi, seperti MODS (Multiple Organ Dysfunction), koagulasi intravaskular diseminata, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), gagal ginjal akut dan syok sepsis.