Sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences

Dr Arnaud Depil Duval

Sédation avantprocédure douloureuse

aux urgences

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RECOMMANDATIONS

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Recommandations formalisées d’expert SFMU 2010

• Morphine / MEOPA• Morphine / Kétamine• Morphine / Midazolam• Propofol

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Morphine / MEOPA

• Sédation légère ;• Gestes peu douloureux :– Luxation de doigt récente ;– Luxation d’épaule récidivante…

• Système de détendeur limitant les nausées.

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Morphine / Kétamine

• Sédation en 5 min, durée : 10 à 20 min ;• Ventilation spontannée mais• Dépression respiratoire possible ;• Possible agitation au réveil.

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Morphine / Midazolam

• Potentialisation des effets secondaires importante ;

• Surveillance prolongée.

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Propofol

• Sédation en 1 min, durée 5 min ;• Risque d’hypotension ;• Par l’urgentiste en SMUR ;• Par l’anesthésiste aux urgences…• Le médecin urgentiste ne serait compétent

qu’hors de l’hôpital?

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PROTOCOLE URGENCES CH EVREUX

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Rappel

• Les hypnotiques : kétamine ou propofol• Ne sont pas des antalgiques…• Toujours associer la titration niveau III

(oxycodone préférentiellement car moins dépresseur).

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Anticipation = sécurité

• Sédation en SAUV exclusivement ;• BAVU prêt ;• Matériel d’intubation prêt ;• 1 médecin pour la sédation ;• 1 médecin pour le geste.

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Quel hypnotique?

Kétamine

Propofol• Patient

normovolémique

KetOfol• Patient

normovolémique

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Kétamine

• Bolus 1 mg/kg ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg ;• Contre-indications :– HTIC, – AVC,– HTA,– IDM récent,– Insuffisance cardiaque sévère,– éclampsie

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Propofol

• Délai d’action : 30-60 sec ;• Durée d’action : 5 min ;• Bolus 1 mg/kg ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg toutes les minutes ;• Contre-indications :– Allergie au propofol et aux dérivés de l’œuf, à

l’arachide et soja pour la forme lipuro, – Hypotension.

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KetOfol

• Mélange Kétamine / Propofol,• Bolus : 0,75 mg/kg de chaque produit ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg de chaque produit ;• Efficacité similaire au propofol (96% vs 97%) ;• Effets secondaires moindre (1% vs 6%)

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