SEMILOGÍA DE OÍDOS Anatomía El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno OÍDO EXTERNO: Comprende el pabellón auricular y el conducto auditivo externo. Función es captar las ondas sonoras, amplificarlas y conducirlas hasta el oído interno. Hasta allí se presenta la hipoacusia de transmisión o de conducción Pabellón auricular Armazón fibrocartilaginoso, tiene forma de cáliz o de feto en posición invertida, correspondiendo el lóbulo a la cabeza. Se compone de piel, tejido subcutáneo, grasa, músculos rudimentarios y cartílagos. Las partes anatómicas que conforman el pabellón auricular. Con una serie de relieves o puntos de referencia que son: Hélix. Borde del pabellón, con forma de rollo y marca el límite externo. Antihélix. Es la zona opuesta a la anterior. Concha. Depresión central del pabellón. Meato. Entrada del conducto auditivo externo. Trago. Zona triangular pequeña localizada en el punto más externo delante del meato auditivo. Lóbulo. Parte carnosa inferior del pabellón.
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SEMILOGÍA DE OÍDOS
Anatomía
El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno
OÍDO EXTERNO:
Comprende el pabellón auricular y el conducto auditivo externo. Función es captar
las ondas sonoras, amplificarlas y conducirlas hasta el oído interno. Hasta allí se
presenta la hipoacusia de transmisión o de conducción
Pabellón auricular
Armazón fibrocartilaginoso, tiene forma de cáliz o de feto en posición invertida,
correspondiendo el lóbulo a la cabeza. Se compone de piel, tejido subcutáneo,
grasa, músculos rudimentarios y cartílagos. Las partes anatómicas que conforman
el pabellón auricular. Con una serie de relieves o puntos de referencia que son:
Hélix. Borde del pabellón, con forma de rollo y marca el límite externo.
Antihélix. Es la zona opuesta a la anterior.
Concha. Depresión central del pabellón.
Meato. Entrada del conducto auditivo externo.
Trago. Zona triangular pequeña localizada en el punto más externo delante del
meato auditivo.
Lóbulo. Parte carnosa inferior del pabellón.
Anatomía Pabellón Auricular
Conducto auditivo externo: En forma de S itálica, Tubular, conecta el ambiente
con la membrana timpánica, de aproximadamente 25 mm de longitud, cubierto
de piel, los dos tercios internos óseos y tercio externo cartilaginoso, y entre
ambos un istmo, donde se tienden a localizar los cuerpos extraños.
Inervación sensitiva por el plexo cervical C2 C3, por el V par craneal y la
concha o zona de Ramsay Hunt por el VII par craneal donde aparecerán las
vesículas del herpes ótico.
La irrigación está dada por la arteria carótida externa.
Relaciones anatómicas: por delante con la articulación temporomandibular, por
detrás con la mastoides y la tercera porción del nervio facial, por debajo con la
parótida y por arriba con la fosa craneal media. En caso de Neurinomas del
acústico se encuentra el signo de Hitselberger o hiperestesia de la pared
posterosuperior del conducto auditivo externo.
En la zona más interna inervación por el X par craneal que media el reflejo
tusígeno que aparece al manipular con conducto auditivo
Inervación sensitiva oído externo
OÍDO MEDIO
Sistema neumático aireado, interconectado que incluye:
Caja Timpánica: Lateralmente se encuentra la membrana timpánica que consta
de 2 zonas separadas por los ligamentos timpanomaleolares.
Membrana timpánica
En la parte central del tímpano se visualiza la apófisis larga del martillo en
donde termina se encuentra una depresión llamada umbus a partir de la cual
en el cuadrante antero inferior se observa una zona luminosa al introducir el
otoscopio, ésta se conoce como cono o triángulo luminoso.
Pars tensa: Más extensa, en ella protruye el mango del martillo, por debajo de
la apófisis corta del martillo en el cuadrante antero inferior el triángulo luminoso
que desaparece con las retracciones timpánicas
Pars flácida o membrana de Shrapnell: En la parte superior por encima de la
apófisis corta del martillo, es más débil lo que lo hace susceptible de
invaginación o de retracción al oído medio por colesteatomas, esto se puede
observar como el signo de la fístula de Gellé .
En el interior de la caja del tímpano, cadena de huesecillos:
o Martillo
o Yunque
o Estribo: Se articula con la ventana oval del oído interno
Anatomía oído medio, externo e interno
Trompa de Eustaquio: Función de aireación de las cavidades del oído medio y
equilibrio de presiones de éste y la atmosférica del exterior de la membrana
timpánica, 2 partes:
o 1/3 superior óseo en el interior del peñasco comunicado con la caja
timpánica
o 2/3 inferiores cartilaginosos, comunican con la rinofaringe. Tensor y
elevador del velo del paladar se encarga de abrir la trompa al masticar y
bostezar.
Mastoides: Cavidad neumatizada en el interior del hueso temporal, compuesta por
celdillas, comunicado con la caja del tímpano por el orificio Aditus ad antrum. Su
neumatización es progresiva y se completa entre los 6-12 años de edad. Su
función es conducir el sonido del ambiente a los líquidos del oído interno y
mantener el equilibrio entre el oído medio y la mastoides.
La inervación sensitiva del oído medio procede del nervio aurículotemporal —V
par—, del timpánico —IX par— y la rama auricular —X par—; la irrigación proviene
de la carótida externa.
Membrana timpánica: Es el diafragma receptivo de impulsos auditivos, es cóncava
en la parte central e inclinada en la parte inferior, su color es perlado
Anatomía del Oído
OÍDO INTERNO
Es un receptor que transforma un estímulo sonoro en uno eléctrico. En caso de
patología se presenta hipoacusia perceptiva o neurosensorial
Se compone del laberinto óseo, en su interior contiene perilinfa y flotando en
interior se encuentra el laberinto membranoso lleno de endolinfa. 2 zonas:
Laberinto anterior o cóclea: constituye el órgano de la audición
o Rampa vestibular: Contiene perilinfa. En contacto con la ventana oval
donde se articula con el estribo.
o Rampa media o conducto coclear: Contiene endolinfa (Parecida al LIC,
rica en K). En su interior, en la membrana basilar, el órgano de Corti con
células ciliadas con fibras auditivas que van al ganglio espiral, donde
está la primera neurona de la vía auditiva.
o Rampa timpánica: Allí desemboca la perilinfa (Parecida al LCR, LEC,
rica en Na) desde el espacio subaracnoideo a través del conducto
coclear. Se articula con la ventana redonda.
Laberinto posterior: Constituyen el aparato vestibular, relacionado con el control
del equilibrio.
o Vestíbulo
Utrículo: Comunica con los conductos semicirculares
Sáculo: Comunica con la cóclea mediante el ductus reuniens de
Hensen o conducto sáculo coclear
o 3 Conductos semicirculares: Parten del utrículo y están dispuestos en
los 3 planos del espacio (Superior, posterior y lateral u horizontal)
Fibras vestibulares procedentes de máculas de sáculo y utrículo y de las
crestas ampulares de los conductos semicirculares, van al Ganglio de
Scarpa donde se encuentra la primera neurona de la vía vestibular
El oído interno es irrigado por la arteria laberíntica, rama de la arteria cerebelosa
anteroinferior o de la arteria basilar.
Vía acústica: Vía casi directa al córtex temporal. 1ra neurona en el ganglio espiral,
donde llegan las fibras del órgano de Corti y salen las que forman el nervio
auditivo hasta los núcleos cocleares del tallo después al córtex temporal.
Vía vestibular: Pocas conexiones corticales, conexión con núcleos oculomotores,
fascículo longitudinal medial (Reflejo vestíbulo coclear (Alteración general
nistagmo)), con la vía espinal (Reflejo vestíbulo espinal (Alteración genera latero
pulsión de la marcha, Romberg, Unterberger Barany positivas)), el X par craneal
(manifestaciones vegetativas del vértigo), fibras propioceptivas cervicales y con el
cerebelo (allá se integra la información de todos los movimientos corporales).
1ra neurona en el ganglio de Scarpa, neuronas se agrupan en 2 haces:
Nervio Vestibular Superior: Lleva las fibras del utrículo y de las crestas ampulares
de los conductos semicirculares superior y lateral
Nervio Vestibular Inferior: Lleva las fibras del sáculo y del conducto semicircular
posterior.
Llegan a los núcleos vestibulares del tallo.
El equilibrio se basa en mecanismos reflejos:
Sistemas aferentes que informan la posición en el espacio (Vista, laberinto
posterior, propiocepción)
Sistemas integradores de información (núcleos vestibulares del tronco y
cerebelo)
Sistema eferente para ejercer la función de mantener el equilibrio
ANAMNESIS
Terminología:
Otalgia. Dolor en el oído.
Otorrea. Salida de flujo no hemorrágico por el conducto auditivo externo,
puede ser mucosa, serosa o purulenta.
Otorragia. Es la salida de sangre por el oído, en traumas como fractura de
la base del cráneo.
Otoliquia. Es la salida de líquido cefalorraquídeo por el oído, en fractura del
peñasco.
Hipoacusia. Es la pérdida de la sensibilidad auditiva expresada en
decibeles; el rango normal está entre -10 y +20 dB.
Paracusia. Representa una distorsión de la captación sonora.
o Autofonía: Resonancia de la propia voz, típica de la sordera de
conducción
o Diploacusia: Percepción de dos tonalidades distintas
o Acúfenos: Sensaciones auditivas sin estímulo exterior, se originan
dentro del oído y suelen sentirse en un lado
o Tinitus: Percepción de un sonido cuando no lo hay en el ambiente,
con carácter de pito (zumbidos) o de timbre.
Vértigo. Es la sensación de movimiento o del paciente o del ambiente,
indica patología vestibular.
o Objetivo: Cuando el paciente siente que las cosas giran a su
alrededor.
o Subjetivo: Cuando el paciente siente que gira alrededor de las cosas.
o Periférico: Compromiso de canales semicirculares del oído interno.
Vértigo más severo, frecuentemente hipoacusia y tinnitus.
o Central Compromiso de núcleos vestibulares y sus conexiones.
Vértigo más ligero, no vómito ni trastornos de la audición
Cofosis: es la pérdida total de la audición. Generalmente de conducción,
neurosensorial o mixta. Paciente niega tener una pérdida auditiva, diciendo
que es la gente que no habla claramente.
Nistagmo: Movimiento ocular involuntario que se presenta en la mirada
lateral extrema, se identifica por la fase rápida y es el signo ocular más
común en personas con trastornos vestibulares.
Alteraciones en el tamaño de la oreja:
o Macrotia: Oreja grande.
o Microtia: Oreja pequeña.
o Poliotia: Existencia de varias orejas.
o Anotia: Falta del pabellón auricular.
Necesario indagar:
Edad: Orienta a determinadas patologías propias de algunos grupos etáreos; Ejm:
Niños: Procesos inflamatorios del oído externo y del medio.
Sexo: Otoesclerosis más en las mujeres que en los hombres.
Ocupación: Ejm Obreros de la construcción que se ven expuestos a trauma
acústico crónico, que produce la “sordera profesional”.
Hábitos de vida: alcohol y tabaco favorecen las laberintitis tóxicas.
Antecedentes: Afecciones rinofaríngeas son el punto de partida de lesiones en el
oído.
Afecciones ocurridas a la madre durante el embarazo, parto y posparto inmediato:
rubéola, la toxoplasmosis y la sífilis, responsables de trastornos auditivos parciales
o totales en el recién nacido.
¿Cómo están los oídos?
¿Cómo está la audición?
¿Dolor de oído?
¿Le sale algo por los oídos?
¿Qué siente en los oídos?
¿Le zumban constantemente los oídos?
EXPLORACIÓN
Examen físico
INSPECCIÓN
Se observa tamaño, forma, coloración y posición, la implantación del pabellón
auricular debe estar en la misma línea horizontal en la que se sitúa el ángulo
externo del ojo, malformaciones, heridas. Casos en los cuales hay implantaciones
más bajas se ha relacionado con malformaciones en otras partes del organismo,
especialmente los riñones. Asociaciones de sordera y nefritis se han observado.
Quistes preauriculares o fístulas
Observar elasticidad, color y transparencia y por la característica de la piel
delgada permite detectar fácilmente cianosis, anemia o roja en la policitemia y
además encontrar lesiones comunes en región periauricular como los tofos
gotosos y en las etapas tardías de la lepra cambios degenerativos del tejido
conectivo, fibras colágenas y elásticas que acarrean a la formación de pliegues,
arrugas faciales (facies leonina), elongamiento de los lóbulos auriculares (orejas
en badajo de campana), atriquia de la cola o la totalidad de las cejas (madarosis).
Los lóbulos de las orejas pueden moverse rítmicamente con los latidos cardíacos
en el caso de insuficiencia aórtica. En la compresión por la almohada pueden
aparecer nódulos en el pabellón, y en esta región aparece una eminencia
conocida con el nombre de tubérculo de Darwin, sin significado especial. Además
se pueden encontrar adenopatías preauriculares y retroauriculares.
PALPACIÓN
Compresión del trago o signo del trago o traccionar hacia atrás el lóbulo de la
oreja puede indicar inflamación del conducto auditivo externo.
Compresión de la mastoides en búsqueda de dolor en relación con trauma e
inflamación consecutiva a infecciones primarias del oído.
Palpación de la articulación temporomandibular, en muchas ocasiones siendo la
causal de otalgia.
EXPLORACIÓN TROMPA AUDITIVA
Determinar la eficiencia de la ventilación del oído:
Pruebas de Toynbee: Consiste en comprobar la permeabilidad de la trompa
de Eustaquio. Se pide al paciente que se tape la nariz y trague saliva, eso
produce en el tímpano un hundimiento que se puede observar en la
otoscopia simple.
Maniobra de Politzer o ducha de aire: Maniobra que puede ser útil aunque
poco frecuente en el examen médico rutinario. Se realiza colocando la oliva
de la pera de Politzer en una narina, se obstruye la otra con el dedo pulgar
y se insufla aire presionando la pera. El aire insuflado penetra por la fosa
nasal hacia la rinofaringe. Para que no se escape a la orofaringe debe de
realizarse a la vez el cierre palatofaríngeo acoplando el velo del paladar
contra la pared posterior de la faringe, pronunciando K o tragando,
entonces la presión aérea creada en la rinofaringe abre la trompa y el aire
penetra en el oído medio.
Maniobra de Valsalva: Cualquier intento de exhalar aire con
la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas
OTOSCOPIA (visualización del oído con un espéculo y fuente de luz)
En niños el canal es más recto y en adultos con cierta angulación por lo cual es
necesario traccionar hacia arriba y hacia atrás la oreja para poder ingresar y
observar el tímpano, además es necesario poner la cabeza del paciente con
desviación hacia el hombro del lado opuesto del oído que se va a examinar debido
a la dirección oblicua que sigue normalmente el canal.