-
Radiografa de trax
Tipo (PA, AP, lateral, apicograma, etc) Tejidos blandos
Estructuras seas (TEMA: Tejidos adyacentes; Espacios articulares;
Mineralizacin sea;
Alineacin) o Columna o Cinturn escapular o Arcos costales o
Espacios intercostales
Hemidiafragmas o Forma o Situacin o ngulos cardiofrnico y
costodiafragmtico.
Pleura Parnquima pulmonar
o Patrn pulmonar. Bronquial o de la va respiratoria
Intersticial
1. Lineal 2. Nodular 3. Micronodular 4. Reticular 5. Mixto 6.
Panal de abeja o destructivo
Alveolar o de consolidacin Vascular
1. Normal 2. Oligohemia 3. Pltora 4. Asimetrico 5. Hipertensin
6. Redistribucin 7. Vicariante
Masa o Cisuras o Hilios o Calcificaciones
Mediastino Trquea Adenopatas Corazn
o Perfil derecho o Perfil izquierdo.
Semiologa General
-
Radiografa de abdomen
Las proyecciones bsicas son la AP en decbito supino y en
bipedestacin. La placa de eleccin es la de decbito supino, que es
donde se evala mejor las caractersticas de las vsceras slidas y la
distribucin del gas intestinal. La placa en bipedestcin es
complementaria, su utilidad es para demostra nivles hidroareos en
asas intestinales, as como la presencia de aire o lquido libre en
cavidad abdominal, se utiliza para determinar la movilidad del
ciego en casos de apendicitis.
En una placa de abdomen deben ser visibles desde los
hemidiafragmas hasta la snfisis del pubis.
Semiologa
Tipo (decbito, de pie, AP, lateral, simple, contrastada, etc.)
Partes blandas
o Lneas properitoneales (dadas por la grasa entre los msculos
del recto externo, recto interno y msculo transverso)
o Psoas Estructuras seas (TEMA: Tejidos adyacentes; Espacios
articulares; Mineralizacin sea;
Alineacin) o Columna
Densidad Alineacin Cuerpos vertebrales Espacios intervertebrales
o intersomticos
o Pelvis Densidad Articulaciones
Vsceras slidas o Hgado o Bazo o Riones
Vsceras huecas o Estmago o Colon e intestino delgado:
Distribucin del gas intestinal
Calcificaciones anormales Tumoraciones abdominales
Partes blandas Se buscan densidades anormales (gas, calcio,
metal, etc) Lneas properitoneales Son bandas radiotransparentes, su
desplazamiento sugiere la presencia de tumoraciones abdominales. El
no observarlas es compatible con la presencia de lquido libre en la
cavidad abdominal. En nios menores de 2 aos, debido a su escasa
grasa corporal, no se observan en condiciones normales. Psoas Se
deben presentar en forma bilateral, cuando no se observan en su
totalidad y en forma unilateral, sugiere irritacin peritoneal, es
por lo tanto, un signo inespecfico.
Cuando se borra el tercio superior se relaciona con una coleccin
pararrenal anterior. Cuando el tercion medio no se observa, se
asocia a colecciones en el espacio perirrenal. Cuando no se observa
el tercio inferior, se relaciona con colecciones en el espacio
pararrenal
posterior.
-
Cuando un paciente padece de escoliosis, esta patologa borra el
psoas del lado de la concavidad, sin relacin a procesos
inflamatorios abdominales. Estructuras seas La alineacin de la
columna debe ser central, los pedculos son simtricos y localizados
a los lados de los cuerpos vertebrales, las apfisis espinosas son
centrales en relacin al cuerpo vertebral. La altura de los cuerpos
deben ser los Cervicales < Dorsales < Lumbares, la altura de
los espacios intersomticos debe ser uniforme. La escoliosis slo se
evala con el paciente en bipedestacin y descalzo. La densidad sea
normal en los cuerpos vertebrales debe ser homognea, no debe
presentar patrn trabecular. A la pelvis se le determina su tipo
(ginecoide, androide, antropoide, etc). La presencia de lneas de
crecimiento, morfologa de las articulaciones sacroilacas y
coxofemorales observadas, as como el interior de la cavidad plvica.
Vsceras slidas El hgado se debe presentar como una densidad
homognea y no debe rebasar la lnea media del cuerpo. En algunas
mujeres puede tocar la cresta ilaca (lbulo de Riedel). El bazo
generalmente no se observa en los adultos. En nios menores de 5 aos
se puede observar y no debe medir ms de 11 cm. Los riones se pueden
observar o no en condiciones normales, esto depende del gas
intestinal y residuos de heces de las asas del colon. Su hilio se
localiza a nivel de L2-L3, siguen el borde externo del psoas de
arriba hacia abajo, de adentro hacia fuera, de atrs hacia delante
(por lo tanto, el polo inferior apunta hacia posterior). Su
longitud no debe se mayor a 3 cuerpos vertebrales (habitualmente de
L1 a L3). Vsceras huecas Distribucin del gas intestinal: slo existe
gas en intestino delgado y colon en la edad peditrica hasta los 2
aos de edad; despus de los 2 aos de edad, normalmente, slo deber
demostrarse gas en colon. Nivel hidroareo del estmago: signo
indicativo de que la radiografa NO est en posicin de decbito
supino. Calcificaciones No deben observarse en situaciones
normales, en caso de que se presenten se debe establecer la forma,
tamao, bordes y su localizacin de la forma ms precisa posible. Es
til una placa lateral complementaria para conocer de forma ms
exacta su ubicacin. Masas o tumoraciones abdominales se pueden
presentar como densidades anormales, las cuales pueden desplazar
estructuras normales La proyeccin en bipedestacin ser til para
valorar la presencia de niveles hidroareos. Para considerar un
patrn obstructivo, es necesario que se presenten niveles hidroareos
en disposicin en escalera. Se debe buscar la presencia de aire
libre en cavidad abdominal, el ciego deber tener un desplazamiento
de al menos 3cm, de lo contrario se considera ciego fijo (asa fija)
o poco mvil, lo que sugiere un proceso inflamatorio a ese nivel
(probable apendicitis).
-
Radiografa de Crneo Semiologa
Tipo (AP, lateral, Caractersticas del crneo. Relacin crneo-cara
Tabla externa Tabla interna Diploe Impresiones vasculares,
cerebrales y suturas Base y cara
Caractersticas del crneo Normocfalo, braquicfalo, turricfalo,
etc. Relacin crneo-cara en condiciones normales
Adultos: crneo 2:1 cara. Nios: crneo 3:1 cara Neonatos: crneo
4:1 cara Prematuros: crneo 5:1 cara
Tabla externa y tabla interna Se observa su integridad. La
presencia de lesiones que aumentes su densidad (blsticas) en forma
focal o difusa o la presencia de lesiones radiotrasnparentes
(lticas) focales o difusas. Diploe: su grosor no debe ser mayor a
2.5 cm y valorar la presencia de zonas radiotrnsparentes.
Impresiones vasculares Siguen trayectos anatmicos convencionales,
las impresiones de las circunvoluciones se demuestran hasta los 12
aos de edad. Las impresiones de las suturas son aserradas y
localizadas en su sitio anatmico correspondiente. En el paciente
peditrico menor de 1 ao de edad se deben buscar las fontanelas.
Base del crneo A la base se le estudia: El piso anterior, que
involucra a las clinoides anteriores. Al piso medio se evala la
silla turca en su forma, densidad e integridad de las clinoides
anteriores y posteriores, el dorso selar y el piso de la silla
turca. Piso o fosa posterior se le estudio desde la apfisisi
clinoides posterior, clivus hasta el hueso occipital. Se deben de
buscar calcificaciones anormales Cara Se valoran la neumatizacin de
los senos paranasales, el septum nasal, los cornetes, mandbula y
maxilar y los dientes. Senos Paranasales (frontal, esfenoidal,
etmoidal y maxilar) Proyecciones utilizadas: Caldwell, Waters y
lateral de crneo Caldwell: valora el seno frontal y celdillas
etmoidales Waters: senos maxilares y con la boca abierta el seno
esfenoidal. Lateral de crneo: se observan todos los senos
paranasales.
-
Semiologa A todos los senos paranasales se le deber evaluar:
Desarrollo Paredes Mucosa Neumatizacin
Cornetes:
Tabique Rinofaringe
En caso de traumatismo facial se realizaran proyecciones en
Waters y Perfilograma en la bsqueda de desviacin septal y/o
fractura de hueso nasal seguir la siguiente semiologa:
rbitas Cigomtico Maxilar superior e inferior Septem nasal Hueso
nasal Cornetes
La regin de la silla turca Se solicita por placa convencional
como teleradiografa de silla turca (lateral estricta) Semiologa
Forma Dimetros Densidad Clinoides Piso Seno esfenoideal
La placa lateral de cuello con tcnica para partes blandas. Se
utiliza en la bsqueda de crecimiento de las adenoides.
Semiologa
Columna area de la rinofaringe o Se busca compresin por debajo
del seno esfenoidal
Senos paranasales Columna cervical
Columna Se realizan las proyecciones en bipedestacin con el
paciente sin calzado. Se pueden obtener placas en anteroposterior,
lateral y oblicuas, excepto en la columna torcica, donde no se
realizan proyecciones oblicuas.
-
Semiologa Tejidos paravertebrales Alineacin Cuerpos vertebrales
Densidad sea Excrecencias seas Pedculo Apfisis transversas Istmos
Superficie articular Apfisis espinosas Espacios intersomticos Canal
raqudeo
Tejidos paravertebrales: la presencia de densidad anormales.
Alineacin: bsqueda de escoliosis. A sta se le determina su
convexidad (derecha izquierda), el vrtice de la escoliosis (vrtebra
ms alejada de la lnea media, puede ser por ejemplo L3, o bien entre
dos cuerpos vertebrales L3-L4 o T12-L1). Tambin se valora la
lordosis cervical y lumbar fisiolgica as como la xifoisis torcica
fisiolgica. A los cuerpos vertebrales se le debe determinar :
Su altura (los ms altos son los lumbares en orden decreciente
caudo-craneal y por lo tanto, L5>L4>L3>L2>L1 y los
cuerpos Lumbares > Torcicos > Cervicales )
Desplazamientos (utilizando proyeccin lateral) o
Espondilolistesis.
Densidad sea o No se debe observar el patrn trabecular
horizontal, esto es indicativo de prdida de
la masa sea con relacin a osteoporosis. o El trmino radiolgico
para describir la disminucin de la densidad sea es
osteopenia. Excrecencias
o Son prolongaciones de los cuerpos vertebrales conocidas como
osteofitos. Pueden nacer del cuerpo vertebral en sus caras
anterior, lateral o posterior.
Pedculo o Debe ser simtrico en el cuerpo vertebral, su asimetra
sugiere rotoescoliosis y su
ausencia se relaciona con metstasis a columna. Apfisis
transversa
o Se deber determinar su desarrollo y longitud. Puede existir
hipoplasia o incremento en su desarrollo (este ltimo ocurre ms
frecuente en costillas cervicales)
Istmos o pars articular o Determina las zonas de
espondilolisis.
Superficie articular o Debe ser uniforme y libre de
irregularidades.
Apfisis espinosa o Son centrales respecto a los cuerpos
vertebrales
Espacios intersomticos o Deben ser uniformes, conservando su
altura y densidad, no debe de existir aire en
su interior. Canal raqudeo
o No debe existir compresin hacia el canal medular.
-
Estudios radiolgicos con la administracin de contraste Un
contraste en radiologa, es una sustancia administrada por
diferentes vas, la cual nos permite observar o resaltar estructuras
no demostradas en estudios convencionales o simples. Existen
contrastes positivos y negativos Contrastes Positivos: Son los que
opacifican las estructuras a explorar, regularmente contienen yodo
cuando se administran por va parenteral. Tambin pueden ser
sustancias a base de sulfato de Bario, administrndose por va
enteral. Contrastes Negativos: Son radiotransparentes y consisten
en administracin de aire u xido nitroso dentro de las cavidades a
explorar. Cuando se administra contraste positivo y negativo se le
conoce como tcnica de doble contraste. Los contrastes
intravasculares son siempre hidrosolubles. Los contrastes
hidrosolubles se clasifican a su vez en inicos y no inicos. Los
inicos tienen un radical libre que condicionan a un riesgo mayor de
reacciones adversas, siendo en su mayora hiperosmolares. Todos los
medios de contraste potencialmente pueden condicionar a reacciones
adversas clasificadas segn su gravedad como: grave, moderada y
severa (su patognesis exacta no se conoce) Estudios contrastados:
En el tracto gastrointestinal
Esofagograma Serie esofagogastroduodenal Trnsito intestinal
Colon por ENEMA Colangiografa por sonda en T Conlangiografa
percutnea Colecistografa oral (en desuso) Colangiografa intravenosa
(en desuso)
En las vas urinarias
Urografaa excretora o Convencional o Winchel-Arata (por infusin,
comnmente utilizado para pacientes con diagnstico
de IRC) o Maxwell o minutada (comnmente utilizado para pacientes
con diagnstico de
hipertensin renovascular) Cistograma miccional Uretrocistografa
Uretrografa
o Antergrada o Retrgrada
Vascular: Arteriografa
o Selectiva o Directa e indirecta.
Flebografa Cavografa
-
Columna vertebral Mielografa
tero
Histerosalpingografa Cavidad articular
Artografa o Rodilla o Hombro o Tobillo
Glndulas salivales
Sialografa rbol bronquial
Broncografa (en desuso) Ganglios linfticos
Linfografa (en desuso) Estudios contrastados a nivel del tracto
gastrointestinal Serie Esofago-Gastro-Duodenal (SEGD): es el
estudio radiogrfico que se realiza con medio de contraste positivo
(sulfato de Bario) y contraste negativo (aire), administrado por va
oral para visualizar la mecnica de la deglucin, esfago, estmago y
duodeno. En la mecnica de la deglucin se demuestra el paso de la
columna del contraste positivo a travs de la orofaringe e
hipofaringe hasta el esfago, con el objeto de demostrar
alteraciones en la deglucin. Fases de la deglucin:
1. Fase Oral Preparatoria (voluntaria) Consiste en la
masticacin
2. Fase oral propulsiva (voluntaria) Consiste en paso del bolo
alimenticio hacia la faringe
3. Fase Farngea (involuntaria) Comienza con el paso del bolo
alimenticio desde la base de la lengua hasta la pared farngea
posterior. El velo del paladar se eleva y la epiglotis cubre la
laringe para que el alimento no pase al tracto respiratorio.
4. Fase Esofgica (involuntaria) ltima fase en la que el bolo
transita por el esfago gracias a los movimientos peristlticos hasta
llegar al estmago atravesando el cardias.
Indicaciones de SEGD
Estenosis esofgica Vrices esofgicas Hernia hiatal Divertculos
Fstulas (excepto traqueosofgica) Acalasia Esfago de Barret
Esclerodermia Neoplasias Lesiones extrnsecas
-
lceras Control postratamiento mdico y quirurgico
Contraindicaciones
Sospecha de fstula traqueoesofgica Perforacin esofgica Sospecha
de ruptura o comunicacin a mediastino
Estas contraindicaciones son relativas y deben realizarse con
contraste hidrosoluble. Semiologa Esfago
Situacin Forma Vaciamiento Compresiones Mucosa Prueba del sifn y
maniobras de vlaslava (para valorar reflujo gastroesofgico)
Unin esfago-gstrica
Situacin ngulo de Hiz Presencia de reflujo
Estmago
Situacin Forma Distensibilidad Mucosa Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste Compresiones Vaciamiento
Bulbo duodenal
Forma Distensibilidad Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste Compresiones.
Arcada duodenal
Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Depsitos de medio
de contraste ngulo de Treitz
-
Trnsito Intestinal Es el estudio radiogrfico del intestino
delgado por medio de la toma de radiografas a intervalos de tiempo,
despus de haber ingerido un medio de contraste radioopaco, para ver
su progresin en el tracto digestivo. Este estudio termina cuando el
medio de contraste ha opacificado la regin cecal. Indicaciones
Prdida de sangre no localizada en diferentes sitios del tracto
gastro-intestinal Dolor abdominal de causa desconocida. Cambios en
los hbitos intestinales Sndrome de mala absorcin Inflamaciones
abdominales severas. Obstrucciones Tumores abdominales Control
postquirrgico
Semiologa Estmago
Situacin Forma Distensibilidad Mucosa Defectos de llenado
Compresiones Vaciamiento
Arcada duodenal
Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones ngulo
de Treitz
Yeyuno
Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones
leon
Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones
Vlvula leo-cecal
Situacin Permeabilidad
-
Colon observado Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado
Compresiones
Colon por ENEMA Es una tcnica radiogrfica que consiste en la
introduccin de un medio de contraste radioopaco en forma de ENEMA
por recto o por colostoma para visualizar el colon, su estructura
anatmica y condiciones patolgicas administrando contraste negativo
y positivo. Indicaciones
Descartar lesin orgnica Colon irritable Valorar estado de la
mucosa Neoplasias
Contraindicaciones
Perforacin intestinal Riesgo de perforacin intestinal al
realizar el estudio
Semiologa
Placa convencional o Tejidos blandos o Lneas properitoneales o
Psoas o Vsceras slidas
Hgado Rin Bazo
o Distribucin del gas intestina
Intestino delgado Marco clico
o Calcificaciones abdominales o Desplazamientos anormales o
Columna vertebral
Tejidos adyacentes Espacios articulares Mineralizacin
Alineacin
o Pelvis Tipo Articulaciones sacroilacas Articulaciones
coxofemorales
Posterior a la administracin de medio de contraste o Recto
Espacio presacro Forma
-
Mucosa Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste
o Sigmoides Forma Mucosa Defectos de llenado Depsitos de medio
de contraste Compresiones
o Colon descendente, ngulo esplnico, colon transverso y colon
ascendente Forma Haustraciones Mucosa Defectos de llenado Depsitos
de medio de contraste Compresiones Vlvula ilieocecal
Situacin y forma Placa de vaciamiento
Forma de realizar bibliografa Estilo o mtodo de Vancouver
Es un conjunto de reglas para la publicacin de manuscritos en el
mbito de las ciencias de la salud. Tambin es conocido como el mtodo
de realizar referencias bibliogrficas Hay 41 formatos de citas
diferentes para diversos tipos de fuentes bibliogrficas (libros,
artculos de revista, etc) Artculo estndar Autor. Ttulo. Revista
(abreviacin internacional de la revista. Ao. Volumen (nmero). Pgina
inicial-pgina final
Ejemplo Medrano MJ. Factores de riesgo cardiovascular:
metaanlisis de estudios transversales. Circulation. 2005; 124(16):
606-612 Libros Autores. Titulo del libro . Edicin. Lugar.
Editorial. Ao de publicacin
Ejemplo: Martnez JL. Paciente crtico en urgencias. 3ra ed.
Madrid, Espaa. Elsevier. 2005