INTEGRANTES: •Bianchi Aucalle Juan José •Bracamonte Tarrillo Daniel •Bustamante Núñez Julio •Calderón Alvites Hemer DOCENTE: Dr. Joe López Díaz Chiclayo, 5 de Febrero del 2009
INTEGRANTES: •Bianchi Aucalle Juan José•Bracamonte Tarrillo Daniel•Bustamante Núñez Julio•Calderón Alvites Hemer
DOCENTE:Dr. Joe López Díaz
Chiclayo, 5 de Febrero del 2009
DISNEA
FISIOPATOLOGIA
Posibles definiciones: Respiración corta o literalmente respiración difícil. Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.
Posibles definiciones del paciente:
Me ahogo No me entra el aire Tengo una sensación agobiante Estoy cansado Tengo opresión en el pecho Tengo cansancio en el pecho
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOSEn cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH. En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALESEn la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.
Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A., estimulada por insuflación
2.-R. a gases o irritantes
en V.A de grueso calibre.
3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la congestión y distensión. En paredes capilares y alveolares.
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
2.- Aumento de esfuerzo necesario para superar resistencia de la vía aérea
○ ASMA BRONQUIAL○ EPOC○ Fibrosis Quística○ Obstrucción por cuerpo extraño
3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender el pulmón y caja torácica.○ Edema de pulmón○ Cifoescoliosis○ Derrame pleural
EPOC
Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción elástica
limitación al flujo aéreo Imposibilita eliminar todo el aire en espiración, por lo que queda retenido
AUMENTO DE LA CFRHIPERINSUFLACIÓN HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR ESTÁTICAPULMONAR ESTÁTICA
Disposición anómala de los Musc. Resp.
Consumen más energía y se fatigan
DISNEA
Puede ocurrir en
ausencia de enfermedad
Sano / entrenado Sedentarios
Anormal en
reposoRecomendable
evaluar dificultad respiratoria ante
tareas específicas
ETIOPATOGENIA
Obstrucción Difusa de la vía
aérea
AsmaBronquitis aguda / crónica
EnfisemaFibrosis quística
BronquiolitisBronquiectasias
Obstrucción Localizada de la
vía aérea
Cuerpo extrañoPatología laríngeaEstenosis o tumor
traquealCompresión traqueal
extrínseca
DISNEA POR OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS
Causa: Hipoventilación alveolar asociada hipoxemia.
Disnea tipo espiratoria. Roncos y sibilancias Compromiso de m. resp. accesorios.
Neumopatía Intersticial Difusa
Neumonitis difusa / Fibrosis
SarcoidosisHistiocitosis X
InfecciónNeumonitis por
hipersensibilidad
Patología alveolar difusa
NeumoníaSDRA (“Pulmón de shock”)Hemorragia / Proteinosis
alveolarNeumonitis por
hipersensibilidad
Edema pulmonar cardiogénico
Valvulopatías (Aórtica y Mitral)
CardiomiopatíaCardiopatía isquémica
Edema pulmonar no cardiogénico
Insuficiencia RenalNeurogénico (post-TCE)
Post-Toracocentesis
Sobrecarga de líquidos
Sobrecarga IV de líquidosTransfusiones masivas
Disnea de insuficiencia cardiaca
Característico de ICI
Tensión Aurícula Izq
Rigidez pulmonar
W respiratorio
Edema alveolar
Líq. Intersticial pulmonar
Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca (4 grados según NYHA):Capacidad funcional I : no limitación funcionalCF II : esfuerzos moderadosCF III : esfuerzos menoresCF IV : en reposo o mínimos esfuerzos
Patología Pleural
Derrame pleuralPneumotórax
Fibrosis pleuralMesotelioma
Patología mecánica
Fracturas costalesTórax inestable
Obesidad mórbidaCifoescoliosis severa
SN
Patología medularParálisis diafragmática (N.
Frénico)Miopatías
Metabolismo
HipoxemiaAcidosis metabólica /
UremiaAnemia severaTirotoxicosis
Psicógena
Síndrome de hiperventilación
Pseudoasma (Disnea psicógena)
Disfunción de cuerda vocal
Disnea por compromiso neuromuscular
Lesiones en centro nervioso, o unión neuro-muscular.
Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio) Traumatismo nivel cervical Miastenia – Distrofia muscular
Taquipnea asociada a acidosis metabólica
No percibida por el enfermo. Hiperventilación compensadora para
eliminar CO2
Todas las causas de acidosis metabólicas causan disnea:Cetoacidosis diabéticaAcidosis lácticaAcidosis por insuf. RenalAcidosis por pérdida de bicarbonato
Patología circulatoria pulmonar
HTP primariaHTP secundaria
TEPA
GastrointestinalRGE
Cirrosis hepática (con shunts)
Otras Sedentarismo
VALORACION DE LA DISNEA
DE ESFUERZO
ORTOPNEICADE PLEGARIA MAHOMETANA
NERVIOSA O
SUSPIROSA
TREPOPNEICA
PAROXíSTICA
DE DECÚBITO O PERMANENTE
SEGÚN MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACIÓN:
DE ESFUERZO: Que Calma con el reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).
DE DECÚBITO O PERMANENTE: que aparece o se acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse.
ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo a estar sentado.
DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los pericardíticos con derrame, que se flexionan hacia adelante apoyándose en las rodillas, codos y cara, para disminuir el contacto y mutuo roce de las hojas pericárdicas.
NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en una inspiración profunda seguida de una espiración prolongada y en forma de suspiro.
TREPOPNEICA: observable en un decúbito lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar al otro decúbito lateral.
ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)
ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council de EE.UU.)
Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.
Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por pendientes o escaleras.
Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de recorrer 1 km o más a su velocidad normal.
Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100 m.
Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace difícil abandonar la casa.
Grado Escala Descripción Se fatiga al caminar rápido en lo plano
o al subir una pendiente suave
Debe detenerse caminando en lo plano
Se fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salir de su casa
CLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association)
•GRADO I : < Habitual•GRADO II : = habitual•GRADO III : > Habitual•GRADO IV : Reposo
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC)
I LEVE
II MODERADO
III SEVERA
ESCALA DE MAHLER (ÍNDICE DE DISNEA BASAL
O BDI)
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
Línea recta de 10 cm. En un extremo: no disnea; en el otro:
disnea máxima.
ESCALA DE BORG
CLINICA DX DIFERENCIAL
ANAMNESIS• Comienzo:
• Súbito• gradual
• Duración• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del
comienzo• Posición mas cómoda
• Numero de almohadas que utiliza• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,• Hora del día.• Factores agravantes:
• Aerosoles, olores fuertes• Gravedad• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
EXAMEN FÍSICO Facies Posición Agitación Ansiedad Aleteo nasal Boca abierta Tiraje y uso de músculos
accesorios Comunicación: palabras,
frases, oraciones
EXAMEN FÍSICO
POR ANTECEDENTES Valorar la presencia de episodios previos
similares, contacto/exposición a patología infecciosa, viajes recientes, hábito tabáquico y alergias.
Considerar el uso de fármacos / drogas ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate, y nitrofurantoína).
SEGÚN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica, tóxica o por hipoxia.
BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIADISNEA ESPIRATORIA
Encima de la carina
Disnea laríngea Disnea traqueal
Debajo de la carina
Asma bronquial
A nivel de la carina
SEGÚN EL RITMO
Disneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA
•La de Cheyne-Stokes•La de Küssmaul.•La de biot
Regulares Irregulares
Estados agónicos
POR SÍNTOMAS ASOCIADOS
DISNEA
PATOLÓGICOFISIOLÓGICO
Se produce cuando se cuadruplica el volumen respiratorio minuto producido por el ejercicio
Factor principal está constituido por reflejos de origen muscular. El aumento de trabajo de los músculos respiratoriosFactores accesorios Estimulación de las terminaciones intrapulmonares del neumogástrico Los movimientos respiratorios exagerados. Aumento de la presión venosa ocacionado por le ejercicio.
ESFUERZO
REPOSO
PRODUCIDO POR
Afecciones cardiacasAfecciones respiratorios agudos y crónicosAfecciones abdominales.Anemias, obesidad, estados febriles, etc.
REPOSO
CONTINUA EPISÓDICA
DE ORIGEN CARDIACO
ORTOPNEA
TREPOPNEA
PAROXÍSTICA
ATARDECER
Se presenta en 3 formas
1. Asma cardiaco2. Edema agudo del pulmón3. Respiración de Cheyne-Stokes
FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA
FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA
FACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTE
Broncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOC
ACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EED
Salir del trabajo (vacaciones…)
Neumonía por hipersensibilidad (algunas)
Asma ocupacional
Diuréticos ICC; Sobrecarga de líquidos
Decúbito supino (platipnea) TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Fítula AV (shunts pulmonares)
Posición erecta (ortopnea)
Edema pulmonar
Parálisis diafragmática
Enfisema
Ascitis
Debilidad músculos respiratorios
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de patología aguda : neumonía, neumotórax, broncoespasmo)
Más aguda
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas
MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al incorporarse
INGURGITACIÓN YUGULAR
Colapso con inspiración No Colapso con inspiración
SIGNOS DE BAJO GASTO
No Si
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
Sibilancias + Roncus (puede existir hipofonesis
generalizadaen enfisematosos y broncoespasmo severo)
Sibilancias+ Crepitantes
(puede haber hipofonesis
generalizada en EAP)
DISNEA DE APARICIÓN
SUBITA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTORAX EAP NEUMONÍA OBSTRUCCIÓN VÍA
AÉREA
DISNEA DE APARICIÓN
PROGRESIVA
ICC DERRAME PLEURAL CRECIMIENTO
TUMORAL ANEMIA OBESIDAD EMBARAZO
DISNEA INSPIRATORIA OBSTRUCCIÓN VÍAS
AÉREAS SUPERIORES
DISNEA ESPIRATORIA VIAS INFERIORES
DISNEA ESFUERZOENFERMEDAD CARDIACA O
PULMONAR CRÓNICA
DISNEA EN REPOSO Y NO EN EJERCICIO
SIEMPRE FUNCIONAL
EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Una simple placa de tórax es de gran utilidad en los casos dudosos. Debe insistirse en obtener el par radiográfico (frente y perfil), y evaluar cuidadosamente todos los componentes del tórax. En ocasiones el diagnóstico se hace evidente en forma sencilla, por ejemplo con la aparición de ocupación del espacio aéreo (neumonía), ausencia de parénquima pulmonar en determinada zona (neumotórax) o derrame pleural masivo.
Cardiomegalia Derrame pleural
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Permite una aproximación fisiopatogénica
a las diversas causas de disnea cardiaca. Define una variedad de alteraciones estructurales cardíacas (pericárdicas, miocárdicas, valvulares) y su severidad.
Si la función sistólica del ventrículo izquierdo está disminuida, puede indicar insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si existen alteraciones de la relajación de dicho ventrículo, podría ser un indicador de insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
EcocardiografÍa
ELECTROCARDIOGRAMA
Alteraciones del ritmo Trastornos de la conducción Necrosis, hipertrofia de cavidades Eje eléctrico desviado a la izquierda Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.
Un trazado con complejos de bajo voltaje Eje eléctrico desviado a la derecha Arritmia supraventricular o sobrecarga de las
cavidades derechasTodas estas llevan a pensar en causa pulmonar.
TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Oxigenoterapia.
3. Tratamiento sintomático.
4. Tratamiento específico.