III Seminário dos Hospitais de Ensino III Seminário dos Hospitais de Ensino III Seminário dos Hospitais de Ensino III Seminário dos Hospitais de Ensino Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo EQUIPE SAHE 1 26 junho 2009 26 junho 2009 [email protected]
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Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo III Seminário ...sistema4.saude.sp.gov.br/sahe/documento/3seminario/... · 3º Seminário dos Hospitais de Ensino, 2009 • Abertura
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III Seminário dos Hospitais de EnsinoIII Seminário dos Hospitais de EnsinoIII Seminário dos Hospitais de EnsinoIII Seminário dos Hospitais de Ensino
Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo3º Seminário dos Hospitais de Ensino, 20093º Seminário dos Hospitais de Ensino, 2009Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo3º Seminário dos Hospitais de Ensino, 20093º Seminário dos Hospitais de Ensino, 2009
• Abertura - 9:00 h Secretario Dr. Luiz Roberto Barradas Barata
• Classificação dos Hospitais de Ensino (HE) em grupos
• Caracterização dos HE nos EUA e Canadá
• Estado de São Paulo: distribuição da população por tipo de cobertura
• Situação da Rede Hospitalar no Estado de São Paulo
EQUIPE SAHE 2
• Informações do DATASUS
• Informações sobre Infecção Hospitalar
• Informações de Transplante
• Resultados do Termo de Cooperação entre Secretaria de Estado da Saúde
(SES) e Agência de Saúde Suplementar (ANS)
• Informações do Sistema de Avaliação de Hospitais de Ensino – SAHE
Dr. Olímpio J Nogueira V Bittar
Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo3º Seminário dos Hospitais de Ensino, 20093º Seminário dos Hospitais de Ensino, 2009Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo3º Seminário dos Hospitais de Ensino, 20093º Seminário dos Hospitais de Ensino, 2009
• Demandas Estratégicas do SUS – Ações judiciais Dra. Maria Cecília Marchese de Motta Azevedo Correa
• Redes de Alta Complexidade Dr. Luiz Maria Ramos Filho
EQUIPE SAHE 3
Dr. Luiz Maria Ramos Filho
• Pesquisa de Satisfação Enf. Dalva Regina Massuia
• Conclusões
Brunch
Considerações, discussão e encerramento 13:30 hs
“ O único objetivo da averiguação de um acidente ou incidente é a
prevenção de acidentes e incidentes.
Não é o propósito desta atividade atribuir culpa o u
responsabilidade”
EQUIPE SAHE 4
Convenção de Chicago (1944)
“regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”
• Retorno e compartilhamento da análise das informaçõ es
• Oportunidade de ajustes técnicos e administrativos
• Debate das tendências com impacto nos HE nos parce iros
Determinantes para Preparação do SeminárioDeterminantes para Preparação do SeminárioDeterminantes para Preparação do SeminárioDeterminantes para Preparação do Seminário
EQUIPE SAHE 5
• Debate das tendências com impacto nos HE nos parce iros SUS, educadores e pesquisadores
• Estabelecimento de parâmetros
• Fontes: dados de qualidade assistencial, produtivid ade e finanças (custo)
• Envelhecimento da população (despreparo da rede)
• Doenças crônicas altamente prevalentes – impacto agr essivo (utilização, financiamento) no sistema (hipertensão, diabetes),[além das causas externas e doenças mentais]
• Pacientes crônicos e aqueles sem prognóstico nos HE
• Impacto no financiamento com o aumento das ações ju diciais
Questões com Impacto na Prestação de Serviços Questões com Impacto na Prestação de Serviços Questões com Impacto na Prestação de Serviços Questões com Impacto na Prestação de Serviços
EQUIPE SAHE 6
• Impacto no financiamento com o aumento das ações ju diciais
• Elevado absenteísmo nos ambulatórios (baixa resolubilidade no atendimento e problemas com o agendamento)
• Dificuldades de encontrar no mercado alguns especia listas
• Financiamento do Ensino e da Pesquisa
• Dificuldades com informações/informatização
Mudanças ImportantesMudanças ImportantesMudanças ImportantesMudanças Importantes
• Hospitais públicos estaduais resolutivos
• Implantação dos AMEs, novos hospitais (ICESP)
EQUIPE SAHE 7
• Leitos ociosos na rede contratada e conveniada
• Redução do número de internações
• Avanço tecnológico sem precedentes (menor invasão)=Investimento
37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)
Hospital das Clínicas FMUSPHospital Universitário – USPHospital de Base – São José do Rio Preto Hospital das Clínicas de Botucatu Hospital das Clínicas – CampinasHospital das Clínicas – Ribeirão PretoFundação M. Ens. Sup. de MaríliaHospital São Paulo
HE VINCULADOS UNIVERSIDADESHE VINCULADOS UNIVERSIDADES 88
HE ESPECIALIZADOSHE ESPECIALIZADOS 99
HE VINCULADOS FACULDADESHE VINCULADOS FACULDADES 1515
Hospital Universitário de Taubaté Conjunto Hospitalar de SorocabaHospital Padre AlbinoHospital Emílio CarlosHospital Universitário São FranciscoHospital Celso PierroHospital Santa LucindaHospital Estadual de Bauru Hospital Estadual do Grajaú Hospital Estadual Sumaré
EQUIPE SAHE 8
Hospital Geral Universitário - CuiabáOutro EstadoOutro Estado
Instituto Dante Pazzanese CardiologiaInstituto do Coração Fundação Oswaldo RamosHospital do Câncer A C CamargoCentro I I Hematológica Dr. A BoldriniFundação Pio XIIHospital Amaral CarvalhoHospital Reabilitação A. Crânio Faciais Instituto de Infectologia Emílio Ribas
HE CONVÊNIO FACULDADESHE CONVÊNIO FACULDADES 55
HE ESPECIALIZADOSHE ESPECIALIZADOS Hospital Estadual Sumaré Irmandade da Santa Casa SPHospital Regional Presidente Prudente Hospital Estadual Guilherme ÁlvaroCentro Hospitalar M de Santo AndréHospital Caridade São Vicente de Paulo
Hospital Santa MarcelinaHospital M Mário Gatti Santa Casa LimeiraSanta Casa SantosSanta Casa Ribeirão Preto
Considerações sobre os HE nos EUAConsiderações sobre os HE nos EUAConsiderações sobre os HE nos EUAConsiderações sobre os HE nos EUA
• Concentração de procedimentos cirúrgicos – alto custo associado
• Procedimentos frequentemente associados à três categorias:
� Novas tecnologias
� Procedimentos cirúrgicos raros e de alta complexida de
EQUIPE SAHE 9
� Procedimentos cirúrgicos relacionados a traumas gra ves e queimados
Association of American Medical Colleges (AAMC) – Council of Teaching
Hospitals and Health Systems(COTH), American Hospital Association (AHA)
a) major teaching hospitals
b) other teaching hospitals
c) non-teaching hospitalsFonte: www.aamc.org
(HE com serviços de alta complexidade)
(HE com serviços de média complexidade)
Complexidade nos Hospitais de Ensino em Relação a Complexidade nos Hospitais de Ensino em Relação a Outros Hospitais Outros Hospitais –– USA , 2007USA , 2007
Complexidade nos Hospitais de Ensino em Relação a Complexidade nos Hospitais de Ensino em Relação a Outros Hospitais Outros Hospitais –– USA , 2007USA , 2007
EQUIPE SAHE 10
Fonte: Key Facts About Teaching Hospitals Association of American Medical Colleges February 2009
Comparação de Programas/Serviços Prestados pelos Comparação de Programas/Serviços Prestados pelos Hospitais de Ensino e Outros Hospitais Hospitais de Ensino e Outros Hospitais -- USA, 2007USA, 2007
Comparação de Programas/Serviços Prestados pelos Comparação de Programas/Serviços Prestados pelos Hospitais de Ensino e Outros Hospitais Hospitais de Ensino e Outros Hospitais -- USA, 2007USA, 2007
EQUIPE SAHE 11
Fonte: Key Facts About Teaching Hospitals Association of American Medical Colleges February 2009
2007
Níveis de Complexidade nos HE Níveis de Complexidade nos HE –– CANADÁ CANADÁ Níveis de Complexidade nos HE Níveis de Complexidade nos HE –– CANADÁ CANADÁ
EQUIPE SAHE 12
Fonte: Ontario Hospital Association, 2004 / Hay Group level of care
Níveis de Complexidade nos HE Níveis de Complexidade nos HE –– CANADÁ CANADÁ Níveis de Complexidade nos HE Níveis de Complexidade nos HE –– CANADÁ CANADÁ
Parâmetros na Literatura Relacionados aos HEParâmetros na Literatura Relacionados aos HEParâmetros na Literatura Relacionados aos HEParâmetros na Literatura Relacionados aos HE
Ensino
• Residente /leito EUA 0,25
• Internos + residentes / leito EUA (1998) • GW University Hospital 0,92 • St Joseph’s Hospital 0,60• major teaching hospital 0,60
EQUIPE SAHE 14
Recursos Humanos
• Funcionário/leito - México 7- 8
• Médico /leito - Bélgica 0,47
Recursos financeiros
• Despesa funcionários - Canadá 56,6%
• Despesa com pessoal - EUA 33,4 %
Percentual Alta Complexidade na Internação nos HE Percentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37Percentual Alta Complexidade na Internação nos HE Percentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37
Percentual Alta Complexidade Ambulatorial nos HE Percentual Alta Complexidade Ambulatorial nos HE 37Percentual Alta Complexidade Ambulatorial nos HE Percentual Alta Complexidade Ambulatorial nos HE 37
HE Menor Maior
UNIVERSIDADE 8 0,78 5,86
ESPECIALIZADO 9 1,77 36,27
EQUIPE SAHE 16
ESPECIALIZADO 1,77 36,27
FACULDADE 15 0,07 11,37
CONVÊNIO 5 2,80 14,26
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS 2008 obs.: Excluídos medicamentos e Atenção Básica
DRS População 2008 População Saúde Suplementar
% População ANS
I Grande São Paulo 19.616.060 9.680.732 49,35II Araçatuba 718.858 113.419 15,78III Araraquara 906.261 322.343 35,57IV Baixada Santista 1.651.906 655.113 39,66V Barretos 417.479 114.894 27,52VI Bauru 1.657.801 340.881 20,56VII Campinas 3.920.022 1.705.907 43,52VIII Franca 653.370 198.269 30,35
Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
EQUIPE SAHE 17
VIII Franca 653.370 198.269 30,35IX Marília 1.089.058 164.661 15,12X Piracicaba 1.401.210 553.475 39,50XI Presidente Prudente 734.365 130.895 17,82XII Registro 281.646 24.587 8,73XIII Ribeirão Preto 1.246.514 471.075 37,79XIV São João da Boa Vista 786.201 238.935 30,39XV São José do Rio Preto 1.485.831 387.117 26,05XVI Sorocaba 2.209.159 563.808 25,52XVII Taubaté 2.235.894 751.648 33,62
Total 41.011.635 16.417.759 40,03Fonte: DATASUS/MS SIH/SIH 2008 - ANS/MS junho2008
DRS Posto de Saúde
Centro de Saúde/UBS
AME –inaugurado
AME definido/prop.
I Grande São Paulo 58 1.073 2 8II Araçatuba 7 117 1 2III Araraquara 8 141 1 3IV Baixada Santista 12 145 2 2V Barretos 1 85 1 1VI Bauru 15 275 1 4VII Campinas 27 400 1 4VIII Franca 5 108 - 2
Rede Atenção Básica e de Diagnóstico no Estado de S P Rede Atenção Básica e de Diagnóstico no Estado de S P Rede Atenção Básica e de Diagnóstico no Estado de S P Rede Atenção Básica e de Diagnóstico no Estado de S P
EQUIPE SAHE 18
VIII Franca 5 108 - 2IX Marília 25 239 - 3X Piracicaba 24 190 - 3XI Presidente Prudente 17 174 - 3XII Registro 18 57 - 1XIII Ribeirão Preto 12 160 - 1XIV S.João da Boa Vista 15 102 - 3XV S.José do Rio Preto 34 254 3 3XVI Sorocaba 40 325 - 5XVII Taubaté 59 322 1 4Total 377 4.167 12 48
Fonte: CNES–SESSP 2008
Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo
Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo
EQUIPE SAHE 20
VIII Franca 12 12 0 5 6 1 0 0IX Marília 34 33 1 15 16 2 0 1X Piracicaba 13 12 1 2 6 4 0 1XI Pres. Prudente 18 17 1 4 11 2 0 1XII Registro 6 6 0 4 1 1 0 0XIII Ribeirão Preto 23 21 2 7 13 1 0 2XIV S J da Boa Vista 15 15 0 6 6 3 0 0XV S J do Rio Preto 43 40 3 27 8 5 0 3XVI Sorocaba 31 29 2 9 16 4 1 1XVII Taubaté 32 31 1 11 12 8 0 1
Total 491 454 37 167 184 105 5 32Fonte: IBGE/ DATASUS/MS SIH/SIH 2008 Observação: excluídos 13PS / 23 UM / 68 U Psiquiátricas/ e 20 crônicos
DRS
TAXA DE OCUPAÇÃO MÉDIA DE PERMANÊNCIA
Hospitais HE Hospitais HE≤50 51-150 ≥151 ≤50 51-150 ≥151
Taxa de Ocupação e Media de Permanência no SUSTaxa de Ocupação e Media de Permanência no SUSTaxa de Ocupação e Media de Permanência no SUSTaxa de Ocupação e Media de Permanência no SUS
EQUIPE SAHE 21
VIII Franca 22,9 31,6 83,3 _ 2,7 3,3 4,0 _IX Marília 30,9 52,7 35,99 64,6 3,2 5,1 4,7 6,0X Piracicaba 25,9 44,7 64,3 57,2 3,0 3,3 4,4 4,3XI Pres. Prudente 39,3 46,8 58,6 88,4 3,2 3,6 5,4 5,4XII Registro 29,1 55,0 70,2 _ 4,2 3,7 5,4 _XIII Ribeirão Preto 30,1 38,4 82,9 77,5 2,9 3,5 4,0 6,9XIV S. J. da Boa Vista 39,5 54,4 49,9 _ 3,6 3,9 4,2 _XV S. J. do Rio Preto 47,7 62,4 66,4 73,8 3,0 3,4 4,8 6,4XVI Sorocaba 33,4 44,0 69,9 68,7 1,7 3,3 4,0 5,8XVII Taubaté 34,0 54,0 58,1 61,9 4,0 4,3 4,9 4,5
São Paulo 34,7 49,3 62,2 73,0 3,1 4,1 5,7 6,1
Fonte: DATASUS/MS SIH/SIH /2008 Observação: 13PS / 23 UM / 68 U Psiquiátricas/ e 20 crônicos
População 2008 População SUS
41.011.635 24.593.916
Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008
Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008
• 11% Produção (90.093.512 dos 809.906.316 procedimentos)
• 24% Recursos financeiros (R$ 869.824.510,12 de R$ 3.687.137.638,44)
• 12% Consultas de urgência e emergência (2.194.831 de 17.826.872)
• 23% Consultas especializadas (5.803.148 de 24.703.093)
• 21% Laboratório Clínico (22.513.634 de 107.845.801)
• 29% Anatomia Patológica (937.158 de 3.278.521)
Ambulatório/Emergência & Complementar de Diagnóstic o e Terapêutica
Produção HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São Paulo
EQUIPE SAHE 23
• 29% Anatomia Patológica • 15% Radiologia (2.508.849 de 16.800.650)
• 12% TRS (301.185 de 2.534.267)
• 38% Tomografia Computadorizada (217.018 de 564.989)
• 50% Radioterapia (913.239 de 1.834.828)
• 56% Quimioterapia (284.783 de 505.962)
• 59% Ressonância Magnética (56.885 de 97.101)
• 76% Radiologia Intervencionista (14.103 de 18.534)
• 73% Medicina Nuclear (102.612 de 140.415)Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008
• 6% Rede SUS (37 dos 615 hospitais)
• 21% Leitos (13.973 dos 66.844 leitos SUS)
• 38% Leitos UTI (1.606 dos 4.186)
• 22% AIHs (507.190 das 2.297.790)
• 38% Recursos financeiros (R$ 770.781.551,29 de R$2.036.276.111,10)
Produção HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São Paulo
Internação Clínico Cirúrgica
EQUIPE SAHE 24
• 38% Recursos financeiros (R$ 770.781.551,29 de R$2.036.276.111,10)
• 61% Alta Complexidade (69.543 das 113.351 AIHs)
• 59% Recursos financeiros da A.C. (R$243.772.019,95 de R$ 415.004.066,68)
• 19% Média Complexidade (415.231 das 2.143.830 AIHs)
• 28% Recursos financeiros da M.C. (R$410.993.299,17 de R$1.465.282.212,10)
• 55% FAEC (22.415 de 40.608 AIHs)
• 74% Recursos financeiros do FAEC (R$ 116.016.207,02 de R$155.989.807,18)
Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008
Taxa de Invasão em Pacientes Internados nos HE Taxa de Invasão em Pacientes Internados nos HE Taxa de Invasão em Pacientes Internados nos HE Taxa de Invasão em Pacientes Internados nos HE
Taxa de Invasão em Pacientes Internados nos HETaxa de Invasão em Pacientes Internados nos HETaxa de Invasão em Pacientes Internados nos HETaxa de Invasão em Pacientes Internados nos HE
EQUIPE SAHE 26
HCFMUSP 26 1 72UNIFESP 24 2 75STA. CASA LIMEIRA 19 0 81STA. CASA – SP 19 1 80CELSO PIERRO 16 1 84STA. MARCELINA 8 0 91HU USP 8 0 92STA. CASA RIB PRETO 6 0 93MARIO GATTI 6 0 93SANTO ANDRÉ 5 0 95GRAJAÚ 0 0 100Total 35 3 62Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS, 2008 ESP = 0,89% / HE = 2,90%
Produção e Financiamento SIH e SIA SUS Produção e Financiamento SIH e SIA SUS Produção e Financiamento SIH e SIA SUS Produção e Financiamento SIH e SIA SUS
Produção e Financiamento Produção e Financiamento SIHSIH SUSSUS por Complexidadepor ComplexidadeProdução e Financiamento Produção e Financiamento SIHSIH SUSSUS por Complexidadepor Complexidade
Produção e Financiamento Produção e Financiamento SIASIA SUS por ComplexidadeSUS por ComplexidadeProdução e Financiamento Produção e Financiamento SIASIA SUS por ComplexidadeSUS por Complexidade
Algumas doenças infecciosas e parasitárias 4,17 4,62 24,43Neoplasias (tumores) 5,43 12,17 49,43Doenças sangue órgãos hematológico/t. imunitario 0,68 1,01 33,03Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 2,10 1,67 17,56Transtornos mentais e comportamentais 8,44 0,90 2,36Doenças do sistema nervoso 3,06 3,87 27,95Doenças do olho e anexos 0,81 1,76 48,11Doenças ouvido e da apófise mastóide 0,31 0,70 49,59Doenças do aparelho circulatório 10,73 13,30 27,35Doenças do aparelho respiratório 10,09 8,67 18,98
Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CIDCapítulos da CID--1010
Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CIDCapítulos da CID--1010
EQUIPE SAHE 30
Doenças do aparelho respiratório 10,09 8,67 18,98Doenças do aparelho digestivo 9,00 9,12 22,37Doenças da pele e do tecido subcutâneo 1,66 1,83 24,39Doenças - osteomuscular / tecido conjuntivo 2,43 3,32 30,14Doenças do aparelho geniturinário 5,98 6,37 23,54Gravidez parto e puerpério 18,36 10,14 12,19Afecções originadas no período perinatal 1,88 1,78 20,92Malformação - anomalias cromossômicas 1,01 2,61 57,02Sintomas, sinais e achados anormais 1,75 1,69 21,36Lesões envenenamentos - causas externas. 8,13 10,19 27,65Causas externas de morbidade e mortalidade 0,03 0,03 24,25Contatos com serviços de saúde 3,96 4,25 23,69Total (2.297.790) (507.190) 22,07Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008
20 Primeiras Causas de 20 Primeiras Causas de Internação no Estado de São Paulo Internação no Estado de São Paulo e HE segundo Capítulos CID 10 e HE segundo Capítulos CID 10 –– 3 dígitos3 dígitos
20 Primeiras Causas de 20 Primeiras Causas de Internação no Estado de São Paulo Internação no Estado de São Paulo e HE segundo Capítulos CID 10 e HE segundo Capítulos CID 10 –– 3 dígitos3 dígitos
CID 10 - 3 Dígitos Estado HE HE/Estado% % %
Parto único espontâneo 8,40 4,14 10,87Pneumonia por microorganismos NE 3,91 2,67 15,05Esquizofrenia 2,72 0,11 0,93Parto único p/cesariana 2,20 1,36 13,61Insuficiência cardíaca 1,97 1,75 19,66Doença afecções suspeitas 1,50 2,32 34,15Hérnia inguinal 1,31 1,13 18,94Anticoncepção 1,24 0,70 12,37Transt mentais devido uso alcool 1,12 0,11 2,11
EQUIPE SAHE 31
Transt mentais devido uso alcool 1,12 0,11 2,11Traumatismo intracraniano 1,01 1,33 29,04Fratura da perna inclui tornozelo 1,00 1,17 25,73Angina pectoris 0,97 1,45 32,90Colelitiase 0,97 1,06 24,26Hipertensão essencial 0,95 0,75 17,47Outros transt do trato urinário 0,95 0,78 18,16AVC NE isquêmico 0,93 0,81 19,27Fratura do antebraço 0,85 0,77 20,05Aborto espontâneo 0,84 0,53 13,81Fratura do fêmur 0,81 0,91 24,70Infarto agudo do miocárdio 0,80 1,07 29,48Total (792.063) 34,47 (126.318) 24,91 15,95Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008
Percentagem de Operações realizadas no Percentagem de Operações realizadas no Estado de São Paulo e nos HEEstado de São Paulo e nos HE
Percentagem de Operações realizadas no Percentagem de Operações realizadas no Estado de São Paulo e nos HEEstado de São Paulo e nos HE
Operações – Sub Grupo Estado HE HE/EstadoPequena cirurgia pele 3,10 2,75 25,13Glândulas endócrinas 0,36 0,61 47,49Sistema nervoso central e periférico 2,47 4,38 50,14Vias aéreas super,cabeça pescoço 4,74 7,42 44,30Aparelho da visão 1,81 3,32 51,75Aparelho circulatório 7,10 11,02 43,89Aparelho digestivo órgãos abd. 16,99 14,88 24,76Sistema osteomuscular 18,17 17,37 27,02
Número de Procedimentos nos Hospitais SelecionadosNúmero de Procedimentos nos Hospitais SelecionadosNúmero de Procedimentos nos Hospitais SelecionadosNúmero de Procedimentos nos Hospitais Selecionados
Número de Procedimentos nos Hospitais SelecionadosNúmero de Procedimentos nos Hospitais SelecionadosNúmero de Procedimentos nos Hospitais SelecionadosNúmero de Procedimentos nos Hospitais Selecionados
EQUIPE SAHE 37
Coronariana 16 200- 400 1 401 101,81 22,5
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8
10- 32 2 17 7,38 5,5
Endarterectomia de Carótida 9 50-101 1 16 7,67 8
Ressecção Pancreática 6 10-11 1 8 3,50 2,5
Ressecção Esofágica 1 6-7 4 4 4 4
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 17 Hospitais de Ensino/ cinco de referência
Taxa de Mortalidade por Procedimento no SUSTaxa de Mortalidade por Procedimento no SUSTaxa de Mortalidade por Procedimento no SUSTaxa de Mortalidade por Procedimento no SUS
EQUIPE SAHE 38
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 16 13,11 21,86 24,33 24,70
Endarterectomia de Carótida 6 1,92 2,63 3,07 3,44
Ressecção Pancreática 14 10,20 14,79 11,56 12,00
Ressecção Esofágica 18 10,86 16,33 20,59 23,31
Craniotomia 20 8,82 9,62 8,00 12,00Cirurgia de Prótese de Quadril 2 0,47 0,85 2,14 0,43
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 36 Hospitais de Ensino/ cinco de referência
Angioplastia Coronariana 16 1,92 0,81 1,18 0,92Cirurgia de Aneurisma de Aorta 8
13,11 4,55 22,22 18,64
Taxa de Mortalidade por Procedimento no CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento no CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento no CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento no CIH
EQUIPE SAHE 39
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 13,11 4,55 22,22 18,64
Endarterectomia de Carótida 9 1,92 0,00 0,00 0,00
Ressecção Pancreática 6 10,20 25,00 25,00 9,52
Ressecção Esofágica 1 10,86 50,00 0,00 50,00
Craniotomia 12 8,82 11,11 11,36 1,90
Cirurgia de Prótese de Quadril 10 0,47 0,00 0,00 0,00Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008
Diagnóstico
AHRQ AIH - DATASUSTaxa de
Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Infarto Agudo do Miocárdio 34 14,79 12,29 12,21 12,84
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUSTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUSTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUSTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUS
Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10
AHRQ AIH - DATASUS
2007 2006 2007 2008
Taxa de Cesárea 26 24,48 37,69 39,80 38,72
Taxa de Utilização no SUSTaxa de Utilização no SUSTaxa de Utilização no SUSTaxa de Utilização no SUS
EQUIPE SAHE 41
Taxa de Cesárea 26 24,48 37,69 39,80 38,72
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 27 74,74 31,98 35,09 34,66
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008
AHRQ CIH - DATASUS
2007 2006 2007 2008
Taxa de Cesárea 14 24,48 83,43 89,03 91,79
Taxa de Utilização no CIHTaxa de Utilização no CIHTaxa de Utilização no CIHTaxa de Utilização no CIH
EQUIPE SAHE 42
Taxa de Cesárea 14 24,48 83,43 89,03 91,79
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 18 74,74 38,45 45,39 44,89
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008
• Ausência de detalhamento clínico
• Acurácia da codificação variável
Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações em Contas Hospitalares em Contas Hospitalares
Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações em Contas Hospitalares em Contas Hospitalares
EQUIPE SAHE 43
• Ausência de dados sobre a situação de saúde do indi víduo
• Limitações do ajuste de risco
• AIH: números confiáveis, completos, ligados ao paga mento, código único; adaptação diagnósticos à tabela (procedimentos clínicos)
• CIH: informação escassa; problemas de comunicação e ntre hospitais, gestores e DATASUS; tabelas diferentes; desvinculado
Qualidade dos Dados Qualidade dos Dados Qualidade dos Dados Qualidade dos Dados
EQUIPE SAHE 44
hospitais, gestores e DATASUS; tabelas diferentes; desvinculado do processo de pagamento; sem pressão do gestor
• CIH: 15 hospitais enviaram dados suficientes para a nálise precisa de 2006 e 2007; 3 para um ano
• Ausência (preenchimento) diagnósticos secundários, impossibilitando correção por comorbidades
• Grande amplitude de variação dos resultados entre h ospitais: oportunidade de melhorias e ações dos gestores
• Diferença significante em 15/16 indicadores (mortalidade e uso de tecnologia específica) em relação ao padrão bruto dos EUA –2004 , os do estudo sempre inferiores
• 12/16 indicadores os resultados são piores para pac ientes SUS
Resultados do Termo de Cooperação SES/ANS Resultados do Termo de Cooperação SES/ANS Resultados do Termo de Cooperação SES/ANS Resultados do Termo de Cooperação SES/ANS
EQUIPE SAHE 45
• 12/16 indicadores os resultados são piores para pac ientes SUS
• Hospitais com pequeno número de procedimentos cirúr gicos, para os quais comprovadamente volume correlaciona-s e com qualidade
I. hospitais do mesmo município não atingindo o volume necessário ex: Ribeirão Preto
II. economia de escala
Cirurgia Cardiovascular Infantil Cirurgia Cardiovascular Infantil Taxa de Mortalidade 0 a 12 anosTaxa de Mortalidade 0 a 12 anos
Outros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos Analisados
EQUIPE SAHE 46
Terapia Renal Substitutiva Terapia Renal Substitutiva –– Taxa de MortalidadeTaxa de Mortalidade
Sobrevida (1º ano) em Transplante Sobrevida (1º ano) em Transplante –– 2002 a 20082002 a 2008
ESP HE
IHMediana Mediana
2007 2008 2007 2008
Cirurgia Limpa 0,58 0,50 1,60 1,41
PneumoniaDI PN x VM 15,52 16,25 22,00 19,14
TX VM 47,43 46,62 57,41 53,75
Corrente sanguíneaDI IS x CT 4,71 4,85 6,85 6,67
TX CT 58,86 73,11 76,83 56,26
Taxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção Hospitalar
EQUIPE SAHE 47
TX CT 58,86 73,11 76,83 56,26
Trato urinárioDI IU x SV 6,42 6,67 8,41 7,92
TX SV 69,31 70,23 82,78 80,28Fonte:CCD/SESSP obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
Acompanhamento simultâneo de índices de IH em: UTI Coronariana, Pediátrica, Neonatal (faixa de peso) e isolamento de microorganismos em hemoculturas
27% com taxa abaixo da mediana em 2007/0822% dos HE com taxas acima da mediana em 2007/08 51% com problema em um dos anos 2007 ou 2008
Dispositivos invasivos : indicação e tempo de perma nência
Hospitais com taxas IC acima da mediana dos HE: 1.Realização de vigilância pós alta
2.Taxas acima do esperado(2% - 5%): revisão processos trabalho
• Introduzir novos protocolos
• Avaliar introdução de comorbidades em AIH e CIH
• Transformar CIH, usando como base os dados do TISS
Continuidade do Termo de Cooperação SES/ANS Continuidade do Termo de Cooperação SES/ANS Continuidade do Termo de Cooperação SES/ANS Continuidade do Termo de Cooperação SES/ANS
EQUIPE SAHE 48
• Avaliar de modo mais preciso as razões para diferen ças encontradas
• Construir painel de indicadores:dados epidemiológi cos /administrativos
• Articular ações de qualidade com Gestores SUS/ANS e Prestadores
• Estimular a divulgação dos resultados
EQUIPE SAHE 49
Produção CientíficaProdução CientíficaProdução CientíficaProdução Científica
Publicações HE Menor Maior Média Mediana
Artigos em Periódicos 7.790
Nacionais 30 2.183 4 381 73 26
Internacionais 24 5.807 1 2.730 242 21
EQUIPE SAHE 50
Fonte :SAHE – 2008
Internacionais 24 5.807 1 2.730 242 21
Pesquisas concluídas no ano 28 3.009 1 833 107 24
Pesquisas em andamento 30 11.618 3 3.660 387 48
Currículo Lattes 31 6.153 3 1.041 198 94
Produção Produção CientíficaCientíficaProdução Produção CientíficaCientífica
HE Pesquisas concluídas no ano/ C Lattes 30
Pesquisas em andamento/ C Lattes 30
Universidade 0,52 8 2,80 8
Especializado 0,97 7 0,65 7
EQUIPE SAHE 51
Fonte :SAHE – 2008
Especializado 0,97 7 0,65 7
Faculdade 0,16 13 0,4113
Convênio 1,74 2 0,73 2
Obs.: 31 HE com Currículo Lattes e 30 HE com pesquisa
Menor Maior MédiaMédia de PermanênciaLeitos(clínicos+cirúrgicos) 25 2,82 10,48 5,73
Leitos UTI adulto 20 4,12 17,00 7,52Índice de RenovaçãoLeitos(clínicos+cirúrgicos) 25 1,69 6,15 4,15
Leitos UTI adulto 25 1,86 7,23 3,86
Indicadores de Desempenho Hospitalar dos HEIndicadores de Desempenho Hospitalar dos HEIndicadores de Desempenho Hospitalar dos HEIndicadores de Desempenho Hospitalar dos HE
EQUIPE SAHE 56
Leitos UTI adulto 25 1,86 7,23 3,86Índice de Intervalo de SubstituiçãoLeitos(clínicos+cirúrgicos) 25 0,36 3,49 1,66
Leitos UTI adulto 25 0,24 6,77 1,37Taxa de OcupaçãoLeitos(clínicos+cirúrgicos) 25 53,71 96,56 77,25
Leitos UTI adulto 25 56,16 99,92 87,14Fonte : SAHE –2008
Menor Maior Média MedianaOrigem atendimento urgência /emergência
SAMU 18 5 15.514 3.310 1.513
resgate 17 1 3.217 1.031 742
policia 4 3.275 586 278
Origem Atendimento (quantidade) Origem Atendimento (quantidade) Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a
Origem Atendimento (quantidade) Origem Atendimento (quantidade) Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a
Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a Subárea Urgência/EmergênciaSubárea Urgência/Emergência
Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a Percentagem Pacientes Internados após Atendimento n a Subárea Urgência/EmergênciaSubárea Urgência/Emergência
EQUIPE SAHE 58
Fonte :SAHE – 2008
Especializado 5 6,87 87,27 13,28
Faculdade 13 1,95 59,04 5,89
Convênio 1 5,55 5,55 5,55
Salários Salários –– Nível UniversitárioNível UniversitárioSalários Salários –– Nível UniversitárioNível Universitário
Categoria Menor Maior Média Mediana ModaAdministrador 15 1.596,00 9.000,00 3.947,64 3.209,19 3.850,00Advogado 9 2.047,03 7.722,51 3.864,34 3.052,00 -Arquiteto 7 2.363,61 3.679,48 3.125,48 3.148,57 -Assistente social 35 818,84 3.454,22 2.056,29 1.942,53 2.984,89
Distribuição Percentual de Funcionários por Grandes ÁreasDistribuição Percentual de Funcionários por Grandes ÁreasDistribuição Percentual de Funcionários por Grandes ÁreasDistribuição Percentual de Funcionários por Grandes Áreas
EQUIPE SAHE 62
2,09 24,55 11,83
Internação Clínico Cirúrgica 36 12,52 57,82 34,10
Ensino e pesquisa 22 0,07 18,01 3,96
Extra-hospitalar 13 0,08 3,84 0,86
Bioengenharia, gráfica e outrasLinhas de produção 15 0,001 0,02 0,007
Número de Funcionários de Serviços TerceirizadosNúmero de Funcionários de Serviços TerceirizadosNúmero de Funcionários de Serviços TerceirizadosNúmero de Funcionários de Serviços Terceirizados
MENOR MAIOR MÉDIA MEDIANA
Infra estrutura 21 2 1.167 195 120
Diagnóstico/terapêutica 12 3 79 23 16
Ambulatório/Emergência/Internação 4 2 32 16 15
Ensino - - - -
EQUIPE SAHE 64
Ensino - - - -
Pesquisa - - - -
Extra hospitalar - - - -
Fonte :SAHE – 2008
concentração da terceirização nos grandes centros urbanos
Produção da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / Ano
EQUIPE SAHE 65
Nutrição (refeições) 33 109 25.289 9.327 8.082
Consertos e reparos (requisições)29 54 2.848 463 282
Produção da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / Ano
Produção da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / Ano
Produção da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / Ano
Produção da Subárea / Área Física / DiaProdução da Subárea / Área Física / DiaProdução da Subárea / Área Física / DiaProdução da Subárea / Área Física / Dia
Receitas (planos de saúde/particulares) 40,39 8,72
Distribuição Percentual da Receita por ÍtensDistribuição Percentual da Receita por ÍtensDistribuição Percentual da Receita por ÍtensDistribuição Percentual da Receita por Ítens
EQUIPE SAHE 76
Receitas (planos de saúde/particulares) 23 40,39 8,72
• Recursos concedidos/desembolsados nos últimos 5 ano s:(2005 até abril 2009)
=R$ 47.673.350,59 / R$ 40.454.058,05
• Hospitais contemplados (8/37): A, H, K, R, V, X, AT, AR
FAPESPFAPESPFAPESPFAPESP
EQUIPE SAHE 77
• Hospitais contemplados : A, H, K, R, V, X, AT, AR
• Orçamento FAPESP = 1% ICMS do Estado de São Paulo
2009 = R$ 648.385.202,00.
Concedido 2009 = 8.227.056,41 (1,27%)
Fonte: FAPESP
Porcentagem entre Leito Operacional e Porcentagem entre Leito Operacional e Receitas dos Planos de Saúde e Receita SUSReceitas dos Planos de Saúde e Receita SUS
Porcentagem entre Leito Operacional e Porcentagem entre Leito Operacional e Receitas dos Planos de Saúde e Receita SUSReceitas dos Planos de Saúde e Receita SUS
HE Leitos PS/Leitos Op. RPS/RT RPS/(RPS+RSUS)
HE 30 11,01 8,91 20,59
média HE com PS 22 14,64 11,98 24,11
Universidade 6 6,50 6,81 16,42
EQUIPE SAHE 78
Fonte :SAHE – 2008 Obs.:
Especializado 7 15,18 17,48 29,33
Faculdade 7 24,04 20,55 27,47
Convênio 2 26,66 17,98 36,65
PS Plano de Saúde RT Receita Total RPS Receita Plano de Saúde RSUS Receita SUS
Total de Repasses(Convênio de Assistência à Saúde / SUS e/ou
Orçamento + Termos Aditivos...)SAHE
2007 2008 2008
Valor financeiro (R$) 3.604.036.971,72 4.396.317.943,76 4.499.311.125,06
Valores Repassados / Total Apresentado SUS Valores Repassados / Total Apresentado SUS Valor Médio da AIH / SUS e SAHEValor Médio da AIH / SUS e SAHE
Valores Repassados / Total Apresentado SUS Valores Repassados / Total Apresentado SUS Valor Médio da AIH / SUS e SAHEValor Médio da AIH / SUS e SAHE
EQUIPE SAHE 79
Valor Recebido / Valor Apresentado - SUS 3,52 4,22 4,32
Valor Médio da Internação / Recebido e Informado SAHE
Variação Percentual da Produção (Física/Financeira) Variação Percentual da Produção (Física/Financeira) Variação Percentual da Produção (Física/Financeira) Variação Percentual da Produção (Física/Financeira)
MENOR MAIOR MÉDIA MEDIANA
Valor Recebido /Valor Apresentado SUS 1,44 16,81 4,22 3,62
Valor Médio da AIH 506,02 4.730,91 1.531,25 1.436,94
Distribuição Percentual de Despesa por ItensDistribuição Percentual de Despesa por ItensDistribuição Percentual de Despesa por ItensDistribuição Percentual de Despesa por Itens
Menor Maior Média
Pessoal 29 25,39 77,79 55,56
Contratos Pessoa Jurídica 33 0,28 49,65 11,32
EQUIPE SAHE 81
Itens de Consumo 35 11,56 44,76 23,81
Utilidade Pública 30 0,34 5,78 2,92
Financeira 24 0,01 7,82 0,93
Outras Despesas 33 0,09 53,69 5,46
Fonte: SAHE
Percentual de Investimento / Receita e DespesaPercentual de Investimento / Receita e DespesaPercentual de Investimento / Receita e DespesaPercentual de Investimento / Receita e Despesa
15 hospitais não possuem todas as comissões obrigat óriasBrigada de Incêndio em 22/36 hospitais
Outras ComissõesOutras ComissõesOutras ComissõesOutras Comissões
EQUIPE SAHE 83
Colegiado do Centro Cirúrgico
Comissão Técnica Multidisciplinar do Serviço Oncologia
Comissão - Grupo de Apoio e Pesquisa em Ventilação
Comissão de Avaliação Risco Sanitário Hospitalar
Comissão de Inutilização de Materiais Permanentes
Comissão Interna de Uso Indevido de Equipamentos
Ética no Uso de Animais
Gestor para administração do setor de Emergência(SUS)
Representante junto à Diretoria das Entidades Religiosas
Fonte :SAHE – 2008
• Desconhecimento sobre tamanho e existência de fila de espera
• Fila de espera sob controle do DRS sem conhecimento do HE
• Fila de espera sob controle do residente
• “Filas” com pequeno número de procedimentos
Fila de Espera para Procedimentos Fila de Espera para Procedimentos Diagnósticos e TerapêuticosDiagnósticos e Terapêuticos
Fila de Espera para Procedimentos Fila de Espera para Procedimentos Diagnósticos e TerapêuticosDiagnósticos e Terapêuticos
EQUIPE SAHE 84
• “Filas” com pequeno número de procedimentos
• Diferentes critérios para classificar filas de espe ra
PORTARIA Nº 958 DE 15 DE MAIO DE 2008:
Redefine a Política Nacional de Procedimentos Cirúr gicos
Eletivos de Média Complexidade (recurso FAEC)
HE Menor Maior Média
média HE 2,31 36,07 11,44
Universidade 8 9,15 19,02 12,61
Percentual de Leitos UTI / Leitos OperacionaisPercentual de Leitos UTI / Leitos OperacionaisPercentual de Leitos UTI / Leitos OperacionaisPercentual de Leitos UTI / Leitos Operacionais
EQUIPE SAHE 85
Fonte:SAHE 2008
Especializado 9 2,31 36,07 15,80
Faculdade 15 4,91 16,19 9,38
Convênio 5 8,70 11,05 8,70
Pessoas por mPessoas por m 22 / Ano/ AnoPessoas por mPessoas por m 22 / Ano/ Ano
Funcionários
HE Menor Maior
Universidade 8 6,62 42,00
Especializado 9 4,15 34,05
EQUIPE SAHE 86
Fonte: SAHE 2008
Média 12,90 pessoas/m 2 / ano
Mediana 11,47 pessoas/m 2 / ano
FuncionáriosConsultas
AtendimentosSaídas
ResidentesAprimorandos
Docentes
Especializado 4,15 34,05
Faculdade 14 1,87 42,00
Convênio 5 0,92 19,46
• CULTURA DA INFORMAÇÃO: desenhar/coletar/utilizar – fidedignidade das informações (técnicas/administrativas/epidemiológic as)
• Difusão dos dados/informações – COMUNICAÇÃO
• Conhecimento/cruzamento global das informações (DATA SUS, SAHE, CIH, outras). INSTRUMENTOS PARA GESTÃO
InformaçãoInformaçãoInformaçãoInformação
EQUIPE SAHE 87
• CUSTOS procedimentos mais frequentes – melhor negociação do valor
• Informações para estipular metas internas entre áre as e subáreas. Informações externas. COMPARAÇÃO
• ORÇAMENTOS ESPECÍFICOS: assistência, ensino e pesquisa. Novas formas de financiamento/contratos
• INFORMATIZAÇÃO
• Utilização de recursos da rede (regional) para pacientes crônicos ou sem prognóstico (leitos ociosos)
• Mudança cultural – utilização das agencias de fomento , principalmente com novos profissionais
• Ter controle e cobrir o custo hospitalar com o recu rso de pesquisa
E, Por FimE, Por FimE, Por FimE, Por Fim
EQUIPE SAHE 88
• Ter controle e cobrir o custo hospitalar com o recu rso de pesquisa proporcionado pela indústria