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Universidad los ngeles de Chimbote
Facultad ciencias de la salud
Carrera profesional Odontologa
CURSO: ODONTOPEDIATRIA I
DOCENTE: CD. ALVARADO VELARDE MARIA JULIA
CICLO: VI
TEMA:
SELLANTES RESINOSOS VS IONOMERICOS.
ALUMNOS:
Salazar Villanueva Jhonnatan Muoz Quispe Katherine
Mendoza Caldern Lucia
Terrones Saldaa Ruthedith
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INTRODUCCIN.
La caries dental es uno de los problemas ms relevantes dentro
del mbito odontolgico y de
la Salud Pblica. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, entre
el 60 a 90% de los nios del
mundo presentan caries. Por otro lado, los cuidados dentales
curativos en los pases
industrializados representan una significativa carga econmica,
donde el 5 a 10% de los
gastos en Salud Pblica se relacionan con la salud oral. Los
cuidados curativos son ms
costosos en comparacin con las intervenciones preventivas(1,2).
En la mayora de los pases
en vas de desarrollo ms del 90% de las caries se encuentran sin
tratamiento(3).
La importante prevalencia de caries ha sido tambin detectada en
Chile, por medio de
estudios nacionales, realizados en los aos 1996-1999 y
2007(4,5). Aun as, el ltimo estudio
epidemiolgico nacional (2007) mostr la persistencia de una alta
proporcin de caries en la
poblacin infantil, con una prevalencia nacional en nios(as) de 6
aos de 70.3%(5). Pese a
que existen muchos programas de prevencin tales como la
fluoruracin de aguas y
educacin en salud bucal, entre otras actividades, se constata la
necesidad de utilizar
mtodos complementarios para el control de la enfermedad.
Actualmente, el Ministerio de
Salud considera la prevencin de lesiones de caries como una de
las prioridades de salud del
pas, focalizando sus actividades en la poblacin menor de 20
aos.
Se cree que los sellantes de fosas y fisuras, ampliamente
utilizados en programas comunitarios
de control de caries, son uno de los materiales ms efectivos
para este fin(6). Su importancia
se debe a que las superficies oclusales de los molares son
especialmente susceptibles a la
acumulacin de placa bacteriana y al consecuente desarrollo de
caries, debido a su
irregular anatoma. Los sellantes actan eliminando esta
irregularidad, lo que dificulta la
adhesin bacteriana y facilita la higiene(7,8).
Existen dos tipos disponibles de sellantes: En base a resina y
en base a vidrio ionmero,
distinguindose entre s por su mecanismo de polimerizacin y
adhesin a la estructura
dental(8). Adems, el segundo material presenta la supuesta
ventaja de funcionar como
reservorio de flor, ya que presenta fluoruro en su composicin
qumica(9). Por tratarse de una
intervencin de aplicacin fcil, atraumtica, indolora y bien
tolerada, se considera como un
aporte relevante a la Salud Pblica, especialmente en la poblacin
infantil. En Chile, la
utilizacin de sellantes de puntos y fisuras es una estrategia
que est sugerida en los
documentos de orientacin clnica y guas basadas en evidencia que
se encuentran
disponibles para dar atencin odontolgica a la poblacin infanto
juvenil. Es por tanto de
inters conocer los resultados de la literatura cientfica en este
sentido para este grupo de
edad en particular.
Ahovuo-Saloranta y col.(10), en el ao 2008 publican una revisin
sistemtica de la literatura
basados en la metodologa de la Librera Cochrane. En ella
intentan comparar el rendimiento
en la prevencin de desarrollo de nuevas lesiones de caries entre
superficies selladas y no
selladas, adems de establecer diferencias entre los distintos
materiales empleados para este
fin. El autor concluye que la efectividad de los sellantes de
fosas y fisuras es obvia en
poblaciones de alto riesgo, mientras que en otras condiciones de
riesgo es deficiente. Por otro
lado, los resultados de esta revisin en cuanto a los distintos
materiales utilizados como
sellantes de fosas y fisuras, son conflictivos. En este sentido,
se han reportado resultados
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inconsistentes con respecto al uso de los sellantes como mtodo
preventivo de caries en
superficies oclusales utilizando distintos materiales. Algunos
estudios que compararon la
efectividad de sellantes de resina con sellantes de vidrio
ionmero no detectaron diferencias
en la incidencia de caries o un mejor efecto protector para el
grupo del vidrio ionmero, an
tomando en cuenta que la retencin de este material es inferior
al de sellante con base a
resina(11). Por otro lado, se han encontrado estudios donde se
reportan resultados superiores
respecto a la prevencin de caries para los sellantes de
resina(12,13). Las inconsistencias
encontradas podran deberse a la presencia de sesgos o a una
posible heterogeneidad
metodolgica de los estudios.
Una de las formas directas para evaluar la calidad metodolgica
en el rea de las ciencias
odontolgicas, consiste en revisar la produccin cientfica para la
prevencin y tratamiento
de sus patologas ms importantes. De esta manera, el objetivo de
la presente revisin
consiste en evaluar la calidad metodolgica de los ensayos
clnicos controlados que utilizan
sellantes de fosas y fisuras para la prevencin de caries
dental.
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Sellantes en Odontopediatra
*Medidas preventivas en el control de la caries dentaria:
-Control de P.B.
-Control Dieta Cariognica.
-Medidas sobre la p.d. Esmalte:
-Cambios microestructurales: Flor
-Cambios macroestructurales: Sellantes
Caries Oclusal: -Patologa muy comn.
-Ha ido disminuyendo en pases desarrollados por el uso de flor
en severidad, evolucin e
incidencia pero sigue siendo muy frecuente?
*Algunos datos nacionales:
-Entre 6-7 aos:
-Superficie oclusal 14,3% del total de superficies
coronarias.
-Caries oclusal es el 43% de las caries.
-Entre 12-14 aos:
-Superficie oclusal 12,5% del total de superficies
coronarias.
-Caries oclusal es el 57% de las caries.
-Por lo tanto, la caries oclusal es lejos la ms prevalente y la
superficie oclusal es la ms
afectada.
*Esto se debe a :
-La anatoma oclusal, por la presencia de fosas y fisuras que
favorecen la adhesin
bacteriana y dificultan su higiene.
-La cara oclusal no se ve tan favorecida por la accin del flor
como las superficies
lisas.
En comunidades fluoradas, el 90% de todas las lesiones de caries
en primeros molares
permanentes corresponde a caries de puntos y fisuras. (Graves y
Burt, 1975)
*Existen fisuras:
-Amplias.
-En forma de V.
-En forma de U.
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Tienen distintas profundidades, por lo tanto, para la cerda del
cepillo dental y la escobilla de
profilaxis es imposible llegar al fondo de la fisura y remover
la placa bacteriana.
Historia: -1924 - Thaddeus Hyatt: Restauraciones
preventivas.
En cavidad de Black se realizaba una extensin preventiva hacia
fisuras sanas.
-1929 - Bodecker: Odontotoma profilctica.
Ampliaba la fisura dejndola abierta para eliminar zonas
retentivas.
-1943 - Klein Knutson: Nitrato de plata.
-1955 - Buonocuore: Grabado cido.
-1967 - Buonocuore: Introduccin de sellantes.
-1976 - Sellantes son aceptados por la ADA.
-1982 Bowen: BIS-GMA.
Sellante: -Es una resina con menos relleno.
-Corresponde a una accin preventiva que realizaremos en
clnica.
*Se debe hacer un buen diagnstico, a travs de:
-Examen clnico.
-Examen radiogrfico (no determina caries oclusal).
*Para realizar el examen clnico requerimos de:
-Buena iluminacin.
-Limpieza de p.d.
-Sonda de caries se debe usar con cuidado y pasarla suavemente
para evitar
romper esmalte, por eso cada vez se usa menos. Se favorece ms el
examen visual.
Tratamiento para fosas y fisuras: -Observacin no se debe
realizar nada si las fosas y fisuras se ven sanas, abiertas y
con
autolimpieza.
-Aplicacin de sellantes.
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-Restauracin preventiva En nios no se debe hacer una
ameloplasta, se elimina la caries y
al resto de la pieza se le aplica sellante.
*Frente a piezas con dudas, evaluar:
-Riesgo individual.
-Fisura (color, profundidad, presencia de caries).
-Edad del paciente.
-Rx.
Sellado de fosas y fisuras: -Tcnica que tiene por objeto obturar
mecnicamente fosas y fisuras de la superficie dentaria
por medio de la colocacin de un material que permanece
firmemente unido al esmalte.
*Objetivos:
-Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal.
-Eliminar nichos ecolgicos para los microorganismos.
-Eliminar zonas retentivas de los dientes, facilitando su
limpieza.
-Lograr experiencia clnica bien tolerada por el nio (simple, sin
anestesia).
*Materiales utilizados como sellantes:
-Sellantes de resina son los ms usados por su mejor retencin y
resistencia
mecnica.
-Vidrio Ionmero solo usado como sellante temporal, ya que se
solubiliza en el
tiempo.
*Clasificacin de sellantes:
-Autopolimerizacin tiempo de trabajo establecido.
-Fotopolimerizacin da un mayor tiempo de trabajo.
-Sellantes curados con lser menor tiempo de trabajo.
El de auto y fotopolimerizacin difieren slo en manipulacin pero
no en cuanto a sus
propiedades mecnicas.
*Otra clasificacin:
-Transparente permite ver que pasa en la fisura, se utiliza
frente a duda de caries,
pero no se ve tan bien.
-Opaco permite visualizar mejor donde lo pongo y mostrarse-
-de Color lo al paciente, adems es ms fcil para controlar el
sellante en los controles posteriores.
*Caractersticas ideales de un sellante:
-
-Baja viscosidad para que penetre en las fisuras.
-Baja tensin superficial tambin para que penetre en las fisuras.
La resina es mejor que el
vidrio ionomero.
-Unin mecnica (resina por microretencin) y qumica (vidrio
ionomero) al tejido dentario.
-Estabilidad dimensional.
-Resistencia a la abrasin Insolubilidad (Resina). -Fcil
manipulacin.
-Biocompatible.
-Accin Cariosttica.
*Indicaciones de sellantes:
-Molares y premolares definitivos sanos con surcos y fisuras
profundas.
1er molar definitivo se debe colocar sellante por su rica
anatoma de fosas y fisuras.
Adems como erupciona por atrs, es difcil para el nio cepillarse,
por lo tanto, es ms fcil
que se afecte de caries.
-Piezas anteriores sanas con surcos y fisuras profundas en
palatino (tpico en centrales
inferiores y laterales superiores).
-Molares temporales sanos en pacientes en riesgo de caries.
-Defectos estructurales del esmalte, los cuales pueden producir
retencin de P.B.
(como fisuras accesorias).
-En obturaciones preventivas: caries pequeas y el resto se
sella.
En p.d. se debe evaluar Riesgo de caries
Anatoma dentaria (los PM sup. tienen anatoma ms lisa que los
inf., mientras ms fisuras ms caries hay).
*Cuando no sellar:
-Fosas y fisuras lisas, con autolimpieza, donde no hay retencin
de P.B.
-Dientes en erupcin parcial, sin posibilidad de aislamiento
adecuado. Se usa vidrio
ionomero o flor en forma temporal en espera de la total erupcin
de la pieza para sellarlo.
*Presentacin Comercial:
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-Helioseal-Vivadent
-Concise 3M
-Delton Jonson & Jonson
-Visioseal ESPE
-Kerr Pit & Fissure Sealant
-Ultraseal Ultradent
-Fissurit Voco
-Fluroshield - Dentsply
*Tcnica de aplicacin:
1. Aislacin relativa.
2. Limpieza de la p.d.:
-Piedra pmez fina (flor de pmez).
-Pastas sin flor (es electronegativo y se une al esmalte
impidiendo la correcta
adhesin con el sellante), ni elementos oleosos (ya que forman
una barrera impermeable
evitando que el esmalte se grabe).
-Agua oxigenada.
-Clorhexidina.
3. Lavado y secado (lo suficiente para remover restos).
4. Grabado cido durante 20-30 segundos
Mayor tiempo que para el grabado de una cavidad, ya que las p.d.
temporales o
jvenes tienen un esmalte aprismtico en la superficie que debe
ser removido mediante el
grabado cido.
No hay diferencia significativa en la retencin del sellante
utilizando distintos tiempos
de grabado cido.
-60 120 seg. (PT) Simmonsen, 1979.
-15 60 seg. (PT-PP) Nordenvall, 1980.
-10 60 seg. (IV) Main y col., 1983.
-15 30 60 120 seg. (PT-PP) Tandom y col., 1988.
-20 60 seg. (3) Shapira y col., 1988.
5. Lavado, cambio de aislacin y secado
-
Se debe ver el esmalte de color blanco, tiza, opaco, esto nos
asegura de un buen
grabado.
No debe contaminarse con saliva, ya que esto evitara la adhesin
del sellante. Si esto
ocurre, se debe volver a realizar el grabado cido.
6. Aplicacin del Sellante
En cantidad suficiente, que abarque todas las fisuras. Se debe
esperar 10 segundos
para que el sellante penetre a las fisuras.
7. Polimerizacin 20-40 segundos.
El tiempo va a depender de la cantidad de relleno que tenga. En
general, con 20
segundos ya es suficiente.
Si abarca 2 caras se polimeriza en 2 etapas (x ej: una vez por
proximal y otra por
palatino).
La lmpara debe estar paralela al eje axial de la p.d.
8.Evaluacin de superficie y chequeo de la oclusin eliminar
exceso de material, no retirar
la aislacin en el caso de que haya faltado material.
*Tcnica a 4 manos:
-Instrumental examen.
-Trulas.
-Triangulos absorbentes, se ponen en mejilla a nivel de la
salida del conducto de stenon y
controlan la salida de saliva.
-cido, aplicarlo con pincel y no con jeringa (asi es menos
traumtico para el nio).
-Aplicador de sellantes.
-Escobilla con flor de pmez.
*Resumen de la Tcnica:
1. Aislacin (junto con el ayudante).
2. Limpieza de la pieza dentaria:
3. Lavado Secado 4. Grabado cido por 20-30 seg. (se debe ubicar
el eyector al mismo lado y cercano a la
p.d. por el mal gusto del grabado).
5. Lavado
6. Cambio de aislacin relativa
7. Secado (evitar la contaminacin con saliva, ya que forma una
pelcula de protenas
que no se remueve si seco de nuevo, lo que puede interferir con
la adhesin).
8. Aplicacin del sellante
9. Evaluacin de la superficie y chequeo Oclusin
*Control Peridico para ver si hay:
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-Prdida de material.
-Adaptacin marginal.
-Exposicin de burbujas. (por el desgaste, se debe repasar y
reaplicar).
-Presencia de caries.
-Reaplicacin de sellante cuando sea necesario.
Sellado invasivo Ameloplasta: -Se saca el esmalte de surcos para
ampliar los surcos y luego se sella.
-En nios no se hace porque ellos se mueven, no abren lo
suficiente, tienen boca pequea y
se desgasta demasiado esmalte sano.
-Si hay caries se elimina con fresa pequea y se sella.
Factores que afectan la adhesin del sellante: -Contaminacin con
materia orgnica (saliva) posterior al grabado cido, debido a
una
mala aislacin. Constituye la principal causa de fracaso en
sellantes.
-Aplicacin previa de flor.
-Profilaxis con pastas con glicerina o flor.
-Grabado cido insuficiente.
-Polimerizacin de material previo a la aplicacin (tpico en los
de autocurado).
Un mal sellado implica un mayor riesgo de caries.
Retencin del sellante: -Despus de 1 ao 92% de retencin
completa.
-Despus de 15 aos 28% de retencin completa.
-Proteccin del sellante despus de 15 aos
-Grupo de estudio: 69% piezas libre de caries.
-Grupo control: 17% piezas libres de caries.
-La eficacia del sellante en la prevencin de caries est asociada
a su completa retencin.
-Los sellantes deben ser repetidos (reaplicados) y deben tener
retencin, no se puede perder
una parte.
-La prdida parcial o total de sellantes es de 5-10% por ao.
-Es imprescindible el control peridico y reparacin de los
sellantes cuando sea necesario, si
queremos controlar la caries a largo plazo.
Qu ocurre si una caries es sellada en forma inadvertida?:
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La caries no progresa porque eliminamos el sustrato externo,
siempre y cuando sea caries de
esmalte (ac radica la importancia de la Rx).
Efecto del grabado cido en los microorganismos al interior de la
fisura: -El grabado cido por s solo, reduce el nmero de
microorganismos cultivables en un
96,79%.
-La posterior aplicacin de sellante, produjo una disminucin
gradual del resto de MO
viables en el tiempo.
Otras aplicaciones de sellante: -Sellado de caries proximal
incipiente.
-Sellado de mancha blanca.
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SELLADORES IONOMRICOS
11. SELLANTES IONOMRICOS
El uso de los cementos de ionmeros de vidrio como selladores fue
propuesto
por primera vez por Mkclean y Wilson en 1974.
En su composicin poseen vidrio con calcio, aluminio, silice y
fluoruro.
Se adhieren por medios fsicos y qumicos al esmalte y la
dentina.
Liberan fluoruro y tiene compatibilidad biolgica.
Se desgastan rpido y tienen escasa retencin, de seis a doce
meses.
Se recomienda su uso en molares recien brotadas.
12. SELLANTES IONOMRICOS
EJEMPLO:
Fuji COAT LC | Sellador
13. SELLADORES IONOMRICOS
Muchas investigaciones evaluaron la retencin de los sellantes
ionomricos y
resinosos, y la microfiltracin marginal.
Se encontr que la gran mayora de los sellantes ionomricos
presentan
retencin muy pequea o se desplazan con rapidez de las
superficies en que
fueron aplicados.
Despus del desplazamiento de estos sellantes, permanecen en las
fisuras,
remanentes del material, que previenen y reducen la instalacin
de lesiones de
caries, asociada a los beneficios del flor presente en su
composicin.
Aunque algunos autores, recomiendan no utilizar los sellantes en
dientes
parcialmente erupcionados, otros autores y artculos recomiendan
utilizar los
ionomricos como sellantes temporales en sitios en donde no se
pueda colocar
sellantes resinosos por el de control de la humedad.
Otros investigadores y artculos recomiendan el uso de sellantes
ionomricos,
en dientes recin erupcionados, en los cuales colocar un sellante
resinoso se
puede dificultar por el capuchn gingival en distal de los
molares.
De esta forma, existe la posibilidad de contaminacin va surco
gingival o
tambin por dificultad en realizar un aislamiento absoluto
adecuado.
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15. CARACTERSTICAS DE LOS SELLADORES DISPONIBLES EN EL
MERCADO
16. CARACTERSTICAS DE LOS SELLADORES DISPONIBLES EN EL
COMERCIO