Seminario n°9 endodoncia, desobturación de conductos

Seminario n°9 Endodoncia, desobturación de conductos

Francisca Godoy FloresDr. Matías San Martín

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto I

Retratamiento endodóntico

Eliminación del relleno endodóntico del interior

de canales radiculares previamente tratados.

INMEDIATO MEDIATO

Retratamiento inmediato

• Endodoncia insuficiente en amplitud• Endodoncia insuficiente en longitud• Remanente dentario con caries

Se realiza antes de conseguir el fraguado del cemento sellador

Retratamiento mediato

• Lesión periapical no cicatrizada• Lesión periapical nueva• Caries en el remanente dentario• Persistencia de la sintomatología• Pérdida del doble sellado endodóntico• Desobturación completa accidental

Flora microbiana

-Infecciones complejas en su composición -Bacterias colonizan el tejido pulpar necrótico-Número variable de microorganismos-Hay gran variedad de Gram + y Gram –

Gram (+): principalmente anaerobias como: -Dialister-Treponema -Fusobacterium -Porphyromonas -Prevotella -Tennerella

Gram (-): principalmente anaerobias como:-Peptoestrptococcus-Micromonas-Streptococcus-Actinomyces-Olsenella -Propionibacterim

-Causada por microorganismos no presentes en la primaria -Colonización se produce luego de una terapia (trepanación, endodoncia contaminada por saliva o el medio externo) -Descuido en aislación absoluta, instrumentos contaminados pueden llevar nuevos microorganismos a los conductos, generando nueva infección.Microorganismos presentes: Staphylococcus spp, Pseudomona aruginosa,E. Coli, Enterococcus faecalis, Bacilos entéricos Enterococcus faecalis: Microorganismo capaz de soportar gran cantidad e tiempo sin nutrientes en canales radiculares ya preparados.-Resistente a Ph muy alcalinos- Gran capacidad para co-agregar bacterias y formar biofilms-Alta prevalencia (24% a 77%) provoca infecciones persistentes

Infección endodóntica primaria Infección endodóntica secundaria

Etapas previas a la desobturación total del canal radicular1. Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y para determinar la longitud de la obturación.2. Aislación absoluta y unitaria, y desinfección el campo operatorio con algodón y alcohol de 70°.3. El procedimiento debe realizaerse sin anestesia. Sólo se coloca una pequeña cantidad de anestesia infiltrativa en el margen gingival para poder hacer más confortable la aislación (con el clamp) al paciente.4. Remover restauración o sellado temporal.5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.6. Elegir la técnica de desobturación según el caso

Técnicas de desobturación total

Maniobras finales de desobturación total • Si se puede repetir el tratamiento en la misma sesión se sigue el protocolo de una

endodoncia convencional.

• Si no se puede repetir la endodoncia en la misma sesión se debe dejar el diente preparado para una próxima sesión:

1. Irrigar con NaCl para elimianr restos de material y solventes2. Secar con conos de papel3. Si se ha temrinado IBM, colocar medicación intracanal4. Dejar motita de algodón en la entrada del canal5. Doble Sellado coronario6. Chequeo de oclusión7. Instrucciones al paciente (Dieta blanda, Higiene, AINEs)

ERRORES MÁS COMUNES DURANTE LA DESOBTURACIÓN TOTAL DEL CANAL RADICULAR

• Desobturación incompleta. • Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.• Fractura de instrumentos usados para desobturar. Las limas manuales sufren gran esfuerzo mecánico, por eso deben usarse usar limas nuevas y eliminarlas después de la desobturación del canal. • Proyección transforamen de material, instrumentos o solventes, que producen Periodontitis Apical Sintomática. • Falsas vías con o sin perforación. • Perforación al periodonto lateral o apical. (En casos cuando no se sigue la anatomía del canal, o no se tiene clara la longitud de desobturación. Por este motivo las fresas Gates-Glidden o Largo deben usarse con mucha prudencia en la desobturación del canal. Estas fresas es mejor usarlas una vez que ya se ha hecho la desobturación para rectificar preparación del tercio cervical y medio del canal a modo de Crown Down. Este tipo de Perforación a periodonto también puede ocurrir cuando se intenta desobturar con instrumental rotatorio)

REQUISITOS RADIOGRÁFICOS DE LOS DIENTES PARA SER OBJETO DE LA DESOBTURACIÓN PARCIAL

Para realizar la desobturación parcial de la pieza dentaria se requiere: • Radiografía reciente (no mayor a 3 meses) y sin distorsiones • Que la obturación sea correcta en longitud y en amplitud para todos los canales existentes • Ausencia de patología periapical o periradicular o evidencia radiográfica de reparación periapical

REQUISITOS CLÍNICOS DEL CANAL RADICULAR QUE SERÁ DESOBTURADO PARCIALMENTE

Para realizar la desobturación parcial de la pieza dentaria debe existir silencio clínico, es decir: 1.- Diente indoloro a la palpación y a la percusión 2.- Sin aumento de volumen o fístula activa. 3.- Sellado coronario optimo 4.- Remanente libre de caries 5.- La data de la endodoncia debe ser mayor a 48 horas

Etapas iniciales de desobturación parcial

• Calcular la longitud de obturación radicular con un remanente apical mínimo de 3 mm e ideal de 5 mm

• Aislar el diente en forma unitaria y absoluta• El procedimiento se realiza sin anestesia • Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuadosRemover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral

Técnica de desobturación parcial del canal radicular

DESOBTURACIÓN CON ATACADORES CALENTADOS 1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado, calentarlo al rojo e introducirlo en el conducto retirando aproximadamente 2 a 3 mm. de gutapercha cada vez, limpiando y enfriando el instrumento después de cada uso. 2. Condensar, con un atacador acorde con el diámetro del conducto, la gutapercha remanente reblandecida. 3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada de desobturación. 4. Rectificar la preparación mediante una fresa Largo (Maillefer.)

DESOBTURACIÓN CON FRESAS LARGO

1. Descubrir la obturación con fresas esféricas a baja velocidad

2. Centrar el desgaste inicial con fresa Largo Nº 3

3. Aplicar topes a las fresas en las longitudes calculadas

4. Iniciar preparación con fresa Largo Nº 1 hasta media profundidad total

5. Proseguir con Nº 2 y 3 según el diámetro radicular

6. Avanzar en profundidad alternando fresas Nº 1, 2 y 3 7. Limpiar el conducto de restos de material.

MANIOBRAS FINALES COMUNES A AMBAS TÉCNICAS1. Probar con lima 25 la calidad de obturación remanente, si es confiable se

avanza al paso 2, si no lo es, está indicada la reobturación. (Ver desobturación total)

2. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha. 3. Si se estima necesario, aplicar un sellado de cemento al fondo. 4. Apretar una torundita en la entrada del conducto y sellar la cavidad con un

cemento temporal confiable. 5. Tomar una radiografía de la desobturación parcial del conducto. 6. Controlar la oclusión; es importante que el diente no quede en sobrecarga. 7. Instruir al paciente de restaurarse el diente lo más pronto posible, derivándolo

a su dentista con la radiografía de preparación para espiga y el informe de las longitudes de obturación del conducto.

Gates Glidden v/S fresas largo

 Maniobras finales a la desobturación parcial del canal radicularYa habiendo desobturado inicialmente con atacadores calientes, y posteriormente preparando el conducto con instrumentos rotatorios (Fresas peeso), se procede a las maniobras finales:

1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha con atacador frío.

2. Irrigación final con Clorhexidina 2%. Secar bien el canal con motitas y conos de papel estériles.

3. Chequear con radiografía de control la desobturación parcial del canal.

4. Colocar una tórula estéril en la entrada del canal y realizar doble sellado con Fermín y Vidrio Ionómero, o

con un cemento temporal confiable.

5. Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma oclusal.

6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo más pronto posible, derivándolo a su Rehabilitador con la

radiografía de desobturación y el informe de las longitudes de desobturación del canal.

Iatrogenias y accidentes durante la desobturación parcial del canal radicular

Remoción completa del relleno

Falsas vías con o sin perforación

Iatrogenia al Aparato de Inserción Periodontal

Rerforación al periodonto lateral

Bibliografía

• Fuenzalida A., Dezerega A., Desobturación del canal radicular, Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora. Facultad de Odontología Universidad de Chile, 2014.

• Goldber, Soares, Endodoncia: Técnicas y Fundamentos, Editorial Panamericana. 2002.