Semiologia Oft 2010..

SEMIOLOGIASEMIOLOGIAOFTALMICAOFTALMICA

INTERROGATORIO

JUAN CARLOS VELEZ E.

ANATOMIAANATOMIA

Ojo HumanoOjo Humano

Complejo e intrincado 137 millones fotorreceptores 1 billón partes Columbia: 5.2 millones partes 1/3 más O2 que corazón 20 veces vit C vs cápsulas art. 70% receptores sensoriales 90% información

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

Disminución de la agudeza visual

Dolor ocularCongestión ocular (ojo rojo)Alteraciones anatómicas

ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

PERIFERICACAMPO VISUAL

CENTRALFOVEA

DISMINUCION AV CENTRALDISMINUCION AV CENTRAL

• Medios transparentes

• Retina

• Nervio óptico

• Corteza cerebral

ALTERACION DE MEDIOSALTERACION DE MEDIOS

SECRECIONES CORNEA:

-Edema, inflamación, úlcera CAMARA ANTERIOR:

-Uveítis, hifema, hipopion VITREO:

-Hemorragia, vitreítis

disminucion av centraldisminucion av central

VISION LEJANA Ametropía Catarata Retinopatía Degeneración

macular

VISION CERCANA Presbicia Ametropía Medicamentos

ALTERACION RETINALALTERACION RETINAL(FOVEA)(FOVEA)

DR en foveaoclusión ACR o VCRhemorragia fovealinflamación fovealedema de la fovea

ALTERACION DEL NERVIO ALTERACION DEL NERVIO OPTICOOPTICO

NEURITIS OPTICA

-Neuroretinitis -Papilitis -Neuritis retrobulbar

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA

NEURORETINITISNEURORETINITIS

AMAUROSIS FUGAXAMAUROSIS FUGAX(OCLUSION INMINENTE DE LA ACR)(OCLUSION INMINENTE DE LA ACR)

ARTERIOPATIA CAROTIDEA OCLUSIVA EXTRACRANEAL

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA

arteritis temporal

émbolos circulación ciliar

arteriosclerosis

ALTERACION AV DE ALTERACION AV DE ORIGEN CORTICALORIGEN CORTICAL

DISMINUCION CRONICA DISMINUCION CRONICA AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

cataratadegeneración macularretinopatía diabéticaretinopatía hipertensivainflamación vítreo-retinaldefectos refractivos

ALTERACION CAMPO ALTERACION CAMPO VISUALVISUAL

Glaucoma crónicoDesprendimiento de retinaLesión de vías ópticasFotocoagulación extensaToxicidad por drogasMigrañaRetinitis pigmentosa

CONGESTION OCULARCONGESTION OCULAR(OJO ROJO NO DOLOROSO)(OJO ROJO NO DOLOROSO)

Blefaritis: seborreaConjuntivitis: secreciónQueratitis: fotofobiaEpiescleritis: congestión focalPterigionPingüécula

dolor + ojo rojodolor + ojo rojo

GLAUCOMA AGUDOANGULO ESTRECHO

VSUVEITIS ANTERIOR

(IRIDOCICLITIS)

DOLOR + OJO ROJODOLOR + OJO ROJOGLAUCOMAGLAUCOMA

Síntomas gastrointestinalesPérdida severa de la AVCefalea intensaSignos: opacidad cornea

cámara ant panda midriasis

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO

DOLOR + OJO ROJODOLOR + OJO ROJOIRIDOCICLITISIRIDOCICLITIS

No síntomas asociadosDisminución leve de la AVSignos: cornea transparente

cámara ant. normal miosis

UVEITISUVEITIS

DOLOR PERIOCULARDOLOR PERIOCULAR

localizacióntiempo de evolución

periodicidadhorario

factores desencadenantes

sindrome astenopicosindrome astenopico

Larga evoluciónConstante, vespertinoFrontal o supraorbitarioDesencadenantes: lectura

trabajo cerca

ALTERACIONES ALTERACIONES ANATOMICASANATOMICAS

exoftalmos

alteraciones de la motilidad

leucocoria

exoftalmos indoloroexoftalmos indoloro

• INFLAMATORIO: Enfermedad de Graves• NOEPLASICO: -Tumores dermoides

-Tumores vasculares -Tumores de origen nervioso

-Tumores glándula lagrimal• SEUDOEXOFTALMOS: -Miopía -Cambios hendidura -Enoftalmos contralat.

EXOFTALMOSEXOFTALMOS

EXOFTALMOSEXOFTALMOS DOLOROSODOLOROSO

INFLAMATORIO -Celulitis orbitaria

-Trombosis del seno cavernoso -Seudotumor orbitario NEOPLASICO -Rabdomiosarcoma -Tumor metastásico VASCULAR: Fístula arteriovenosa

LEUCOCORIALEUCOCORIA

RETINOBLASTOMACATARATA CONGENITA

retinopatía de la prematuridadhiperplasia vítreo primario

enfermedad de Coatsdesprendimiento de retina

vitreítis crónica

LEUCOCORIALEUCOCORIA

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA OFTALMICAOFTALMICA

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO OFTALMOLOGICOEXAMEN FISICO OFTALMOLOGICO

Agudeza visualBalance muscularMotilidad ocularRefracción Inspección, palpación y auscultaciónFondo de OjoCampimetría y Presión Intraocular

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

factor pronósticoimplicación medicolegalotras exploracionesprimero, ojo afectadolejos y cerca

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

1. visión de cuenta dedos

2. movimiento de manos

3. carta de snellen

4. percepción luminosa

CARTA DE SNELLENCARTA DE SNELLEN

numerador: 20 pies denominador: distancia observador de 20/200 a 20/20 iletrados o niños: E, C, figuras agujero estenopeico (st) con y sin corrección oclusión adecuada

CARTA DE SNELLENCARTA DE SNELLEN

CUBO DE LA ECUBO DE LA E

CUENTA DEDOSCUENTA DEDOS

PERCEPCION LUMINOSAPERCEPCION LUMINOSA

PERCEPCION-PROYECCIONPERCEPCION-PROYECCION

BALANCE MUSCULARBALANCE MUSCULAR

TROPIASTROPIAS

menores de 6-7 años

-ambliopíano siempre visibleCover Test

-cerca: 33 cm

-lejos: 6 mt

TROPIASTROPIAS

COVER TESTCOVER TEST

MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR

MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR

RECTO

SUPERIOR

OBLICUO

INFERIOR

RECTO

LATERAL

RECTO

MEDIO

RECTO

INFERIOR

OBLICUO

SUPERIOR

MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR

PARALISIS DEL IV PARPARALISIS DEL IV PAR

INSPECCION-PALPACIONINSPECCION-PALPACION

1. órbitas cejas2. párpados pestañas3. vías lagrimales4. conjuntiva esclera5. cornea cámara anterior6. iris pupila7. cristalino retina

ORBITAORBITA

INSPECCION-PALPACIONasimetrias

neoformacionesexoftalmos – enoftalmos

inflamacion

AUSCULTACION: FISTULA A-V

FISTULA A-VFISTULA A-V

CEJASCEJAS

• Ptosis• Pérdida cola cejas HANSEN

• Alopecia en parches LUES

PESTAÑASPESTAÑAS

MADAROSISTRIQUIASIS

DISTRIQUIASIS

POLIOSIS

PARPADOSPARPADOS ALTERACIONES CONGENITASALTERACIONES CONGENITAS

COLOBOMA

BLEFAROFIMOSIS

PLIEGUE EPICANTO

PARPADOSPARPADOSALTERACIONES CONGENITASALTERACIONES CONGENITAS

PTOSIS

ENTROPION

ECTROPION

PARPADOSPARPADOSALTERACIONES INFLAMATORIASALTERACIONES INFLAMATORIAS

PARPADOSPARPADOSALTERACIONES NEOPLASICASALTERACIONES NEOPLASICAS

TUMORES BENIGNOS - Quistes - Pólipos - Papilomas TUMORES MALIGNOS - Ca. Basocelular - Ca. Espinocelular - Melanoma

parpadosparpadostumores benignostumores benignos

parpadosparpadostumores malignostumores malignos

EVERSION PARPADOEVERSION PARPADO

conjuntivaconjuntiva

CONJUNTIVITIS: -INFECCIOSA

-IRRITATIVA -ALERGICA

PINGÜECULA

PTERIGION

QUEMOSIS

NEOPLASIAS

CONJUNTIVITIS ALERGICACONJUNTIVITIS ALERGICA

PTERIGIONPTERIGION

EPIESCLERITISEPIESCLERITIS

ESCLERITISESCLERITIS

CORNEA: KERATOCORNEA: KERATOKERATOCONOKERATOCONO

KERATITIS POR HERPES VIRUSKERATITIS POR HERPES VIRUS

Keratitis bacterianaKeratitis bacteriana

KERATITIS MICOTICAKERATITIS MICOTICA

LEUCOMALEUCOMA

camara anteriorcamara anterior

camara anteriorcamara anterior

HIFEMAHIFEMA

HIPOPIONHIPOPION

IRISIRISANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS

ANIRIDIA

COLOBOMA

HETEROCROMIA

IRISIRISALTERACIONES INFLAMATORIASALTERACIONES INFLAMATORIAS

IRITISIRIDOCICLITIS: UVEITIS ANTERIOR

-OJO ROJO

-DOLOR INTENSO -CORNEA TRANSPARENTE -C.A. AMPLIA -MIOSIS

IRISIRISALTERACIONES NEOPLASICASALTERACIONES NEOPLASICAS

T. BENIGNOS --Nevus

-Von Recklinghausen -Drogas

T. MALIGNOS: -Melanoma

PUPILA: CORIAPUPILA: CORIA

Evitar acomodaciónMiosis: Menor 3 mmMidriasis: Mayor 7 mmIsocoriaAnisocoria: Mayor 0.5 mmCorectopiaSinequias

REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR

REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR

REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR

REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR

CRISTALINO: FACOCRISTALINO: FACO

Afaco: Sin cristalino

Seudofaco: Lente intraocular

Faquectomia: Qx de catarata

Facoemulsificación

Facodonesis: Lx de cristalino

CATARATACATARATA

RETINARETINAOFTALMOSCOPIA DIRECTAOFTALMOSCOPIA DIRECTA

Luz Diámetro Grande Midriasis

Luz Diámetro Pequeño Miosis

Luz Verde (Aneritra) Vascularización

Cuadrículas Medidas

Estría Ver relieves

Diana Fijación

OFTALMOSCOPIA DIRECTAOFTALMOSCOPIA DIRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTAOFTALMOSCOPIA INDIRECTA

18-6 AND 18-7 Drusen can rarely disappear spontaneously as seen in this case. The second photograph shows the same eye approximately 2.5 years later.

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

EXCAVACION DEL N.O.EXCAVACION DEL N.O.

ASIMETRIA EXCAVACIONASIMETRIA EXCAVACION

EXCAVACION GLAUCOMATOSAEXCAVACION GLAUCOMATOSA

DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR

DIGITAL

SCHIÖETZ

APLANACION

TONOMETRIA DIGITALTONOMETRIA DIGITAL

PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR

PIO ALTA -glaucoma agudo

-glaucoma secundario

PIO BAJA -uveítis anterior aguda

-trauma perforante

CAMPIMETRIACAMPIMETRIA

POR CONFRONTACION

PANTALLA TANGENTE

CAMPIMETRO GOLDMAN

COMPUTARIZADO

CAMPIMETRIACAMPIMETRIA

CONFRONTACIÓNCONFRONTACIÓN

HEMIANOPSIAHEMIANOPSIA

HEMIANOPSIAHEMIANOPSIA

DEFECTOS DEL CAMPO VISUALDEFECTOS DEL CAMPO VISUAL