LAPORAN PELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN Propinsi : RS/Klinik/Puskesma : Kab. / Kota : Penanggung Jawab : Laporan Bln : No Nama Penyakit Gol Umur dan Jenis Kelamin Jumlah Kete 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51 L P L P L P L P L P L P L P PHEIC 1 Cacar 2 Poliomelitis 3 4 SARS 5 Kolera 6 Pneumonic Plaque 7 Ebola 8 West Nile Fever 9 Demam Berdarah 10 Demam Bukit Rift 11 Meningitis M 12 Yellow Fever POTENSIAL WABAH 1 Malaria 2 TBC 3 Diare 4 ISPA 5 HIV/AIDS 6 Campak 7 Difteri 8 Pertusis 9 Tetanus 10 Hepatitis 11 Tipus 12 Kusta 13 Sipilis 14 Gonorrhoe 15 Frambusia NON WABAH 1 Jantung 2 Diabetes M 3 Hypertensi 4 Kec Kerja RS/Klinik/Puskesmas …………..,……………………. Petugas, Petugas, ………………………………….. Influenza type baru
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Propinsi : RS/Klinik/Puskesmas :
Kab. / Kota : Penanggung Jawab :
Laporan Bln :
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar2 Poliomelitis
3
4 SARS5 Kolera6 Pneumonic Plaque 7 Ebola8 West Nile Fever9 Demam Berdarah
10 Demam Bukit Rift11 Meningitis M12 Yellow FeverPOTENSIAL WABAH1 Malaria2 TBC3 Diare4 ISPA5 HIV/AIDS6 Campak7 Difteri8 Pertusis9 Tetanus
10 Hepatitis11 Tipus12 Kusta13 Sipilis14 Gonorrhoe15 Frambusia
NON WABAH1 Jantung2 Diabetes M3 Hypertensi4 Kec Kerja
RS/Klinik/Puskesmas …………..,…………………….Petugas, Petugas,
…………………………………..
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Februari
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Maret
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : April
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Mei
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Juni
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Juli
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Agustus
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : September
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Oktober
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Nopember
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan Bln : Desember
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 02 Poliomelitis 0 0
3 0 04 SARS 0 05 Kolera 0 06 Pneumonic Plaque 0 07 Ebola 0 08 West Nile Fever 0 09 Demam Berdarah 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 011 Meningitis M 0 012 Yellow Fever 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 02 TBC 0 03 Diare 0 04 ISPA 0 05 HIV/AIDS 0 06 Campak 0 07 Difteri 0 08 Pertusis 0 09 Tetanus 0 0
10 Hepatitis 0 011 Tipus 0 012 Kusta 0 013 Sipilis 0 014 Gonorrhoe 0 015 Frambusia 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 02 Diabetes M 0 03 Hypertensi 0 04 Kec Kerja 0 0
Influenza type baru
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT PENEGENDALIAN PENYAKIT & PENYEHATAN LINGKUNGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I MEDAN
JLN. VETERAN N0:219 TELP (061) 6941343 - FAX (061) 6940718 BELAWAN 20411
LAPORANPELAKSANAAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PHEIC DI LINGKUNGAN
Laporan : Januari - Desember 2010
No Nama PenyakitGol Umur dan Jenis Kelamin
JumlahKeterangan0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >51
L P L P L P L P L P L P L P
PHEIC1 Cacar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Poliomelitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 SARS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 05 Kolera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 06 Pneumonic Plaque 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 07 Ebola 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 08 West Nile Fever 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 09 Demam Berdarah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Demam Bukit Rift 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 011 Meningitis M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 012 Yellow Fever 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0POTENSIAL WABAH1 Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 TBC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 ISPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 05 HIV/AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 06 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 07 Difteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 08 Pertusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 09 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Hepatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 011 Tipus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 012 Kusta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 013 Sipilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 014 Gonorrhoe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 015 Frambusia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NON WABAH1 Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Diabetes M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 Hypertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 Kec Kerja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Influenza type baru
Related Documents
