SELECCIÓN DE PILARES EN IMPLANTES Dr. David Campoverde Loyola POSGRADO REHABILITACIÓN ORAL
SELECCIÓN DE PILARES EN IMPLANTES
Dr. David Campoverde Loyola
POSGRADO REHABILITACIÓN ORAL
ObjetivosReconocer los distintos tipos de pilares y sus
aplicacionesEntender el propósito de las formas, materiales,
colores, tamaños y mecanismos de los distintos pilares
Enfocar el conocimiento científico hacia una guía de toma de decisiones frente al amplio stock de opciones
Contenidos INTRODUCCIÓN Generalidades de los pilares
sobre implantes Momento de selección de los
pilares Tipos de pilares sobre implantes
Temporarios Definitivos
Prefabricados Individualizados Pilares cerámicos vs. Metálicos
CAD-CAM
Criterios para la selección de pilares según tejidos periodontales Geometría de la interfase
implante – pilar Diámetro de la plataforma del
implante Pilar de Cicatrización Orientación del implante Espacio interoclusal Profundidad del tejido blando
Criterios para la selección de pilares de acuerdo al tipo de rehabilitación Prótesis total fija implanto
soportada Sobredentadura implanto-
retenida mucosoportada Protesis Fija plural
implantosoportada Implantes unitarios anteriores Consideraciones
Software para la selección de pilares
IntroducciónAmplia variedadOpciones propias de cada fabricanteSituaciones individualesTerminan por CONFUNDIR al clínico
GENERALIDADESDr. David Campoverde Loyola
Generalidades sobre los pilares
Componentes intermediosAtornillados, Sellados
SEGÚN SU SISTEMA DE RETENCIÓNDos nivelesTres niveles
KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013. ISSN: 0040-3385
Clasificación Según su Sistema de RetenciónSistemas atornillados
Implante (tornillo) pilar (tornillo) restauración Implante (tornillo) restauración
KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013. ISSN: 0040-3385
Clasificación según su Sistema de RetenciónSistemas cementados
Implante (tornillo) pilar (cemento) corona
Sistemas de sellado Implante – Cono Morse
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PROTOCOLO0. Diagnóstico
1. Encerado diagnóstico y mock-up 2. Fabricación de una guía Radiográfica y Quirúrgica3. Fase quirúrgica y colocación de implantes4. Fase de provisionales y contorneo de tejidos blandos5. Impresiones6. Registro de las relaciones intermaxilares
7. Selección del pilar protésico y diseño de la corona8. Instalación de la prótesis.
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TIPOS DE PILARES según método de fabricación
Prefabricados• Pilares de stock• Más económicos• Fáciles de usar• Limitaciones
Laboratorio• Impresión de la plataforma o• Adaptarlos a la plataforma, corona convencional• Situaciones particulares• Costo
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CUÁNDO USAR PILARES DE LABORATORIO? Insuficiente espacio Interoclusal
Discrepancia de inclinación que no se puede corregir con pilares de stock
Altura requerida del cuello del pilar >1mm a la máxima ofrecida por el fabricante
Se necesita ferulizar 3 o + implantes
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Clasificación según su función
Pilares Temporarios• Cementados• Atornillados
Pilares Definitivos• Cementados• Atornillados
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Pilares temporariosPilares de impresión (Transfer)Pilares de Cicatrización
Sobre la plataformaGuían la formación del tejido blandoCirugías de uno o dos tiempos
Pilares provisoriosPlanificación del espacio protésicoPerfil de emergenciaCerámicos, metálicos o plásticos
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Pilares definitivos: Cementados-Atornillados
Pilares de Stock
Pilares Individualizad
os
Pilares CAD/CAM
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Pilares de Stock (Prefabricados)Modificables por el dentista o el laboratorioExisten rectos, angulados, estéticosRestauraciones Fijas o Removibles
Fijas: Multi-unit, estéticosRemovibles: Locator, atache en bola
Situaciones clínicas convencionalesAngulaciones corregibles
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Pilares individualizadosSobre estos pilares se realizan encerados para lograr los
contornos y adaptación requeridos para calzar en el espacio disponible.
Laboriosos y costosos.
Se utilizan para estos procesos pilares UCLA, Gold Adapt, etc
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Pilares individualizadosSituaciones no corregibles con p. de Stock¿Cuáles?
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CUÁNDO USAR pilares individualizados
Altura del collar gingival: z.estética supragingivales z. no estética subgingivales
Altura de la corona: Excede el ESPACIO INTEROCLUSAL disponible
Distancia interproximal: soportar corona pero permitir higieneAngulación de los implantes: Pilar debe contrarrestarEstética: ligeramente subgingival en z. Estética
Perfil de emergencia debe sostener tejido blando Pilar cerámico por el color
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
Pilares maquinados por CAD-CAMDiseñados y Producidos digitalmenteAdaptación más exacta, resultados predecibles
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k
YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different zirconia abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 373-377, Sept. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.
YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different titanium abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 513-516, Oct. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PILARES PARA IMPLANTES
Según factor tejidos PeriodontalesDr. David Campoverde Loyola
GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILARHexágono Externo
Primero en ocuparseAflojamiento del tornillo y fractura Irritación de los tejidos e ingreso de fluidos
bacterianos tóxicosAleaciones en Au para tornillos mejoraron mucho
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GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILARHexágono Interno
Distribución de fuerzas más profunda< Estrés hacia el hueso alveolarPreviene el exceso de carga al tornilloDisminuye potencial microfiltraciónMejor fuerza de interfase vs. HE
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GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILARCono Morse
Mayor índice clínico predecibleSellado por fricción y adaptación íntima
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GEOMETRÍA DE LA INTERFASE IMPLANTE-PILAR Topografía, calidad y cantidad de hueso
Componentes de fuerzas
Carácterísticas del tejido Blando
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DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA DEL IMPLANTEDiámetro debe ser igual o menor al implante. “Platform switching” es básicamente colocar
componentes con plataformas algo más angostas en diámetro que los implantes.
Se ha reportado un marcada reducción en la pérdida del hueso alveolar alrededor de los implantesConservación del ancho biológico Estabilidad de las
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DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA DEL IMPLANTE
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Prosper L, Redaelli S, Pasi M, Zarone F, Radaelli G, Gherlone EF A randomized prospective multicenter trial evaluating the platform-switching technique for the prevention of postrestorative crestal bone loss.
PILAR DE CICATRIZACIÓN Cirugías de uno o dos tiempos
Guiar la cicatrización del tejido blando para replicar los contornos y dimensiones
Asegurar el acceso a la plataforma a través del tejido Impresión y pilar definitivo.
Para edéntulos parciales, deben tener el diámetro del diente que se va a reemplazar
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PILAR DE CICATRIZACIÓN (Estética) 6-7.5mm para molares
4-5mm para dientes de menor tamaño
Zona estética se pueden ocupar pilares provisorios para contornear tejido y desarrollar perfiles de emergencia optimo y anatómico
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ORIENTACIÓN DEL IMPLANTEPosición
En relación a la prótesis final y dientes adyacentes
Vertical, M-D, V-LAlteración muy marcada,
pilares personalizadosSin o poca alteración usa
prefabricados, menos costo Stock angulados
aumentan estrés pero dentro de límities fisiológicos
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ORIENTACIÓN DEL IMPLANTEAngulación
En relación a dientes adyacentes u otros implantesAtornillada o cementada
Atornillada: Fácil retiro Cementada: Angulación menos crítica, estética
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ORIENTACIÓN DEL IMPLANTEConsiderar pilares angulados
cuando permitan colocar el implante en una posición adecuada para el hueso
Evitamos necesidad de otros procedimientos
Exámenes radiográficos básicos para la planeación
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ESPACIO INTEROCLUSALDistancia disponible entre la
superficie oclusal del implante a la dentición opuesta en máxima intercuspidación
Espacio que ocupará pilar + restauración
Para los implantes disponibles, mínimo 2.8mm Indicará selección de un pilar
personalizadoNO HAY RECETA, analizar cada
casoLEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
PROFUNDIDAD DEL TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTARIO
Dist. de la Sup. Oclusal del implante al margen gingival
6-8W después del pilar de cicatrización
Z. Estéticas 1.2mm subgingival Z. No estéticas supragingival
Aumentar la altura del pilar en surcos profundos
Pilares estéticos permiten contornear tejidos blandos
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
PROFUNDIDAD DEL TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTARIO
La altura del pilar protético tendría relación directa con la preservación de hueso alveolar
GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591..
PROFUNDIDAD DEL TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTARIO
La altura del pilar protético tendría relación directa con la preservación de hueso alveolar
GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591..
Y… ENTONCES?
Hexágono Interno vs. Hexágono ExternoSwitching PlatformPilar de CicatrizaciónEstética: Subgingival 1.2mm No estética:
SupragingivalOrientación del implante: Angulados-Cementados-
IndividualizadosPilares estéticos: Cuándo?
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
QUÉ PILARES USAR DE ACUERDO AL REQUERIMIENTO DE TEJIDO BLANDO?
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PILARES PARA IMPLANTES
Según el tipo de rehabilitaciónDr. David Campoverde Loyola
Prótesis total fija implantosoportada
Reabsorción ligera-moderada: Sólo reemplaza coronasMAXILAR SUPERIOR
Implantes paralelos P. De Stock cónicos para coronas cementadas
Ausencia de chimeneas brindan cargas más axiales
Cemento impide entrada de bacterias Integridad del material Simplicidad para el laboratorio
P. De Stock cónicos para coronas atornilladas Fácil retiro Espacio interoclusal reducido (cementación
decae) Emergencia a palatino
MENORES CASOS DE FRACTURA Y AFLOJAMIENTO DE TORNILLO EN CEMENTADOS
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
Prótesis total fija implantosoportada
Implantes NO paralelosSi se puede compensar con tallado se confecciona una meso estructura compensatoria
P. De Stock cónicos para coronas cementadas Se fijará aquí la meso
estructura Pilares angulados
Cargas desfavorables Facilitan depósito de placa Aumentan grosor horizontal
de la prótesisRIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
Prótesis total fija implantosoportada
MANDÍBULAImplantes paralelos
Pilares cónicos para p. híbrida atornillada Permiten retiro y reparo Facilita higiene pero
acumula placaPilares cónicos para PTF
cementada No tienen los inconvenientes
de higiene
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
Implantes no paralelosP. De stock angulados
para p. híbrida atornillada + p. de stock para corona atornillada Es un inconveniente la
dirección desfavorable de las fuerzas pero está dentro de los límites
Permite retirar la prótesis para su higiene
SOBREDENTADURA IMPLANTO RETENIDA-MUCOSOPORTADA
P. De Stock para barra atornillada Barra colada con cofias para atornillar Desmontable para higiene y
mantenimiento
Pilares de stock de bola Pilares separados Buena retención Desgaste más rápido, mantenimiento
y recambio continuoPilares para retención con imanes
Mala opción, mala retención, corrosión Sólo retención axial no hay estabilidad
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
PRÓTESIS FIJA PLURAL IMPLANTOSOPORTADA Pilares de stock para coronas
cementadas Permiten tallarlos para diseñar
prótesis fijas convencionales que se cementan
Control de la altura del margen (supragingival en posteriores y ligeramente subgingival en anteriores)
Solicitar muesca en el metal
Pilares de stock para coronas atornilladas Implantes cigomáticos o pterigoideos
de emergencias atípicas Espacio interoclusal insuficiente
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
IMPLANTES UNITARIOS ANTERIORES
Dirección favorablePilares de stock para corona cementada
Pilares geométricos que impiden rotaciónPilares de stock para corona atornillada
Emergencia hacia palatino Se prevé colocar implantes adyacentes
Dirección NO favorablePilar de stock para fresar
Cerámico o metálico según estética Pilares de óxido de alúmina sinterizada o
Ti, UCLA
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
EN RESUMEN…..?
CUANDO USAR pilares para coronas cementadas?Primera opciónEstéticaIntegridad del materialAngulaciones divergentes aisladasSellado evita ingreso de bacteriasDifícil retiro, pedir al laboratorio muesca que no se
veaTAMBIÉN PUEDE EXISTIR AFLOJAMIENTO DE TORNILLO
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
CUÁNDO USAR PILARES PARA CORONAS ATORNILLADASEspacio interoclusal insuficienteEmergencias atípicas del implanteEmergencias no visibles del implantePermite remoción y reajusteSe prevé que se colocará implantes adyacentes,
puede funcionar como futuro pilar de PFP sobre implantes
Disminuye estética y resistencia del materialRIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
SELECCIÓN DE PILARES PARA IMPLANTES a través deAplicación en Software
Dr. David Campoverde Loyola
Software para selección de implantes
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
Software para selección de implantes
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
Software para selección de implantes
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
Bibliografía LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant
abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.
GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591.
KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013.
YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different zirconia abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 373-377, Sept. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.
YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different titanium abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 513-516, Oct. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.