1 S d’E i it Sarcome d’Ewing intra-osseux: une approche innovatrice de reconstruction Nader Khaouam MD Laurie Archambault Laurie Archambault 28 mars 2014 Présentation du cas /H - 20 ans, monteur et soudeur d’acier / Aucun antécédent / X 2 ans douleur importante MIG, genou + fémur irradiant à la fesse. Progression avec le temps / Investigation suivante: Rayon X du fémur G Scan du fémur G IRM du fémur G IRM du fémur G Biopsie du fémur G
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S d’E i i tSarcome d’Ewing intra-osseux: une approche innovatrice de reconstruction
⁄ Site primaire: extrémités versus lésions axiales (moins favorables)⁄ Volume tumoral: plus de 8 cm moins favorables⁄ Réponse à la chimio d’induction⁄ Extension: Présence de métastase⁄ Site de métastases: poumon seul versus os seul versus les 2
Extension maladie Survie à 5 ans (%)Localisé 70-80 %
Méthode innovatrice de reconstruction tumeur diaphysaire
Excision
Irradiation extra-corporellehaute dose
Reconstruction biologique –réimplantation avec lambeau
J Bone Joint Surg Br September 2012 vol. 94-B no. 9 1282-1287
réimplantation avec lambeaupéroné vascularisé
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Autres méthodes de reconstruction
⁄ Lambeau péroné seul+ :Utile chez les enfants, car s’hypertrophie avec le temps -: long délai pour union, fracture de stress, autres complications
⁄ Reconstruction allogreffe+ : bon résultats chez certains.- : haut taux de complication, dépend d’une banque de tissu osseux, compatibilité taille
⁄ Endoprothèse intercalaire+ : bon résultat fonctionnel, rapidement, - : complication- infection, relâchement, jusqu’à 1/3 d’échec, mieux chez patient avec faible espérance de vie.
J Bone Joint Surg Br September 2012 vol. 94-B no. 9 1282-1287
Chirurgie – Dr Mottard
⁄ Video
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Radiobiologie
>8 Gy: 2 semaines
>30 Gy: 2 jours
Fémur irradiéFémur en plâtre
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Technique
⁄ Structure osseuse intacte⁄ Avantage majeur:
anatomie réimplantation parfaite
Risque de résorption osseuse importante avec le temps
lambeau péroné vascularisé⁄ Améliore l’apport sanguin⁄ Permet une union plus⁄ Permet une union plus
rapide⁄ Améliore la stabilité
structurale
⁄ DésavantagesAnalyse du spécimen y phistologique complet pas possibleImportance de bien réviser les margesInquiétude que la radiothérapie ne stérilise pas complètement l’os – extrêmement peu pprobable