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SEMINARIO 32: Evaluación
Funcional del Corazón Fetal B
Drs. Ivonne Henríquez Mardones, Daniela Cisternas Olguin,
Sergio de la Fuente Gallegos, Leonardo Zuñiga Ibaceta
2017
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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CIRCULACION FETAL: ASPECTOS
DESFAVORABLES
• Inmadurez contráctil (60% elementos no contráctiles)
• Rigidez miocárdica
• Situación de hiperdinamia basal
• Menor inervación simpática
• Mayor contenido de agua (extracelular)
• Alta precarga (por alta capacidad del territorio umbílico
placentario)
• Muy sensible a reducciones de la precarga
• El 20% del Gasto Cardiaco (GC) va a la placenta y no a los
tejidos fetales
• Gran parte de la anatomía fetal se perfunde con sangre
poco oxigenada
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CIRCULACION FETAL: ASPECTOS
FAVORABLES
• Muy baja post carga
• Mantiene GC en un amplio rango de Frecuencia Cardiaca (FC)
• Circulación en paralelo: FO iguala las Precargas
DA iguala las Postcargas
• Presencia de Hemoglobina fetal
• Mayor capacidad de regulación de la volemia por alta tasa de
difusión entre compartimentos: Sobre todo existe una mayor
compliance del intersticio en el feto, que es capaz de recibir
una mayor cantidad de líquido, con solo un leve aumento de la
presión hidrostática ( actúa como depósito para una eventual
autotransfusión)
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GASTO CARDIACO
• La función cardiaca normal satisface las necesidades tisulares
Ley de Frank-Starling
Galindo, Gratacós, Martínez
Cardiología Fetal Pág 38-42
2015
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Relación presión volumen
La precarga esta aumentada por el
gran volumen circulación feto
placentario
La postcarga en el feto normal es
baja por las características de la
circulación placentaria
Por las características del miocardio
fetal la función cardiaca es muy
sensible a los cambios de pre y post
carga
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Relación presión volumen
• La distensibilidad del
miocardio fetal se
encuentra limitada por la
rigidez de los pulmones no
ventilados
• La contractilidad del
miocardio se encuentra
limitada por cardiomiocitos
inmaduros
Cardiología Fetal: Galindo , Gratacós, Martínez
Pág 38-42 2015
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COMPENSACION…
• El corazón fetal tiene muy poco margen para
aumentar volumen de eyección ventricular
mediante aumento de la precarga
• Trabaja mas allá del punto de inflexión de la
curva de Frank-Starling
• Para el feto, el llenado ventricular depende
principalmente de la fase activa de la contracción
auricular
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COMPENSACION…
• El mantenimiento del GC, se mantiene elevando la
frecuencia cardiaca entre 120 y 160 lpm
• Una elevación mayor de FC, provoca disminución
del tiempo de llenado activo que llega a
convertirlo en menos eficiente, produciendo una
disminución del gasto cardiaco
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FALLA CARDIACA
• Incapacidad del corazón para proporcionar el
flujo de sangre que necesita el organismo
• Puede traducirse en disminución del gasto
cardiaco o de la fracción de eyección
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FALLA CARDIACA • Normalmente es un fenómeno tardío y esta
frecuentemente asociado a otros signos como
cardiomegalia o hidrops.
• En fases iniciales, el corazón desarrolla
mecanismos adaptativos resultando en un
periodo de falla cardiaca subclínica
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FALLA CARDIACA
• Se acompaña de cambios en distintos parámetros
de la función, como cambio en la forma y tamaño
cardiaco
• Estos cambios se incluyen dentro del proceso
llamado remodelación cardiaca y que también
pueden ser detectados
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PARAMETROS ALTERACION
PRECOZ
• Velocidades miocárdicas : se estudian mediante
Doppler Tisular o 2D speckle Tracking
• TAPSE-MAPSE: Desplazamiento anular
auriculoventricular en modo M
• Tei: Indice de Función miocárdica
• Parámetros de deformación :Doppler tisular color
o 2D speckle tracking
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Galindo, Gratacós, Martínez. Cardiologia Fetal(Pág 131-146) 2015
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MODO M
• Fracción acortamiento: Teicholz
• Relación Ao/ AI
• Alta resolución temporal
• Pre y post carga dependiente
• Alta tasa de diferencia inter observador
• Se altera en estadíos finales de falla cardiaca
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MODO M: Eje corto bajo
Acortamiento radial
Fetal Cardiology.pdf (pág 10-53) 2013
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MODO M: ESTUDIO RITMO • Muestra consecuencia mecánica de la actividad
eléctrica
• Conducción A-V normal 1:1
Fetal Cardiology.pdf (pag 10-53) 2013
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DESPLAZAMIENTO ANULAR • TAPSE / MAPSE: Aumentan con EG
• Modo M atraviesa zona de inserción de anillo de
válvula AV en 4C
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DESPLAZAMIENTO ANULAR
• Mejor modo de medir función sistólica VD por su
forma y disposición de fibras miocárdicas
• En VD : predominan fibras longitudinales
• En VI : predominan fibras circunferenciales
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ADAPTACION
•Mejor aplicabilidad que los anteriores, porque se
altera en estados iniciales de disfunción cardiaca
•La secuencia adaptativa de disfunción/fallo
cardiaco tiene cambios iniciales en la función de
acortamiento longitudinal, seguidos de disfunción
diastólica.
•En estadios más tardíos aparece la disfunción
sistólica
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DOPPLER CONVENCIONAL: PULSADO/COLOR
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DOPPLER PULSADO / COLOR
• En válvulas AV evalúa función
diastólica :DISTENSIBILIDAD y
CAPACIDAD DE RELAJACION
• E/A aumenta progresivamente en el
embarazo ( de 0.5 a cerca de 1 al
momento del parto)
• Varía con movimientos fetales y
maternos
• Taquicardia fusiona ondas E y A
• Disfunción cardiaca tiene un patrón
de cambio:
• E/A primero disminuye
• Pseudonormalización E/A
• Aumento E/A
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DOPPLER PULSADO: ESTUDIO DEL RITMO
• Evalúa la repercusión hemodinámica de la actividad
eléctrica cardiaca
• AV: PR mecánico desde inicio contracción auricular hasta
inicio de la eyección ventricular
• Intervalo VA: QRS-T, desde inicio de eyección ventricular
hasta antes de nueva contracción auricular
Fetal Cardiology.pdf (pág 10 -42) 2013
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DOPPLER PULSADO/COLOR
Permitirá averiguar causa de dilatación de cavidades que no es evidente en 2D
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DOPPLER PULSADO/COLOR
Debe ser medido justo distal a la válvula
Anormalmente es un peak sistólico único de corta duración
La velocidad Peak aumenta con la gestacion
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DOPPLER PULSADO / COLOR
• Velocidad 30-40
cm/seg a las 14 sem
• Llega cerca de 1
m/seg al término
• La Ao tiene
usualmente un
tiempo de
aceleración más
corto que AP
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GASTO CARDIACO: FASE SISTOLICA
.-Evaluación de ambos tractos de salida
.-Aporta datos de territorios vasculares diferentes
.-VD: Parte inferior del cuerpo , pulmones y placenta
.-VI: Parte superior del cuerpo y SNC
.-Ao y AP: diámetro interno anillo ,válvula abierta
.-Angulo de insonación perpendicular al anillo.
.- Se utiliza velocidad integrada TVI
Area del vaso x TVI x FC
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GASTO CARDIACO: FASE SISTOLICA
LIMITACIONES:
.-Calculo de TVI muy dependiente
de ángulo de insonación que es difícil
de obtener
.- Movimientos respiratorios
fetales afectan la velocidad
en Ao y AP
• El GC aumenta con EG
• Existe predominancia derecha
• En embarazos patológicos
los resultados son contradictorios
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PERFIL CARDIOVASCULAR
.- Evalua la insuficiencia cardiaca congestiva en 5 items
.- Cada uno tiene un valor de 2 puntos con un total de 10
.- Las anomalías pueden presentarse antes de estar el feto en
Hidrops
Yagelcardiopatias (1)
Pdf (pág 580-596)
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Score<=7 alto riesgo
ICC
Mortalidad 87.5%
Score>= 8: mortalidad
15.2%
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INDICE DE FUNCION MIOCARDICA
(MPI O Tei index)
Evalúa función cardiaca en forma global
Se altera en forma precoz
Mejora al corregir la causa
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DOPPLER TISULAR • Evalúa directamente el movimiento del miocardio
• Menos dependiente de condiciones de volumen
• Angulo insonación menor a 30º
• E´:velocidad anular diastólica precoz
• A´:Veloc. anular durante contracción auricular
• S´: Velocidad anular durante sístole ventricular
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Doppler Tisular
• Permite evaluar velocidad en cualquier parte del
miocardio mientras ángulo de insonación sea
adecuado
• No es útil en apex
S´:sistole ventricular
E´:Diastole pasivo
A´:Diastole activo
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SPECLE-TRACKING
• Método ángulo independiente
• Evalúa parámetros complejos de función
miocárdica
– Torsión(twist)
– Traslación
– Rotación
– Deformación (strain)
– Velocidad de deformación (Strain rate)
• Utiliza post proceso de imágenes
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SPECKLE TRACKING
• Requiere dibujar el contorno interno
del miocardio, por lo que usa
imágenes de alta calidad
• Interferido por movimientos fetales y
maternos
• Frame rate >110
• Utilidad en seguimiento de fetos con
miocardiopatías y TFF.