Sebészi fertőzések és azok megelőzése

Sebszi fertzsek s azok megelzse2012. 10. 05.

Az elads jelentsgeVizsgn: sok krds

Orvosi gyakorlatban: nap mint nap elfordul betegsgek

Az elads vzlataFogalmak, feloszts, csoportosts (vizsga cljbl)

2. Betegsgek ismertetse (vizsga s az orvosi gyakorlat cljbl)

Seb = br, nylkahrtya folytonossg megszaka- dsa kls behatsra

Alkalmi seb vletlen, baleset

Mtti seb tervezett, gygyts cljbl

Fertzs = krokoz jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik vdekez reakcit indt be s krost

Fertzs = krokoz jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik vdekez reakcit indt be s krostSebszi = sebszi kezels

Sebfertzs alkalmi seb mindig fertztt mtti seb asepsis !Egyb sebszi furunculus hydradenitis bursitis stb. Nem sebszi antimikrbs kezels

LgutiHgyutiGastrointestinalisKzponti ideg- rendszeri

Fertzs a krokoz eredete szerint lehet Exogn

A krnyezetbl kzvetlenl, lgutakon vagy haematogen ton jut a szervezetbe Endogn

Sajt szervezetbl szrmazik

Fertzs kialakulst befolysolja:Krokozk szma virulencija

Egyb krokozk jelenlte

A fertzs kialakulst befolysolja ltalnos tnyezk: szervezet ellenllkpessge

letkor Kisr betegsgek Tplltsg Gygyszerek

A fertzs kialakulst befolysolja ltalnos tnyezk: szervezet ellenllkpessge

letkor Kisr betegsgek Tplltsg Gygyszerek Helyi tnyezk:

Vrelltsi zavar Idegentest Helytelen sebellts A beteg indolencija

Fertzsek krokoziBaktriumok: aerobok: Staphylo Strepto E. Coli Pseudomonas Klebsiella Bacteroides anaerobok: Clostridiumok specifikus: tbc actinomycosis anthrax

Gombk

Vrusok: Lyssa

Fertzs terjedseKzvetlen rterjeds

Haematogen

Lymphogen

Sebszi fertzs manifesztcija gyullads Klinikai megjelens Diffz phlegmone cellulitis

Szveti rsekben terjed

Streptococcus haem. Krlrt abscessus (tlyog vagy gennygylem)

tlyogfal tlyogtartalom

Staphylococcusok

Sebszi fertzs gyullads lokalizci s kiterjeds szerint Felletes (testfelszini)

krlrtdiffz

Mly lgyrsz testregi krlrt diffz

Sebszi fertzs gyullads a kpzd sebvladk szerint

serosus

purulens

eves, putrid

aranysrga Staph. aur. barna E. Coli

zldes Pseudomonas

hslszer anaerob

A fertzs (gyullads) kvetkezmnyei loklis

kslelteti a sebgygyulstutvrzssebsztvlshegkpzds: funkcionlis kozmetikai defectus ltalnos 1. Bakteriaemia 2. Pyemia abscess.met. 3. Toxaemia cytotoxicus toxinok MOF, szepszis (SIRS)

A gyullads tnetei helyi

fjdalombrprmeleg tapintat brduzzanatmkdsi zavar ltalnos SIRS (systemic inflammatory response)lz, hidegrzstachycardiaexsiccosiselesett lt. llapottbbszervi elgtelensg (MOF, szepszis)

A gyullads tnetei labor paramterek

leukocytosisgyorsult sllyedsCRP Procalcitonin

ltalnos SIRS (systemic inflammatory response)lz, hidegrzstachycardiaexsiccosiselesett lt. llapottbbszervi elgtelensg (MOF, szepszis)

Sebfertzs megelzsemtti seb

Asepsis !

Sebfertzs megelzsealkalmi seb

Potencilisan mindig fertztt ! Elssorban a kvetkezmnyek elzhetk meg

1. Elsseglynyjts tovbbi fertzds megelzse

2. Vgleges sebellts krokozk s necroticus szvetek eltvoltsa tovbbi fertzds megelzse

3. Antibiotikum a megtelepeds s szaporods gtlsa

Sebfertzs megelzsealkalmi seb

1. Elsdleges sebellts ~ mtti sebet eredmnyez a. Sebkimetszs b. Elsdleges varrat (8 12 ra)

2. Halasztott elsdleges sebellts (>12 ra) a. sebkimetszs b. halasztott varrat (7-15 nap)

3. Msodlagos sebellts a. -- b. Halasztott varrat > 21 nap

Egyb sebszeti fertzsekFolliculitis szrtszk Furunculus Carbunculus Erysipelas (orbnc) brLymphangitis nyirokr LymphadenitisHydradenitis verejtkmirigyBursitis bursaArthritis ac. izletUnguis incarnatus lbujjPanaritium kzujj

Sebszeti fertzsek kezelse Klinikai megjelens szerint:

Diffz: cellulitis

A br s subcutis non-suppurativ gyulladsa

Kezels: antibiotikum

Sebszeti fertzsek kezelseDiffz: Phlegmone Streptococcusok Ktszveti rsekben terjed Spontn lokalizldsi hajlam nincs

Kezels problms: antibiotikum, sebszi feltrs, drnezs, nyitva kezels , amputci

Sebszeti fertzsek kezelseKrlrt: Abscessus StaphylococcusokTlyogkpzdsi hajlamKezels: tlyogmegnyits (onkotomia), antibiotikum (?) bakter. vizsg.

Phlegmone abscessus: beolvadsA folyamatot elsegti: antibiotikum, prakts

Pyogen fertzsek Szrtszk gennyes gyulladsa

Krokoz: StaphylococcusokFolliculitisFurunculus arcon furunculosis diabetesCarbunculus ltalnos tnetek incisio, necrektomia, antibiotikum tarktjk

Pyogen fertzsek Erysipelas

Krokoz: Streptococcus haemolyticusIntracutan serosus jellemz helyi tnet lz, egyb lt. tnet bullosum gangraenosum subcutan is terjed Kezels: (krhzi) nyugalomba helyezs helyi s antibiotikum

Pyogen fertzsek Lymphangitis, lymphadenitis

Kvetkezmnyes, a primr gc ismeretlen lehet Helyi tnet: piros csk diffz fluktuci krlrt Kezels: helyi + antibiotikus incisio + drain

Pyogen fertzsek Hydradenitis

Krokoz: Staph. aureus Jellemz lokalizci hnalj Kezels: helyi incisio krnikus esetben irradiatio

Pyogen fertzsek Bursitis

Jellemz lokalizci prepatellaris s knyk Kezels: incisio + drain rgzts antibiotikum ?

Pyogen fertzsek Unguis incarnatus

Kialakulsa, tnetei kezels: konzervativ mtt: Emmert plasztika

Pyogen fertzsek A kz gennyes gyulladsa

Panaritium ! tenyri kzhti phlegmone Krokozk: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem.Specialis anatmiai viszonyokJellemz helyi tnetekMlyre terjeds Korai feltrs, rgzts, kzsebszet !

Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi

Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi

Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutaneum tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi

Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi

Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi

Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertzsek Panaritium kezelse

Egy vagy kt irnybl incisio + drain blt drainSequester eltvoltsKz rgztseAntibiotikumUjj amputatio

TetanusMr Hippokratesz is lerta

Krokoz felfedezse: 1884 Carle s Rattone

Passziv immunizls: I. Vilghbor sebfertozes Aktv immunizls: II. Vilghbor

Tetanus elfordulsaUSA 1947- 2005

Tetanus letkor szerinti megoszlsa

Tetanus megoszlsa letkor szerint

TetanusKrokoz: Clostridium tetani anaerob sprs

Seb: anaerob krlmnyek szaporodik toxint termelTetanospasmin grcskTetanolysin haemolysisNeurotoxin cardiotoxicus

TetanusInkubcis id: 2 21 nap

Loklis betegsg: fejre korltozdik

Generalizlt:Tnetek: magas lz (lt. tnetekkel) tonusos, clonusos grcsk cranio-caudalis irnyban

Tetanus Differencil dignzis

MeningitisSzjregi gyulladsokGygyszerhats (tranquillnsok)

TetanusA grcsk kvetkezmnyei: 30-50 %-os hallozs

Akut: lgzsi elgtelensg keringsi elgtelensg

Krnikus: keringsi elgtelensg szepszis tdgyullads hgyuti infekci decubitus

Tetanus KezelsSebelltsAntibiotikumTETIGATIntenzv terpia izomrelaxans gpi llegeztets szupportiv kezels

Tetanus Megelzs seb tiszta roncsolt szennyezett

1941 utn AT 1 ml AT 1 ml < 10 v TETIG 250-500 IE

1941 eltt AT 1 ml TETIG 250-500 IE > 10 v AT 1,3,12 h

Gz gangraena Krokozk: Clostridium perfringens septicum sporogenesPasteur, Welch, NuttalElforduls: Hallozs:I. Vilghbor: 1-6 %II. Vilghbor: 0,7 %Vietnami hbor: 0,002 % 24 10 %

Gz gangraena Clostridium perfringens: 20 fle toxint termel alfa-toxin hydrolisis utjn sejt necrosis phi-toxin hemolysin cardiotoxicus kappa-toxin collagenase

Inkubcis id: < 24 ra (1 ra 6 ht)

Gz gangraena Helyi tnetek: oedema subcutan gzkpzds hslszer sebvladk

ltalnos tnetek: szeptikus shockDiagnzis: fiziklis vizsglat rtg vizsglat labor: leukopenia ! haemolysis alpha-toxin kimutatsa (ELISA)

Gz gangraena Kezels Helyi: tbbszrs incisio az p szvetekig H2O2 amputatioltalnos: antibiotikum Penicillin G Clindamycin Metronidazol Tetracyclin Chloramphenicol

Gz gangraena Kezels

Hyperbarikus O2 terpia specilis szvdmnyek

Aktivlt protein C vrzs veszly

Intenzv szupportiv kezels

Gz gangraena HBO kezels

> 1 bar (lgkr)

< 3 bar

100 % O2

Gz gangraena HBO mkdsi elveGzok folyadkban val oldhatsga nyomsfgg

1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar Leveg 100 % O2 100 % O2 100 % O2

Seb 5 20 200-400 600-800 800-1100O2 Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm

Gz gangraena HBO hatsa a baktriumokra

Aerobok: in vitro pO2 1,5 bar szaporods

in vitro pO2 > 1,5 bar szaporods gtolt

Anaerobok: in vitro pO2 > 0 bar szaporods gtolt

Gz gangraena HBO hatsa a fertztt sebekre

Alfa-toxin termeldst gtlDemarkcit stimullSzvetment: amputci kisebbletment: de sebszi kooperci ktelez (necrektomia)

Gz gangraena HBO alkalmazsa nem veszlytelenRelativ ellenjavallatok: magas lz, akut epilepsia, akut psychosis, terhessg, kezeletlen ptx, pace-maker

Abszolt ellenjavallat: egyes gygyszerek

Vitlis indikci esetn nincs ellenjavallat !

STABIL KAMRK Nagyis

SportosGraz, AustriaAthen, Greece *dr. G.A.

Mret: 2,2 m x 7,5 mTerpis hely: 12 f + 1 ksrMax. munkanyoms: 5,5 bar (= 55 m) Max. O2-th. nyoms: 2,0 bar (= 20 m)HBO-CENTRUM BUDAPEST*dr. G.A.

KAMRK: FKAMRA ZSILIPKAMRA*dr. G.A.

VEZRLPULT: ELEKTRO HIDRAULIKUS*dr. G.A.

****dr. G.A.****dr. G.A.