SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK

7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK

1/36

PRESENTASI KASUS

SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN

STROKE HEMORAGIK

Oleh:

Adrian Arnasaputra G!!"##$

Al%as Mir&a Murast'%' G!!"#!"

A%anda Arta M( Si%an)unta* G!!"#!$

+'de,-. /'00- Nindra N( G!!"#12

N'3ian 4anuardi G!!"!#2

Ratri Sat-a Pitrasti G!!"!!

4'a Pri%adi G!!"!$5

Pe%0i%0in:

Indri-anti dr( Sp( S 7K8

KEPANITERAAN K+INIK SM9 I+MU PEN4AKIT S4ARA9

9AKU+TAS KEDOKTERAN UNS RSUD Dr( MOE;ARDI

SURAKARTA

"#!


2/36

/A/ I

STATUS PENDERITA

A( IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. N

Umur : 56 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Pajang, aweyan, Surakarta

N!. "# : $%&%5$'5

(anggal #asuk : )$ Agustus &$%)

(anggal Periksa : & Septem*er &$%)

/( ANAMNESIS

!( Keluhan Uta%a

Nyeri kepala +an kelemahan angg!ta gerak

"( Ri,a-at Pen-a*it Se*aran

Pasien +atang +engan keluhan nyeri kepala +an kelemahan angg!ta gerak

se*elah kanan seara ti*a-ti*a. Nyeri kepala +irasakan kurang le*ih jam

S#"S, ek!t / ek!t +an terasa semakin mem*erat. Pasien juga

merasakan kelemahan angg!ta gerak +an terjatuh ti*a- ti*a +i kamar

man+i. Pasien sa+ar tetapi sulit +iajak *erk!munikasi. #ual 012, muntah

012, +emam 0-2, kejang 0-2, pingsan 0-2, *iara pel! 012, wajah per!t 012 ke

kiri.


3/36

e. "iwayat str!ke3(IA : 012 & tahun yang lalu

Kelemahan angg!ta gerak kanan

$( Ri,a-at Pen-a*it Keluara

"iwayat sakit gula : 0-2

"iwayat tekanan +arah tinggi : +isangkal

"iwayat sakit jantung : +isangkal

5. Ri,a-at Ke0iasaan

"iwayat minum alk!h!l : +isangkal

"iwayat minum !*at *e*as : +isangkal

"iwayat mer!k!k : +isangkal

6. Ri,a-at Gi&i

Se*elum sakit, pasien makan tiga kali sehari, p!rsi se+ang +engan

nasi +an lauk pauk sea+anya. Pasien jarang makan *uah +an makan

+aging. Pasien minum 5-6 gelas air putih per hari.

2( Ri,a-at S'sial E*'n'%i

Pasien merupakan se!rang pekerja swasta +an +irawat +i "S4#

+engan asilitas Jamkesmas.

ANAMNESIS SISTEM

Anamnesis sistem +ilakukan tanggal )$ Agustus &$%).

a.Sistem sara pusat : n-eri *epala 718*. Sistem In+era

-#ata : *erkunang - kunang 0-2,pan+angan

+!*el 0-2, penglihatan ka*ur 0-2, pan+angan

*erputar 0-2

-i+ung : mimisan 0-2, pilek 0-2

)


4/36

-(elinga : pen+engaran *erkurang 0-2, telinga

*er+enging 02, keluar airan 0-2, +arah 0-2, nyeri0-2

.#ulut : sariawan 0-2, gusi *er+arah

0-2, mulut kering 0-2, gigi tanggal 0-2, gigi

g!yang 0-2, 0i=ara pel' 7>8

+. (engg!r!kan : sakit menelan 0-2,

suara serak 0-2, gatal 0-2

e.Sistem respirasi : sesak naas 0-2, *atuk

0-2, *atuk +arah 0-2, mengi 0-2 ti+ur men+engkur

0-2

.Sistem kar+i!7askuler : sesak naas saat

*erakti7itas 0-2, nyeri +a+a 0-2, *er+e*ar-+e*ar

0-2

g. Sistem gastr!intestinal : %ual 718

%untah 718 nyeri ulu hati 0-2, susah 8A8 0-2,

perut se*ah 0-2, kem*ung 0-2, nasu makan

*erkurang 0-2, ampek 0-2, tinja lunak, warna

kuning.

h. Sistem muskul!skeletal : nyeri 0-2, nyeri sen+i

0-2, kaku 0-2

i. Sistem genit!urinaria : meng!mp!l

0-2sulit meng!ntr!l kening 0-2,

j. 9kstremitas atas : luka 0-2, trem!r 0-2,

ujung jari terasa +ingin 0-2, kesemutan 0-3-2,

*engkak 0-2, *ele%ahan 7>>>8 sakit sen+i 0-2,

panas 0-2 *erkeringat 0-2

*( 9kstremitas *awah : luka 0-2,

trem!r 0-2, ujung jari terasa +ingin 0-2,

kesemutan 0-3-2, sakit sen+i lutut kiri 0-2,

*ele%ahan 7>>>8


5/36

l. Sistem neur!psikiatri : kejang 0-2,

gelisah 0-2,mengigau 0-2, em!si ti+ak sta*il 0-2

m. Sistem Integumentum : kulit saw!

matang, puat 0-2, kering 0-2.

?( PEMERIKSAAN 9ISIK

Status Generalis

Kea+aan umum : sakit se+ang, gi;i kesan ukup


6/36

i. #eningeal Sign

- Kaku ku+uk : 012

- (an+a 8ru+;inski I : 012

- (an+a 8ru+;inski II : 012

- (an+a 8ru+;inski III : 0-2

- (an+a 8ru+;inski I< : 0-2

- (an+a Kernig : 0-2

j. Pr!7!kasi test

- aseDue : 0-3-2

- Patrik : 0-3-2

- @!ntra Patrik : 0-3-2

k. Siriraj S!re :

0&,5>$2 1 0&>%2 1 0&>%2 1 0$,%>=$2 / 0)>$2 / %& E 1 % E

Str!ke haem!rrhagi

D( PEMERIKSAAN PENUN@ANG

%. Pe%eri*saan +a0'rat'riu% Darah

6


7/36

'

Pe%eri*saan


8/36

"( Pe%eri*saan 9't' Th'ra.

B!t! th!raks AP

@!r : kesan mem*esar

Pulm! : tak tampak iniltrat +i ke+ua lapang paru, !rakan *r!nk!7askular

n!rmal

Sinus phreni!!stalis kanan kiri tajam

emi+iaragma kanan kiri n!rmal

(rakea +i tengah

Sistema tulang *aik

Kesimpulan :

@ar+i!megali +isertai k!nigurasi hipertensi heart +isease


9/36


10/36

@( San Kepala

(ampak lesi hiper+ens 0+arah2 +i :

@ysterna *asalis, +i ysterna syl7ii +e>tra,

4i +alam ere*ral, suli l!*us parietalis +e>tra

4i +alam isura interhemiser ere*ri

Kesan :

SA 0 Su* arahn!i+ haem!rhage 2

E( RESUME

Pasien +atang +engan keluhan kelemahan angg!ta gerak se*elah kanan

seara ti*a-ti*a saat *angun ti+ur. Kelemahan +irasakan sejak jam S#"S

+an terasa semakin mem*erat. Pasien sa+ar tetapi sulit +iajak *erk!munikasi.

Se*elum ter+apat kelemahan angg!ta gerak, pasien mengeluh pusing ek!t-

ek!t 012. #ual 012, muntah 012 & kali, +emam 0-2, kejang 0-2, pingsan 0-2,

*iara pel! 012, wajah per!t 012, riwayat jatuh 0-2.

Pa+a pemeriksaan isik +i+apatkan tekanan +arah %$3=$mmg, na+i

'&>3menit. Bungsi 7egetati menggunakan kateter urin. Pemeriksaan m!t!rik

ter+apat penurunan kekuatan m!t!rik pa+a ekstremitas atas +an *awah se*elah

kanan. (i+ak a+a peningkatan ataupun penurunan t!nus !t!t pa+a ekstremitas

atas +an *awah. "elek isi!l!gis meningkat pa+a ekstremitas atas +an *awah

*agian kanan, +an +itemukan a+anya releks pat!l!gis h!man tr!mmer pa+a

ekstremitas atas *agian kanan +an relek *a*insky pa+a ekstremitas *awah.

Untuk tan+a-tan+a meningeal, kaku ku+uk 012, *ru+;insky I 012, +an

*ru+;insky II 012.

Pa+a pemeriksaan la*!rat!rium +i+apatkan A %%.= > %$)3l, gula

+arah sewaktu %5 mg3+l. B!t! th!ra> menunjukkan kesan ar+i!megali. 4ari

hasil @( San +i+apatkan kesan su* arahn!i+ haem!rrhage.

%$


11/36

9( DIAGNOSIS

K: @ephalgia akut, *ihemiparese, parese N. ter U#N

(: Su*arahn!i+ +an !rte>

9: Su*arahn!i+ em!ragik 0"eurrent Str!ke2

G( PENATA+AKSANAAN

%. ea+ up )$H

&. F& ) liter3menit

). Inus Na@l $.= &$ tpm

. Injeksi @iti!lin &5$ mg3 %& jam

5. Injeksi "aniti+in 5$ mg3%& jam

6. Injeksi 7itamin 8% %$$ mg3 %& jam

'. Injeksi met!l!prami+e %$$ mg3 %& jam

. Injeksi ket!r!la )$ mg3 %& jam

H( P+ANNING

%. #asuk *angsal

&. Pasang selang urin.

). @ek la*

. 9+ukasi ke keluarga pasien

5. #!nit!ring KU


12/36

(anggal )% Agustus &$%)

Keluhan : N-eri *epala %asih 7=e*'t =e*'t8

Status Generalis


3menit

"" : &$ >3menit

Suhu : )'? @

Status Neur'l'is

Kesa+aran : @S 9


13/36

#eningeal Sign

- Kaku ku+uk : 012

- (an+a 8ru+;inski I : 012

- (an+a 8ru+;inski II : 012




Asses%ent

K : @ephalgia akut, *ihemiparese +e>ter, parese N. ter

( : Su*arahn!i+ +an !rte>

9 : str!ke hem!ragik 0 SA 2

Terapi

F& ) lpm

4iet nasi *iasaea+ up )$?

Ius Na@l $,= &$ tpm

Injeksi amin!usin % la*3 & jam

Injeksi raniti+in 5$ mg3%& jam

Injeksi ket!r!la )$ mg3 %& jam

Injeksi met!hl!prami+e %$ mg3 %& jam

Nim!+ipine > 6$ mg

emi*r!sil % > )$$ mg

Plan

"enana 4SA 0 4igital Su*trati!n Angi!graphy 2

(anggal % Septem*er &$%)

Keluhan : N-eri *epala %asih 7=e*'t =e*'t8

%)


14/36

Status Generalis



15/36

- Kaku ku+uk : 012

-

(an+a 8ru+;inski I : 012- (an+a 8ru+;inski II : 012




Asses%ent

K : @ephalgia akut, *ihemiparese +e>ter, parese N. ter

( : Su*arahn!i+ +an !rte>

9 : str!ke hem!ragik 0 SA 2

Terapi

F& ) lpm

4iet nasi *iasa

ea+ up )$?

Ius Na@l $,= &$ tpmInjeksi amin!usin % la*3 & jam

Injeksi raniti+in 5$ mg3%& jam

Injeksi ket!r!la )$ mg3 %& jam

Injeksi met!hl!prami+e %$ mg3 %& jam

@!+ein &$ mg ) > %

Nim!+ipine > 6$ mg

emi*r!sil % > )$$ mg 0 $-$-% 2

/A/ II

TIN@AUAN PUSTAKA

%5


16/36

A( STROKE

!( DeBinisi

Str!ke a+alah gangguan ungsi!nal !tak yang terja+i seara

men+a+ak +engan tan+a +an gejala klinis *aik !kal maupun gl!*al,

*erlangsung le*ih +ari & jam atau menye*a*kan kematian, tanpa a+anya

penye*a* lain yang jelas selain 7askuler 0F, &$$52.

&. KlasiBi*asi

Str!ke +apat +ise*a*kan *aik iskemik 0$2 maupun hem!ragik

0&$2. Str!ke hem!ragik +iklasiikasikan lagi menja+i per+arahan

intrasere*ral 0PIS2 se*anyak %5 +an per+arahan su*arakn!i+ 0PSA2

se*anyak 5 0arl!w, &$$2.

Str!ke hem!ragik a+alah str!ke yang +iaki*atkan !leh per+arahan

arteri !tak +i+alam jaringan !tak 0intraere*ral hem!rrhage2 +an3atau

per+arahan arteri +iantara lapisan pem*ungkus !tak, piamater +an

arahn!i+ea 0F, &$$52. Str!ke n!n hem!ragik ialah sekumpulan tan+a

klinik yang *erkem*ang !leh se*a* 7askular. ejala ini *erlangsung &

jam atau le*ih pa+a umumnya terja+i aki*at *erkurangnya aliran +arah ke

!tak, yang menye*a*kan aat atau kematian 0i+jaja, &$%$2.

Str!ke n!n hem!ragik se*agai +iagn!sis klinis untuk gam*aran

maniestasi lesi 7askular sere*ral, +apat +i *agi +alam :

%. (IA 0Transient Ischemic Attack)

&. Str!ke in-e7!luti!n

). Str!ke tr!m*!tik

. Str!ke em*!lik

5. Str!ke aki*at k!mperesi terha+ap arteri !leh pr!ses +i luar arteriseperti tum!r, a*ses, granul!ma.

A+apun klasiikasi *er+asarkan su*tipe penye*a*a+alah se*agai *erikut :

a. Str!ke lakunar

Str!ke lakunar terja+i karena penyakit pem*uluh-halus hipertensi

+an menye*a*kan sin+r!m str!ke yang *iasanya munul setelah +alam

*e*erapa jam atau le*ih lama. Inark lakunar merupakan inark yang

terja+i setelah !klusi ater!tr!m*!tik atau hialin-lipi+ salah satu +ari

%6


17/36

a*ang-a*ang penetrans sirkulus illisi, arteri sere*ri me+ia, atau arteria

7ete*ralis +an *asillaris.

*. Str!ke tr!m*!tik pem*uluh *esar

Str!ke ini sering *erkaitan +engan lesi ater!skler!tik yang

menye*a*kan penyempitan atau sten!sis +i arteria kar!tis interna atau +i

pangkal arteria me+ia atau +i taut arteria 7ete*ralis +an *asillaris. Str!ke

ini *erkem*ang seara perlahan *ahkan hingga *e*erapa hari, le*ih

+ikenal +engan Str!ke-in-97!luti!n. Pasien sering mengalami

resen+! (IA atau pasien yang mengalami (IA yang semakin

meningkat jumlah +an rekuensinya.

. Str!ke em*!lik

Str!ke ini terja+i aki*at sum*atan em*!lus yang *erasal +ari

jantung 0str!ke kar+i!em*!lik2 atau suatu arteri +istal.

+.Str!ke kript!genik

Str!ke kript!genik a+alah str!ke yang ti+ak +iketahui penye*a*nya

tetapi sering mengaki*atkan !klusi men+a+ak pem*uluh +arah !tak

meskipun telah +ilakukan pemeriksaan +iagn!sti +an e7aluasi klinis yang

ekstensi 0Smith et al., &$$%2.

). Epide%i'l'i

Str!ke merupakan penye*a* ketiga angka kematian +i +unia +an

penye*a* pertama keaatan. Angka m!r*i+itas le*ih *erat +an angka

m!rtalitas le*ih tinggi pa+a str!ke hem!ragik +i*an+ingkan +engan str!ke

iskemik. anya &$ pasien yang +apat melakukan kegiatan man+irinya

lagi. Angka m!rtalitas +alam *ulan pertama pa+a str!ke hem!ragik

menapai $-$. 4an 5$ kematian terja+i +alam jam pertama

0Nassisi, &$$=2.

(ingkat insi+ensi +ari str!ke hem!rhagik +an n!nhem!rrhagik

seluruh +unia *erkisar antara %$ sampai &$ kasus per %$$.$$$ p!pulasi +an

*ertam*ah +engan umur. Per+arahan intrasere*ral le*ih sering terja+i pa+a

pria +i*an+ing +engan wanita, terutama pa+a usia +iatas 55 tahun, +an

%'


18/36

juga pa+a p!pulasi tertentu seperti pa+a !rang kulit hitam +an !rang

jepang 0Lureshi, &$$%2.

$( 9a*t'r Resi*'

A+a *e*erapa akt!r risik! str!ke yang sering teri+entiikasi pa+a

str!ke n!n hem!ragik, +iantaranya yaitu akt!r risik! yang ti+ak +apat +i

m!+iikasi +an yang +apat +i m!+iikasi. Penelitian yang +ilakukan

"ismant! 0&$$62 +i "SU4 Pr!. 4r. #arg!n! S!ekarj! Purw!kert!

mengenai gam*aran akt!r-akt!r risik! pen+erita str!ke menunjukan

akt!r risik! ter*esar a+alah hipertensi 5',&, +iikuti +engan +ia*etes

melitus %=,)% +an hiperk!lester!l ,=' 0#a+iy!n! +an Suherman,

&$$)2.

Bakt!r risik! yang ti+ak +apat +im!+iikasi :

%. Usia

Pa+a umumnya risik! terja+inya str!ke mulai usia )5 tahun +an

akan meningkat +ua kali +alam +eka+e *erikutnya. $ *erumur 65 tahun

+an hampir %) *erumur +i *awah 5 tahun. #enurut Kiking "itarwan

0&$$&2, +ari penelitianya terha+ap 5 kasus str!ke +i+apatkan yang

mengalami str!ke n!n hem!ragik le*ih *anyak pa+a tentan umur 5-65

tahun 0Utami, &$$&2.

&. Jenis kelamin

#enurut +ata +ari & rumah sakit +i In+!nesia, ternyata *ahwa

kaum pria le*ih *anyak men+erita str!ke +i *an+ing kaum wanita,

se+angkan per*e+aan angka kematianya masih *elum jelas. Penelitian

yang +i lakukan !leh Utami 0&$$&2 +i "SU4 Ka*upaten Ku+us mengenai

gam*aran akt!r-akt!r risik! yang ter+apat pa+a pen+erita str!ke

menunjukan *ahwa jumlah kasus ter*anyak jenis kelamin laki-laki 5,

+ari penelitianya terha+ap %=' pasien str!ke n!n hem!ragik

). eri+iter

en *erperan *esar +alam *e*erapa akt!r risik! str!ke, misalnya

hipertensi, penyakit jantung, +ia*etes melitus +an kelainan pem*uluh

%


19/36

+arah, +an riwayat str!ke +alam keluarga, terutama jika +ua atau le*ih

angg!ta keluarga pernah mengalami str!ke pa+a usia kurang +ari 65 tahun,

meningkatkan risik! terkena str!ke. #enurut penelitian (s!ng ai ee +i

(aiwan pa+a tahun %=='-&$$% riwayat str!ke pa+a keluarga meningkatkan

risik! terkena str!ke se*esar &=,) 0Sinaga, &$$2

Bakt!r risik! yang +apat +im!+iikasi :

%. "iwayat str!ke

Sese!rang yang pernah memiliki riwayat st!ke se*elumnya +alam

waktu lima tahun kemungkinan akan terserang str!ke kem*ali se*anyak

)5 sampai & 0"itarwan, &$$)2.

&. ipertensi

ipertensi meningkatkan risik! terja+inya str!ke se*anyak empat

sampai enam kali ini sering +i se*ut the silent killer +anmerupakan risik!

utama terja+inya str!ke n!n hem!ragik +an str!ke hem!ragik.

8er+asarkan Klasiikasi menurut JN@ ' yang +imaksu+ +engan tekanan

+arah tinggai apa*ila tekanan +arah le*ih tinggi +ari %$3=$ mmg, makin

tinggi tekanan +arah kemungkinan str!ke makin *esar karena

mempermu+ah terja+inya kerusakan pa+a +in+ing pem*uluh +arah,

sehingga mempermu+ah terja+inya penyum*atan atau per+arahan !tak

0Su+!y!, &$$62.

). Penyakit jantung

Penyakit jantung k!r!ner, kelainan katup jantung, ineksi !t!t

jantung, paska !prasi jantung juga memper*esar risik! str!ke, yang paling

sering menye*a*kan str!ke a+alah i*rilasi atrium, karena memu+ahkan

terja+inya pengumpulan +arah +i jantung +an +apat lepas hingga

menyum*at pem*uluh +arah !tak 0Su+!y!, &$$62.

. 4ia*etes melitus

Ka+ar gluk!sa +alam +arah tinggi +apat mengaki*atkan kerusakan

en+!tel pem*uluh +arah yang *erlangsung seara pr!gresi. #enurut

penelitian Siregar B 0&$$&2 +i "SU4 aji A+am #alik #e+an +engan

+esain case control, pen+erita +ia*etes melitus mempunyai risik! terkena

%=


20/36

str!ke ),)= kali +i*an+ingkan +engan yang ti+ak men+erita +ia*etes

mellitus.

5. (IA

#erupakan serangan-serangan +eisit neur!l!gik yang men+a+ak

+an singkat aki*at iskemik !tak !kal yang en+erung mem*aik +engan

keepatan +an tingkat penyem*uhan *erariasi tapi *iasanya & jam. Satu

+ari seratus !rang +ewasa +i perkirakan akan mengalami paling se+ikit

satu kali (IA seumur hi+up mereka, jika +i!*ati +engan *enar, sekitar %3%$

+ari para pasien ini akan mengalami str!ke +alam ),5 *ulan setelah

serangan pertama, +an sekitar %3) akan terkena str!ke +alam lima tahun

setelah serangan pertama 0Beigin, &$%%2.

6. iperk!lester!l

ipi+ plasma yaitu k!lester!l, trigliseri+a, !s!lipi+, +an asam

lemak *e*as. K!lester!l +an trigliseri+a a+alah jenis lipi+ yang relati

mempunyai makna klinis penting sehu*ungan +engan ater!genesis. ipi+

ti+ak larut +alam plasma sehingga lipi+ terikat +engan pr!tein se*agai

mekanisme transp!r +alam serum, ikatan ini menghasilkan empat kelas

utama lipupr!tein yaitu kil!mikr!n, lip!pr!tein +ensitas sangat ren+ah

0


21/36

'. F*esitas

F*esitas *erhu*ungan erat +engan hipertensi, +islipi+emia, +an

+ia*etes melitus. Pre7alensinya meningkat +engan *ertam*ahnya umur.

F*esitas merupakan pre+isp!sisi penyakit jantung k!r!ner +an str!ke.

#engukur a+anya !*esitas +engan ara menari body mass index 08#I2

yaitu *erat *a+an +alam kil!gram +i*agi tinggi *a+an +alam meter

+ikua+ratkan. N!rmal 8#I antara %,5$-&,== kg3m&, overweight 8#I

antara &5-&=,== kg3m& sele*ihnya a+alah !*esitas 0#a+iy!n! +an

Suherman, &$$)2

. #er!k!k

#er!k!k meningkatkan risik! terja+inya str!ke hampir +ua kali

lipat, +an per!k!k pasi *erisik! terkena str!ke %,& kali le*ih *esar.

Nik!tin +an kar*!n+i!ksi+a yang a+a pa+a r!k!k menye*a*kan kelainan

pa+a +in+ing pem*uluh +arah, +i samping itu juga mempengaruhi

k!mp!sisi +arah sehingga mempermu+ah terja+inya pr!ses gumpalan

+arah.8er+asarkan penelitian Siregar B 0&$$&2 +i "SU4 aji A+am #alik

#e+an ke*iasaan mer!k!k meningkatkan risik! terkena str!ke se*esar

empat kali.

5( Eti'l'i

Str!ke n!n hem!ragik *isa terja+i aki*at suatu +ari +ua mekanisme

pat!genik yaitu tr!m*!sis sere*ri atau em*!li sere*ri.

a. (r!m*!sis @ere*ri

(r!m*!sis sere*ri menunjukkan !klusi tr!m*!tik arteri kar!tis atau

a*angnya, *iasanya karena arter!skler!sis yang men+asari. Pr!ses ini

sering tim*ul selama ti+ur +an *isa menye*a*kan str!ke men+a+ak +an

lengkap. 4eisit neur!l!gi *isa tim*ul pr!gresi +alam *e*erapa jam atau

intermiten +alam *e*erapa jam atau hari.

*. 9m*!li @ere*ri

9m*!li sere*ri terja+i aki*at !klusi arteria kar!tis atau 7ete*ralis

atau a*angnya !leh tr!m*us atau em*!lisasi materi lain +ari sum*er

&%


22/36

pr!ksimal, seperti *iurkasi! arteri kar!tis atau jantung. 9m*!li +ari

*iurkasi! kar!tis *iasanya aki*at per+arahan ke +alam plak atau ulserasi

+i atasnya +i sertai tr!m*us yang tumpang tin+ih atau pelepasan materi

ater!mat!sa +ari plak sen+iri. 9m*!lisme sere*ri sering +i mulai

men+a+ak, tanpa tan+a-tan+a +isertai nyeri kepala *er+enyut 0Sa*ist!n,

%==2.

6. Pat'Bisi'l'i

Ftak ter+iri +ari sel-sel !tak yang +ise*ut neuron, sel-sel penunjang

yang +ikenal se*agai selglia,airanserebrospinal, +an pem*uluh +arah.

Semua !rang memiliki jumlah neur!n yang sama sekitar %$$ miliar, tetapi

k!neksi +i antara *er*agi neur!n *er*e+a-*e+a. Pa+a !rang +ewasa, !tak

mem*entuk hanya sekitar & 0%&$$-%$$ gram2 +ari *erat tu*uh t!tal,

tetapi mengk!nsumsi sekitar &$ !ksigen +an 5$ gluk!sa yang a+a +i

+alam +arah arterial. 4alam jumlah n!rmal +arah yang mengalir ke !tak

se*anyak 5$-6$ml per %$$ gram jaringan !tak per menit. Jumlah +arah

yang +iperlukan untuk seluruh !tak a+alah '$$-$ ml3menit, +ari jumlah

+arah itu +i salurkan melalui arteri kar!tis interna yang ter+iri +ari arteri

kar!tis 0dekstra dan sinistra2, yang menyalurkan +arah ke *agian +epan

!tak +ise*ut se*agai sirkulasi arteriserebrum anterior, yang ke+ua a+alah

vertebrobasiler, yang memas!k +arah ke *agian *elakang !tak +ise*ut

se*agai sirkulasi arteri serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteri

serebrum anterior *ertemu +engan sirkulasi arteri serebrum posterior

mem*entuk suatusirkulus Willisi 0#ar+j!n! +an Si+harta, &$%$2.

angguan pas!kan +arah !tak +apat terja+i +imana saja +i +alam

arteri-arteri yang mem*entuk sirkulus willisi serta a*ang-a*angnya.

Seara umum, apa*ila aliran +arah ke jaringan !tak terputus %5 sampai &$

menit, akan terja+i inark atau kematian jaringan. Perlu +i ingat *ahwa

!klusi +i suatu arteri ti+ak selalu menye*a*kan inark +i +aerah !tak yang

+i per+arahi !leh arteri terse*ut +ikarenakan masih ter+apat sirkulasi

k!lateral yang mema+ai ke +aerah terse*ut 0#ar+j!n! +an Si+harta, &$%$2.

&&


23/36

Pr!ses pat!l!gik yang sering men+asari +ari *er*agai pr!ses yang terja+i

+i +alam pem*uluh +arah yang memper+arahi !tak +iantaranya +apat

*erupa :

%. Kea+aan penyakit pa+a pem*uluh +arah itu sen+iri, seperti pa+a

ater!skler!sis+anthr!m*!sis.

&. 8erkurangnya perusi aki*at gangguan status aliran +arah, misalnya

sy!k atau hiper7isk!sitas+arah.

). angguan aliran +arah aki*at *ekuan atau em*!lus ineksi yang

*erasal +ari jantung atau pem*uluh ekstrakranium 0Prie +an ils!n,

&$$62

'. ManiBestasi Klinis

ejala str!ke n!n hem!ragik yang tim*ul aki*at gangguan

pere+aran +arah +i !tak *ergantung pa+a *erat ringannya gangguan

pem*uluh +arah +an l!kasi tempat gangguan pere+aran +arah terja+i.

am*aran klinis utama yang *erkaitan +engan insuisiensi arteri ke !tak

mungkin *erkaitan +engan pengel!mp!kan gejala +an tan+a *erikut yang

terantum +an +ise*utsindrom neurovaskular 0Prie +an ils!n, &$$62:

%. Arteri kar!tis interna 0sirkulasi anteri!r : gejala *iasanya unilateral2

a. 4apat terja+i ke*utaan satu mata +i sisi arteria kar!tis yang

terkena, aki*at insuisiensi arteri retinalis

*. ejala sens!rik +an m!t!rik +i ekstremitas k!ntralateral karena

insuisiensi arteria sere*ri me+ia

. esi +apat terja+i +i +aerah antara arteria sere*ri anteri!r +an

me+ia atau arteria sere*ri me+ia. ejala mula-mula tim*ul +i

ekstremitas atas +an mungkin mengenai wajah. Apa*ila lesi +i

hemiser +!minan, maka terja+i aasia ekspresi karena keterli*atan

+aerah *iara m!t!rikBroca.

&. Arteri sere*ri me+ia 0tersering2

a. emiparese atau monoparese k!ntralateral 0*iasanya mengenai

lengan2 Ka+ang-ka+ang hemianopsia0ke*utaan2 k!ntralateral

*. A!asiagl!*al 0apa*ila hemiser +!minan terkena2: gangguan semua

ungsi yang *erkaitan +engan *iara +an k!munikasi

. "is!asia

&)


24/36

). Arteri sere*ri anteri!r 0ke*ingungan a+alah gejala utama2

a. Kelumpuhan k!ntralateral yang le*ih *esar +i tungkai

*. 4eisit sens!rik k!ntralateral. "emensia, gerakan menggenggam, relek pat!l!gis

. Sistem vertebrobasilaris 0sirkulasi p!steri!r: maniestasi *iasanya

*ilateral2

a. Kelumpuhan +i satu atau empat ekstremitas

*. #eningkatnya relek ten+!n

. Ataksia

+. (an+a 8a*inski *ilateral

e. ejala-gejala sere*elum, seperti tremor intention, vertigo

. "is!agia

g. "isartriah. "asa *aal +i wajah, mulut, atau li+ah

i. Sink!p, stup!r, k!ma, pusing, gangguan +aya ingat, +is!rientasi

j. angguan penglihatan +an pen+engaran

5. Arteri sere*ri p!steri!r

a. K!ma

*. emiparese kontralateral

. A!asia visualatau *uta kata 0aleksia2

+. Kelumpuhan sara kranialis ketiga: hemianopsia, koreoatetosis.

. Pe%eri*saan 9isi*

(ujuan pemeriksaan isik a+alah untuk men+eteksi penye*a*

str!ke ekstrakranial, memisahkan str!ke +engan kelainan lain yang

menyerupai str!ke, +an menentukan *eratnya +eisit neur!l!gi yang

+ialami,pemeriksaan neur!l!gik ter+iri +ari penilaian hal-hal *erikut ini

Swart;, &$$&2 :

%. Status mentala. (ingkat kesa+aran

*. 8iara

. Frientasi

+. Pengetahuan keja+ian-keja+ian mutakhir

e. Pertim*angan

. A*straksi

g. K!sakata

h. "esp!ns em!si!nal

i. 4aya ingat

j. 8erhitung

k. Pengenalan *en+a

&


25/36

l. Praksis 0integrasi akti7itas m!t!rik2.

&. Ner7us kranial

a. #ervus ol!aktorius +iperiksa tajamnya peniuman +engan satu

lu*ang hi+ung pasien +itutup, sementara *ahan peniuman

+iletakan pa+a lu*ang hi+ung kemu+ian +i suruh mem*e+akan *au.

*. #ervus optikusyang +iperikasa a+alah ketajaman penglihatan +an

pemeriksaan !talm!sk!pi.

. #ervus okulomotorius yang +iperiksa a+alah relek pupil +an

ak!m!+asi.

+. #ervus troklearis +engan ara melihat pergerakan *!la mata keatas,

*awah, kiri, kanan, lateral, +iag!nal.e. #ervus trigeminus +engan ara melakukan pemeriksaan relek

k!rnea +engan menempelkan *enang tipis ke k!rnea yang

n!rmalnya pasien akan menutup mata, Pemeriksaan a*ang

sens!ris pasa *agian pipi, pemeriksaan a*ang m!t!rik pa+a pipi.

. #ervus abdusen +engan ara pasien +i suruh menggerakan sisi

mata ke samping kiri +an kanan.

g. #ervus !asialis+i +apatkan hilangnya kemampuan mengeap pa+a

+ua pertiga anteri!r li+ah, mulut kering, paralisis !t!t wajah.

h. #ervus vestibulokoklearis yang +i periksa a+alah pen+engaran,

keseim*angan, +an pengetahuan tentang p!sisi tu*uh.

i. #ervus gloso!aringeus +i periksa +aya pengeapan pa+a sepertiga

p!steri!r li+ah anestesi pa+a arings mulut kering se*agian.

j. #ervus vagus +engan ara memeriksa ara menelan.

k. #ervus asesorius +engan ara memeriksa kekuatan pa+a muskulus

sternokleudomastoideus, pasien +i suruh memutar kepala sesuai

tahanan yang +i *erikan si pemeriksa.

l. #ervus hipoglosus *isa +engan melihat kekuatan li+ah, li+ah +ijulurkan ke luar jika a+a kelainan maka li+ah akan mem*el!k ke

sisi lesi.

). Bungsi m!t!rik

a. #asa !t!t *isa +engan inspeksi.

*. Kekuatan !t!t, +engan menyuruh pasien *ergerak seara akti

melawan tahanan, *an+ingkan +engan sisi yang lain. Sekala yang

la;im +igunakan yaitu $: ti+ak a+a k!ntraksi, %: hanya a+a se+ikit

k!ntraksi, &: gerakan yang +i*atasi !leh gra7itasi, ): gerakan

&5


26/36

melawan gra7itasi, : gerakan melawan gra7itasi +engan se+ikit

tahanan, 5: gerakan melawan gra7itasi +engan tahanan penuh

0n!rmal2.

. (!nus !t!t +engan mem*an+ingkan gerakan pasi pa+a !t!t itu

*an+ingkan +engan sisi yang lain, lesi neur!n m!t!rik atas terja+i

peningkatan t!nus tetapi se*aliknya lesi pa+a neur!n m!t!rik

*awah menye*a*kan penurunan t!nus !t!t.

. "elek

A+a +ua jenis relek yang +i periksa yaitu :

a. relek renggang 0 pr!un+a2"elek renggang +iantaranya yaitu relek biseps,

brakioradialis, triseps, patela dan achiles*isa +inilai *er+asarkan

sekala $-1 yaitu $: tak a+a resp!n, %1: *erkurang, &1: n!rmal,

)1: meningkat, 1: hiperakti. Jika relek hiperakti merupakan iri

penyakit traktus ekstrapirami+alis, kelainan elektr!lit,

hipertiroidisme +an kelainan meta*!lik, se+angkan jika relek

*erkurangnya relek merupakan iri kelainan sel kornu anterior

+an miopati.

*. releksuper!isial.

"elek superisial yang a*n!rmal yaitu relek babinski, relek

chaddock,relek openheim. "elek babinskiuntuk menguji ra+iks

sara pa+a lum*al lima sampai sarum +ua, +engan mengg!res

*agian telapak kaki *agian lateral +ari tumit ke arah pangkal jari-

jari kaki melengkung ke me+ial, maka akan terja+i +!rsileksi i*u

jari kakai +engan penye*aran jari-jari lainya. "elek chaddock

akan terja+i +!rs!leksi ketika sisi lateral kaki +i g!res. "elek

openheim +engan penekanan tulang kering yang akan

menye*a*kan +!rs!eksi i*u jari kaki.

5. Bungsi sens!rik

a. Sentuhan ringan

*. Sensasi nyeri

. Sensasi getar

+. $ropriosepsis0sensasi p!sisi2

e. !kalisasi taktil.

&6


27/36

6. Bungsi sere*elar

a. (es jari ke hi+ung jika terja+i gangguan +i sere*elum maka akan

melewati sasaran seara terus menerus +an ka+ang +i sertai tremor.

*. (es tumit kelutut, pasien +i suruh menggeserkan tumit suatu

ekstremitas *awah menuruni tulang kering ekstremitas *awah

lainya +engan +imulai +ari lutut, +alam kea+aan penyakit

sere*elum tumitnya *erg!yang-g!yang +ari sisi ke sisi.

. erakan yang *erganti-ganti +engan epat.

+. (es %omberg +engan ara menyuruh pasien *er+iri +i +epan

pemeriksa, +engan kaki +i rapatkan sehingga ke+ua tumit +an jari-

jari kaki saling *ersentuhan tes ini p!siti jika pasien mulai

*erg!yang-g!yang +an harus memin+ahkan kakinya untuk

keseim*angan.

e. aya *erjalan. emiplegien+erung menyeret kakinya.parkinson

en+erung *erjalan +engan langkah pen+ek, +iseret, kepala

mem*ungkuk +engan punggung mem*ungkuk +an tergesa-gesa.

Ataksia serebelum *erjalan +engan langkah kaki *er+asar le*ar,

ke+ua kakinya sangat jauh terpisah ketika *erjalan. &oot drop

+engan gaya *erjalan seperti menampar yang khas. Ataksia

sensorisyaitu *erjalan +engan langkah-langkah yang tinggi

( Dian'sis dan Pe%eri*saan Ta%0ahan

Pemeriksaan la*!rat!rium stan+ar *iasanya +i gunakan untuk

menentukan eti!l!gi yang menakup urinalisis, +arah lengkap, kimia

+arah, +an ser!l!gi. Pemeriksaan yang sering +ilakukan untuk menentukan

eti!l!gi yaitu pemeriksaan ka+ar gula +arah, +an pemeriksaan lipi+ untuk

melihat akt!r risik! +islipi+emia 0#ansj!er et al.,&$$$2.

%. ula +arah

4ia*etes melitus merupakan akt!r risik! untuk str!ke, namun

ti+ak sekuat hipertensi. atler menyatakan *ahwa pen+erita str!ke

ater!tr!m*!tik +i jumpai )$ +engan +ia*etes mellitus. 4ia*etes melitus

mampu mene*alkan pem*uluh +arah !tak yang *esar, mene*alnya

pem*uluh +arah !tak akan mempersempit +iameter pem*uluh +arah !tak

&'


28/36

+an akan mengganggu kelanaran aliran +arah !tak +i samping itu,

+ia*etes melitus +apat memperepat terja+inya ater!skler!sis 0pengerasan

pem*uluh +arah2 yang le*ih *erat sehingga *erpengaruh terha+ap

terja+inya str!ke 0Januar ", &$$&2.

&. Pr!il lipi+

4 a+alah lip!pr!tein yang paling *anyak mengan+ung

k!lester!l. 4 merupakan k!mp!nen utama k!lester!l serum yang

menye*a*kan peningkatan risik! ater!skler!sis, 4 *erperan

mem!*ilisasi k!lester!l +ari ater!ma yang su+ah a+a +an

memin+ahkannya ke hati untuk +iekskresikan ke empe+u , !leh karena itu

ka+ar 4 yang tinggi mempunyai eek pr!tekti +an +engan ara inilah

k!lester!l +apat +i turunkan, namun penurunan ka+ar 4 merupakan

akt!r yang meningkatkan terja+inya ater!skler!sis +an str!ke 0Krist!er,

&$%$2.

"u*enstein et al., 0&$$52 +alam *ukunya menjelaskan *ahwa

pemeriksaan lain yang +apat +i lakukan a+alah +engan menggunakan

teknik penitraan +iantaranya yaitu :

%. 'T scan

Untuk men+eteksi per+arahan intra kranium, tapi kurang peka

untuk men+eteksi str!ke n!n hem!ragik ringan, terutama pa+a tahap

paling awal. 'T scan+apat mem*eri hasil ti+ak memperlihatkan a+anya

kerusakan hingga separuh +ari semua kasus str!ke n!n hem!ragik.&$

&. #"I 0magnetic resonance imaging2

e*ih sensiti +i*an+ingkan +g 'T scan+alam men+eteksi str!ke

n!n hem!ragik rigan, *ahkan pa+a sta+ium +ini, meskipun ti+ak pa+a

setiap kasus. Alat ini kurang peka +i*an+ingkan +engan 'T scan +alam

men+eteksi per+arahan intrakranium ringan.

). (ltrasonogra!i +an #"A 0magnetic resonance angiography2

Pemin+aian arteri kar!tis +ilakukan +engan ultras!n!grai

0menggunakan gel!m*ang suara untuk meniptakan itra2, #"A

+igunakan untuk menari kemungkinan penyempitan arteri atau *ekuan +i

&


29/36

arteri utama, #"A khususnya *ermanaat untuk mengi+entiikasi

aneurisma intrakranium +an mal!rmasi pem*uluh +arah !tak.

. Angiogra!i otak

#erupakan penyuntikan suatu *ahan yang tampak +alam itra

sinar-C ke +alam arteri-arteri !tak. Pem!tretan +engan sinar-C kemu+ian

+apat memperlihatkan pem*uluh-pem*uluh +arah +i leher +an kepala

0Beigin, &$%%2.

!#( Penatala*sanaan

Penatalaksanaan str!ke meliputi 0P9"4FSSI, &$$'2:

a. Penatalaksanaan Umum Str!ke Akut

Penatalaksanaan +i "uang awat 4arurat

%2 97aluasi epat +an +iagn!sis

97aluasi +an +iagn!sis klinik harus epat. 97aluasi gejala +an

tan+a klinik meliputi anamnesis, pemeriksaan isik, pemeriksaan

neur!l!gik +an skala str!ke, stu+i +iagn!stik str!ke akut meliputi

@( san tanpa k!ntras, K4, elektr!lit +arah, tes ungsi ginjal,

9K, penan+a iskemik jantung, +arah rutin, P(3IN", aP((, +an

saturasi !ksigen.

&2 (erapi Umum

a2 Sta*ilisasi jalan naas +an pernaasan

Per*aikan jalan naas +engan pemasangan pipa !r!aring.

Pa+a pasien hip!ksia +i*eri suplai !ksigen

&=


30/36

*2 Sta*ilisasi hem!+inamik

8erikan airan kristal!i+ atau k!l!i+ intra7ena 0hin+ari airan

hip!t!nik2

Fptimalisasi tekanan +arah

8ila tekanan +arah sist!lik G %&$mmg +an airan su+ah

menukupi, +apat +i*erikan !*at-!*at 7as!press!r.

Pemantauan jantung harus +ilakukan selama & jam pertama.

8ila ter+apat @B, k!nsul ke kar+i!l!gi.

2 Pemeriksaan awal isik umum

(ekanan +arah

Pemeriksaan jantung

Pemeriksaan neur!l!gi umum awal

o 4erajat kesa+aran

o Pemeriksaaan pupil +an !kul!m!t!r

o Keparahan hemiparesis

+2 Pengen+alian peninggian (IK

Pemantauan ketat terha+ap risik! e+ema sere*ri harus

+ilakukan +engan memperhatikan per*urukan gejala +an tan+a

neur!l!gik pa+a hari pertama str!ke

#!nit!r (IK harus +ipasang pa+a pasien +engan @S G = +anpasien yang mengalami penurunan kesa+aran

Sasaran terapi (IK G &$ mmg

9le7asi kepala &$-)$?.

in+ari penekanan 7ena jugulare

in+ari pem*erian airan gluk!sa atau airan hip!t!nik

in+ari hipertermia

Jaga n!rm!7!lemia

)$


31/36

Fsm!terapi atas in+ikasi: manit!l $,&5-$,5$ gr3kg88, selama

M&$ menit, +iulangi setiap -6 jam, kalau perlu +i*erikan

ur!semi+e +engan +!sis inisial % mg3kg88 I


32/36

8erikan airan is!t!nis seperti $,= salin , @


33/36

8erikan & antag!nist, apa*ila a+a in+ikasi.

#!*ilisasi *ertahap *ila hem!+inamik +an pernaasan sta*il.

"eha*ilitasi

9+ukasi keluarga.

4isharge planning.

))


34/36

DA9TAR PUSTAKA

Beigin


35/36

Utami 4N.&aktor5&aktor +ang empengaruhi Ter1adinya *troke $ada $enderitaipertensi "i Wilayah er1a $uskesmas *eputih Banyak 0ampung Tengah

Tahun&$$=. PSIK-UNI#A. 8an+ar ampung, &$$=.

Perhimpunan 4!kter Spesialis Sara In+!nesia. &$$'. ui+eline Str!ke &$$'.

Jakarta: P9"4FSSI.

Prie SA ils!n #.$ato!isiologi. onsep linis $roses5$roses $enyakit 1ilid

-.9@. Jakarta. &$$6: %%%$-%=.

Lureshi, A+nan I., (uhrim, Stanley., 8r!+erik, J!seph P., 8atjer, unt., !n+!,

iteki., anley, 4aniel B.,. &$$%. Sp!ntane!us Intrae*ral em!rrhage.#

6ngl 4 ed, ): %=.

"ismant!. /ambaran &aktor5&aktor %isiko $enderita *troke "i Instalasi %awat

4alan %sud $ro!. "r. argono *oekar1o $urwokerto Tahun -7. BK#

UN4IP Semarang. &$$6. http:33www.km.un+ip.a.i+3+ata3in+e>.php

ati!nEi+>E)'5. 0+iakses tanggal && Agustus &$%)2.

"itarwan K.$engaruh *uhu Tubuh Terhadap 8utcome $enderita *troke +ang

"irawat "i %*($ . Adam alik edan. BK USU #e+an. &$$).

"u*enstein 4, aine 4 8ra+ley J. edokteran linis 6disi e 7,Pener*it

9rlangga. Jakarta. &$$5: =-==.

Sa*ist!n.Buku A1ar Bedah Bagian -. 9@. Jakarta. %==.hal:5'=-$.

)5


36/36

Sinaga SA.arakteristik $enderita *troke %awat Inap "i %umah *akit a1i

edan Tahun --5-7. BK# USU #e+an. &$$.

http:33rep!sit!ry.usu.a.i+3han+le3%&)56'=3%66%'. 0+iakses tanggal

&&Agustus &$%)2.

Smith, .S., J!hnst!n, S.@., 9ast!n, J.4., &$$5. @ere*r!7asular 4iseases.

In9Kasper, 4.. et all, e+. :7th6dition arrison;s $rinciples o! Internal

edicine.New Q!rk: #raw-ill, &)'&-&)=&.

Su+!y! A. Ilmu $enyakit "alam &(I. Pusat Pener*itan 4epartemen Ilmu

Penyakit 4alam BKUI. Jakarta. &$$6.

Swart; #, Buku A1ar "iagnostic &isik, 9@, Jakarta,&$$&: )5=-=.

arl!w, @., 7an ijn, J., 4ennis, #., ar+law, J., 8am!r+, J., ankey, ., &$$.

Str!ke: Pratial #anagement )r+

e+iti!n. #assahusetts: 8lakwell

Pu*lishing.

i+jaja A@. (1i "iagnostik $emeriksaan adar "5dimer $lasma $ada "iagnosis

*troke Iskemik. UN4IP. Semarang. &$%$.

http:33eprints.un+ip.a.i+3&$)'3%3An+reasR@hristianRi+jaja.p+ 0+iakses

tanggal && Agustus &$%)2.

!rl+ ealth Frgani;ati!n, &$$5. W8 *T6$* *troke anual9 The W8

*T6$wise Approach to *troke *urveillance.!rl+ ealth Frgani;ati!n.
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16617.%20(3http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%C2%A0(http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%C2%A0(http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16617.%20(3http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%C2%A0(

SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK

Documents