SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON cours 3/4 Dr Jean GASCHIGNARD Service de Pédiatrie Générale Hôpital Robert Debré Septembre 2017 Sources : 1. Référentiel du Collège de Pédiatrie - Masson 7 ème édition) 2. Dieckmann et al The Pediatric Assessment Triangle : A novel approach for the rapid evaluation of children. Pediatr Emerg Care 2010
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SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON … · 2017-12-24 · SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON ... coloration de la peau normale ... histoire détaillée de la maladie).
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SEMIOLOGIEDE L’ENFANT ET DU NOURRISSON
cours 3/4
Dr Jean GASCHIGNARDService de Pédiatrie Générale
Hôpital Robert Debré
Septembre 2017
Sources :1. Référentiel du Collège de Pédiatrie - Masson 7ème édition)2. Dieckmann et al The Pediatric Assessment Triangle : A novel approach for the rapid evaluation of children. Pediatr Emerg Care 2010
Constantes physiologiques Variations en fonction de l’âge
Nourrisson1 mois-2 ans
Enfant2- 4 ans
Enfant> 10 ans
FC/min 80-160bradycardie < 80tachycardie > 160
70-140bradycardie < 70tachycardie > 140
50-120bradycardie < 50tachycardie > 120
FR/mn 30bradypnée < 20 tachypnée > 60
20bradypnée < 15 tachypnée > 40
15basse < 10 élevée > 25
PAS(mmHg)
> 70 > 70 + 2*âge > 90
Diurèse (ml/kg/h)
2-3oligurie <1
2oligurie <1
1-2oligurie <1
Le patient est un garçon de 4 ans fébrile depuis 48 heures. L’enfant se cramponne vigoureusement dans les bras de son père. Sa fréquence respiratoire est à 40/mn. Il n’a pas d’augmentation du travail respiratoire. Il présente une rhinite et un exanthème.
Au vu de ces constatations, l’enfant est -il gravement malade ?
Situation clinique
Première évaluation de l’enfant= Triangle d’évaluation pédiatrique
C’est grave Docteur ?
• Première impression faite à distance de l’enfant• Pas plus de 60 secondes• Aucun appareil : pas de scope, de stéthoscope ni
de brassard à tension…• Détermine gravité de l’état de l’enfant
• Classe le patient selon les troubles principaux : - troubles neurologiques (Aspect)- troubles respiratoires (Breath)- troubles hémodynamiques (Circulation)
Le triangle d’évaluation pédiatrique
Le triangle d’évaluation pédiatrique
AAspect général
Etat de conscience Tonus musculaire
BRespiration
CCirculation
HémodynamiqueCouleur des téguments
Témoigne du caractère inapproprié de l’oxygénation,
de la ventilation, de la perfusion cérébrale et des
2. Tonus musculaire:- Bouge-t-il avec vigueur ?- Est-il hypotonique, sans énergie ?
Position spontanéeMouvements des parois thoraciques et abdominaleTravail respiratoire (FR, signes de lutte)Bruits respiratoires
CCirculation
(Hémodynamique)Couleur des téguments
Respiration normaleEnfant calmeRespiration silencieuseFR dans les limites de la normale pour son âge
Hémodynamique normaleEnfant roseCorps chaud
Aspect général normalEnfant éveillé, calme ou consolableRépond à son prénom (> 6-8 mois)Tonus musculaire normal pour l’âge
BRespiration
AAspect général
A-B-C normaux
AAspect général
Etat de conscience Tonus musculaire
BRespiration
CCirculation
HémodynamiqueCouleur des téguments
Témoigne du caractère inapproprié de
l’oxygénation, de la ventilation, de la
perfusion cérébrale et des fonctions supérieures
Reflète le débit cardiaque et la
perfusion tissulaire
Reflète le caractère fonctionnel des voies
respiratoires, de l’hématose et de la
ventilation
A-B-C de détresse = urgence !
Le patient est un garçon de 4 ans fébrile depuis 48 heures. L’enfant se cramponne vigoureusement dans les bras de son père. Sa fréquence respiratoire est à 40/mn. Il n’a pas d’augmentation du travail respiratoire. Il présente une rhinite et un exanthème.
Au vu de ces constatations, l’enfant est -il gravement malade ?
Situation clinique
Le patient est un garçon de 4 ans fébrile depuis 48 heures. L’enfant se cramponne vigoureusement dans les bras de son père. Sa fréquence respiratoire est à 40/mn. Il n’a pas d’augmentation du travail respiratoire. Il présente une rhinite et un exanthème.
Situation clinique
Non l’enfant ne parait pas gravement malade car :A : tonique, conscience normaleB : respiration normaleC : coloration de la peau normale (rose ou rouge)
• Terrain à risque ?-> Interrogatoire ET examen du carnet de santé
• Environnement (enfant = être vulnérable)• Contexte socio économique défavorisé, • Mauvaise compréhension des parents • Eloignement géographique du lieu de soins
Les facteurs de risque
• Interrogatoire (= anamnèse, histoire détaillée de la maladie). Préciser et vérifier les signes :
• Motif de consultation ? (premier symptôme ?) : fièvre, difficulté à respirer, diarrhée, convulsion…• Début des signes, mode de survenue, prise de médicaments ?• Traduction en langage médical : fièvre = thermomètre, dyspnée = FR mesurée, diarrhée = selles > 3/24h
Dyspnée sine materia (cause neurologique, acidose…)
Dyspnée non bruyante = non-obstructive
Signes de gravité
� Hypoxie
� Hypercapnie
Signes de gravité
� Besoin d’oxygène !!!
� Pâleur, tachycardie
� Anxiété, agitation, troubles de conscience
� Cyanose
� Aspect bleu-violacé de la peau et des muqueuses : présence dans les capillaires d’une quantité d’hémoglobine réduite (non oxygénée) >5 g/dL
� Apparaît pour saturation artérielle en O2 < à 80% chez l’individu de couleur blanche (apparaît pour des désaturations plus importante chez l’individu de peau plus foncée)
Signes d’hypoxie
�Agitation
�Sueurs
�HTA
Signes d’hypercapnie
Quizz
Vous voyez en consultation un enfant de 6 mois pour une toux depuis 7 jours et une gêne respiratoire apparue depuis la veille.
Quels sont les éléments du triangle d’évaluation pédiatrique (première évaluation à distance) ?
� A- respiration� B- circulation� C- fièvre supérieure à 39 °C� D- pouls� E- conscience et tonus musculaire
� Vous voyez en consultation un enfant de 6 mois pour une toux depuis 7 jours et une gêne respiratoire apparue depuis la veille.
� Quels sont les éléments du triangle d’évaluation pédiatrique (première évaluation à distance) ?
� A- respiration� B- circulation� C- fièvre supérieure à 39 °C� D- pouls� E- conscience et tonus musculaire
A l’examen initial, l’enfant est tonique, son cri est vigoureux, son visage est coloré. Il présente une rhinorrhée abondante. Sa fréquence respiratoire est à 50 par minute. Son pouls à 130 par minute.
� Quels sont, parmi les signes suivants, les signes évocateurs d’une bronchiolite (pathologie des bronches) ?
� A. wheezzing� B. râles crépitants en foyer à l’auscultation pulmonaire� C. râles silbilants à l’auscultation pulmonaire� D. âge de l’enfant� E. association à une rhinorrhée
A l’examen initial, l’enfant est tonique, son cri est vigoureux, son visage est coloré. Il présente une rhinorrhée abondante. Sa fréquence respiratoire est à 50 par minute. Son pouls à 130 par minute.
� Quels sont, parmi les signes suivants, les signes évocateurs d’une bronchiolite (pathologie des bronches)?
� A. wheezzing� B. râles crépitants en foyer à l’auscultation pulmonaire� C. râles sibilants à l’auscultation pulmonaire� D. âge de l’enfant� E. association à une rhinorrhée