SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE O. ERNST http://www.oernst.org/fac/
Feb 02, 2016
SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE
O. ERNST
http://www.oernst.org/fac/
Combien je coûte ?
• Echographie abdominale : 56,70 €
• Scanner abdominal : 107 € (variable) + contraste 60 €
• IRM : 269 € (variable) + contraste 67 €
Echographie : kyste typiqueimage hypoéchogènesans paroiavec renforcement postérieur
L'échographie suffit
Les tumeurs du foie
Bénignes - Angiomes : tumeur la plus fréquente- Hyperplasie nodulaire focale HNF : surtout chez femme < 50 ans- Adénome : surtout chez femme < 50 ans rare peut se compliquer :
– Hémorragie ou dégénérescence
MalignesSecondairesPrimitives : carcinome hépatocellulaire = hépatocarcinome = CHC
Intérêts de l'IRM
1 Caractérisation Signal très intense en T2 (proche des liquides) = angiomesSignal iso ou hyperintense en T1 = CHC HNF Adénome
2 Visualisation des métastasesSéquences de diffusion : tout est hypointense sauf tumeurs angiomes kystes.
Vascularisation du foie (scanner ou IRM):
Parenchyme normal2 entrées : Artère hépatique + veine porte Tumeurs :1 seule entrée : artère hépatique
Tumeurs faiblement vascularisées : métastasesTumeur fortement vascularisées : HNF, Adénome, CHCOpacification progressive de cavités (mottes) : angiome
Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste
Injection d'un produit de contraste en intra-veineux
1 Arrivée dans l'aorte
2 Répartition dans l'artère hépatique, la veine splénique et les artères mésentériques
3 Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin
4 Passage du contraste à travers la rate et l'intestin dans la veine porte
5 Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)
Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste
Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin1/3 de la vascularisation du foie = rehaussement modéré
15 à 20 secondes entre ces 2 phases
Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)2/3 de la vascularisation du foie = rehaussement important
Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste
Meilleure phase pour détecter une tumeur hypervasculaire :Phase artérielleLa tumeur se rehausse beaucoup, le foie peuTumeur hyperdense hyperintense (blanc)
Meilleure phase pour détecter une tumeur hypovasculairePhase portaleLa tumeur se rehausse peu, le foie beaucoupTumeur hypodense hyorintense (gris foncé)
Echographie : angiome typiqueimage hyperéchogènehomogène< 3 cm
NB pas de cancer ou d ’hépatopathie
50% des angiomes
Angiomes : remplissage progressif des cavités = opacification en motte
T1 après injection de gadolinium évolution sur 2'
T1 tardif après gado 5'
T2
AngiomesSignal T2 : 95%
Mottes : 75%
Les métastases hépatiques
1 Contexte : cancer primitif connu actuel ou ancien
2 Apparition par rapport à un examen antérieurOu lésions multiples
3 Hypovascularisation
4 Hypointense en T1 ++++ , pas de signal liquidien en T2
Echographie : métastases
Aspects variables
L'échographie ne voit pas plus de la moitiés des métastases
Métastase : Scanner = hypovascularisation
IRM T1 gado évolution durant 2'
Métastases : hypointensité T1, hypovascularisation
IRM diffusionMétastases très intensesFoie noir
=> la meilleure séquence
Scanner : lésions beaucoup moins visibles...
METASTASES HEPATIQUES : comparaison
SCANNER
IRM diffusion +++
Scanner différence de vascularisation
HypervasculaireCHC
HypovasculaireMétastase
Hépatocarcinome
Survient le plus souvent sur une hépatopathie chronique :Cirrhose, hépatite virale chronique, stéatohépatite non alcoolique
Scanner : lésion hypervascularisée
IRM lésion hypervasculariséeSouvent iso ou hyperintense en T1 +++
Hépatocarcinome : scannerSans injection
Phase artérielle
Phasetardive
Hypervascularisation
Wash-out
IRM après gado évolution durant 2'
Hyperintensité en T1, hypervascularisation => ce ne peut être des angiomes ou des métastases
Un cas particulier :Diagnostic par imagerie d’un CHC +++
• Cirrhose
• Nodule > 1 cm
• Hypervasculaire (hyperdense ou hyperintense en phase artèrielle)
• Wash out (hypodense ou hypointense en phase portale et/ou tardive)
T1 sansT1 artériel
T1 tardifCirrhoseNodule > 1 cmNodule hypervasculariséWash-out = CHC
Hyperplasie nodulaire focale / adénome
Femme, < 50 ans
Pas d'hépatopathie chronique
Lésions hypervascularisées
Souvent isointense en T1
HNF : relativement fréquent, pas de complication
Adénome : rare risque hémorragie / dégénérescence
HNF T1 évolution durant 2'
Récapitulatif des lésions hépatiques