Eva Miñón Gorostiaga Francisco Javier Iruzubieta Barragán Escuela Universitaria de Enfermería Grado en Enfermería 2016-2017 Título Director/es Facultad Titulación Departamento TRABAJO FIN DE GRADO Curso Académico Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria: atención enfermera versus atención médica. Efectividad en la atención a pacientes con HTA Autor/es
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Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria ... · seguimiento en la atenciÓn a crÓnicos en atenciÓn primaria: atenciÓn enfermera versus atenciÓn mÉdica. efectividad
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Eva Miñón Gorostiaga
Francisco Javier Iruzubieta Barragán
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2016-2017
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Seguimiento en la atención a crónicos en atenciónprimaria: atención enfermera versus atención médica.
Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria: atención enfermera versus atención médica. Efectividad en la atención a pacientes con
HTA, trabajo fin de grado de Eva Miñón Gorostiaga, dirigido por Francisco JavierIruzubieta Barragán (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una
Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported. Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
SEGUIMIENTO EN LA ATENCIÓN A CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA:
ATENCIÓN ENFERMERA VERSUS ATENCIÓN MÉDICA.
EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CON HTA.
Autor: Eva Miñón Gorostiaga
TRABAJO FIN DE GRADO
Tutor: Francisco Javier Iruzubieta Barragán Curso académico: 2016-2017 Convocatoria de defensa: Junio
La valoración de calidad del estudio se ha realizado sobre todos los estudios
seleccionados en las tablas anteriores, y teniendo en cuenta los distintos
apartados de los trabajos:
• Se ha comprobado que la introducción del artículo justifique de una
manera concreta el tema a tratar y la causa del estudios.
• Se ha tenido en cuenta que en la metodología se hayan reunido todos
los instrumentos necesarios y que cumplan las condiciones para poder
realizar el estudio, y que además el programa pueda servir para futuros
estudios.
• Se han elegido los artículos cuyos resultados estén correctamente
expresados y presentados, mostrando de manera clara los datos
obtenidos.
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• Se ha tenido en cuenta que las conclusiones guardan una relación directa
con los resultados.
• Se han elegido aquellos artículos cuya bibliografía fuera relevante para
el estudio.
Por último, la valoración se ha llevado a cabo mediante el uso de la escala
JADAD, que nos certifica la calidad de estos elementos, pudiendo así elaborar
estudios paralelos o iniciar nuevas líneas de investigación a partir de ellos(11).
6. Criterios de selección
Los estudios se han seleccionado de acuerdo a los siguientes criterios:
Tipos de estudio
• Criterios de inclusión:
o Idioma: Estudios publicados tanto en español como en inglés
o Año de publicación: Artículos publicados desde el año 2000 hasta
la actualizad. Excepto uno de ellos publicado en 1998 por ser de
gran interés para el trabajo.
o Acceso gratuito y accesibles a texto completo.
o Estudios analíticos: Estudios observacionales y experimentales
o Estudios descriptivos
o Revisiones sistemáticas: Artículos científicos que recogen la
propuesta del abordaje de la enfermería y del médico para la
hipertensión arterial en atención primaria.
• Criterios de exclusión:
o Estudios que requieran suscripción
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Tipos de participantes
• Criterios de inclusión:
o Patología: Pacientes con hipertensión arterial o con riesgo de
sufrirla
o Edad: Personas mayores de edad
o Sexo: Tanto hombres como mujeres
o Profesionales sanitarios: nos vamos a centrar en los
profesionales de medicina y enfermería, y sus cuidados.
• Criterios de exclusión:
o Pacientes con otras patologías
o Niños
Tipos de intervención
• Criterios de inclusión: Se elegirán aquellos estudios que posean
cualquier intervención de las siguientes:
o Educación sanitaria impartida por enfermería y/o medicina
o Programas de prevención para la hipertensión
o Fomentación del autocuidado
o El rol de las familias/cuidadores
• Criterios de exclusión: No se definen
Tipos de resultados
• Criterios de inclusión: Los artículos se incluyen si para valorar los
resultados tienen en cuenta alguno de los siguientes aspectos: calidad
de vida, conocimiento de la enfermedad, índice de masa corporal,
ejercicio físico, dieta, consumo de sal y de alcohol, adherencia al
tratamiento, autocuidado.
• Criterios de exclusión: No se definen
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7. Análisis
El análisis se ha realizado mediante una síntesis narrativa de los resultados y
conclusiones de los artículos científicos analizados. Nos ha mostrado las
similitudes y diferencias entre los resultados de los diferentes estudios, y así
poder sacar conclusiones más concretas.
Hemos comprobado la existencia de patrones similares o distintos en todos los
artículos para establecer el grado de eficacia en el seguimiento de la hipertensión
arterial por parte de los médicos y de los profesionales de enfermería en atención
primaria.
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DESARROLLO RESULTADOS El resultado del seguimiento se ha obtenido de 35 artículos científicos que cumplen los
criterios de selección explicados anteriormente en la metodología. Todos los artículos
seleccionados tratan el estudio de las intervenciones de los profesionales sanitarios
(médicos y enfermeros) en la hipertensión arterial. (Ver tabla 6)
Se han establecido cuatro grupos que giran en torno a la idea del seguimiento de la
hipertensión arterial en Atención Primaria para facilitar su posterior análisis:
1. Atención por parte del Equipo Multidisciplinar
2. Atención exclusivamente médica
3. Atención exclusivamente enfermera
4. Principales intervenciones del Equipo Multidisciplinar para el manejo la
hipertensión arterial.
1.- Atención por parte del Equipo Multidisciplinar de Atención Primaria
El diagnóstico y seguimiento de la HTA se realiza fundamentalmente en atención
primaria por médicos y enfermeros. Los artículos que hablan de la importancia del
equipo multidisciplinar son los siguientes:
• Efectividad de la atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial.
• Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial en la población de
16 a 90 años de la Comunitat Valenciana, 2010.
• Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de
enfermeras en medicina familiar.
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• Hipertensión arterial y otros factores de riesfo asociados a las enfermedades
cardiovasculares en adultos.
• Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial: ¿es relevante el papel del
personal de enfermería?
• Características sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con
hipertensión arterial sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel
enfermero.
Estos artículos nos aportan que el equipo multidisciplinar debe atentar el control de la
HTA, además de sensibilizar a los pacientes de los riesgos que esta enfermedad puede
causar cuando no se trata. Es escasa la bibliografía respecto al peso específico de cada
uno de los profesionales que intervienen en su diagnóstico y el seguimiento en aquellas
actividades que pueden ser comunes. No obstante, están bien establecidas la
posibilidad y necesidad de un seguimiento compartido, ya que repercute en un claro
beneficio en la salud del paciente. Todos ellos siguen un mismo patrón en cuanto a la
importancia del equipo multidisciplinar para una atención global del paciente en atención
primaria, y resaltan la relevancia de una atención integral e individualizada para lograr
reducir considerablemente las cifras de presión arterial en la población.
Los resultados obtenido en el estudio Evaluation of a specialist nurse-led hypertension
clinic with consultant backup in two inner city general practices: randomized controlled
trial, muestran que la intervención en una clínica especializada en hipertensión, dirigida
por enfermeras con el adecuado respaldo de los médicos, se asocia con una reducción
de la tensión arterial.
En el estudio Doctors record higher blood pressures than nurses: systematic review and
meta-analysis tratan el Fenómeno de la Bata Blanca (FBB), muy común en la población.
Esta revisión muestra que las mediciones de presión arterial realizadas por las
enfermeras son sistemáticamente más bajas en comparación con las mediciones de los
médicos. Estas diferencias tienen implicaciones para el diagnóstico y manejo de la
hipertensión. Por otro lado, en Variaciones de la prevalencia y el perfil del paciente con
fenómeno de bata blanca, según su definición con automedida de presión arterial
domiciliaria (AMPA) incluye a médicos y enfermeras en el fenómeno de la bata blanca.
Es frecuente en hipertensos tratados en atención primaria y puede condicionar una
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inadecuada valoración del grado de control de la tensión arterial. Por ello, se debe
fomentar la automedición de la presión arterial domiciliaria, que será válida si se le
proporciona al paciente la suficiente información y si los profesionales sanitarios
comprueban su capacitación para utilizar el aparato de medida.
2.- Atención exclusivamente médica La práctica del médico sobre el tratamiento de la hipertensión puede afectar al grado de
control de la presión arterial. En un principio, ante un bajo control de esta enfermedad,
la tendencia de la mayoría de los médicos solía ser bastante conservadora en el
tratamiento, y eran escasas las modificaciones terapéuticas realizadas, como podemos
ver en el estudio Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la
presión arterial. Sin embargo, Pérez S, Benítez M, Dalfó A, Pirqueras M, Losada G, Vila
MA, afirman que cada vez es más destacable la actitud activa de los médicos ante la
detección de reiterados controles de presión arterial elevados, y la actitud más frecuente
es la combinación de fármacos. En el estudio Prevalence, Diagnosis, Treatment, and
Control of Hypertension in Spain. Results of the [email protected] Study se evidencia que sólo
el 33% de los pacientes hipertensos tienen controlada la HTA. Por otra parte, el
incumplimiento terapéutico es una de las causas principales de la falta de control en la
hipertensión arterial, y es por ello que Márquez E, de la Figuera M, Roig L, Naval J,
afirman en su estudio que no se utilizan los métodos diagnósticos de medición del
cumplimiento recomendados por los expertos, ni se conocen adecuadamente las
estrategias eficaces para disminuirlo. Manifiestan una importante necesidad de
formación sobre aspectos relacionados con el cumplimiento de los pacientes.
En el artículo Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia: un
estudio con el Patient-Doctor Relationship Questionnaire, han estudiado la satisfacción
del paciente con la relación de su médico de familia. Han planteado que la satisfacción
con la relación con el médico es buena, pero que a su vez es un fenómeno complejo,
multifactorial y que influye en los resultados de la atención prestada. Por su parte, en el
estudio Percepción de la calidad en la relación médico-paciente en casos de
hipertensión arterial sistémica, afirman que a mejor calidad en la relación médico-
paciente, se logra un mayor control de la hipertensión arterial. A pesar de conocer la
importancia de esta relación, no se trabaja lo suficiente para lograr que sea lo más
satisfactoria posible ya que, en la mayoría de los casos, no se considera como un factor
esencial.
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3.- Atención exclusivamente enfermera Por suerte, la idea de que el diagnóstico y seguimiento del pacientes con patología
cardiovascular debe realizarse sólo por personal médico está obsoleta y ya hay estudios
que avalan la posible reducción de la morbimortalidad cardiovascular mediante la
intervención de enfermería. Así lo plantean Dalfó A, Gibert E, Vila MA, Sabartés T en su
estudio. Sostienen la importancia del papel de enfermería, que ha demostrado ser eficaz
en el diagnóstico del paciente hipertenso, en el abordaje multifactorial de los factores de
riesgo, en la anamnesis de los efectos secundarios del tratamiento farmacológico y
sobre todo en la educación sanitaria para modificar los hábitos del estilo de vida. La
intervención enfermera contribuye a mejorar los resultados en salud en pacientes
hipertensos, y complementa la atención médica disminuyendo las consultas
innecesarias.
En el artículo de Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B
los hallazgos indican que las enfermeras adecuadamente formadas pueden brindar a
los pacientes la misma atención de alta calidad que los médicos de atención primaria, y
obtener similares resultados de salud.
4.- Principales intervenciones del equipo multidisciplinar de la hipertensión Modificación del estilo de vida
Una de las medidas principales para el tratamiento de la hipertensión es fomentar los
cambios en el estilo de vida del paciente. Los artículos que muestran los beneficios del
tratamiento no farmacológico son los siguientes:
• Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia
salud de la familia.
• Tratamiento de la hipertensión arterial: medidas no farmacológicas.
• The multiple lifestyle modification for patients with prehypertension and
hypertension patients: a systematic review protocol.
• Lifestyle interventios in the management of hypertension: a survery based on the
opinión of 105 practitioners.
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Todos estos artículos muestran la efectividad de las intervenciones no farmacológicas,
por parte de los médicos y enfermeras, para generar reducciones en las cifras
tensionales, y además suponen la primera medida a adoptar en el tratamiento del
paciente hipertenso. Todos ellos siguen un mismo patrón en cuanto a las intervenciones
que se deben seguir, principalmente evitar los principales factores de riesgo de la
hipertensión: reducción de la ingesta de sal y alcohol, modificación de la dieta,
restricción del consumo de tabaco y fomentar el ejercicio físico. Los autores Fernández
L, Guerrero L, Segura J, Gorostidi M muestran como fomentar las modificaciones del
estilo de vida, el mantenimiento de éstas a largo plazo y el beneficio que se deriva de
su cumplimiento es una labor de enfermería.
Incluso para los individuos con alto riesgo de padecer hipertensión arterial, son
recomendables los cambios hacia un estilo de vida saludable, y así poder tener un efecto
en el control de esta enfermedad y reducir su incidencia. Esto lo podemos comprobar
en el estudio Association between Lifestyle and Hypertension in Patients Referred to
Health Care Centers of Ilam City in 2014.
Es importante destacar que no sólo influye el componente físico del paciente, sino que
también hay que tener en cuenta el componente mental. Y es lo que hacen sus autores
en el artículo Efectos benéficos de la modificación del estilo de vida en la presión arterial
y la calidad de vida en pacientes con hipertensión. En su estudio comprobaron que la
modificación del estilo de vida tuvo efectos beneficiosos en el grado en que los
problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias.
Por otra parte, Melgarejo E, Huertas D, Rozo L, Ospina J, González L, demuestran en
su estudio que para que un paciente hipertenso cambie sus hábitos de vida hacia unas
recomendaciones saludables se requiere de una educación sanitaria persistente y
adecuada por parte del equipo multidisciplinar.
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Adherencia al tratamiento
Los artículos que muestran el claro el impacto que tiene la adherencia en el éxito o
fracaso de los programas terapéuticos de la hipertensión son los siguientes:
• Adherencia terapéutica en hipertensos. Estudio cualitativo.
• La relación entre adherencia terapéutica y calidad de vida en la hipertensión
arterial.
• Características sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con
hipertensión arterial sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel
enfermero.
Todos estos artículos hablan de la adherencia terapéutica como un componente central
en el tratamiento antihipertensivo. La conducta adherente mejora la propia percepción
subjetiva del estado de salud del paciente. Dicha percepción refuerza positivamente el
tratamiento médico y el cumplimiento de las conductas saludables. A su vez, están de
acuerdo en que es importante establecer un vínculo entre profesional-paciente para un
seguimiento individualizado, y así elaborar estrategias juntos para mejorar la adhesión
al tratamiento. En el artículo Rol socioeconómico y la adhesión al tratamiento de
pacientes con hipertensión arterial. Contribución de enfermería afirman en su estudio
que el 82% de los pacientes se encuentran como no adherentes.
En el estudio realizado por García-Reza C, Landeros M, Gollner RC, Solano G, Alvarado
L, Morales M, indican que al personal de enfermería le corresponde evaluar la
disposición del paciente para cumplir lo indicado, asesorarlo y guiarlo en cada consulta
para estimular la continuidad del tratamiento. Y así, disminuir los riesgos
cardiovasculares y alcanzar una mejor adhesión al tratamiento.
En el artículo Influencia del apoyo social en pacientes con hipertensión arterial esencial
podemos ver como el apoyo social influye en en el nivel de salud de las personas. Un
bajo apoyo social se asocia a un incremento de la mortalidad global y cardiovascular
(incrementa los valores de presión arterial). Por ello, en este estudio se recomienda a
los profesionales implicar a un familiar en el tratamiento antihipertensivo, ayudando
también en la adherencia.
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Autocuidado
Para Rivera LN que el paciente logre el control de sus sentimientos y actitudes como
también la diminución de factores psicológicos como la ansiedad, el estrés y la
hostilidad, además del control de los factores de riesgo, permite la participación activa
de su autocuidado. El profesional de enfermería debe encargarse de la creación de
programas que promuevan el autocuidado. En su estudio, el 47% de las personas con
hipertensión arterial tuvieron suficiente capacidad para llevar a cabo su autocuidado.
En el estudio Experiencia de la enfermedad y del tratamiento para la persona con
hipertensión arterial sistémica: un estudio etnográfico, defienden que se deben
implementar los cuidados integrados y contextualizados para estimular a las personas
con HTA para el empoderamiento y para el autocuidado.
Por otra parte, un alto porcentaje de pacientes crónicos tiene autopercepción negativa
de su enfermedad. La evaluación del estudio Atención integral de pacientes diabéticos
e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar reflejó que solo la
mitad de los pacientes tiene percepción positiva, la cual tiene efectos favorables en el
estado de salud y está relacionada con una mayor supervivencia. Es importante que
haya motivación y participación por parte del profesional sanitario pero sobretodo por
parte del paciente, como afirma Lack of impact of a comprehensive intervention on
hypertension in the primary care setting. Tanto los médicos como las enfermeras deben
fomentar esta motivación al paciente mediante una atención integral e individualizada.
Algunos pacientes se autocontrolan y se monitorizan ellos mismos su presión arterial en
sus domicilios. Esto hace que estén asumiendo más responsabilidad de su propia salud,
y es beneficioso ya que podría reflejar una población auto-empoderada y concienciada
de su enfermedad. Aunque esta intervención es practicada por una minoría, la deben
recomendar los profesionales sanitarios para realizar la técnica correctamente. Podrían
llegar a llevar a cabo el control de su propia tención arterial tal y como se muestra en
Self-monitoring of blood presure in hypertension: a UK primary care survey.
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Educación sanitaria
La educación sanitaria está o debería estar presente en todas las intervenciones del
equipo multidisciplinar, como se afirma en el artículo Efecto de una intervención
educativa en la calidad de vida del paciente hipertenso. En esta investigación sugieren
que el apoyo educativo por parte de los médicos y enfermeros ayuda a mejorar el
entendimiento de las terapias específicas y las metas de tratamiento, pues se corrigen
conceptos erróneos, se incrementa la adherencia terapéutica, se favorece el bienestar
y se provoca la sensación de una mejor calidad de vida del paciente. Zubeldia L, Quiles
J, Mañes J, Redón J afirman que 9 de cada 10 hipertensos están en tratamiento
farmacológico y de ellos menos de la mitad mantiene su presión arterial bajo control.
Realmente son necesarias las intervenciones de formación de los profesionales de la
salud, las campañas de cribado y la preparación adecuada del sistema de salud para
atender las demandas de la población. Así podrán adquirir los conocimientos oportunos
y mejorar la prevalencia de hipertensión arterial. Esto se puede comprobar en el artículo
Factors associated with the prevalence of hypertension and control practices among
elderly residents of Sao Paulo city, Brazil.
Tal y como indican los estudios Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos
con participación de enfermeras en medicina familiar y Características
sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con hipertensión arterial sistémica que
viven en la zona rural: importancia del papel enfermero, un alto porcentaje de pacientes
crónicos muestran el desconocimiento de su enfermedad, lo que impone la necesidad
de implementar acciones educativas por parte del enfermero para que puedan afrontar
la enfermedad. En cuanto a la transmisión de esta información sanitaria, enfermería
juega un gran papel, ya que es quien se debe encargar de conseguir que el paciente
adquiera los conocimientos de su enfermedad para llevar un control adecuado, y así
poder disminuir las cifras de presión arterial, como se puede ver en Evaluation of a
specialist nurse-led hypertension clinic with consultant backup in two inner city general
practices: randomized controlled trial.
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Prevención
Existe una necesidad urgente de prevenir la alta incidencia de enfermedades crónicas,
en este caso, la hipertensión arterial. Es de suma importancia que los profesionales de
la salud, sobretodo los enfermeros, elaboren y promuevan estrategias de educación
para la salud a la población que tenga mayor riesgo de padecer esta enfermedad. La
intervención de prevención debe combinar recursos médicos, educación sobre estilos
de vida, actividad física, manejo del estrés y factores psicosociales (aislamiento social,
emociones negativas). Enfermería debe promover un estilo de vida saludable a nivel
poblacional. Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de
la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica.
A su vez, también es necesario prevenir las posibles complicaciones que pueden
derivarse de la hipertensión. En este contexto, una formación continuada de los
profesionales de la salud es relevante no sólo para cambiar su comprensión del
concepto de salud/enfermedad, sino también para estar más preparados para
intervenciones multidisciplinarias. Educational strategies for the prevention of diabetes,
hypertension and obesity.
La implicación del colectivo de enfermería en todas las fases de la atención al paciente
hipertenso y en la investigación relacionada es imprescindible para seguir mejorando en
la consecución de los adecuados objetivos de control y en elevar la calidad de la
asistencia que se presta a los ciudadanos. Sin embargo, tal y como sostienen en el
estudio Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la
investigación cardiovascular, la participación enfermera en la investigación clínica de la
hipertensión es muy restringida.
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Tabla 6: Artículos utilizados en la revisión sistemática
Título Autor Año País Tipo de estudio
Nº de personas
Ideas principales
Adherencia terapéutica en hipertensos. Estudio cualitativo
Schmidt J, Cruz F, Villaverde C, Prados D, García MP, Muñoz A et al.
2006 España Cualitativo 20 Es fundamental individualizar los tratamientos y optimizar la relación del profesional de la salud con el paciente
Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia salud de la familia
Weschen- felder D, Gue J
2012 Brasil Revisión narrativa
- Se deben eliminar los factores de riesgo estimulando el autocuidado para una mejora en la calidad de vida de la población
Prevalence, Diagnosis, Treatment, and Control of Hypertension in Spain. Results of the [email protected] Study
Menéndez E, Delgado E, Fernández-Vega F, Prieto MA, Bordiú E, Calle A et al.
2016 España Transversal 5.048 Desarrollar y promocionar campañas poblacionales de prevención, detección y tratamiento de la hipertensión arterial
Característi-cas sociodemo-gráficas y calidad de vida de ancianos con hipertensión arterial sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel del enfermero
Mara D, Mapelli M, Aparecida F, Aleixo M, Fernández NP
2013 Brasil Analítico, transversal
y observacio-
nal
460 Los profesionales de la salud deben establecer un vínculo con el paciente para mejorar su adhesión al tratamiento
27
Arterial hypertension and other risk factors associated with cardiovascular diseases among adults
Radovano-vic CA, dos Santos LA, Carvalho MD, Marcon SS
2014 Brasil Transversal y
descriptivo
408 Intervenciones específicas de enfermería para minimizar las complicaciones provenientes de la hipertensión
Efectos benéficos de la modificación del estilo de vida en la presión arterial y la calidad de vida en pacientes con hipertensión
Varela MT, Arrivillaga M, Cáceres DE, Correa D, Holguín LE
2005 Colombia Transversal 44 La modificación del estilo de vida tiene efectos benéficos en el componente mental.
La relación entre adherencia terapéutica y calidad de vida en la hipertensión arterial
Hirschberg S, Donatti S, Rijana I, Selan V
2014 Colombia Cuantitativo 172 La adherencia terapéutica refuerza positivamente el tratamiento médico y el cumplimiento de conductas saludables
Experiencia de la enfermedad y del tratamiento para la persona con hipertensión arterial sistémica: un estudio etnográfico
Coelho SM, Fontao MM, Suely M, Rezende EM
2013 Brasil Antropoló-gico y
etnográfico
32 Es necesario proveer cuidados integrados, contextualiza-dos y humanizados, potenciando el autocuidado
Efectividad de la atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
Brugos A, Guillén F, Díez J, Buil P, Ciáurriz M, Fernábdez C et al.
2008 España Transversal comparativo
8.502 La prevalencia de HTA detectada es baja. El nivel de control es superior para la PAD que para la PAS.
28
Efecto de una intervención educativa en la calidad de vida del paciente hipertenso
Barrón AJ, Torreblanca FL, Sánchez-Casanova LI, Martínez M
1998 México Ensayo clínico aleatorio
150 La intervención educativa es efectiva para modificar la calidad de vida del paciente hipertenso
Rol socioeconó-mico y la adhesión al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial - Contribución de enfermería
García-Reza C, Landeros M, Gollner RC, Solano G, Alvarado L, Morales M
2012 México Descriptivo transversal
161 El nivel socioeconómico de la población representa uno de los probables mecanismos implicados en la incidencia de hipertensión arterial
Capacidad de agencia de autocuidado en personas con hipertensión arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá, Colombia
Rivera LN 2006 Colombia Descriptivo cuantitativo
90 Los cuidados de enfermería deben estar enfocados a ayudar a los pacientes a llevar a cabo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta
Self-monitoring of blood presure in hypertension: a UK primary care survey
Baral-Grant S, Haque MS, Nouwen A, Greenfield SM, McManus RJ
2012 Reino Unido
Transversal 1.815 Algunos pacientes se autocontrolan su presión arterial en sus domicilios. Esto hace que estén asumiendo más responsabilidad de su propia salud, y es beneficioso.
29
Tratamiento de la hipertensión y el impacto de los cambios en el estilo de vida en pacientes con riesgo cardiovascu-lar
Melgarejo E, Huertas D, Rozo LE, Ospina J, González LA
2011 Colombia Observacio-nal
1.605 Importancia de la educación del paciente para lograr que cambie hacia un estilo de vida saludable y que impacte en su tratamiento
Conocimien-to, tratamiento y control de la hipertensión arterial en la población de 16 a 90 años de la Comunitat Valenciana, 2010
Zubeldia L, Quiles J, Mañes J, Redón J
2016 España Transversal 828 Existe una amplia proporción de personas hipertensas no tratadas por desconocimien-to de su diagnóstico.
Lack of impact of a comprehensive intervention on hypertension in the primary care setting.
Niiranen TJ, Leino K, Puukka P, Kantola I, Karanko H, Jula AM
2014 Finlandia Transversal 220 Importancia de la participación tanto del paciente como del profesional sanitario para una atención integral e individualizada.
Evaluation of a specialist nurse-led hypertension clinic with consultant backup in two inner city general practices: randomized controlled trial
Dean SC, Kerry SM, Khong TK, Kerry SR, Oakeshott P
2014 Reino Unido
Transversal y aleatorio
353 La invitación a una clínica especializada en hipertensión dirigida por una enfermera especialista con la ayuda del médico se asoció con una reducción de la presión arterial.
30
Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar
Pérez-Cuevas R, Reyes H, Vladislavov-na S, Zepeda M, Díaz G, Peña A et al.
2009 Mexico Cuasi-experimen-
tal
- La atención integral a pacientes con enfermedades crónicas contribuye a mejorar los resultados de salud en servicios de atención primaria
Factors associated with the prevalence of hypertension and control practices among elderly residents of Sao Paulo city, Brazil.
Busch T, Goldbaum M, Segri NJ, Berti de Azevedo M, Galvao CL, Carandina L
2013 Brasil Transversal 872 Se necesitan políticas de salud enfocadas a la atención primaria que incentiven cambios en el estilo de vida de los ancianos.
Influencia del apoyo social en pacientes con hipertensión arterial esencial
Menéndez C, Montes A, Gamarra T, Núñez C, Alonso A, Bujan S
2003 España Observacio-nal y
prospectivo
236 Los hipertensos con una baja red social presentan un incremento de las cifras de presión arterial
Variaciones de la prevalencia y el perfil del paciente con fenómeno de bata blanca, según su definición con automedida de presión arterial domiciliaria
Torres JI, Martínez E, Adrián N, Galicia MA, Britt MJ, Cordero J
2001 España Descriptivo transversal
1.475 El FBB es frecuente en hipertensos tratados en atención primaria y puede condicionar una inadecuada valoración del grado de control de la TA
Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial ¿es relevante el papel del personal de enfermería?
Dalfó A, Gibert E, Vila MA, Sabartés T
2000 España Descriptivo transversal
325 El papel de enfermería es fundamental en el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso en el equipo de atención primaria
31
Doctors record higher blood pressures than nurses: systematic review and meta-analysis
Clark CE, Horvath IA, Taylor RS, Campbell JL.
2014 Reino Unido
Revisión sistematica
- El fenómeno de la bata blanca es menor para las mediciones de la presión arterial hechas por las enfermeras que por los médicos.
Tratamiento de la hipertensión arterial: medidas no farmacológi-cas
Aguilera MT, Gómez- Angelats E
2001 España - - Muestra las principales medidas no farmacológicas para tratar la hipertensión y disminuir la incidencia de padecerla en pacientes con alto riesgo.
Association between Lifestyle and Hypertension in Patients Referred to Health Care Centers of Ilam City in 2014.
Shafieyan Z, Qorbani M, Rastegari B, Mahboubi M, Rezapour A, Safari O, et al.
2015 China Caso - Control
- Las modificaciones del estilo de vida para los individuos con riesgo de hipertensión pueden tener un efecto en el control de esta enfermedad y reducir su incidencia.
The multiple lifestyle modification for patients with prehyperten-sion and hypertension patients: a systematic review protocol
Li J, Zheng H, Du HB, Tian XP, Jiang YJ, Zhang SL et al.
2014 China Revisión sistematica
- Los resultados de esta revisión aumentarán la comprensión de las modificaciones de estilo de vida múltiples para los pacientes con hipertensión o prehipertensión
Lifestyle interventios in the management of hypertension: a survery based on the opinión of 105 practitioners.
Elhani S, Cleophas TJ, Atiqi R
2009 Holanda Encuesta 105 Reducir el peso corporal, dejar de fumar y aumentar el ejercicio físico son las principales recomendacio-nes que dan los médicos de este estudio.
32
Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la investigación cardiovascu-lar
Fernández L, Guerrero L, Segura J, Gorostidi M
2010 España - - Importancia del papel de enfermería en la modificación de los estilos de vida, en el seguimiento de la hipertensión y en la investigación.
Educational strategies for the prevention of diabetes, hypertension and obesity
Machado AP, Lima BM, Laureano MG, Silva PH, Tardin GP, Reis PS et al
2016 Brasil Revisión sistematica
8.908 Exixte una necesidad urgente de prevenir la alta incidencia de la hipertensión. Esto se puede conseguir gracias a la educación sanitaria.
Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica
Royo-Bordonada MA, Armario P, Lobos JM, Botet JP, Villar F, Elosua R et al
2017 España Revisión sistematica
- Muestra las principales actividades preventivas más eficaces para la población en riesgo de padecer HTA
¿Es adecuada la actitud que adoptan los médicos de atención primaria en Cataluña ante la insuficiente reducción de cifras de presión arterial en los pacientes hipertensos? Estudio DISEHTAC-2001
Pérez S, Benítez M, Dalfó A, Piqueras M, Losada G, Vila MA
2008 España Transversaldescriptivo
y multicéntrico
990 Es destacable la actitud activa de los médicos ante la detección de reiterados controles de presión arterial elevados.
33
Percepción de la calidad en la relación médico-paciente en casos de hipertensión arterial sistémica
Azcarate E, Hernández I, Guzmán M
2014 México Transversal observacio-
nal y descriptivo
100 Los pacientes con HAS controlada refirieron tener mejor relación con su médico y estar satisfechos con la atención recibida, en contraste con los descontrolados.
El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial en España, según la opinión de los médicos de familia. Proyecto Cumplex
Márquez E, de la Figuera M, Roig L, Naval J
2007 España Transversal 3.834 Un alto porcentaje de médicos utiliza una definición incorrecta de cumplimiento y cree que otros médicos tienen más pacientes incumplidores.
Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia: un estudio con el Patient-Doctor Relationship Question-naire
Martín J, del Cura MI, Gómez T, Fernández E, Pajares G, Moreno B.
2010 España Transversal 451 Los usuarios de AP están bastante satisfechos con la relación con su médico, especialmente los de más edad y los que viven en ámbitos rurales.
Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la presión arterial
Alonso FJ, Divisón JA, Llisterri JL, Rodríguez GC, Lou S, Banegas JR et al.
2005 España Transversal 3.426 La conducta terapéutica más común del médico de AP fue conservadora en los hipertensos no controlados.
34
DISCUSIÓN
La mayoría de los estudios muestran que el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión
arterial se debe realizar en atención primaria por parte del equipo multidisciplinar,
constituido principalmente por médicos y enfermeras. Valoran al enfermo por separado
pero intercambian la información de forma sistemática, compartiendo una metodología
de trabajo y teniendo los mismos objetivos finales. Sin embargo, en algunos estudios
han planteado que los profesionales de enfermería podrían ser capaces de encargarse
del seguimiento de esta enfermedad con una formación adecuada. Esta idea nos puede
llevar a discutir sobre las competencias de los distintos profesionales de salud y su
capacitación a la hora de abordar los problemas de la población, en este caso, la
hipertensión. No tenemos que olvidar que el profesional de enfermería tiene que
desarrollar su actividad asistencial centrada en el ámbito de los cuidados.
Las principales intervenciones que se deben llevar a cabo para un buen manejo de la
hipertensión son: promover los cambios en el estilo de vida del paciente, fomentar la
adherencia terapéutica y el autocuidado, la educación sanitaria y la prevención. La
efectividad de las medidas educativas está presente en la mayoría de los estudios
realizados. Y es por ello por lo que es la intervención más importante y debe estar
presente en todas las demás, ya que un alto porcentaje de los pacientes tienen dudas
o desconocen su propia enfermedad. Enfermería juega un importante papel, pues es
quien se debe encargar de transmitir la información pertinente para llevar el control
adecuado de la enfermedad. Varios artículos sostienen que la atención debe ser más
individualizada e integral.
También es muy importante fomentar la automonitorización de la tensión arterial en los
domicilios para que se responsabilicen y asuman el control de su enfermedad, con la
adecuada información y siempre que los profesionales de la salud les vean capacitados
para hacerlo. Varios estudios han afirmado que es una medida eficaz y que aún son una
minoría los que llevan a cabo esta intervención.
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La introducción de clínicas de hipertensión dirigidas por enfermeras especializadas y
médicos que les respalden, puede conducir a una reducción de las cifras de presión
arterial. Para ello es muy importante la formación de los especialistas, como podemos
ver en Nurse-led interventions to improve control of blood pressure in people with
hypertension: systematic review and meta-analysis. Esto nos lleva a la discusión de si
existe realmente una necesidad de una hiperespecialización del profesional de
enfermería en patologías o problemáticas muy concretas. Y a su vez, este
planteamiento nos conduciría quizás hacia una concepción biomédica de la atención del
paciente. Tampoco tenemos que perder de vista que donde principalmente se lleva el
seguimiento de la hipertensión arterial es en atención primaria, donde tiene que primar
la visión global del individuo. En este estudio, la enfermera realizó entrevistas
motivacionales que pueden haber reforzado el estilo de vida y la adherencia al
tratamiento. Por ello, deben establecerse protocolos claros y evaluar qué aspectos de
las intervenciones son más eficaces para conseguir una reducción clínicamente
significativa de la presión arterial.
Para prevenir la alta incidencia de las enfermedades cardiovasculares, más en concreto
la hipertensión arterial, lo primordial es identificar a las personas que más riesgo tienen
de padecerla y concienciarles hacia un estilo de vida saludable. A su vez, debemos
fomentar el conocimiento de esta enfermedad entre los más jóvenes, para que valoren
la salud en sus vidas y sean conscientes de que es una enfermedad asintomática, pero
no por ello menos preocupante. Y así, poder influir y motivarles a cuidarse en términos
de necesidad y no como una obligación.
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CONCLUSIONES Enfermería trabajando en colaboración con el equipo de salud multidisciplinar, los
pacientes y sus familias, participa activamente en todas las etapas de la hipertensión
arterial: prevención, detección, evaluación clínica, tratamiento y seguimiento. Las
enfermeras deben aprovechar toda situación que sea adecuada para evaluar la tensión
arterial en adultos con la finalidad de facilitar la detección precoz de la hipertensión en
atención primaria. A su vez, también juegan un importante papel a lo largo de todo el
proceso, y son las responsables de identificar los estilos de vida que influyen en el
manejo de la hipertensión, de reconocer áreas potenciales de cambio y de crear un plan
colaborativo para ayudar al paciente a alcanzar sus objetivos, tratando de prevenir las
posibles complicaciones. La intervención enfermera contribuye a mejorar los resultados
en salud en pacientes hipertensos, y complementa la atención médica disminuyendo
consultas innecesarias para una mayor eficiencia de los servicios de salud.
Habitualmente, la frecuencia de las visitas de seguimiento por parte de enfermería es
mayor que la correspondiente al médico, por lo que la educación sanitaria constituye
una de las labores más importantes de enfermería. La función específica de estos
profesionales es tratar de informar al paciente sobre su proceso y los factores que
intervienen, aportando también medidas para prevenir, optimizar o disminuir en lo
posible su nivel de riesgo cardiovascular. A su vez, esta intervención educativa irá
encaminada a fomentar el autocuidado.
Es necesario el desarrollo de un vínculo estrecho entre la enfermera y el paciente para
elaborar estrategias juntos, mejorar la adhesión al tratamiento y garantizar la
continuidad de los cuidados. Se deben realizar entrevistas motivadoras para suscitar el
cambio hacia un estilo de vida saludable y fomentar el autocontrol de su enfermedad, y
estrategias conductuales como animarle a seguir una rutina y utilizar recordatorios para
facilitar la adherencia. Este vínculo favorece una atención integral e individualizada, lo
que ha demostrado tener un claro beneficio en el seguimiento de la hipertensión.
También es importante implicar a algún familiar en el tratamiento de la hipertensión, ya
que el apoyo social favorece la adherencia.
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Las enfermeras que realizan el seguimiento a pacientes con hipertensión deben tener
unas instrucciones adquiridas adecuadas a través de la formación básica en enfermería,
así como la oportunidad de alcanzar una formación continuada, donde la enfermera
profesional pueda enriquecer sus conocimientos, habilidades y competencias,
adaptando sus cuidados y su labor a las necesidades y realidades de la población.
Actualmente, enfermería tiene una formación adecuada que le capacita para colaborar
en proyectos de investigación. Sin embargo, la participación enfermera en la
investigación clínica de la hipertensión es muy restringida. Por ello, es recomendable
fomentar programas de formación en investigación y la participación en estudios
conjuntos con otros profesionales del equipo multidisciplinar, para poder desarrollar
proyectos propios y específicos de enfermería.
Conclusiones finales:
• La intervención enfermera es eficiente en el buen control de la hipertensión y en
el logro de una vida saludable.
• Los pacientes que se automonitorizan la tensión arterial y que participan
activamente en sus cuidados logran controlar mejor la hipertensión que aquellos
que no lo hacen. Esto nos muestra la importancia del autocuidado bajo la
supervisión del profesional de enfermería.
• El abordaje multidisciplinar contribuye a mejorar el control de la hipertensión.
Implicaciones para la práctica clínica:
La implicación de los profesionales de enfermería en todas las fases del seguimiento
del paciente hipertenso en atención primaria es imprescindible para seguir mejorando
en la obtención de los objetivos adecuados, y para aumentar la calidad de la atención y
de los cuidados que se prestan a la población.
Es indispensable el desarrollo y la promoción de campañas poblacionales de
prevención, detección y tratamiento de la hipertensión arterial. Además, advertir de los
principales factores de riesgo y de su importancia, haciendo hincapié en los hábitos de
vida y concienciando primordialmente a la población joven.
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Limitaciones del estudio:
Debido a las características de un Trabajo Fin de Grado (tiempo reducido para su
desarrollo y la no disposición de herramientas estadísticas adecuadas), no se puede
llevar a cabo un meta-análisis de los estudios seleccionados.
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BIBLIOGRAFÍA
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