Seminario Metastasis Cerebrales

Metástasis Cerebrales.

Carlos Zúñiga Vásquez

Becado de Neurología HCUCH

09.05.2012

Generalidades y manejo en pacientes de edad avanzada.

Introducción.

• Son más comunes que tumores cerebrales primarios.

• 98.000 – 170.000 casos nuevos por año, en EEUU.• Incidencia ha aumentado.

• Técnicas de imagen.• Aumento de sobrevida.• Protocolos de vigilancia.

• 10% de los pacientes con cáncer desarrollaran metástasis cerebrales en algún momento de su evolución.• 2/3 de estos pacientes tendrán síntomas neurológicos.

Introducción.

• El cáncer de pulmón es el más frecuente.• Células pequeñas representa 50%.

• El melanoma es el que tiene mayor predisposición a desarrollar metástasis.

Introducción.• Epidemiología.

• Edad.• 60% tienen entre 50-70 años.• Representa sólo el 6% de los tumores de SNC en niños.• En jóvenes, aparece mayor frecuencia de linfoma y osteosarcoma.

• Sexo.• No existe diferencias.• Sólo en melanoma, las metástasis cerebrales son más frecuentes en

hombres.• Según algunas series, la metástasis más frecuente en mujeres es el

cáncer de mama.

Introducción.• Ubicación.

• Temporalidad.• Es general es diagnosticado en pacientes con malignidad

conocida.

Introducción

• 15517 pacientes.• 1987 – 2006.• Incidencia 7 – 14 pacientes / 100.000 habitantes.

Cuadro Clínico.• Síntoma inicial.

• Se asocia a compromiso de conciencia y alteraciones cognitivas.

• Presentación aguda “stroke like”.• En relación a hemorragia intratumoral (más frecuente en melanoma,

coriocarcinoma y cáncer renal).

Estudio.• La RNM Cerebral con contraste, es más sensible que

TAC Cerebral, en el diagnóstico de metástasis.• 20% de las metástasis únicas diagnosticadas mediante TAC

Cerebral con contraste, tienen múltiples metástasis en RNM.

• No existen hallazgos patognomonicos de metástasis cerebrales en RNM.• Localización periférica, forma esférica, realce en anillo, edema

peritumoral y lesiones múltiples pueden orientar.

• Estudio sistémico.• TAC tórax – abdomen – pelvis.• PET – FDG.

Factores Pronósticos.

Opciones Terapéuticas.• Radioterapia (WBRT).

• Su rol actual como tratamiento único es controversial.• Se administra durante 2 – 4 semanas.• Reacciones Adversas

• Agudas• Tardías

• Es de elección en pacientes que no son candidatos para cirugía o radiocirugía (RPA III).

• Se usa en conjunto con cirugía o radiocirugía.

• Algunos tumores presentan una respuesta menor a radioterapia, considerados “radioresistentes” (melanoma, carcinoma renal).

Opciones Terapéuticas.• Resección Quirúrgica.

• Permite determinar un diagnóstico histológico, aliviar síntomas neurológicos y establecer control local de la enfermedad.

• Se utiliza en pacientes RPA I o II, con metástasis única y enfermedad sistémica controlada.

Opciones Terapéuticas• Radiocirugía.

• Administración de una dosis alta de radiación a una lesión circunscrita, mediante una localización estereotáxica respetando tejidos circundantes.

• Su aplicación está en lesiones de hasta 3 cms. de diámetro, que no ejerzan efectos de masa ni se asocien a hipertensión endocraneana.

Opciones Terapéuticas.• Quimioterapia.

• Tiene un rol en el tratamiento de la enfermedad sistémica.• Limitado a tumores “quimiosensibles” (células pequeñas, mama,

linfoma).

• No tiene un rol establecido en el manejo de la metástasis cerebrales.

• Baja penetración a través de la barrera hematoencefálica (Moléculas hidrosolubles).

Opciones Terapéuticas.

• 48 pacientes.• 25 resección + WBRT / 23 WBRT.

• Recurrencia en el sitio de metástasis.• 20% vs 52%.

• Sobrevida.• 40 semanas / 15 semanas.

• Independencia funcional.• 38 semanas / 8 semanas.


• 95 pacientes.• 49 cirugía + radioterapia / 46 sólo cirugía.

• Recurrencia del tumor.• 18% vs 70%.

• Muerte de causa neurológica.• 14% vs 44%

• No hubo diferencias en sobrevida entre ambos grupos.


Opciones Terapéuticas.• En suma…

• La radioterapia más cirugía es mejor que sólo cirugía con respecto a reducir la recidiva intracraneal.

• La radioterapia más cirugía, es superior a sólo radioterapia respecto a prolongar sobrevida y preservar el status funcional en metástasis únicas.

• El control local del tumor puede lograrse mediante cirugía o radiocirugía, y la elección depende de la ubicación y el tamaño del tumor.

• El control local del tumor en combinación con radioterapia, mejora la sobrevida en una metástasis única.

• La omisión de la radioterapia, resulta en peor control local y regional del tumor, pero no afecta la sobrevida.

Tratamiento Médico.

• Corticoides.• Tratamiento del edema

cerebral.• Se inicia dexametasona 2

veces al día.• Esta indicado en casos

sintomáticos.• También previene nauseas

y vómitos, aumenta el apetito, alivia el dolor.

• Pacientes sometidos a radioterapia, deben recibir corticoides.

• Anticonvulsivantes.• Pueden ser focales o

secundariamente generalizadas.

• Atención con las interacciones entre FAE y quimioterapia.

• Esta indicado en pacientes sintomáticos.

Metástasis Cerebrales en Adultos Mayores.• 25% de los pacientes con metástasis cerebrales, tienen

más de 65 años.

• El riesgo de metástasis cerebrales aumenta con la edad.

• Se usa como edad de referencia 65 años.

• Existen pocos estudios que caracterizan a esta población, haciendo difícil la decisión terapéutica.

Metástasis Cerebrales en Adultos Mayores.

• 4907 pacientes.• 53.6% hombres.• Edad promedio 72.1 años.• Mortalidad 4%.• Días de hospitalización

promedio 9.2.• La complicación pulmonar

fue la más frecuente.


• La comorbilidad previa fue un predictor de riesgo de mortalidad, aumento del tiempo de hospitalización, de stroke y complicaciones pulmonares.


• Conclusiones.• >80 años y comorbilidad

son importantes predictores de mortalidad, mayor tiempo de hospitalización y complicaciones postoperatorias.

• Sesgo.• No toma en consideración,

estatus funcional, numero y tamaño de las metástasis, enfermedad sistémica y el tratamiento empleado.


• Metástasis.• 62 pacientes.

• Sobrevida a 6 meses, 1 año, 2 años y 5 años.• 56%, 31%, 17% y 0%.

• No existió correlación entre sobrevida y edad.• Más del 80% de los pacientes vivos a los 6 meses, habían

mejorado su performance status.

• La edad no debe emplearse como único factor pronóstico.

Metástasis Cerebrales en Adultos Mayores

• 164 pacientes >65 años.• Se evalúo sobrevida,

control intracerebral y control local.



• Los resultados del presente estudio sugieren que pacientes adultos mayores se ven beneficiados de terapias agresivas, en términos de prolongar sobrevida, menor recidiva intracerebral y menor recidiva local.

• Los factores asociados a sobrevida fueron el tipo de tratamiento, presencia de metástasis extracerebral e intervalo entre diagnóstico e inicio de radioterapia.

• La presencia de 1 o 2 metástasis no se asocio a diferencias significativas respecto a sobrevida.



Metástasis Cerebrales en Adultos Mayores• Conclusiones.

• No existen estudio que permitan normar el manejo de estos pacientes.

• Se debe analizar caso a caso.• La edad avanzada no debe ser un motivo para no realizar un

tratamiento agresivo.• Se deben analizar otras variable, especialmente comorbilidad,

presencia de metastasis extracerabrales y KPS.

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