FORUM ASSOCIATION
Jul 08, 2015
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Sémiologie moderne et diagnostics psychiatriques :
un couple inséparable !
www.asso-aesp.fr
Sémiologie et diagnostics psychiatriques : un couple moderne enrichi par la
phénoménologie
www.asso-aesp.fr
Thomas DesmidtUnité de GérontopsychiatrieCHU de [email protected]
Pas de conflit d’intérêt
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Thomas DesmidtUnité de GérontopsychiatrieCHU de [email protected]
Phénoménologie et sciences cognitives
Phénoménologie et sciences cognitives
QUELQUES NOTIONS DE PHÉNOMÉNOLOGIE
Description de l’expérience (1ère personne)
Niveau Conscient
Structures (conditions de possibilité) de l’expérience
Niveau Pré-conscient
Vécu d’excitation/ralentissement
dans les troubles de l’humeur
Dysfonction des structures temporalisantes
(protention/impression/rétention)
Cette table est blanche.
J’ai toujours pensé que Julia…
Quelques notions
Quelques notions
– Science rigoureuse de l’expérience en 1ère personne (savoir descriptif de l’essence des phénomènes – le
comment, pas le pkoi)
– Epoché: Suspension de la thèse de l’existence du monde
• Les objets du monde sont compris en tant que phénomènes, i.e. toujours dépendant d’une conscience qui les visent
• Par ex, on n’étudie pas la perception d’un stimulus extérieur indépendant mais toujours la manière dont le sujet de l’expérience constitue son monde et sa propre perception
• autre ex, on n’étudie pas la mémoire mais qu’est-ce que se souvenir
Quelques notions
– Méthode: la variation eidétique• Les structures (ou l’essence - l’eidos) s’appréhendent
par la méthode de la variation imaginative d’une expérience donnée
– On part des phénomènes eux-mêmes, pas d’une théorie préconçue (le cerveau fonctionne comme un ordinateur ; l’inconscient détermine nos expériences…), que l’on fait varier
– Ex: j’imagine le plus d’expériences temporelles que je peux (mélodie, phrase, émotion…); dans tous les cas, les structures temporalisantes sont nécessaires (mais non suffisantes)
• Nécessite surtout plusieurs phénoménologues plutôt que plusieurs sujets d’études…
• Méthode adaptative, complémentaire d’autres disciplines comme les neurosciences par ex
INTÉRÊTS POUR LA PSYCHIATRIE MODERNE
INTÉRÊT POUR LE DIAGNOSTIQUE
Intérêts en 2014
• 1) Approche diagnostique
– Clarifier et préciser les diagnostics
– Notamment dans les cas ambigües
• État prodromaux (entrée dans la schizophrénie, entrée dans la démence…)
• Echelle EASE
EASE
• Etudie les troubles de la conscience de soi, dans son niveau le plus élémentaire
– 40 items divisés en 5 domaines ; Durée de passation moyenne = 90 minutes
Composantes du
soi
Outils d’évaluation Profil dans la SCZ
Sens de l’agentivité Tâche de jugement d’attribution
Tâche de monitoring
Sur attribution
Sous-attribution
Sens de
l’appartenance
(« body ownership »)
Tâches somatiques ou
proprioceptives
Altéré
EASE
• Spatialisation de l’expérience de la pensée (1.8)« les pensées s’enroulent à l’intérieur de la tête »
« Elle ressent ses pensées ‘comme si’ elles se trouvaient dans le côté droit de sa tête. »
• Sentiment de changement par rapport à l’âge chronologique (2.10)« Il peut se sentir plus jeune, et par flash avoir l’impression d’être quelqu’un d’autre »
• Phénomènes du miroir (3.2)« Quand elle s’est regardée dans le miroir, elle a porté son attention sur un œil, qu’elle a soudain vu comme un globe dans sa tête. C’était ‘surréaliste’, et elle a senti que son visage avait changé. »
• Changement existentiel ou intellectuel (5.7)« de nouvelles idées, de nouveaux centres d’intérêt ont progressivement submergé ma vie, et je me suis absorbé dans la pensée. Cela a marqué ma vie dans tout son ensemble »
INTÉRÊT POUR LA RECHERCHE
Intérêts en 2014
• 2) Approche neurophénoménologique
– La recherche en sciences cognitives visent à associer
• un vécu appréhendé sur le mode cognitivo-comportementaliste (ensemble de symptômes/comportements type DSM) et
• des marqueurs biologiques
Critères DSM de l’EDM: plus de 200 formes cliniques de
dépression…
Marqueurs de dysfonction du SNA, Variabilité de la Fréquence Cardiaque
• Prendre en compte les données à la 1ère personne (disposition du sujet au moment de l’expérimentation) permet de faire émerger des régularités statistiques dans le bruit des données neurophysiologiques
Intérêts en 2014
Intérêts en 2014
• Hyporéactivité cardiaque et cérébrovasculaire à l’anticipation émotionnelle dans la dépression– Mesures simultanées de la FC et de la Pulsatilité cérébrale
dans un protocole S1-S2, avec entretiens d’explicitation
Entretien d’explicitation
Research Domain Criteria
INTÉRÊT THÉRAPEUTIQUE?
Intérêts en 2014
• 3) intérêt thérapeutique?
– favoriser l’alliance en reformulant le vécu réel et profond du patient
– Favoriser l’intersubjectivité par un sentiment de reconnaissance du thérapeute qui ‘comprend’ l’expérience préconsciente du patient (‘c’est exactement ça’).
CONCLUSION
Conclusion
• Clarifier et préciser les symptômes et le vécu des patients, pour être au plus près des mécanismes préconscients (en marge de la conscience) qui constituent l’expérience pathologique
• Mettre en évidence des marqueurs (invariants) en 1ère personne, à la fois diagnostics, thérapeutiques et à viser de recherche
• Méthode complémentaire des autres disciplines de la psychiatrie
Remerciements
• AESP
• Groupe phénoménologie de Tours
– Maël Lemoine
– Jérome Graux
– Pierre Guillaume Barbe
– Sandrine Cognet
Remerciements