INCONTRO MULTIDISCIPLINARE DI NUTRIZIONE CLINICA NELLE DISABILITA’ INFANTILI REGGIO EMILIA Centro Internazionale Loris Malaguzzi 23 e 24 gennaio 2009 CONTROLLO IPERSCIALIA E SCIALORREA CONTROLLO IPERSCIALIA E SCIALORREA CON TOSSINA BOTULINICA CON TOSSINA BOTULINICA Claudio Grassa* - Stefano Rollo° *U.O. Neurologia - °U.O. Chirurgia Ospedale di Fidenza (Parma)
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Scialorrea e TB - asmn.re.it · Agisce determinando una denervazione chimicadella giunzione neuromuscolare attraverso l’inattivazione delle proteine ... maturazione motoria oro-facciale
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INCONTRO MULTIDISCIPLINARE DI NUTRIZIONE CLINICA NELLE DISABILITA’ INFANTILI
REGGIO EMILIACentro Internazionale Loris Malaguzzi
23 e 24 gennaio 2009
CONTROLLO IPERSCIALIA E SCIALORREA CONTROLLO IPERSCIALIA E SCIALORREA CON TOSSINA BOTULINICACON TOSSINA BOTULINICA
Claudio Grassa* - Stefano Rollo°
*U.O. Neurologia - °U.O. Chirurgia
Ospedale di Fidenza (Parma)
L'idea pioneristica di utilizzare come farmaco il piùpotente veleno conosciuto in natura si deve all' oculistastatunitense Alan Scott, il quale iniettò la tossina nei muscoli oculari estrinseci dei pazienti affetti da strabismo(1980)
Nel 1997 Bushara propose per primo l'infiltrazioneparotidea di tossina botulinica per il trattamento dellascialorrea in pazienti affetti da SLA
Si lega alla superficiedelle cellule bersaglio
Responsabile dellatraslocazione dellacatena L all’internodelle cellule bersaglio
Responsabiledell’effetto tossico
TOSSINA BOTULINICATOSSINA BOTULINICA
Agisce determinando una denervazionechimica della giunzione neuromuscolareattraverso l’inattivazione delle proteine(SNARE complex) che permettono l’attraccodelle vescicole sinaptiche alla superficieinterna della membrana neuronale
AZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICAAZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICA
AZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICAAZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICA
AZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICAAZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICA
Le ghiandole salivari sono poste sotto il controllo del sistema nervoso autonomo e, principalmente, sono regolate dal tono colinergico
L'attività secretoria delle ghiandole sottomandibolari e sottolinguali si mantiene a un livello costante (tono principalmente adrenergico)
La secrezione salivare parotidea viene stimolata dalle afferenzesensitive originate da stimoli olfattori e gustativi (tono principalmente
colinergico)
Da ciò consegue la predominanza dell'attività secretoria parotidea in presenza di elevati flussi salivari
INDICAZIONI TERAPEUTICHE DELLA TOSSINA INDICAZIONI TERAPEUTICHE DELLA TOSSINA BOTULINICA NEI DISORDINI SALIVARIBOTULINICA NEI DISORDINI SALIVARI
Il razionale dell'utilizzo della tossina botulinica nella patologia salivare si basa sulla selettiva denervazione chimica ottenuta
mediante il clivaggio delle proteine dell'apparato di neuroesocitosi (SNARE complex) e sulla conseguente inibizione presinaptica del rilascio di acetilcolina a livello delle ghiandole
In questo modo viene depressa la capacità secretoria salivare parasimpatico-dipendente, mentre nessun effetto viene esercitato sul sistema adrenergico, così che l'attività secretoria basale viene mantenuta, riducendo il rischio di xerostomia
INDICAZIONI TERAPEUTICHE DELLA TOSSINA INDICAZIONI TERAPEUTICHE DELLA TOSSINA BOTULINICA NEI DISORDINI SALIVARIBOTULINICA NEI DISORDINI SALIVARI
Scialorrea e droolingPatologie neurologiche
Trattamento chirurgico neoplasie vie aeree superioriScialorrea primitiva
Fistole salivariPost parotidectomia
Post chirurgia vie aeree superiori
Scialocele salivarePost traumaticoPost chirurgico
Sindrome di FreyPost parotidectomia
Di origine diabetica
Scialoadenite cronica
DISORDINI SALIVARIDISORDINI SALIVARI
DROOLING
è fisiologico nei bambini fino ai 2 anni di età
può persistere fino al completamento della dentizione a 4 – 6 anni
si arresta spontaneamente con il raggiungimento della maturazione motoria oro-facciale
la persistenza oltre i 6 anni di età, specie nello stato di veglia, è da considerarsi patologica
MODALITA' DI TRATTAMENTOMODALITA' DI TRATTAMENTO
Accurata selezione
Consenso informato
Normalmente il trattamento viene eseguito in ambulatorio
Utilizzo di crema anestetica locale (tipo “Emla”) da applicare almeno un'ora prima della inoculazione
In casi particolari il trattamento viene eseguito in narcosi ricovero in DH pediatrico o neurologico
esami di base, ECG, visita anestesiologica
breve periodo di osservazione post-trattamento
MODALITA' DI TRATTAMENTOMODALITA' DI TRATTAMENTO
La via di somministrazione preferita è quella transcutanea generalmente sotto controllo ecografico
MODALITA' DI TRATTAMENTOMODALITA' DI TRATTAMENTO
Guida ecografica
Minor frequenza di lesioni iatrogene del n. facciale
Precisa visualizzazione della ghiandola
Miglior posizionamento dell'ago
Maggiore efficacia e minore incidenza di eventi avversi
MODALITA' DI TRATTAMENTOMODALITA' DI TRATTAMENTO
Parotide (due siti di iniezione)– Botox* 10 – 40 U
– Dysport* 20 – 150 U
Sottomandibolare (un sito di iniezione)– Botox* 10 – 20 U
– Dysport* 20 – 50 U
DURATA D'AZIONEDURATA D'AZIONE
L'azione della tossina inizia a manifestarsi dopo circa due settimane
La durata d'azione è generalmente compresa tra 6 settimane e 6 mesi
Nella maggior parte dei casi l'azione inizia ad attenuarsi dopo circa 3 – 4 mesi