Sdah cetep (3)

Síndrome de Déficit Atencional e Hiperactividad

Dra. Mariana Labbé T.

Psiquiatra Infanto-juvenil

Cetep Asociados

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V.López, J. López…

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• ¿Qué es el SDAH? ¿Existe o es un invento de la sociedad?

• ¿Se sobre-diagnostica?

• ¿Es una condición estable o va cambiando?

• ¿Cuál es su tratamiento? ¿Los hace adictos el medicamento?

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• ¿Percibimos todo lo que ilumina nuestras retinas, suena en nuestra cóclea, acaricia

nuestra piel y huele nuestra nariz?

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MANEJANDO

(FOCO)

MIRANDO EL

PAISAJE

(ENTORNO)

Walter et al, 2001

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Atención

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Cuadro: expresión conductual

comienzo en la infancia

1.desatención,

2.hiperactividad

3.impulsividad

Con un sustrato neurobiológico

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Persecucion suave (smooth pursuit)

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Resultados Controles

Resultados SDAH

• Transportador de DA

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Recompensa

Sistema dopaminérgico

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Desarrollo filogenético: otros animales

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La maduraión del CerebroDe los 5 a los 20 años

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Crecimiento cerebral durante la gestación

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Múltiples factores pueden afectar el

neurodesarrollo:

• CONGENITOS:

– Cromosómicos

– Génicos

– Poligénicos

• ADQUIRIDOS:

– En el período Prenatal-(sustancias, nutricionales, afectivas)

– En el Período Perinatal-(prematurez)

– En el Período Postnatal (plomo, trauma, afectivas, sensoriales)

PREVENIBLES

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FACTORES PSICOSOCIALES

• SEVERIDAD DEL SDA RELACIONADO CON ESTRESORES FAMILIARES Y ADVERSIDAD PSICOSOCIAL.

• SEVERIDAD ASOCIADO A COMORBILIDAD.

• Colegios (numero de alumnos, exigencia, currículo, profesores)

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ANTECEDENTES EVOLUTIVOS

sacado de “Evolving Brains”, John Allman, 2000

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Impacto y Aspectos

Epidemiológicos

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Subtipos Clínicos TDAH

Con

predominio

hiperactivo

<15%

Con

predomino

inatención

20-30%

Combinado

50- 60%

Adaptado de Asociación Psiquiátrica Americana DSM IV 2000

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TDAH: Un Trastorno Continuo

Trastorno Familia Escuela Social Individuo

Hiperactividad

Interfiere conlas rutinas en las comidas,

horas de dormir

No para de moverse,

Molesta a losotros niños

Se sienterechazadoPierde la

autoestima

Otros niñosno lo invitan a eventos sociales

Sín

tom

as

Inatención

Padres reportaninatención; hacerla tarea es una“pesadilla”

Se retrasa conla tareaescolar

Los niños reportan que

hacen trampasen los juegos

Piensa de símismo que no es inteligente

Impulsividad Destructivo Respuesta inadecuadas

Frecuentemente se mete en problemas

No espera su turno

Déficit Atencional

¿Cuadro Benigno?

Mayor Riesgo de…

Infancia

Bajas calificaciones T. Aprendizaje

Repitencia Compromiso autoestima

Ansiedad Rechazo parental

Deserción escolar

Adolescencia

Déficit funcionamiento social y académico

Conductas antisociales Conductas de riesgo

Menor nivel educacional

Compromiso autoestima y motivación

AdultezDiscordia conyugal

Menos años de educación

Trabajos menos remunerados

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Niños sin tratamiento favorecen aparición de:

Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000.

.

Solo

SDAH

Conducta

Disruptiva

Trastorno

Oposicionista

Desafiante

Retraso

Aprendizaje

Baja

autoestima

Habilidades

Sociales

de mala

Calidad

Conducta

cambiante

Deserción

escolar

Abuso de

Sustancias

Trastorno del

Ánimo

Trastorno de

Conducta

Falta de

Motivación

T. Aprendizaje

Complejo

Edad 6 10 10-18

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Otras Causas de Problemas de AtenciónSensoriales: Sordera, visuales

Inducido por medicamentos

T. Convulsivos

Anormalidades tiroideas

T. Del Aprendizaje

Retardo Mental

Cancer o abscesos cerebral

Abuso de sustancias

Plomo

TGD, Autismo

Epilepsia (ausencias)

T. Psicoorganicos

TEC

T. Vinculares

TEPT

T. Oposicionista

T. Conductual

T. del Ánimo. (uni y bipolar)

T. ansiedad

T. Adaptativo con disturbio de la conducta

T. Tourette/Tic múltiple

T. Personalidad

TOC

NORMALIDAD!!!

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Evaluación y tratamiento

FamilyEducation

TherapyChild

Diagnosis

Meds

Test de Stroop o paradigma go-no go

- ROJO

– VERDE

– AMARILLO

– CASA

– ACCIDENTE

– MUERTE

– AZUL

– Otros ejemplos:

Cuando yo levante el dedo usted levante el puño y cuando

yo levante el puño usted el dedo o cuando yo dé dos golpes en la mesa usted dará uno y cuando yo dé uno usted dará dos.

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Fármacos para el SDAH

• Psicoestimulantes

– Metilfenidato

– Anfetamina

• No Psicoestimulantes

– Atomoxetina

– Clonidina- Guanabenzo

– Antidepresivos (bupropión - ADTc).

– Nuevos: Reboxetina-Modafinilo

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Terapias alternativas

• ¿Flores de Bach?

• ¿Omega 3?

• ¿Complejos vitamínicos ?

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Farmacoterapia y Abuso de

Sustancias

Wilnes et al.

2003

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Muchas Gracias

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