Page 1
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΉΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ
ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΊΟ “METROPOLITAN”
Παιδική - Εφηβική ΣκολίωσηΠρογνωστικοί παράγοντες
&Αντιμετώπιση
Juvenile & Adolescent ScoliosisPrognostic Factors & Treatment
Page 2
Αιτιολογία ΣκολίωσηςΑιτιολογία Σκολίωσης (Etiology)(Etiology)
ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής ΝευρομυϊκήΝευρομυϊκή ΝευροπαθητικήΝευροπαθητική Μυοπαθητική Μυοπαθητική Συγγενής Συγγενής Νευροϊνωμάτωση Νευροϊνωμάτωση Τραυματική Τραυματική Νεοπλασματικές εξεργασίεςΝεοπλασματικές εξεργασίες Ανωμαλίες της οσφυοϊερής Ανωμαλίες της οσφυοϊερής
περιοχήςπεριοχής(Σπονδυλόλυση - (Σπονδυλόλυση - Σπονδυλολίσθηση)Σπονδυλολίσθηση)
Λειτουργική Λειτουργική Κ.Λ.Π.Κ.Λ.Π.
Page 3
Συγγενής ΣκολίωσηΣυγγενής Σκολίωση(Congenital scoliosis)(Congenital scoliosis)
Page 4
ανωμαλίες ανωμαλίες διαχωρισμού των διαχωρισμού των
σπονδύλωνσπονδύλων
Page 5
Συγγενής σκολίωσηΣυγγενής σκολίωσηανωμαλίες σχηματισμού ανωμαλίες σχηματισμού
των σπονδύλωντων σπονδύλων
Page 6
Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική(Neuropathic scoliosis)(Neuropathic scoliosis)
Page 7
Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)
ΣυριγγομυελίαΣυριγγομυελία (Syrigomyelia) (Syrigomyelia)
Page 8
ΝευροινωμάτωσηΝευροινωμάτωση(Neurofibromatosis)(Neurofibromatosis)
Page 9
Σκολίωση Σκολίωση μεσεγχυματικήμεσεγχυματικής αιτιολογίαςς αιτιολογίας
((Marfan)Marfan)
Page 10
Νευρο-ινωμάτωσηΝευρο-ινωμάτωσηNeuro-fibromatosisNeuro-fibromatosis
αστάθεια μετα-πεταλεκτομή αστάθεια μετα-πεταλεκτομή(Tumor – Post-laminectomy instability)(Tumor – Post-laminectomy instability)
Page 11
Σκολίωση σχετιζομένη με με Σκολίωση σχετιζομένη με με Σπονδυλόλυση – Σπονδυλόλυση –
ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση(Spondylolysis – (Spondylolysis –
Spondylolisthesis)Spondylolisthesis)
Page 12
Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία ((OOστεοϊδές οστέωμα)στεοϊδές οστέωμα)
(Osteoid osteoma)(Osteoid osteoma)
Page 13
Ιδιοπαθής ΣκολίωσηΙδιοπαθής Σκολίωση(Idiopathic Scoliosis)(Idiopathic Scoliosis)
Page 14
Σύγχρονες απόψεις πάνω στην αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς σκολίωσης
(Current Views)
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ
1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης2. Παρασπονδυλικοί μύες3. Σύνδεσμοι και τένοντες4. Ενδοκρινικό σύστημα5. Ισορροπία θέσης
6. Κληρονομικοί παράγοντες – Genetic Factors7. Μηχανικοί παράγοντες
8. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου – Brain Anomalies9. Κ.Λ.Π.
Page 15
ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ
(Inheritance - Genetic)
?(υποφυσιογενής νανισμός)
Page 16
Γενετικοί παράγοντες Γενετικοί παράγοντες ((polygenic inheritance pattern)polygenic inheritance pattern)
Page 17
Ιδιοπαθής Σκολίωση
(Idiopathic Scoliosis)
• Βρεφική(0-3 χρόνια)
• Αυτοϊωμένη• Επιδεινούμενη
• Παιδική(4 μέχρι έναρξη εφηβείας)
• Εφηβική(εφηβεία μέχρι επιφυσιακής ωριμάνσεως)
• Ενήλικος (μετά την σκελετική ωρίμανση)
Page 18
Συνηθέστεροι τύποι Συνηθέστεροι τύποι ιδιοπαθούς ιδιοπαθούς σκολίωσηςσκολίωσης
(Common idiopathic (Common idiopathic scoliosis types)scoliosis types)
Page 19
Συνηθέστερα κατά σειρά σκολιωτικά κυρτώματα
(Common scoliotic types)
Page 20
Δεξιό θωρακικό κύρτωμα Δεξιό θωρακικό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος ή 9 ή 9οςος
(Right Thoracic Curve)(Right Thoracic Curve)
Page 21
Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 12κορυφαίος σπόνδυλος 12ος ος Θωρακικός ή 1 Θωρακικός ή 1ος ος
οσφυϊκόςοσφυϊκός(Thoracolumbar Curve)(Thoracolumbar Curve)
Page 22
Οσφυϊκό κύρτωμα Οσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 2κορυφαίος σπόνδυλος 2οςος οσφυϊκός οσφυϊκός
(Lumbar Curve)(Lumbar Curve)
Page 23
Διπλό οργανικό κύρτωμαΔιπλό οργανικό κύρτωμακορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8ος ος θωρακικός και 2 θωρακικός και 2ος ος οσφυϊκόςοσφυϊκός
(Double Curve)(Double Curve)
Page 24
Ταξινόμηση σκολιωτικών
κυρτωμάτων κατά King
King I King II
King III King IV King V
King’s Classification
Page 26
Lenke’s Classification
Page 27
Lenke’s Classification
Page 28
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
(Examination)
Page 29
ΥΒΟΣ
Adam’s test(δοκιμασία κάμψης)
Page 30
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
(X-Ray Investigation)
Cobb’s Method
θωρακικό (Θ7 – Ο1) (δ)
Page 31
Σημείο Σημείο Risser (Risser Risser (Risser sign)sign)
Page 32
ΣΤΡΟΦΗ ΚΟΡΥΦΑΙΟΥ ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ(NASH & MOE)
Page 33
Κύρτωμα (Curve)
Μέγεθος κυρτώματος(Curve’s Magnitude)
Page 34
(Σημείο Risser )
Επιδείνωση /
Ηλικία
Deterioration vs Age
Επιδείνωση /
Βιολογικήωριμότητα
Page 35
Κύρτωμα / ηλικίαCurve vs Age
Risser / age
Page 36
ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
(Treatment)
Page 37
ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΤΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ(Spine Architecture)
Page 38
Treatment of curves Treatment of torsion
2D 3D
Page 39
Βρεφική σκολίωσηΒρεφική σκολίωση(Infantile Scoliosis)(Infantile Scoliosis)
Σημείο Mehta, 1972Διαφορά πλευροσπονδυλικής γωνίας
Page 40
Βρεφική σκολίωση(Infantile Scoliosis)
επιδεινούμενη
Page 41
Παιδική σκολίωση(Juvenile Scoliosis)
αυτοδιορθούμενη
Page 42
Ανεπαρκής Ανεπαρκής παρακολούθηση και παρακολούθηση και
έγκαιρος αντιμετώπιση έγκαιρος αντιμετώπιση (Inadequate Follow - Up) (Inadequate Follow - Up)
Page 43
ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ4 – 6 ΜΗΝΕΣ5ο ΔΙΑΦΟΡΑ
Follow – Up4-6 Mts
5ο
Page 44
ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΑΣΚΗΣΗ
(Exercise)
Page 45
SCOLIOSIS AND ITS CONSERVATIVE TREATMENT POSSIBILITIES.
Συχνότητα 0,3% – 13,3%
Κηδεμόνες α) Ένδειξη σε κυρτώματα 25° – 45° β) Ταχέως επιδεινούμενα κυρτώματα μικρότερα των 25°
Άσκηση Η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων σε άτομα με ιδιοπαθή σκολίωση δεν έχει αποδειχθεί
Ebenbichler G. et al, 1994Universitat Klinik für Physikahische
Medizin und Rehabilitation, Wien
Page 46
Εφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηΕφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηαυτοθεραπευόμενηαυτοθεραπευόμενη
Adolescent Idiopathic ScoliosisAdolescent Idiopathic ScoliosisSelf-CorrectedSelf-Corrected
1. Συχνότερες δεξιές θωρακικές2. Κορίτσια > αγόρια3. Συχνότητα 2% – 9 %
(Cobb > 10o)
Page 47
ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ (Braces)
MilwaukeeBostonStagnaraChennauMichelLyoneseetc
Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική
σκολίωση σκολίωση < 40< 40οο
Page 49
Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική
σκολίωση σκολίωση > 40> 40οο
Adolescent Adolescent Idiopathic Idiopathic ScoliosisScoliosis > 40 > 40οο
Page 50
ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
(Operative Treatment)
Stable vertebra
neutral vertebra
Page 51
Ε.Στ.Θ.14+2Θ4 – Θ11 (Δ)44ο
King III
Harrington rod& Hooks
Page 52
14 yrs Post – Op.
Page 53
Harrington rod
Flat back
Page 54
Π.Π.Α. 18Θ5 – Θ12 (Δ) 50ο
King III
Cotrel – DubousetRods & Hooks
Page 55
Αντ. Παμ.Θ 19 + 0
Θ4 – Θ12 (Δ) 63ο
King IV
Screws, Sublaminar wires & Rods
Page 56
13 +2
Pedicle screws and rods
Page 57
Α. Παρ.Α. Παρ.ΘΘ – – 15+315+3ΘΘ55 – Ο – Ο22 (Α) 40 (Α) 40οο
King IVKing IV
Page 58
Πλευροπλαστική
(Rib-plasty)
Page 59
ΠεριπτώσειςΠεριπτώσεις(Cases)(Cases)
Page 60
Α. Μαυρ.Α. Μαυρ.ΘΘ – – 13+213+2ΘΘ55 – Θ – Θ99 (Δ) 40 (Δ) 40οο
ΘΘ1010 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IKing I
Page 61
Β. Χ. Β. Χ. F – F – 1515ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 62 (Δ) 62οο
ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IIKing II
Page 64
Ε. Φρ.Ε. Φρ.ΘΘ – – 16+1016+10ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο
ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II
Page 65
Β. Πρ.Β. Πρ.ΘΘ – – 1616ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο
ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II
Page 66
ΣυμπεράσμαΣυμπεράσματατα(Conclusions(Conclusions))
Page 67
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ(Deteroration’s Factors)
Εκτιμούμενοι κατά την αρχική εξέταση
Lonstein J. & Carlson J.J.B.J.S. 66 – A, 1984
Page 68
ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ
(Curve’s Magnitude)
Page 69
ΣΗΜΕΙΟ RISSER
(Risser sign)
Page 70
ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ
(Age)
?
Page 71
Παράγοντες που Παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξηεπηρεάζουν την εξέλιξη
(Idiopathic Scoliosis Evolution (Idiopathic Scoliosis Evolution Factors)Factors)
Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Διπλές καμπύλεςΔιπλές καμπύλες (Double Curves) (Double Curves)Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωσηΑσθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση (Young Age)(Young Age)Τα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχή (Females before puberty)(Females before puberty)Ο μικρότερος βαθμός Ο μικρότερος βαθμός RisserRisser(Risser sign)(Risser sign)Τα κορίτσια > αγόριαΤα κορίτσια > αγόρια 10 : 110 : 1(Females > boys 10 : 1)(Females > boys 10 : 1)
Page 72
Πρόσθια διόρθωσηΠρόσθια διόρθωση(Anterior Correction)(Anterior Correction)
Μικρός αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων(Fewer verterbre included)
Ε. Φιλ.Ε. Φιλ.ΘΘ – – 14+614+6 ΘΘ1100 – Ο – Ο22 (Α) 52 (Α) 52οο
King IVKing IV
Page 73
Οπίσθια διόρθωσηΟπίσθια διόρθωση(Posterior Correction)(Posterior Correction)
Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων(Increased number of verterbre included)
Ε. Βαρ.Ε. Βαρ.ΘΘ – – 13+013+0 ΘΘ1100 – Ο – Ο33 (Δ) 45 (Δ) 45οο
King IVKing IV