Disnea “RESPIRACION DIFICIL” Sensación subjetiva Es el reconocimiento desagradable de una respiración anormal Es el síntoma que mas llama la atención en cuanto a aparato respiratorio
Disnea
RESPIRACION DIFICIL
Sensacin subjetiva
Es el reconocimiento desagradable de una respiracin anormal
Es el sntoma que mas llama la atencin en cuanto a aparato respiratorio
Factores que intervienen en la ventilacin pulmonarAntomo-fisiolgicos Torcicos PulmonaresAdaptabilidad toracopulmonar.Contraccin muscularPresionesIntrapulmonarIntrapleuralAgente tenso activoTensin superficial
1er. mecanismoFalla en caja torcica (distensin y contraccin)
No permite expansin adecuada de pulmones
Conlleva a una sensacin falta aire
DISNEA
2do. mecanismoAferente neuronalesCorteza cerebralQuimiorreceptores: [H] .Propio receptoresDISNEAVagalesEstmulo
3er. mecanismoPaO2= 95mmhgPaCo2= 40mmhg.Las variaciones pueden ser:
Difusin gasesTransportecelular
Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensacin cambio de valores
Pr. O2 y Pr. CO2DISNEA
TIPOS DE DISNEA
Disnea de esfuerzoManifestacin mas temprana de ICI, estenosis M.Puede ser leve, moderada e intensa.Grado de actividad fsica necesario para que aparezca. Tener en cuenta la sensibilidad individual.
Disnea de esfuerzo:Disfuncin del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presin hidrosttica
Liquido se desplaza por trasudacin al espacio intersticial
Distensibilidad pulmonar, + recep J
Distensibilidad ResistenciaTrabajo respiratorio
En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos.Nmero de almohadas
intensidad de la ortopneaOrtopneaDisnea en decbitoDenota un grado avanzado de ICI
TIPOS DE DISNEA:
Posicin decbito alteracin de las fuerzas gravitatorias.
presin pulmonar capilar
vol. de cierre pulmonar capilar
capacidad vitalSedestacin
Elevacin del diafragma
Mejor expansin pulmonarOrtopnea
Disnea paroxstica nocturna:
Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambin en valvulopatia artica, hipertensin severa.En casos de insuficiencia cardiaca crnica
PlatipneaPosicin verticalInsuficiente sostn diafragmtico por los msculos abdominales
Foramen oval permeable.Desoxigenacin posicin erecta
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.
Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido
En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.
Trepopnea
La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos :
LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA
TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA
Disnea de Origen Cardiaco :
Sntoma por excelencia del corazn insuficiente.
Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:
Ingurgitacin de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar.Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.
Disnea de esfuerzo en ICAparece en ejercicio y desaparece en reposoOrtopneaDespus de largo tiempo con disnea de esfuerzoDisnea permanenteObliga a permanecer sentado y evitar esfuerzoEs superficial.Espiracin alargada En decbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.
Sntoma que con mayor frecuencia expresa:Trastornos de ansiedad.
Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica.
Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Caractersticas de disnea psicgena
Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)
Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.
Persiste: Hiperventilacin con CO2 de la sangre.Alcalosis secundaria Con manifestaciones:TetnicasCardiacas (precordialgias, taquicardias)Psquicas (abatimiento, confusin mental)CaractersticasSndrome de hiperventilacin
Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas.Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.Tromboembolismo pulmonar recidivante.Alteraciones del centro respiratorio.Anomalas de la bomba ventilatoria.Anomalas en el intercambio gaseoso.CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA
SEMIOLOGIA-interrogatorio-
Tiempo transcurrido desde que se inicio la disneaAntecedentes personalesSntomas acompaantesTipo o clasificacin de la disneaExploracin fsica de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificacin de la disneaDeterminados exmenes auxiliaresELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO
Desde cuando tiene dificultades?Varios meses (EPOC), IVILa disnea apareci? Repentinamente? Progresivamente En semanas o meses?FORMA DE INICIO
En meses o aos
EPOC
Si el inicio fue agudo?Qu estaba haciendo en aquel momento?Objeto extrao
Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiracin? La espiracin?Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire?Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxsticos? Paroxstica con intervalos asintomticos?Disnea psicgena ASMACARACTERISTICASFRECUENCIA Y DURACION
Sobreviene la disnea:Enfermedad cardiacaEPOCNeumopata intersticialAnemia, obesidad, gestacin Hipertensin pulmonarAsmaNeumotraxAsma bronquialEdema agudo de pulmnEmbolismo pulmonar masivoNeumona Derrame pleuralDisnea psicgenaFACTORES DESENCADENANTES
FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el ejercicio?Disnea psicgena +++/+++
Asma espasmdica +/+++EPOCI.V.IAsma
Empeora la disnea:EPOCEPOCI.V.IVALVULOPATIA MITRAL
Mejora la disnea con :Si existe ortopnea mejora? Sentndose en la cama? Incorporndose?AsmaI.V.IInsuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES
Se acompaa la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoracin Hemoptisis Dolor torxico- aumenta con inspiracin profunda?TBCTuberculosis; cncer; infarto pulmonar;neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.IMA, ICCneumona; neumotrax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAANTESASMA
PALPITACIONESRONQUERAHORMIGUEOSHINCHAZON DE PIES CIANOSISDIARREA
FACTORES AMBIENTALES
Padece usted alguno de los siguientes procesos:
Enfisema.Bronquitis crnica, asma, alergias.Tuberculosis.Ha sufrido anteriormente algunaintervencin quirrgica torcica? Enfermedad cardiaca, hipertensin? Resfriados frecuentes o bronquitis? Le han irradiado el trax?Flebitis?ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMASe ha hecho alguna vez:I.C.C.Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.Neumonitis Tromboembolismo pulmonar
HEMOPTISISDEFINICIN: Eliminacin por la boca de sangre procedente de las vas respiratorias inferiores
Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares.Sntoma de alto impactoPrecedido: sensacin de gorgoteo o calor retroesternal.Se acompaa de tosLa sangre es: clara, rutilante y espumosa.
FISIOPATOLOGAIrrigacin pulmonar: dos sist. Circulatorios
1. Art. pulmonares: ms grandes, de baja presin, cuya misin es oxigenacin y eliminacin del CO2
2. Art. bronquiales: ms pequeas y a presin sistmica, su misin es la nutricin de los elementos estructurales del pulmn
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISISDisrupcin del epitelio bronquial y capilaresDao del parnquima pulmonar Hipertensin venosa pulmonar
HEMOPTISIS:
DX DIFERENCIAL
HemoptisisExpulsin de sangre procedente de vas respiratorias inferiores Requisitos:Precedida de carraspeo o tos Sangre roja, rutilante, espumosa. Calor retro esternal
Importancia
Gran valor semiolgicoNo todo paciente que dice expulsar sangre= hemoptisis
Dx diferencial deHematemesisEpistaxisGingivorragia, o succin repetida de las encas Rotura de vrices superf. De la base de la lengua Vegetaciones adenoideas y faringitis crnicas
1. Hematemesis
HEMOPTISISHEMATEMESISANTECEDENTESrespiratoriosGstricos (lcera, neoplasia, HT portal)SIGNOS PREMONITORIOSCarraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal Vmitos y nuseas, malestar y sudor frioSANGRERojo rutilanteRojo oscuro, caf
2. Epistaxis Sangre procede de la nariz expulsada por la bocarea de Kiesselbach
3. Gingivorragia Encas tumefactas, enrojecidasSaliva sanguinolenta Al efectuar presin puntos o zonas sangrantes
4. Rotura de vrices superficiales de la base de la lenguaHeredit. .Rendu-OslerHt portalEsputo negrusco por la maana y copiosoEsfuerzo desencadena hemorragia
5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crnicas mnima, sin tos, nocturna Maloliente x infeccin
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
* La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina as como segn la cantidad del sangrado sanguneo.CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSISI SEGN LA CAUSA
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSISI SEGN LA CAUSA
*CLASIFICACION DE LA HEMOPTSISII SEGN EL VOLUMENLeve: Menos de 30ml/24horas
Moderada: 30ml a 200ml/24horas
Severa: 200ml a 500ml/24horas
Masiva: Mayor a 600ml/da
ANAMNESIS
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