sekenario 3 blok 12.docx

II.1. SINGLE COMPLETE DENTUREII.1.1 DEFINISI SINGLE COMPLETE DENTURE

Gigi Tiruan Penuh Tunggal merupakan GTP pada salah satu Rahang, yaitu Rahang Atas atau Rahang Bawah saja.

II.1.2 INDIKASI SINGLE COMPLETE DENTURE Pasien dengan diskrepansi ukuran rahang yang membutuhkan

complete denture Pasien dengan inoperable cleft atau palatum yang perforasi palatum

hal ini disarankan untuk mepertahankan gigi pada maxillary arch. Hal ini disebabkan karena conventional maxillary complete denture akan gagal karena tidak ada peripheral seal

II.1.3 KONTRAINDIKASI SINGLE COMPLETE DENTUREKenapa single complete denture sulit dibuat ?1. Adanya kekuatan yang berlebih dari gigi antagonis asli cenderung

memindahkan posisi gigi dari tempat semula.2. Kekuatan yang besar dari gigi asli (khususnya gigi anterior) cenderung

menghasilkan resorpsi residual ridge yang parah, membuat retensi dan stabilisasi denture susah didapat.

3. Gigi malposisi (ekstrusi, tipping, rotasi) menyebabkan denture kurang stabil.

II.1.4 KERUGIAN SINGLE COMPLETE DENTURE Malposisi, tipped atau supra erupted pada rahang bawah yang akan

menggangu keseimbangan oklusi. Ketidakseimbangan oklusi akan menyebabkan perubahan maxilla, dan ridge resoption

Penggunaan gigi akrilik yang berantagonis dengan gigi asli,gigi akrillik akan mengalami abrasi sementara apabila gigi porselen digunakan dengan berantagonis gigi asli, maka gigi asli akan mengalami abrasi

II.1.5 KLAFISIKASI SINGLE COMPLETE DENTURE Maxillary complete denture opposing a complete natural dentition Maxillary complete denture opposing a mandibular partial denture Mandibular complete denture opposing a maxillary natural dentition Mandibular complete denture opposing a maxillary partial denture

II.1.6 MACAM DESAIN SINGLE COMPLETE DENTURE1. GTP rahang bawah berhadapan dengan gigi-gigi asli rahang atas

Kehilangan seluruh gigi asli pada rahang bawah umumnya terjadi sebagai akibat tindakan bedah atau trauma. Dengan tujuan:-preservasi residual alveolar ridge rahang bawah-kebutuhan untuk mempertahankan gigi-gigi rahang atas-mental trauma

2. GTP rahang atas berhadapan dengan gigi asli rahang bawah3. GTP rahang atas berhadapan dengan GTC/GTSL rahang bawah

4. GTP rahang atas berhadapan dengan GTP rahang bawah yang lamaOVERDENTURESDefinisi overdentures

1. Merupakan protesa yang dirancang untuk menutup secara lengkap suatu gigi atau

akar yang telah dipreparasi.( Kamus Kedokteran Gigi F.J Harty)

2. Merupakan complete denture yang sebagian didukung oleh gigi asli (Alfred

H.Geering,dkk)

3. Merupakan protesa lepasan yang menutupi seluruh permukaan oklusal dari sebuah

akar atau implan (Harold W.Preiskel)

4. Overdenture memiliki kelebihan dibandingkan complete denture pada kekuatan gigit,

efektifitas mengunyah dan menahan tekanan, dan ketika ada beberapa gigi yang

menahan beban kunyah maka jaringan pendukung akan lebih terjaga

Tujuan umum overdentureDengan menyisakan akar-akar geligi pada rahang dapat memperlambat atau mencegah

resorpsi dari residual ridge, yang tak terelakkan (pasti terjadi) paska ekstraksi gigi.

Pertimbangan klinis penggunaan overdentures1. Kondisi periodontal dan prognosisnya

2. Distribusi geligi yang tersisa

3. Oral hygene

4. Kondisi residual ridge

5. Fungsi neuromuskular

6. Riwayat kesehatan umum

Pertimbangan non klinis penggunaan overdentures1. Sikap pasien terhadap pemakaian overdenture (keoperatifan)

2. Kondisi finansial pasien

3. Status psikososial

Indikasi overdentures:

1. Dilakukan pada kasus proyeksi anterior yang berlebih pada alveolar ridge pada

maxilla/ untuk pengurangan processus alveolar yang mengalami elongasi

2. Paling banyak dilakukan pada maloklusi kelas II divisi I

3. Untuk mengeluarkan pus dari suatu abses pada gigi

4. Untuk preparasi rahang untuk tujuan prostetik →memperkuat stabilitasdan retensi

GT

5. Menghilangkan alveolar ridge yang runcing

6. Menghilangkan tuberositas untuk mendapatkan prutesa yang stabil dan enak dipakai

7. Untuk eksisi eksostosis

8. Menghilangkan interseptal bone disease

9. Untuk undercut

10. Untuk keperluan perawatan endodontik, bila pemakaian orto tidak maksimal

11. Untuk penyakit perio yang parah yang mengakibatkan kelangan sebagian kecil

tulang alveolar

12. Ektraksi gigi yang traumatik, maupun karena trauma eksternal

13. Tersisa paling sedikit satu gigi yang masih dapat dipertahankan.

14. Kebersihan mulut yang cukup baik untuk menghambat atau mencegah karies yang

cepat atau kerusakan jaringan periodontal.

15. Jika prognosa untuk pemakaian gigi tiruan lengkap yang buruk karena adanya

resorpsi linggir yang berat, xerostomia, refleks muntah yang berat, kemampuan

belajar yang kurang, faktor psikologis dll.

16. Kerusakan gigi tersisa akan menjadi lebih parah oleh tipe perawatan yang lain.

17. Tidak ada tipe perawatan prostetik yang menjanjikan hasil perawatan yang lebih

baik, sebanding dengan biaya yang dikeluarkan.

Kontra indikasi overdentures:1. Apabila pembuatan gigi tiruan dengan metode lain prognosanya lebih baik

2. Bila pasien tidak dapat memelihara gigi penyangga dan jaringan sekelilingnya,

sehingga kehilangan gigi-geligi tidak dapat dihindarkan.

3. Overdenture kontraindikasi ketika metode lainnya sanggup memberikan hasil lebih

baik.

4. Secara psikologis pasien tidak dapat menerima tipe denture lepasan.

5. Ketika pasien tidak dapat menjaga gigi penyangga dan jaringan periodontal

disekitarnya.

Examination, Diagnosis and Treatment Planning

1. History and Records

a. Medical History

Penyakit debilitating dan gangguan psikiatri bisa mengganggu kemampuan

pasien untuk bisa menjaga kebersihan mulut. Kedua hal ini merupakan

kontraindikasi pembuatan overdenture.

b. Dental History

Perlu diketahui bagaimana usaha yang dilakukan pasien dirumah dalam menjaga

kebersihan mulut meliputi metode, material dan frekuensi untuk melihat status

oral hygiene pasien.pasien dengan oral hygiene yang baik memiliki prognosis

penggunaan overdenture yang lebih baik.

c. Pretreatment Records

Cetakan akurat untuk diagnose digunakan untuk sumber informasi pemilihan gigi

abutment. Oklusi harus dianalisis untuk melihat apakah ada kontak oklusal yang

deflektif. Informasi yang diperoleh dari cetakan diagnostic adalah hubungan antar

rahang, tuberositas, tori, ruang denture yang tersedia, undercut pada jaringan

dan ukuran untuk panduan penyusunan gigi.

2. Examination

a. Visual and Digital Examination

Yang perlu diperiksa secra visual adalah rongga mulut, lidah, gigi, bibir, mukosa

bukal, gingival, dasar mulut, palatum lunak dank eras dan dilihat apakah ada

perubahan yang disebabkan keadaan patologis pada bagian tersebut.

Pemeriksaan digital untuk melihat eksostosis, ridge mylohyoid yang tajam, dan

tuberositas yang displaceable. Adanya undercut pada jaringan harus dikoreksi

secara bedah sebelum perawatan overdenture.

b. Dental Examination

Lesi karies dan restorasi harus dicatat. Gigi hilang dan kondisi ruangnya harus

diperhatikan. Oklusi, adanya kebiasaan bruxism atau kebiasaan lidah yang

kurang baik juga harus dilihat.

c. Periodontal Examination

Adanya kehilangan tulang dan periodontal pocket merupakan karaokteristik dari

penyakit periodontal.

d. Radiographic Examinatiuon

Periapikal radiografi digunakan untuk seleksi pemilihan gigi abutment.

Sedangkan foto panoramic penting untuk melihat apakah dukungan tulang

terdesia, gigi impaksi, ritasi mahkota-akar, patologi apical, lesi radiolusen dan

radiopak, status perawatan endodontic sebelumnya, potensi perawatan

endodontic dan keadaan jaringan periodonsium.

3. Konsultasi

Dokter gigi harus melakukan konsultasi dengan periodontist dan endodontist terkait

perawatan pada gigi abutment.

4. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dari hasil cetakan, pemeriksaan radiograf, riwayat pasien,

laporan laboratorium, pemeriksaan dan konsultasi.

5. Treatment Planning

a. Patient Conference

Semua prosedur perawatan yang akan dilakukan harus dijelaskan kepada

pasien, meliputi lama perawatan, rasa ketidaknyamanan, risiko, metode

alternative perawatan dan tujuan serta keuntungannya.

b. Tipe Denture

Immediate overdenture

Transitional overdenture

Remote overdenture

c. Abutment Selection

Gigi yang akan dijadikan abutment harus dievaluasi :

Status periodontal

Gigi abutment harus memiliki mobilitas gigi yang minimal, dukungan

tulang yang adekuat dan bisa dilakukan perawatan periodontal.

Kavitas karies

Idealnya ggi abutment tidak atau memiliki karies yang minimal.

Potensial perawatan endodontic

Perawatan endodontic direkomendasikan untuk gigi abutment

overdenture. Kesuksesan perawatan ini memiliki kontribusi pada estetik

dengan adanya reduksi gigi abutment dan menggantinya dengan ukuran

dan bentuk yang hampir sama.

Pertimbangan posisi

Gigi abutment pada satu rahang bisa memberikan distribusi tekanan yang

idela seperti 2 kaninus dan 2 premolar kedua dalam 1 lengkung rahang.

Pemilihan gigi penyanggaMenurut Brewwer AA, dkk. Pemilihan gigi penangga didasarkan pada kriteria:

1. Status periodontal

- Gigi penyangga harus memiliki periodontal yang sehat sebelum overdenture

dibuat. Kriteria:

Tanpa saku periodontal yang dalam (kurang dari 3 mm dari apeks)

Ketinggian tulang yang cukup (apabila kurang dari 25% maka gigi

dicabut)

Mempunyai gingiva cekat yang lebar

Pergerakannya tidak bertambah setelah diperpendek.

2. Aktivitas karies

- Sebaiknya dipilih gigi-geligi tanpa karies, namun gigi-geligi yang sudah

diserang karies bukan merupakan kontraindikasi sebagai gigi penyangga.

3. Potensi untuk perawatan endodontik

- Setiap gigi yang dapat dirawat endodontik dapat dijadikan sebagai gigi

penyangga overdenture, namun bila gigi berakar tunggal lebih disukai karena

lebih sederhana dan gigi2 tersebut (canin dan premolar) dapat menahan

banyak tekanan pengunyahan.

- Rasio mahkota-akar diperbaiki setelah perawatan ortho.

- Perawatan ini memungkinkan penggunaan gigi yang malposisi, mobilitas, gigi

yang sudah mengalami hemiseksi dan amputasi akar.

4. Pertimbangan letak gigi penyangga

- Adanya gigi-geligi pada 2 sisi dari lengkung rahang akan lebih baik, hal ini

memberi stabilitas pada lengkung rahang yang berseberangan.

- Tujuan dari pembuatan overdenture adalah untuk mempertahankan tulang

rahang dari resopsi, maka gigi penyangga yang dipilih sebaiknya memiliki

antagonis yang asli.

- Idealnya situasi yang paling baik adalah memiliki 4 gigi penyangga pada

setiap rahang, misalnya 2 kanin dan 2 premolar. Penyebaran ini

memungkiinkan stabilitas dan dukungan maksilmal pada overdenture yang

benar-benar didukung oleh gigi.

- Bila terdapat 3 gigi penyangga diusahakan untuk memperoleh keadaan

dimana terdapat 1 gigi penyangga di depan sedangkan yang lain di bagian

sisi kiri dan kanan, tetapi apabila hanya terdapat 2 gigi penyangga makan

lebih baik posisinya pada kedua sisi rahang untuk menciptakan dukungan

yang optimal.

- Gigi-gigi insisiv bawah dan insisiv 2 atas tidak ideal sebagai penayangga

karen apermukaan ligamen periodontalnya lebih sempit. Selain itu,

kenyataannya bahwa pencabutan gigi-gigi ini dapat menghilangkan perlunya

membersihkan gigi penyangga yang berdekatan.

- Gigi penyangga yang tidak berdekatan biasanya hasilnya lebih baik. Satu

kanin dan satu premolar pertama berdekatan , tidak memberikan dukungan

yang lebih daripada satu gigi penyangga. Kadang-kadang gigi penyangga

yang berdekatan lebih sulit bagi pasien untuk membersihkannya dan

keberadaannya menyulitkan penyusunan gigi pada overdenture.

Persiapan rongga mulut sebelum OverdentureProsedur PeriodontalMerupakan hal yang paling penting dalam persiapan sebelum membuat overdenture, dalam

prosedur ini akan mempengaruhi apakah jaringan periodontium dapat terjaga tetap sehat

dalam menahan tekanan dari overdenture.

Terdapat 2 tindakan

1. Initial therapy (hygiene phase)

Tahapan untuk membersihkan rongga mulut melalui dental prophylaxis, scaling, root

planning, excavasi karies dan tambalan sementara, eliminasi iritasi gingiva

iatrogenic, eliminasi trauma karena denture yang kurang pas, instruksi untuk

meningkatkan OH.

2. Periodontal surgery

Ketika initial therapy sudah tercapai dan hasilnya positif, maka periodontal surgery

bisa dilakukan, diantaranya yaitu:

- Root planning dengan akses visual langsung

- Reduksi poket periodontal dengan gingivektomi atau flap

- Surgical untuk pemanjangan mahkota

- Melebarkan attached gingiva melalui mucogingival surgery

Konsekuensi jika tidak dilakukan prosedur periodontal Perdarahan, resesi gingiva,

Inflamasi gingiva, tarikan dari moveable mucosa

3. Akibat persiapan periodontal yang tidak sempurna

- Perdarahan disertai inflamasi gusi di sekitar gigi penyangga.

- Resesi gusi: jaringan rusak yang terinflamasi selama preparasi selama

preparasi gigi secara perlahan akan membaik dan resesi gusi muncul.

Hiperplasi gusi dan jaringan granulasi bertambah.

Prosedur prostetik tahap awal

- Tujuan: untuk menoong jaringan pendukung GT dan sistem neuromuskular

sehingga kondisinya menjadi baik yang memungkinkan untuk menerima

adanya suatu overenture.

- Prosedur prostetik meliputi: (penjelasan pada makalah)

Perubahan suatu GT sebagian menjadi overdenture

provisional/sementara

Modifikasi GT yang sudah ada

Perawatan awal dengan suatu GTSL

Prosedur diagnostik fungsional

Prosedur bedah- Urutan prosedur bedah yang mungkin diperlukan dalam mempersiapkan

pasien untuk memakai overdenture meliputi hampir seluruh tindakan bedah

mulut, misalnya pada hasil foto radiologis ±25 % kasus menunjukkan temuan

yang memerlukan tindakan bedah seperti fraktur ujung kara gigi, gigi impaksi,

kista, dan kelainan lain/ di atas tulang.

- Meliputi:

Pencabutan gigi yang sudah tidak bisa diharapkan lagi. Nila dilakukan

tindakan tersebut, maka manfaatnya harus diambil untuk

meningkatkan kondisi periodontal dari gigi-gigi tetangganya yang

diselamatkan yaitu dengan cara skalling terbuka/tertutup, eksisi/flap.

Koreksi bedah prostetik dari jaringan lunak seperti: eksisi fibroma,

frenektomi labial dan bukal dan memperdalam vestibulum seringkali

diperlukan dalam mempersiapkan lingir dengan kehilangan sebagian

gigi intuk menerima suatu overdenture.

- Setiap intervensi bedah menghasilkan beberapa resopsi tulang lokal dan

pengerutan mukosa. Untuk alasan ini, maka pembedahan harus

direncanakan sejak awal paling tidak ¾ bulan sebelum protesa definitif.

Prosedur endodontik

- Perawatan endodontik diperlukan karena gigi akan diperpendek sampai

hampir setinggi gusi/ karena bagian dari saluran akar memerlukan suatu

pasak/sekrup/ karen agigi non vital dan tidak terdapat pengisian SA yang

sempurna.

- Guttap point digunakan dengan suatu sealer SA yang menambah kepastian

penutupan lengkap dari saluran akan tetapi hal-hal berikut harus

diperhatikan:

Saat saluran akar diekskavasi untuk membentuk suatu ruang, maka

guttap point tidak boleh seluruhnya terangkat.

Perhatian khusus harus dilakukan saat preparasi ruang untuk pasak di

dekat apeks untuk memastikan bahwa tidak terjadi perdorongan

guttap ke apeks.

Tipe - tipe Overdentures

a. Immediate Overdenture

Dibuat untuk insersi segera setelah kehilangan beberapa gigi.

Digunakan ketika pasien memiliki banyak gigi yang tidak bisa diharapkan.

Gigi penyangga dipilih dan dirawat, dan overdenture diinsersikan sebagai penggantian

segera.

Dapat digunakan untuk beberapa tahun.

Sebagian besar pasien dapat menerima immediate overdenture.

b. Transitional Overdenture

Diperoleh dengan mengubah denture sebagian lepasan yang sudah ada.

c. Remote Overdenture

Dibuat untuk insersi pada beberapa rentang waktu yang jauh dari kehilangan gigi.

Untuk pasien dengan gigi yang sedikit tersisa, yang semuanya dijadikan penyangga.

Gigi penyangga dapat dirawat endodontik, dipreparasi, dan diberikan coping pelindung

sebelum remote overdenture dibuat.

Elemen-elemen Pendukung Overdenture

Unsur-unsur pendukung overdenture adalah semua yang berperan menyalurkan

daya kunyah ke periodontal.

Metode yang paling sederhana dan murah untuk menambah dukungan pada

overdenture dari giig tersisa adalah menutup akar yang telh dirawat endo dengan

amalgam,komposit, atau GIC.

Akar-akar gigi yang hanya berperan sebagai unsur pendukung sering kali ditutup

koping emas pelindung untuk mencegah karies.

Jika gigi penyangga telah dipendekkan sampai setinggi gusi, koping harus

dihubungkan ke saluran akar oleh sebuah post atau inlay sentral.

Jika gigi yang telah dipreparasi berada pada beberapa milimeter di atas puncak

linggir, koping emas tidak memerlukan tambahan retensi dari pasak.

Pada pasien usia lanjut, pulpa telah menyusut sehingga gigi dapat dipendekkan

tanpa devitalisasi.

Koping akar berbentuk kupah juga dapat dipertimbangkan bila ruangan yang tersedia

tidak cukup untuk kaitan dan tambahan retensi gigi tiruan sama sekali tidak

diperlukan.

Mempertahankan akar gigi pada tempatnya sebagai unsur pendukung membantu

mempertahankan kontur linggir sehingga penampilan gigi tiruan jauh lebih baik.

Untuk pendukung seperti itu, dapat menciptakan stabilitas yang lebih baik untuk

protesa dengan menambah permukaan dukungan periodontal.

Unsur pendukung tersebut tidak memperlihatkan seberapa banyak unsur pendukung

di atas gusi, unsur pendukung menonjol di atas gusi,unsur pendukung mengalami

sedikit atau tanpa daya memotong.

Untuk alasan inilah akar dengan keterlibatan perio yang beratpun dapat berguna

untuk jangka panjang sebagai unsur pendukung dengan syarat akar tersebut telah

mendapat perawatan periodontal yang tepat.

PrognosisPrognosis tergantung dari bagaimana pasien memelihara kebersihan mulut paska insersi overdenture

Keuntungan dan Kerugian Overdenture1. Keuntungan

a. Fungsi stabilitas yang lebih bak

b. Retensi baik

c. Peningkatan efisiensi pengunyahan karena stabilitas dan retensi yang baik

d. Tekanan pada mukosa berkurang

e. Mudah beradaptasi

f. Mudah untuk diperbaiki

g. Bisa dibentuk “roofless” pada overdenture maksila

h. Estetik baik

i. Prosedur yang familiar bagu teknisi dan dokter gigi

j. Memudahkan pengukuran dimensi oklusi vertical

2. Kerugian

a. Mahal

b. Bulky daripada fixed atau removable partial denture

c. Beberapa pasien lebih memilih fixed partial denture

d. Bila pasien tidak bisa menjaga kebersihan mulut, akan terjadi karies dan penyakit

periodontal

e. Adanya soft tissue undercuts berpengaruh pada kurannya retensi dan

buruknya estetik

f. Breakage of denture tipis dan tekanan terkonsentrasi diatas abutments

Follow up care for the overdenture patientRoot Caries

Terjadi pada lebih dari 30% gigi abutment yang tak terlindungi dan 15% dari mereka

tidak ditutupi oleh root copings.

Faktor yang mendukung onset karies akar : kehilangan periodontal attachment,

asupan tinggi dari karbohidrat yang difermentasi dan xerostomia karena sebab

apapun.

Diagnosis dan pencegahan:

Aplikasikan flouride harian baik dengan flouride rinsing solution atau dengan

flouride gel.

Gel dapat diaplikasikan secara langsung pada abutment dengan jari, sikat

gigi/ujung kapas atau tidak secara langsung dengan melapisi bagian dalam

denture sebelum ditempatkan.

Karies terdeteksi dengan explorer saat pemeriksaan klinis.

Ro: hanya menentukan lokasi lesi pada permukaan proximal, membantu

menentukan kedalamannya.

Terapi:

Localized supra-alveolar root caries: biasanya dapat diekskavasasi dan

kerusakan dirawat dengan material restorasi. Posisi kavitas mengakibatkan

kesulitan teknik manipulasi filling material tanpa kontaminasi.

Extensive supra-alveolar lesion, yang berada di bawah root copings jarang

bisa dirawat dengan direct restorasi.

Prognosis

Perawatan karies infra-alveolar : jarang menguntungkan terutama jika

dinding dari post space terlibat. Di sini, biaya-manfaat-ratio pengobatan

harus dievaluasi bahkan lebih kritis daripada dalam kasus lesi extensive

supra-alveolar.

Periodontal follow-up careRecall examination

Kontrol pasien untuk deteksi awal periodontal dan lesi karies sangat penting untuk

overdenture pasien.

Kontrol I dijadwalkan 3 bulan setelah penempatan prosthesis. Setelah itu interval

kontrol ditentukan situasi individu. Jika OH optimum, periodontal resistance baik

dan tidak ada masalah dengan interaksi prosthetic ,intervalnya 12 bulan.

Pada semua kasus lain, kontrol tiap 6 bulan.

Pemeriksaan periodontal meliputi evaluasi kebersihan pasien dari abutment dan

denture, pengukuran kedalaman poket dan pergerakan gigi, menentukan lebar

attachment gingiva dan derajat inflamasi marginal gingiva.

Ro berkala pada gigi abutment membantu prognosisnya.

Maintenance therapy Perawatan perodontal maintenance melibatkan lebih dari menghilangkan plak dan

kalkulus. Juga hampir selalu diperlukan memotivasi dan menginstruksi perawatan

yang baik di rumah pada pasien.

Waktu faktor penting. seberapa cepat lesi periodontal berkembang berhubungan

dengan kualitas OH dan tingkat stres pada gigi yang dikenai.

Penentuan prosedur periodontal lebih lanjut berdasarkan faktor yang sama yang

dipertimbangkan dalam evaluasi dan fase preliminary treatment

Setelah evaluasimenentukan prognosis lebih lanjut dari penyakit dan

memperkirakan keefektifan periodontal surgery dalam memperpanjang service life

dari prosthesis.

Evaluasi pertimbangan

Proses perencanaan terdapat 3 fase

Fase 1 menentukan sisa gigi yang memiliki prognosis baik dan buruk

Fase 2 Menentukan kegunaan dan kemanfaatan untuk mempertahankan gigi dari gigi

yang berprognosis baik (ditentukan oleh lokasi)

Fase 3 Menentukan rencana perawatan sesuai gigi yang tersisa dan bentuk yang

direncakan

II.6.4 KLASIFIKASIII.6.4.1 ALVEOLEKTOMI

Pengertian AlveolektomiAlveolectomy adalah pengurangan tulang soket dengan cara mengurangi plate labial/bukal dari prosessus alveolar dengan pengambilan septum interdental dan interadikuler. Atau Tindakan bedah radikal untuk mereduksi atau mengambil procesus alveolus disertai dengan pengambilan septum interdental dan inter radikuler sehingga bisa di laksanakan aposisi mukosa (Sandira, 2009).

Alveolektomi termasuk bagian dari bedah preprostetik, yaitu tindakan bedah yang dilakukan untuk persiapan pemasangan protesa. Tujuan dari bedah preprostetik ini adalah untuk mendapatkan protesa dengan retensi, stabilitas, estetik, dan fungsi yang lebih baik. Tindakan pengurangan dan perbaikan tulang alveolar yang menonjol atau tidak teratur untuk menghilangkan undercut yang dapat mengganggu pemasangan protesa dilakukan dengan prinsip mempertahankan tulang yang tersisa semaksimal mungkin. Seringkali seorang dokter gigi menemukan sejumlah masalah dalam pembuatan protesa yang nyaman walaupun kondisi tersebut dapat diperbaiki dengan prosedur bedah minor. Penonjolan tulang atau tidak teratur dapat menyebabkan protesa tidak stabil yang dapat mempengaruhi kondisi tulang dan jaringan lunak dibawahnya.  (Ghosh, 2006).Tujuan alveolektomi adalah :

1. Membuang ridge alveolus yang tajam dan menonjol2. Membuang tulang interseptal yang sakit sewaktu dilakukan

gingivektomy3. Untuk membuat kontur tulang yang memudahkan pasien dalam

melaksanakan pengendalian plak yang efektif.4. Untuk membentuk kontur tulang yang sesuai dengan kontur

jaringan gingival setelah penymbuhan.5. Untuk memudahkan penutupan luka primer.6. Utuk membuka mahkota klinis tambahan agar dapat dilakukan

restorasi yang sesuai.(Pedersen, 1996).etiologiIndikasi untuk prosedur ini sangat jarang dilakukan tetapi mungkin dilakukan saat proyeksi gigi anterior dari ridge pada area premaksilaris akan menjadi masalah untuk estetik dan kestabilan gigi tiruan pada masa yang mendatang. Maloklusi klass II divisi I adalah tipe yang sangat memungkinkan untuk dilakukan prosedur ini (Wray, 2003).Indikasi dan kontraindikasiIndikasi

1. Indikasi dari prosedur alveolektomi jarang dilakukan tetapi biasanya pada dilakukan pada kasus proyeksi anterior yang berlebih pada

alveolar ridge pada maxilla(Wray et al,2003) atau untuk pengurangan prosesus alveolaris yang mengalami elongasi (Thoma, 1969). Area yang berlebih tersebut dapat menimbulkan masalah dalam estetik dan stabilitas gigi tiruan. Pembedahan ini paling banyak dilakukan pada maloklusi kelas II divisi I (Wray et al,2003).

2. Alveolektomi juga dilakukan untuk mengeluarkan pus dari suatu abses pada gigi.

3. Alveolektomi diindikasikan juga untuk preparasi rahang untuk tujuan prostetik yaitu untuk memperkuat stabilitas dan retensi gigi tiruan (Thoma, 1969).

4. Menghilangkan alveolar ridge yang runcing yang dapat menyebabkan : neuralgia,protesa tidak stabil,protesa sakit pada waktu dipakai.

5. Menghilangkan tuberositas untuk mendapatkan protesa yang stabil dan enak dipakai

6. Untuk eksisi eksostosis (Thoma, 1969).7. Menghilangkan interseptal bonediseas.8. Menghilangkan undercut.9. Mendapatan spaceintermaksilaris  yang diharap.10.Untuk keperluan perawatan ortodontik,bila pemakaian alat ortho

tidak maksimal maka dilakukan alveolektomi11.penyakit periodontal yang parah yang mengakibatkan kehilangan

sebagian kecil tulang alveolarnya.12.ekstraksi gigi yang traumatik maupun karena trauma eksternal.

Kontra indikasiSedangkan kontra indikasi alveolektomi adalah :

1. Pasien dengan penyakit sistemik2. Periostitis3. Periodontitis

Klasifikasia) Simple alvolectomySetelah dilakukan multiple extractions, lapisan alveolar bukal dan tulang interseptal diperiksa untuk mengetahui adanya protuberansia dan tepi yang tajam. Incisi dibuat melintangi interseptal crests. Mukoperiosteum diangkat dengan hati-hati dari tulang menggunakan Molt curet no.4 atau elevator periosteal. Kesulitan terletak pada permulaan flap pada tepi

tulang karena periosteum menempel pada akhiran tulang, tetapi hal ini harus dilatih agar flap tidak lebih tinggi dari dua per tiga soket yang kosong. Jika terlalu tinggi akan dapat melepaskan perlekatan lipatan mukobukal dengan mudah, dengan konsekuensi hilangnya ruang untuk ketinggian denture flange. Flap diekstraksi dengan hati-hati dan tepi dari gauze diletakkan di antara tulang dan flap. Rongeur universal diletakkan pada setengah soket yang kosong, dan lapisan alveolar bukal atau labial direseksi dengan ketinggian yang sama pada semua soket. Rounger diposisikan pada sudut 45° di atas interseptal crest, satu ujung pada masing-masing soket, dan ujung interseptal crest dihilangkan. Prosedur ini dilakukan pada semua interseptal crests. Perdarahan tulang dikontrol dengan merotasi curet kecil pada titik perdarahan. File ditarik secara ringan pada satu arah pemotongan secara menyeluruh sehingga meratakan tulang. Partikel-partikel kecil dihilangkan, gauze juga dilepaskan sehingga awalan flap terletak pada tulang, dan jari digesek-gesekkan (dirabakan) pada permukaan mukosa untuk memeriksa kedataran tulang alveolus. Lapisan bukal harus dibuat kontur kurang lebih setinggi lapisan palatal dan dibuat meluas dan datar. Undercut pada bagian posterior atas dan anterior bawah perlu deperhatikan. Sisa jaringan lunak dan jaringan granulasi kronis juga dihilangkan dari flap bukal dan palatal, kemudian dijahit menutupi area interseptal tetapi tidak menutupi soket yang terbuka. Penjahitan secara terputus atau kontinyu dilakukan tanpa tekanan.b) Radical alveolectomyPembentukan kontur tulang bagian radiks dari tulang alveolar diindikasikan karena terdapat undercuts yang sangat menonjol, atau dalam beberapa hal, terdapat perbedaan dalam hubungan horizontal berkenaan dgn rahang atas dan rahang bawah yang disebabkan oleh overjet. Beberapa pasien mungkin memerlukan pengurangan tulang labial untuk mendapatkan keberhasilan dalam perawatan prostetik.Dalam beberapa kasus, flap mukoperiosteal menjadi prioritas untuk melakukan ekstraksi. Ekstraksi gigi, pertama dapat difasilitasi dengan menghilangkan tulang labial diatas akar gigi. Penghilangan tulang ini juga akan menjaga tulang intraradikular. Setelah itu sisa-sisa tulang dibentuk dan dihaluskan sesuai dengan tinggi labial dan oklusal menggunakan chisel, rongeur dan file. Sisa jaringan pada bagian flape labial dan palatal

dihaluskan, yang diperkirakan akan menganggu atau melanjutkan kelebihan sutura pada septa (continuoussutures over the septa).Dalam penutupan flap, penting untuk menghilangkan jaringan pada area premolar agar terjadi penuruan pengeluaran dari tulang labial. Dalam pembukaan flap yang besar, harus dilakukan pemeliharaan yang tepat untuk memelihara perlekatan dari lipatan mukobukal sebaik mungkin, atau selain itu penghilangan kelebihan flap yang panjang harus dilakukan pada akhirnya. Jika flap tidak didukung dengan gigi tiruan sementara (immediate denture) dan sisa jaringan tidak dihilangkan, tinggi dari lapisan mukobukal akan berkurang secara drastis.(Kruger, 1984)

Prosedur Teknik untuk alveolektomi maksila dan mandibula:

1. Jika kasus salah satu dari gigi yang tersisa baru dicabut, mukoperiosteum harus dicek untuk memastikan bahwa telah terdapat kedalaman minimum sebesar 10mm.Dari semua tepi gingival yang mengelilingi area yang akan dihilangkan.

2. Pastikan bahwa insisi telah dibuka mulai dari midpoint dari puncak alveolar pada titik di pertengahan antara permukaan buccal dan lingual dari gigi terakhir pada satu garis, yaitu gigi paling distal yang akan dicabut, menuju ke lipatan mukobukal pada sudut 450 setidaknya 15mm. tarik insisi ke area dimana gigi tersebut sudah dicabut sebelumnya.

3. Angkat flap dengan periosteal elevator dan tahan pada posisi tersebut dengan jari telunjuk tangan kiri atau dengan hemostat yang ditempelkan pada tepi flap atau dengan tissue retactor.

4. Bebaskan tepi flap dari darah menggunakan suction apparatus, dan jaga dari seluruh area operasi.

5. Letakkan bone shear atau single edge bone-cutting rongeur dengan satu blade pada puncak alveolar dan blade lainnya dibawah undercut yang akan dibuang, dimulai pada regio insisivus sentral atas atau bawah dan berlanjut ke bagian paling distal dari alveolar ridge pada sisi yang terbuka.

6. Bebaskan mukoperiosteal membrane dari puncak alveolar dan angkat menuju lingual, sehingga plate bagian lingual dapat terlihat.

Prosedur ini akan memperlihatkan banyak tulang interseptal yang tajam.

7. Hilangkan penonjolan tulang interseptal yang tajam tersebut dengan end-cutting rongeurs.

8. Haluskan permukaan bukal dan labial dari alveolar ridge dengan bone file. Tahan bone file pada posisi yang sama sebagai straight operative chisel , pada posisi jari yang sama, dan file area tersebut pada dengan gerakan mendorong.

9. Susuri soket dengan small bowl currete dan buang tiap spikula kecil tulang atau struktur gigi atau material tumpatan yang masuk ke dalam soket. Ulangi prosedur ini pada sisi kiri atas dan lanjutkan ke tahap berikutnya.

10.Kembalikan flap pada posisi semula, kurang lebih pada tepi jaringan lunak, dan ratakan pada posisi tersebut dengan jari telunjuk yang lembab.

11.Catat jumlah jaringan yang overlapping, yang notabene bahwa tulang dibawahnya telah dikurangi, yang akhirnya meninggalkan tulang yang lebih sedikit dilapisi oleh jaringan lunak.

12.Dengan gunting, hilangkan sejumlah mukoperiosteum yang sebelumnya terlihat overlap.

13.Ratakan jaringan lunak tersebut kembali ketempatnya menggunakan jari telunjuk yang lembab, perkirakan tepi dari mukoperiosteum, lalu catat apakah ada penonjolan tajam yang tersisa pada alveolar ridge. Operator dapat merasakannya dengan jari telunjuk.

14.Jika masih terdapat penonjolan dari tulang yang tersisa, hilangkan dengan bone fie.

15.Jahit mukoperiosteum kembali ketempatnya. Disarankan menggunakan benang jahitan sutra hitam kontinyu nomor 000. Walaupun demikian, jahitan interrupted juga dapat digunakan jika diinginkan

(Fragiskos, 2007)

Medikasi pasca bedaha. Analgesic

Perawatan Pasca Operasi

Rasa sakit dan tidak nyaman muncul pada waktu kembalinya sensasi (saat kerja obat anestesi telah usai ). Oleh karena itu, analgesic diperlukan untuk mengontrol rasa sakit dan tidak nyaman setelah operasi dilakukan. (Pedersen,1996).

b. AntibiotikAntibiotik dapat bekerja secara primer dengan menghentikan pembelahan sel (bakteriostat), atau dengan membunuh mikroorganisme secara langsung (bakterisida) (Brooker, 2005). Obat antibiotik digunakan untuk menghilangkan dan mencegah infeksi pasca bedah.

c. GargarismaPenggunaan Gargarisma secara efektif dianjurkan karena hampir selalu terjadi kondisi di mana kebersihan mulut jelek karena penyikatan gigi masih sakit.

d. Aplikasi dingin untuk mengontrol pembengkakanPembengkakan mencapai puncaknya kurang lebih 24 jam sesudah pembedahan. Pembengkakan dapat bertahan 1 minggu.Aplikasi dingin dilakukan pada daerah wajah dekat dengan daerah yang dilakukan pembedahan (Pedersen, 1996).

II.6.4.2 ALVEOPLASTIBebagai terminologiMenurut Archeristilah-istilah tersebut dapat didefinisikan sebagai berikut: Alveoplasti adalah suatu tindakan bedah untuk membentuk prosesus

alveolaris sehingga dapat memberikan dukungan yang baik bagi gigi tiruan immediate maupun gigi tiruan yang akan dipasang beberapa minggu setelah operasi dilakukan.

Alveolektomi adalah suatu tindakan bedah untuk membuang prosesus alveolaris, baik sebagian maupun seluruhnya. Adapun pembuangan seluruh prosesus alveolaris yang lebih dikenal sebagai alveolektomi diindikasikan pada rahang yang diradiasi sehubungan dengan perawatan neoplasma yang ganas. Karena itu penggunaan istilah alveolektomi yang biasa digunakan tidak benar, tetapi karena sering digunakan maka istilah ini dapat diterima. Alveolektomi sebagian bertujuan untuk mempersiapkan alveolar ridge sehingga dapat

menerima gigi tiruan. Tindakan ini meliputi pembuangan undercut atau cortical plate yang tajam; mengurangi ketidakteraturan puncak ridge atau elongasi; dan menghilangkan eksostosis.

Alveolotomi adalah suatu tindakan membuka prosesus alveolaris yang bertujuan untuk mempermudah pengambilan gigi impaksi atau sisa akar yang terbenam, kista atau tumor, atau untuk melakukan tindakan apikoektomi.

TujuanAlveoloplasti dilakukan dengan tujuan untuk membentuk prosesus alveolaris setelah tindakan pencabutan gigi; memperbaiki abnormalitas dan deformitas alveolar ridge yang berpengaruh dalam adaptasi gigi tiruan; membuang bagian ridge prosesus alveolaris yang tajam atau menonjol; membuang tulang interseptal yang terinfeksi pada saat dilakukannya gingivektomi; mengurangi tuberositas agar mendapatkan basis gigi tiruan yang baik, atau untuk menghilangkan undercut-undercut; serta memperbaiki prognatisme maksila sehingga didapatkan estetik yang baik pada pemakaian gigi tiruan.Tidak semua proses pembuatan gigi tiruan selalu didahului dengan suatu tindakan bedah preprostodontik, seperti alveoloplasti. Karena itu seorang dokter gigi harus mengetahui dengan baik keadaan-keadaan yang merupakan indikasi maupun kontra indikasi dilakukannya tindakan ini.

IndikasiDalam melakukan alveoloplasti ada beberapa keadaan yang harus dipertimbangkan oleh seorang dokter gigi. Keadaan-keadaan tersebut antara lain : pada rahang di mana dijumpai neoplasma yang ganas, dan untuk

penanggulangannya akan dilakukan terapi radiasi pada prosesus alveolaris yang dijumpai adanya undercut; cortical plate

yang tajam; puncak ridge yang tidak teratur; tuberositas tulang; dan elongasi, sehingga mengganggu dalam proses pembuatan dan adaptasi gigi tiruan

jika terdapat gigi yang impaksi, atau sisa akar yang terbenam dalam tulang; maka alveoloplasti dapat mempermudah pengeluarannya,

pada prosesus alveolaris yang dijumpai adanya kista atau tumor,

akan dilakukan tindakan apikoektomi, jika terdapat ridge prosesus alveolaris yang tajam atau menonjol

sehingga dapat menyebabkan facial neuralgia maupun rasa sakit setempat

pada tulang interseptal yang terinfeksi; di mana tulang ini dapat dibuang pada waktu dilakukangingivektomi,

pada kasus prognatisme maksila, dapat juga dilakukan alveoloplasti yang bertujuan untuk memperbaiki hubungan antero-posterior antara maksila dan mandibula,

setelah tindakan pencabutan satu atau beberapa gigi, sehingga dapat segera dilakukan pencetakan yang baik untuk pembuatan gigi tiruan

adanya torus palatinus (palatal osteoma) maupun torus mandibularis yang besar

untuk memperbaiki overbite dan overjet.

Kontra indikasiAdapun kontra indikasi dilakukannya tindakan alveoloplasti adalah : pada pasien yang masih muda, karena sifat tulangnya masih sangat

elastis maka proses resorbsi tulang lebih cepat dibandingkan dengan pasien tua. Hal ini harus diingat karena jangka waktu pemakaian gigi tiruan pada pasien muda lebih lama dibandingkan pasien tua.

pada pasien wanita atau pria yang jarang melepaskan gigi tiruannya karena rasa malu, sehingga jaringan pendukung gigi tiruan menjadi kurang sehat, karena selalu dalam keadaan tertekan dan jarang dibersihkan. Hal ini mengakibatkan proses resorbsi tulang dan proliferasi jaringan terhambat.

jika bentuk prosesus alveolaris tidak rata tetapi tidak mengganggu adaptasi gigi tiruan baik dalam hal pemasangan, retensi maupun stabilitas.

Faktor-faktor yang harus dipertimbangkanDalam melakukan tindakan alveoloplasti terdapat beberapa factor yang harus dipertimbangkan oleh seorang dokter gigi, yaitu :A. Bentuk Prosesus Alveolaris

Pada pembuatan gigi tiruan dibutuhkan bentuk prosesus alveolaris yang dapat memberikan kontak serta dukungan yang maksimal. Karena itu selain menghilangkan undercut yang dapat mengganggu pemasangan gigi tiruan, maka dalam melakukan alveoloplasti harus diperhatikan juga bentuk prosesus alveolaris yang baik. Yaitu bentuk U yang seluas mungkin, sehingga dapat menyebarkan tekanan mastikasi pada permukaan yang cukup luas.

B. Sifat Tulang Yang DiambilUntuk mendapatkan suatu hasil terbaik maka suatu gigi tiruan harus terletak pada tulang kompakta, bukan tulang spongiosa. Karena itu pada waktu melakukan alveoloplasti dengan pembuangan tulang yang banyak harus diusahakan untuk mempertahankan korteks tulang pada saat membuang tulang medular yang lunak. Hal ini disebabkan karena tulang spongiosa lebih cepat dan lebih banyak mengalami resorbsi dibandingkan dengan tulang kompakta.

C. Usia PasienDalam melakukan alveoloplasti usia pasien juga harus dipertimbangkan, karena semakin muda pasien maka jangka waktu pemakaian gigi tiruan semakin lama. Tulang pada pasien muda lebih plastis dan lebih cenderung mengalami resorbsi dibandingkan atrofi, serta pemakaian tulang alveolar lebih lama daripada pasien tua. Jadi pem-buangan tulang pada pasien muda dianjurkan lebih sedikit dan mungkin tidak perlu dilakukan trimming tulang.

D. Penambahan Free GraftJika pada waktu pencabutan gigi atau alveoloplasti dilakukan ada tulang yang secara tidak sengaja terbuang atau terlalu banyak diambil, maka harus diusahakan untuk mengembalikan pecahan tulang ini ke daerah operasi. Pecahan tulang ini disebut free graft. Replantasi free graft ini dapat mempercepat proses pembentukan tulang baru serta mengurangi resorbsi tulang. Boyne menyatakan bahwa penggunaan autogenous bone graft lebih baik daripada homogenous dan heterogenous bone graft untuk pencangkokan, dan semakin banyak sumsum tulang dan sel-sel endosteal pada tulang semakin baik.

E. Proses Resorbsi TulangPada periodontitis tingkat lanjut yang ditandai dengan resorbsi tulang interradikular, maka alveoloplasti harus ditunda sampai soket terisi

oleh tulang baru. Penundaan selama 4 - 8 minggu ini dapat menghasilkan bentuk sisa ridge yang lebih baik. Selain itu harus diingat juga bahwa pada setiap pembe-dahan selalu terjadi resorbsi tulang, maka harus dihindari terjadinya kerusakan tulang yang berlebih akibat suatu tindakan bedah, karena keadaan ini dapat mempengaruhi hasil perawatan.

TeknikStarshak (1971) mengemukakan 5 macam teknik alveoloplasti, yaitu : (i) teknik Alveolar Kompresi, (ii) teknik Simpel Alveoloplasti, (iii) teknik Kortiko-Labial Alveoloplasti, (iv) teknik Dean Alveoloplasti, dan (v) teknik Obwegeser Alveoloplasti.Teknik Alveolar Kompresi

Merupakan teknik alveoloplasti yang paling mudah dan paling cepat. Pada teknik ini dilakukan penekanan cortical plate bagian luar dan dalam di antara jari-jari. Teknik ini paling efektif diterapkan pada pasien muda, dan harus dilakukan setelah semua tindakan ekstraksi, terutama pada gigi yang bukoversi. Tujuan dilakukannya tindakan ini adalah untuk mengurangilebar soket dan menghilangkan tulang-tulang yang dapat menjadi undercut.Teknik Simpel Alveoloplasti

Teknik ini dapat digunakan jika dibutuhkan pengurangan cortical margin labial atau bukal, dan kadang-kadang juga alveolar margin lingual atau palatal. Biasanya digunakan flep tipe envelope, tetapi kadangkala digunakan juga flep trapesoid dengan satu atau beberapainsisi. Pada teknik ini pembukaan flep hanya sebatas proyeksi tulang, karena pembukaan yang berlebihan pada bagian apikal dapat menyebabkan komplikasi-komplikasi yang tidak diinginkan. Teknik Kortiko-Labial Alveoloplasti

Teknik ini merupakan teknik alveoloplasti yang paling tua dan paling populer, di mana dilakukan pengurangan cortical plate bagian labial. Teknik ini telah dipraktekkan secara radikal selama bertahun-tahun, dengan hanya meninggalkan sedikit alveolar ridge yang sempit. Dalam tindakan bedah preprostodontik teknik inilah yang paling sering digunakan, karena pada teknik ini pembuangan tulang yang dilakukan hanya sedikit, serta prosedur bedahnya yang sangat sederhana.

Teknik Dean AlveoloplastiO.T. Dean menyumbangkan suatu teknik alveoloplasti yang sangat

baik dalam mempersiapkan alveolar ridge sehingga dapat mengadaptasi gigi tiruan dengan baik. Thoma menggambarkan pembuangan tulang interrradicular (di antara akar) tidak dengan istilahintraseptal (di dalam septum), tetapi dengan istilah intercortical (di antara cortical plate). Sedangkan ahli-ahli lain menggunakan istilah teknik “crush”. Teknik Dean ini didasari oleh prinsip-prinsip biologis sebagai berikut :

mengurangi alveolar margin labial dan bukal yang prominen, tidak mengganggu perlekatan otot, tidak merusak periosteum, melindungi cortical plate sehingga dapat digunakan sebagai

onlay bone graft yang hidup dengan suplai darah yang baik, mempertahankan tulang kortikal sehingga dapat memperkecil

resorbsi tulang setelah operasi.McKay memodifikasi teknik Dean ini dengan memecahkan cortical plate ke arah labial sebelum menekannya kembali ke palatal. Modifikasi ini menjamin onlay tulang dapat bergerak bebas dan terlepas dari tekanan.Teknik Obwegeser Alveoloplasti

Pada kasus protrusi premaksilaris yang ekstrim, teknik Dean tidak akan menghasilkan ridge anterior berbentuk U seperti yang diinginkan, tetapi menghasilkan ridge berbentuk V. Untuk menghindari bentuk ridge seperti ini, Obwegeser membuat fraktur pada cortical plate labial dan palatal. Keuntungan teknik ini adalah dapat membentuk kedua permukaan palatal dan labial prosesus alveolaris anterior, dan sangat tepat untuk kasus protrusi premaksilaris yang ekstrim. Operasi dengan teknik ini harus didahului dengan proses pembuatan model gips, kemudian splint atau gigi tiruan disusun pada model kerja gips tersebut. Dengan dilakukannya proses ini, maka prosedur operasi yang dilakukan di kamar praktek dokter gigi atau di ruangoperasi dapat dilakukan dengan lebih akurat.MACAM ALVEOPLASTI Alveoplasti tunggal

Alveoplasti tunggal bisa dilakukan bersamaan dengan tindakan pembedahan atau dilakukan sesudah pencabutan. Untuk itu dibuat

insisi ellips dengan kedua ujung berbentuk segitiga di sebelah mesial dan distal. Setelah itu flap dibukake pertemuan antara mukosan bergerak dan cekat. Serpihan tulang atau tulang yang terpisah dari periosteum yang terjadi karena pencabutan dibuang dahulu baru kemudian diikuti dengan reduksi underkut dan tonjolan-tonjolan tulang lainnya. Bisa dilakukan dengan menggunakan tang rongeur atau dengan bur disertai irigasi larutan salin steril.Bila terjadi erupsi berlebihan atau supraerupsi sering diperlukan kembali pembentukan celah antar lingir. Hal ini dapat diperoleh dengan reduksi vertikal terhadap residual ridge. Pada rahang bawah perlu diperhatikan adanya n.mentalis dan pada rahang atas perlu dihindari terbukanya sinus.

Alveoplasti multipelBiasanya dilakukan per-kuadran segera sesudah pencabutan gigi. Tekniknya sama dengan alveoplasti tunggal. Tulang- tulang yang mengalamai trauma waktu pencabutan, penonjolan-penonjolan yang tajam, eksostosis atau daerah yang menyebabkan underkut yang besar diambil dari posterior ke anterior. Jahitan dilakukan dari belakang ke depan dengan arah jarum dari bukal ke lingual. Tujuan utama penjahitan adalah stabilisasi flap terhadap prosesus alveolaris. Bukan mendekatkan tepi-tepi mukosa.Alveoplasti sekunder kadang-kadang diperlukan untuk memperbaiki cacat pada lingir yang masih tetap tertinggal sesudah pencabutan atau yang disebabkan karena resorbsi atau atropi yang tidak teratur.

II.6.4.3 RIDGE AUGMENTASI Definisi : adalah proses dimana tulang rahang dibentuk ulang untuk

memperbolehkan penempatan dental implant. Tujuan : untuk menciptakan penampilan natural dari bentuk jaringan

lunak sehingga mengijinkan penggantian gigi untuk estetik. Indikasi : saat tulang rahang yang mengelilingi kavitas dental dari gigi

yang hilang mulai memburuk dan kehilangan bentuknya. Kontra indikasi : periodonsium yang tidak sehat, tipe gingiva yang tipis

dan berbentuk scallop tinggi, mahkota yang berhubungan dengan gigi RB anterior.

Prosedur yang jarang digunakan karena tidak dapat memberikan hasil yang baik pada jangka panjang

Ridge resoption dan defective membutuhkan pembentukan kembali dengan menggunakan bone graft dan bone substitute, bonegraft resorb dan bone substitute seperti hidroxyapatite granules menjadi displaced

II.6.4.4 OSTEOTOMI Definisi : adalah bedah oral dimana tulang dipotong, dipindahkan,

dimodifikasi, dan ditempatkan ulang untuk memperbaiki deformitas dentofacial.

Tujuan : untuk mengkoreksi problem rahang dan deformitas dentofasial seperti prognati maksila, prognati mandibula, open bite, sulit mengunyah, sulit menelan, kelaninan TMJ yang sakit, pemakaian berlebih dari gigi, dagu yang menyusut.

Indikasi : pertumbuhan yang tidak proporsional dari rahang atas atau bawah yang menyebabkan deformitas dentofasial, atau individu yang mengalami sulit mengunyah, sulit menelan, kelaninan TMJ yang sakit, pemakaian berlebih dari gigi, open bite, over bite, under bite, atau dagu yang menyusut.

Kontra Indikasi : komplikasi umum osteotomi adalah kerusakan saraf yang harus diidentifikasi dan diperbaiki. Hambatan terbesarnya adalah infeksi bakteri seperti bakteri yang berjalan melalui aliran darah ke jantung, yang dapat menyebabkan kematian.

II.6.4.5 VESTIBULOPLASTI Definisi Vestibuloplasti: Prosedur penambahan linggir yang relative Tujuan Vestibuloplasti: Membuat permukaan linggir yang ada

meninggi sehingga permukaan yang digunakan untuk menahan protesa yang lebih besar

Pendekatan standar vestibuloplasti total mandibula biasanya mencakup merendahkan sulkus lingual dan memerlukan rawat inap.

Sebelum dilakukan pembedahan, dibuat sendok cetak akrilik yang digunakan untuk mendapatkan cetakan dari daerah yang sudah dipersiapkan yang juga berfungsi sebagai stent untuk membawa cangkokan kulit.

Pada mulanya insisi dibuat tepat di lingual dari puncak lingir residual. Kemudian disingkapkan untuk memaparkan m.mylohyoid yang dipisahkan pada bagian dekat origonya pada linea mylohyoid. M.genioglossus direseksi sebagian pada origonya, biasanya kurang lebih sepertiga sampai setengah ketinggiannya.

Langkah berikutnya adalah reposisi flap ke apikal. Dengan menggunakan penusuk, jahitan dimasukkan lewat tepi inferior mandibula untuk menekan flap lingual ke bukal dan dengan efektif mereposisi kedua flap ke arah flap ke apikal. Gmbr bisa dilihat di buku pedersen hal 134.

II.7. DEFISIENSI NUTRISIII.7.1 DEFISIENSI VITAMIN A

Larut dalam lemak Ditemukan dalam minyak ikan, butter, dan telur Tersimpan dalam jumlah besar dalam liver dan dalam jumlah kecil di

kulit dan ginjal Vitamin A penting untuk pemeliharaan fungsi dan struktur epithelium

untuk produksi dari fotointesis pigmen yang digunakan untuk pemelharaan pertumbuhan normal skeletal dan mata

Pada wanita lesi karena defisiensi vitamin A jarang Defisiensi vitamin A pada oral menyebabkan :

penurunan aliran saliva hyperkeratosis are di oral mukosa

Oleh jarena itu vitamin A disarankan dengan treatment untuk white patches di oral mukosa

II.7.2 DEFISIENSI VITAMIN B1 Berfungsi sebagai co enzim untuk beberapa reaksi metabolic dan

mempengaruhi persyarafan. Beri-beri , di asia tenggara penyakit ini muncul karena kulit ari beras

dihilangkan kulit arinya yang mengandung thiamin. Bermanifestasi pada cardiovascular problem dan neurologic problem (misalnya, neuropathy periperiferal dan wernick’s encephalophaty)

II.7.3 DEFISIENSI VITAMIN B2Sumber

Hati, ikan telur, susu, sayuran hijau, daging

Fungsi

Untuk reaksi oksidasi-reduksi di dalam sel

Manifestasi oral defisiensi vitamin B2

Glositis, angular cheilitis, sore throat, swelling, erythema pada oral mucosa

II.7.4 DEFISIENSI VITAMIN B3 Berperan sebagai co-enzim untuk reaksi oksidasi dan reduksi Contohnya daging tanpa lemak, hati, kacang,ragi, sereal.

Tanda Klinis Pellagra (pada masyarakat dengan jagung sebgai makanan utama) Sign n symptom: triad (dermatitis, dimensia, diarhea) Dermatitis terdistribusi simetris pada daerah yang terekspos matahari

seperti muka, leher dan lengan bawah Manifestasi oral : stomatitis, glositis, lidah merah, halus dan lecet. Bisa menyebabkan kematian jika dibiarkan.

II.7.5 DEFISIENSI VITAMIN B6Berperan sebagai ko-faktor yang berhubungan dengan enzim yang terlibat dalam sintesis asam amino. Dapat ditemukan pada makanan yang bersumber dari hewan dan sayuran.Gambaran klinis : defisiensi tidak umum terjadi karena banyak terdapat dalam berbagai jenis makanan. Beberapa obat-obatan anti TBC isoniazid berperan sebagai antagonis pyridoxine sehingga pasien dengan medikasi obat-obatan ini dapat mengalami defisiensi. Karena pyridoxine berperan dalam fungsi neuronal pasien dapat mengalami pusing, lemah dan kejang. Pasien ini juga mengalami cheilitis dan glossitis.

II.7.6 DEFISIENSI VITAMIN B12II.7.7 DEFISIENSI VITAMIN C

Kekurangan vitamin ini mengakibatkan scurvy. Tanda dan gejalanya adalah pembengkaan ginggiva, perdarahan spontan, ulserasi, gigi goyang, masalah periodontal. Selain itu tidak cukupnya sintesis kolagen mengakibatkan petechy, ecchimosis, luka yang lama sembuh, dan pada anak-anak dapat mengakibatkan hemoragi subperiosteal yang menyakitkan.

II.7.8 DEFISIENSI VITAMIN DFungsi : dianggap sebgai hormone yang bisa mensintesis sejumlah

epidermis bila kulit terekspos matahari dalam derajat moderateSumber : susu dan sereal yang mengandung vitamin DClinicl manifestation : Pada anak-anak : riketsia yang berkembang menjadi osteomalasia,

yang berupa iritabilitas, growth retardation Pada orang dewasa : osteomalasia yang berupa kurangnya

mineralisasi kalsium pada tulang, tulang yang lemah taau rapuh, dan gampang patah

II.7.9 DEFISIENSI VITAMIN E- fat soluble vitamin, sebagai anti oksidant. Terdapat di minyak sayur

dan sayur-sayuran- Manifestasi klinik vit E

o Jarang terjadi, tapi biasanya pada anak-anak dengan chronic cholestatic liver disease, terjadi malabsorbsi semua fat soluble vitamin, terutama vitamin E multiple neurologic merupakan akibat dari abnormalita CNS dan PNS

Biasanya terjadi pada pasien cholestatik kronik liver dan mengakibatkan abnormalitas pada CNS dan PNS

II.7.10DEFISIENSI VITAMIN KFat soluble vitamin, banyak di sayuran hijau, juga diproduksi oleh intestinal bacteria. Fungsi untuk sintesis berbagai protein termasuk faktor II, VII, IX, dan X.Terdapat pada pasien syndrome malabsorbtion / intestinal microflora karena penggunaan antibiotic broad spectrum dalam jangka lama. Oral

anticoagulant juga menghambat aktivitas vitamin K menyebabkan koagulopaty karena sintesis yang inadequate dari protrombin dan faktor clotting yang lain. Intraoral : Gingival bleeding kematian jika tidak terkontrol perdarahannya

TREATMENT DEFISIENSI VITAMIN- Replacement therapy- Vitamin suplemen banyak kasus di Amerika berlebihan mengonsumsi

vitamin suplemen. Misal kelebihan vitamin A akan menyebabkan sakit perut, vomit, pusing, sakit sendi dan eksostosis. Kelebihan vitamin C akan menyebabkan bisa menginduksi formasi batu ginjal.

DAFTAR PUSTAKA

Brewer AA, Morrow RM. 1980. Overdentures. 2nd ed. St Louis Toronto. London: The Mosby Company.Smith GA, Laird WRE, Grant AA. 1983. Magnetic Retention Units for Overdenture. Journal of Oral Rehabilitation; 10: 481- 8.Balaji SM. 2007. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. New Delhi: Elseveir.Basker, R.M, Davenport, J.C, Tomlin. 1994. Perawatan Prostodontik Bagi Pasien Tak Bergigi. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Preiskel HW. 1996. Overdentures Made Easy. Quintessence Publishing