Seminario 7 cambra

Dra Daniela MuñozMonserrat Cádiz

Clínica Integral del Adulto

Tiene relación con el manejo clínico de caries por nivel de factor de riesgo. Este ha sido determinado y empleado por un gran número de escuelas dentales.

Las recomendaciones que se presentan en este fueron realizadas por un consenso de la coalición de CAMBRA occidente, un grupo de trabajo que ha reunido de distintos aspectos de la profesión odontológica.

Los autores señalan que el nivel de riesgo de caries del paciente determina tanto los procedimientos diagnósticos como los procedimientos de manejo de los factores de riesgo.

Las recomendaciones de este protocolo están sujetas al juicio clínico basado en la evaluación del riesgo de caries realizado por el dentista y no pretende contar como evidencia a la hora de escribir, por lo tanto, constituye una base para lo que se considera como cuidado razonable para los pacientes con caries dental.

En la siguientes tablas se encuentran los protocolos de manejo de factores de riesgo que tienen éxito clínico comprobado.

Se asume que los pacientes de todos los grupos de riesgo recibirán educación en remoción de placa y consejo dietético para controlar la cantidad y frecuencia de la ingesta de carbohidratos fermentables.

Estos pacientes generalmente presentan una pequeña historia de lesiones de caries, extracciones o restauraciones.La combinación de la flora bacteriana oral, hábitos de higiene, dieta, uso de flúor contenido y flujo salival los ha protegido de la enfermedad de caries.La estrategia para los pacientes de bajo riesgo consiste en mantener el balance de los factores protectores, hay que advertirles el riesgo de caries puede cambiar con el tiempo.Los pacientes de bajo riesgo generalmente necesitan menos supervisión profesional de caries.

Estos pacientes, por definición tienen más factores de riesgo que aquellos con bajo riesgo, sin embargo, estos pacientes no suelen presentar signos de caries dental continua, que los coloque en el grupo de alto riesgo.Conseguir consenso sobre los pacientes de riesgo moderado es más difícil que con la de alta y grupos de bajo riesgo.

El paciente de riesgo moderado es aquel que se le han identificado factores de riesgo y cuyo balance de caries podría fácilmente moverse hacia un alto riesgo.

En estos pacientes, la terapia adicional de Fluor por ejemplo, podría añadirse para asegurarse de que la balanza se incline hacia detener la progresión de la enfermedad.

Estos pacientes requieren evaluación radiográfica con mayor frecuencia, dependiendo de los factores de riesgo presentes y del juicio del odontólogo.

Las intervenciones en los factores de riesgo como asesoramiento de dieta, instrucción de higiene oral, uso de enjuagues fluorados pueden requerir una implementación más eficaz y una mayor frecuencia de monitoreo.El uso de sellantes como medida preventiva es recomendable para esta categoría de riesgo.

Los pacientes que generalmente tienen caries dental , con frecuencia lesiones cavitadas, tienen alto riesgo de caries.

La presencia de lesiones cariosas visibles es un indicador de enfermedad de caries y a su vez es un fuerte indicador de que esta enfermedad progresará produciendo más cavidades, a menos que intervengamos mediante terapia química para bajar la carga bacteriana y aumentar la remineralización (Featherstone et al., caries risk assesment).

Es posible que pacientes sin lesiones cavitadas pero que tengan 2 o más factores de alto riesgo, sean clasificados dentro del grupo de alto riesgo. Estos pacientes deben tener un fuerte manejo para reducir o eliminar la posibilidad de nuevas lesiones de caries o ya existentes.

Test bacterianos, tratamientos antimicrobianos, pastas con 1,1% NaF, barniz de NaF 5% y xilitol son regímenes estándar para todos los pacientes de alo riesgo.

Los pacientes con riesgo extreme son aquellos con alto riesgo y necesidades especiales o quienes además tienen hiposalivación severa.

Los pacientes de este grupo de riesgo deben ser manejados en una forma mucho más eficaz y ser examinados con mayor frecuencia

Estos pacientes carecen tanto de la capacidad buffer de la saliva como del calcio y el fosfato necesario para remineralizar las lesiones no cavitadas.

Por lo tanto, se indican terapias adicionales incluyendo enjuagues tamponantes (buffer) para reemplazar las funciones normales de la saliva de limpieza y buffer, pastas con calcio y fosfato para reemplazar los componentes salivares normales para remineralizar luego de la producción de ácido tras la ingestión de alimentos

Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723